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论文浅谈worth4点在验光流程中的运用

国家职业资格全国统一鉴定

眼镜验光员论文

〔国家职业资格二级〕

论文题目：

浅谈worth4点在验光流程中的运用

浅谈worth4点在验光流程中的运用

现代光学眼镜

[摘要]:

随着生活节奏的加快和生活水平的提高，人们眼睛的负担日益加大，很多人的眼睛产生了一些视功能上的缺陷.普通视力上的检查已经满足不了了患者的要求。

所以，我们必须重视在矫正视力后视功能方面的检查。

本文后面主要讨论的就是视功能检查流程中worth4点的检查与运用。

可以帮助患者测主导眼和患者的融像问题，使患者在配镜的后，戴镜不至出现双眼视觉差异和视觉疲劳等病症。

因为时代的变化，很多人配镜的目的不仅是要看的清楚，更重要的是戴的舒适。

因此，帮助患者拥有清晰、舒适、持久的安康视觉是我们广阔验配工作者必须具备的职业素养。

关键字：

视功能、worth4点、原理、作用、实际意义

前言3

一视功能的概述4

1.目的4

2.人眼的视觉功能包括4

3.综合验光仪上视功能的检查工程4

二worth4点的原理4

三worth4点的功能4

1.测主视眼4

〔1〕.什么是主视眼4、5

〔2〕.如何用worth4点测主视眼5

〔3〕.测主视眼的作用5

〔4〕.worth4点实验测主视眼的优势5

2.worth4点测试融像功能6

〔1〕.测试融像的步骤6

〔2〕.测试后的结果和分析6、7

〔3〕.测试时注意的事项7、8

〔4〕.需要用到worth4点的患者的情况8

〔5〕.案例分析8、9

完毕语10

参考文献10

前言

随着时代的变迁，无论是从视觉上还是从外观上，人们对眼镜的要求越来越高。

有些患者在配镜之后仍然会出现一些不舒适的病症，而这些病症是常规屈光检查中无法检查出来的，因此，以往那种简单的屈光检查的已经满足不了现在的屈光不正患者，我们必须通过一些视功能方面的检查，才能给出更加合理的处方。

此设计，将针对视功能检查中的worth4点检查做出一些浅薄解读与分析。

包括它的操作以及用途等方面进展解析，并将此方法运用到实际工作当中。

只有理论和实际相结合，才能让患者拥有清晰、持久、舒适的安康视觉。

一、视功能的概述

1.目的：

了解在静态或动态的环境下双眼视存在的情况，以及在自然条件下是否使用双眼视，了解在动态环境中，双眼融合和分开能力，双眼戴长副食能力。

2.人眼的视觉功能包括：

光觉、色觉、形觉〔视力〕、动觉〔立体觉〕和比照觉〔一般所说的视功能检查多指行觉〔视力〕的检查〕。

视功能分为三级：

同时视、融合视、立体视。

3.综合验光仪上视功能检查的工程

〔1〕、worth4点

〔2〕、立体视

〔3〕、远、近眼位

〔4〕、N/PRA

〔5〕、BCC

〔6〕、调节幅度

〔7〕、AC/A

〔8〕、融合功能

二、worth4点的原理

原理：

worth四〔点〕灯的设计原理是基于红绿色的互补。

色觉学认为当两种波长的颜色互为补色时两种颜色重叠时应为黑色。

四孔灯就是根据这一原理设计的。

三、worth4点的功能

1.主视眼的测试

〔1〕什么是主视眼

在双眼的视机能中具有主导权的眼即为主视眼，亦称主导眼或优势眼。

通俗地讲就是：

在两眼视力根本一致的情况下观察一物体，一侧眼注视目标物体，而另一侧眼那么模糊的观察、捕捉目标物体周边的景象。

这样，我们称前者注视目标物体的那一侧眼叫做主视眼，

〔2〕如何用worth4点测主视眼

对患者按验光程序矫正屈光不正后投入worth四点视标——右眼加RL〔滤光片〕，左眼加GL〔滤光片〕。

遮左眼患者可见上方一红色菱形和下方一红色圆。

遮右眼患者可见两绿色加号和下方一绿色的圆。

询问患者看到几个图形以确定患者的融台功能，无论是答复4个图形，还是2个图形、3个图形、5个图形，均询问其位于下方的圆是什么颜色，然后根据答复确定主导眼。

如回笞下方圆为红色那么右主眼；绿色那么左主眼；一会儿红一会儿绿那么是交替主眼；白色或黄色为中主眼。

〔3〕测主视眼的作用

　　双眼屈光矫正后，在进展双眼平衡时，当双眼视力不能平衡时，我们应该让主视眼处于主导地位，也就是保持主视眼的矫正视力较之辅视更清楚一些。

如果喧宾夺主让辅视眼处于主导地位，那么配镜后就会出现视疲劳，配戴不舒适等现象。

例：

一患者主诉在某眼镜店新配的眼镜戴的不舒服，重新验光数据为R:

