院感管理小组工作手册.docx

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院感管理小组工作手册

南充市中心医院

医院感染管理小组工作手册

科室：

年度：

填写说明

1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。

2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。

3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。

4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理质量持续改进上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、本手册按年度装订，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。

医院感染管理小组成员

组长（科主任）副组长（护士长）

监控医生监控护士

医院感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理和各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、组织和参加有关医院感染知识的学习培训。

3、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染病例及可疑病例，可能存在感染的环节进行监督。

4、按要求对医院感染病例进行报告；发现有医院感染暴发或疑似暴发时，按医院《医院感染管理聚集、暴发流行的监测制度》要求执行。

5、标本正确采集运送；对疑似或确诊的医院感染病例留取标本，进行微生物学检测和试验。

6、督促本科人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离技术和手卫生规范，医疗废物规范处置管理。

做好本科室保洁员、陪护、探视者的卫生学管理。

7、推进科室的手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%，依从性≥95%，洗手正确率≥95%；每季度对手卫生规范执行情况进行督查、分析。

8、监督检查本科室抗生素使用情况。

9、至少每季度召开一次会议，分析、总结科室医院感染监测资料及医院感染管理制度、措施落实情况，对存在问题提出整改措施，必要时召开临时会议。

医院感染监控医师职责

1、在科室主任、护士长领导和医院感染管理专职人员指导下进行工作。

2、负责督促、检查病区抗生素的合理应用，消毒隔离技术及无菌操作执行情况。

3、对本科室疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极进行病原学检查及药敏试验等，以明确诊断，按时上报，并积极治疗。

4、定期分析医院感染情况，并向科主任汇报。

5、发现医院感染暴发流行趋势时应立即向医院感染管理科汇报，并协助专职人员进行调查，积极采取控制措施。

6、负责对本科室人员进行医院感染知识的宣传教育。

7、加强和医院感染管理科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化的建议。

医院感染监控护士职责

1、在科室主任、护士长领导和医院感染管理专职人员的业务指导下进行工作。

2、负责本科室医院感染监控及资料的收集和上报。

3、督促检查消毒隔离、无菌操作技术、手卫生等医院感染管理质量，发现问题及时解决，严把质量关。

4、发现医院感染暴发流行趋势时应立即向医院感染管理科汇报，并协助专职人员进行调查，积极采取控制措施。

5、负责对本科室人员进行医院感染知识的宣传教育。

6、加强和医院感染管理科的沟通，对医院感染的预防和控制提出合理化的建议。

201年医院感染管理工作计划

201年第季度

一、医院感染病例监测记录

二、医院感染相关数据

时期

医院感染发生率（%）

手卫生执行率（%）

手卫生执行正确率（%）

月

月

月

第季度

三、医院感染知识培训记录

时间：

地点：

主讲人：

参加人员：

内容记录：

记录人

四、院内感染预防与控制质量持续改进

（一）存在问题：

（二）原因分析：

（三）改进措施：

（四）效果评价：

记录人

201年医院感染管理工作总结