-2.50/-0.75*1801.0L:

-3.250.9+PD:

62与新配眼镜数据一样，但worth4点检查发现患者左眼为主视眼，视功能检查其它工程无异常，建议患者右眼换片-2.25/-0.75*1800.9-患者换片后佩戴无任何不适。

　　另外在用棱镜处方矫正斜视时，只要棱镜不是加在主枧跟上，就可降低棱镜处方的重要性．例：

一右眼6△ESO的隐斜患者，如右眼为主导眼，那么棱镜直接加在右眼就可以了；如右眼为辅视眼，那么就要将6△ESO平均分配在左右眼上，即右眼3△ESO，左眼3△ESO。

主导眼在屈光矫正前后应该一致，如戴镜前右眼为主导眼，戴镜后右眼也要保持是主导眼，戴镜前后如果颠倒了，就会出现视觉干扰和视疲劳现象。

〔4〕Worth四点试验测定主视眼的优点

罗尊巴哈法测定主视眼简单粗略，穿孔卡片法测定操作起来比拟麻烦，而四点试验测定法简单方便，以往有关文献四点试验测定主视眼作过介绍，即看到4个点时下方点红色为右主眼，下方点绿色为左主眼，如看到2个红点表示左眼被抑制，如看到3个绿点表示右眼被抑制，2红点和3绿点交替出现时为交替抑制，所见为5个点。

认为出现左眼抑制时右眼肯定为主导眼，那么下方点必为红色，出现右眼抑制时左眼肯定为主导眼，那么下方点必为绿色．出现交替抑制时3个绿点和2个红点交替出现，肯定见到下方点一会儿红一会儿绿，所以应为变替主眼。

下方点为白色或黄色者应为没有主导眼的中主眼。

基于上述分析，在做四点试验询问几个点判断融合功能时，顺便问一句下方的圆是什么颜色，就可按照测定方祛所述迅速确定主导眼，这种方法确实简捷方便，准确率也高。

2.worth4点测试融像功能

融像的定义：

双眼分别承受到的同一注视目标的视觉信息，被视觉中枢整合为完整单一的目标像的过程称为双眼平面融像，又称为双眼单视。

worth四孔〔点〕灯是一个有八十多年历史的检查设备,主要用来检查有无抑制,以确定一级同时视；有无复视，以确定二级融象功能，判断主眼的眼别和视网膜对应情况。

〔1〕测试融像的步骤

主要是双眼测试，并用红绿滤光片〔综合验光仪辅助钮上右RL左GL〕来别离双眼视觉，检查单眼抑制、复视、双眼融像功能。

一般情况下是：

该测试一般要在33厘米到6米处测试屡次，由于红绿别离了双眼视觉，四点红绿颜色互补，即戴红色滤光片的眼睛看不见〔或是十分不清楚〕绿色，所以右眼只是看到了红色的上面菱形和下面圆形〔看成红色〕共两个，左眼看到了左右十字与下面的圆形〔看成绿色〕。

共三个。

〔2〕测试后的结果和分析

.如果患者看见四个图形证明患者有双眼视功能，他可能双眼视觉正常，也可能有异常视网膜对应，患有小角度斜视。

.如果患者看到不是四个图形，而是两个图形〔红色〕，那证明左眼被抑制。

或是三个图形〔绿色〕，那证明右眼被抑制。

.如果患者看到是五个图形，那证明患者患有斜视

〔3〕测试时注意的事项

建议是在暗室或半暗室测试。

一般是先分两次测试，一次是6米，一次是33cm，如果都正常，那证明患者双眼融像功能正常。

如是都不正常，证明患者几乎没有融合功能，有复视。

如一个距离正常，另一个距离不正常，那么就要屡次测试，并测试正常与不正常的相交距离，可知患者的融像功能在什么距离。

例如：

6米处正常，四点对应了中心凹，而33cm时不正常，可能是对应周边视网膜〔辐辏异常〕。

或是33cm处正常有双眼视，而6米不正常，可能存在单眼抑制或复视〔调节力异常〕。

本测试只是对视网膜周边成像是否抑制，对于黄斑区性抑制无意义。

确定抑制围的大小：

先在33cm进展再逐渐移远至1米，进展距离越远才出现的抑制，那么抑制就是越小。

确定抑制的程度，在正常室照明时才能出现的抑制程度低，由于正常照明易诱发抑制，假设在暗室中出现抑制，那么就是抑制程度高。

worth四点检查时要注意一个问题，当能同时看到红绿两种颜色四个灯时，只能说明有一级同时视和二级融合视功能。

并不能说固视状态一定正常。

因为斜视患者的异常角等于他觉斜视角时，即所谓调和性异常视膜对应患者，也能看到如上图形。

当看到右侧二个红灯、左侧三个绿灯、称之为同侧性复视﹙非穿插性复视﹚。

此图如见于斜视患者，说明为正常视网膜对应；如见于外斜视患者，说明为异常视网膜对应。

当看到右侧三个绿灯、左侧二个红灯、称之为穿插性复视。

此图如见于斜视患者，说明为异常视网膜对应；如见于外斜视患者，说明为正常视网膜对应。

如果看图时发现:

红灯在绿灯的下方，说明右眼“上斜〞

绿灯在红灯的下方，说明左眼“上斜〞

记住：

“上斜〞眼所见的图像在下方。

〔4〕需要用到worth4点的患者的情况

.裸眼视力两眼相差三行及以上者

.矫正视力两眼相差三行及以上者

.电脑验光两眼度数相差2D及以上者

.配镜两眼度数相差2D及以上者

.弱视.斜视患者

〔5〕案例分析

.王某，女、16岁，裸视：

R:

0.3L:

0.6处方：

R-1.50DS=1.0，L+2.00DS=1.O,屈光参差差3.50D，worth4点测试无一级功能〔5米〕，调整处方：

R-1.00DS=0.8，L+1.50DS=0.8,屈光参差2.50D，worth4点测试二级功能〔5米〕，试镜无不适。

.宋某某，女、36岁，裸视：

R：

1.0L：

0.2处方：

R平光=1.0L:

+3.75DS/+0.50DC*90=1.2，屈光参差4.00D，worth4点测试二级功能〔3米〕。

调整处方：

R平光=1.0，L+3.00DS/+0.50DC*90=1.0-，屈光参差3.50D，worth4点测试二级功能〔5米〕，试镜无不适。

.于某，男、7岁,裸视：

R：

0.3L：

0.1原镜：

-1.00DS=0.6-4.0DS=1.0屈光参差3.0Dworth4点测试无一级功能。

调整后:

R-1.75DS=1.0L-4.00DS=1.0屈光参差2.0D，worth4点测试二级功能〔5米〕。

此例原镜犯了低级错误，不知原验光师为什么会把右眼视力只矫正到0.6造成两眼视力相差较大，无一级同时视功能。

作了简单的调整后就有了双眼单视功能。

此例是由于验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能。

而且由于此例才7岁，如果不予即时纠正，有可能形成弱视。

.××,男,14岁,裸视：

R:

0.2L:

0.1-处方：

R:

-2.00DS/-2.00DC*180=1.0 L:

-6.50DS=0.8 

屈光参差3.5D worth4点测试二级功能〔1米〕 调整后：

 R:

-2.0DS/-2.0DC*180=1.0 L:

-7.00DS=5.0 

worth4点测试二级功能〔5米〕 

此例虽屈光参差4.0D，但worth4点测试在1米远处有二级功能，因此可以配，事实证明1个多月后，不但worth4点测试二级功能从1米远延长到5米远。

说明黄斑中心凹的抑制已被解除，而且左眼视力也从0.8升到1.0

.某男,32岁、原镜:

R:

-9.0DS/-2.0DS*180=0.5 L:

-5.0DS=0.8屈光参差5.0D worth4点测试二级功能（5米） 调整后:

R:

-10.0DS/-2.0DC*180=0.8L:

-5.0DS=0.8 屈光参差6.0D worth4点测试二级功能〔5米〕 

此例原镜屈光参差已达5.0D但视力不平衡，调节不平衡，调整后虽屈光参差达6.0D，因Worth`s四点试验证明有二级功能因此可以大胆地配，调整后因视力、调节均已平衡，配戴会舒适得多。

完毕语

随着时代的转变，我们的验光技术与流程也在不断追求变化，技术变的更全面，流程变得更轻松。

我们应该用最精湛的技术让患者体会到验光不仅是一个矫正屈光不正的职业，更是一门对专业素养要求盛高的职业。

我们在平时给患者验光的过程中，应该用最简单的言语让患者听的明白，做到通俗易懂,通过我们的语言让患者感觉验光的过程中不是那么的压抑，最大限度的减轻患者的心理不压力，让更多的患者喜欢上验光这一愉快的过程，从而养成一个定期检查视力的良好习惯。

让患者拥有清晰、舒适、持久的安康视觉应该成为我们每一个从事眼视光行业的人的使命。

让我们为了使命而奋斗吧！

参考文献

〔1〕肖蓉蓉作玉肖建雄?

医学临床研究?

2008年第十一期

〔2〕隆强世雷?

中国眼镜科技杂志?

2010年05期

〔3〕可嘉克强?

国际眼科杂志?

〔4〕建珊闫海?

中国实用眼科杂志?

1999年第十期