眼耳鼻喉口咽护理学重点.docx
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眼耳鼻喉口咽护理学重点
第一章:
眼的解剖及生理
☐眼球壁的解剖
☐角膜的组织学分层
①上皮细胞层:
再生能力强,不留瘢痕,易与前弹力层分离;
②前弹力层(Bowman膜):
不能再生;
③基质层:
角膜细胞和少数游走细胞,不能再生,形成瘢痕;
④后弹力层(Descemet膜):
可再生;
⑤内皮细胞层:
角膜﹣房水屏障功能,不能再生。
☐角膜的特点
①透明,表层无角化,含水量和屈折率恒定,是重要屈光介质,屈光力占3/4;
②无血管,营养来自角膜缘血管网和房水,氧来自空气;
③三叉神经末梢丰富且无髓鞘,知觉敏感。
☐角巩膜缘的临床意义:
是许多内眼手术切口的标志部位,十分重要。
☐瞳孔直径:
约2.5~4mm
☐视网膜的三级神经元及黄斑的重要性
视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区,称黄斑,富含叶黄素,中央小凹称黄斑中心凹,是视网膜上最敏感的部位。
中心凹处可见反光点,称中心凹反射。
中心凹只有视锥细胞,三级神经元在此单线连接,所以黄斑视觉最敏锐和精确。
第一级神经元:
光感受器:
视锥细胞:
黄斑区,感强光,明视觉,色觉
视杆细胞:
周边部,感弱光,暗视觉,无色视觉——夜盲
第二级神经元:
双级细胞
第三级神经元:
神经节细胞
视盘、视神经盘、视神经乳头,中央小凹陷区称视杯或杯凹。
☐眼内容物的组成
房水:
营养角膜、晶状体、玻璃体,维持正常眼压。
晶状体:
屈光作用,与睫状肌共同完成调节作用。
玻璃体:
屈光作用,对视网膜和眼球壁起支持作用。
☐房水循环
睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状前静脉→血液循环。
少部分→虹膜表面隐窝→吸收→脉络膜上腔排出。
☐视路的定义
视路是视觉信息从视网膜感受器开始,到大脑枕叶视中枢的传导径路。
☐眼睑的功能:
保护眼球、瞬目功能、保持眼球表面湿润、保持角膜光泽。
☐结膜的组成、结膜囊概念
睑结膜、球结膜、穹窿结膜
结膜囊:
是睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙。
☐泪器的组成:
泪腺、泪道(泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管)
第三章眼睑及泪器病病人的护理
☐内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、护理措施(手术切口要点)
睑腺炎病因:
化脓性细菌侵入眼睑腺体,大多为金葡菌。
临床表现:
患侧眼睑红肿热痛,同侧耳前淋巴结肿大。
如并发蜂窝织炎或败血症,可出现发热、寒战、头痛等中毒表现。
①外睑腺炎:
炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处,红肿范围弥散,若靠近外眦部→反应性球结膜水肿。
脓点常破溃于皮肤面。
②内睑腺炎:
炎症浸润局限于睑板腺内,肿胀局限,有硬结,疼痛压痛剧烈,病程较长。
脓点常破溃于睑结膜面。
护理措施:
α)观察疼痛反应,听取主诉,解释原因,给与支持安慰,指导放松。
β)指导病人热敷。
γ)指导正确使用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。
δ)掌握脓肿切开指征。
★外睑腺炎皮肤面切开,切口与睑缘平行;
★内睑腺炎结膜面切开,切口与睑缘垂直。
ε)体温、血常规、脓液或血液标本培养及药敏。
ζ)有全身炎症反应或反复发作,全身使用抗生素。
ν)合并糖尿病,积极控制血糖,按糖尿病常规护理。
ξ)健康指导:
①未成熟切忌挤压、挑刺;②养成良好卫生习惯(手眼);③治疗重要性。
睑板腺囊肿病因:
睑板腺排出口阻塞,腺体分泌物潴留在睑板内,对周围组织慢性刺激。
临床表现:
异物感、无痛性肿块、不痛、摩擦感。
护理措施:
α)观察囊肿变化。
β)指导病人热敷。
γ)眼部、全身用药,控制炎症,再行手术刮除囊肿。
δ)囊肿刮除术护理:
①外眼手术常规准备:
滴抗生素眼药、查凝血功能、清洁皮肤等。
②★在睑结膜切开,切口与睑缘垂直。
术后压迫10~15min。
③注意复发性或老年人囊肿,做病检。
④涂抗生素眼膏,眼垫遮盖。
ε)健康指导:
介绍术后用药,按时换药和门诊随访,术后次日进行眼部换药。
☐眼睑闭合不全的护理
α)滴用抗生素眼药水,防止角膜炎症。
β)结膜囊内涂大量抗生素眼膏,再以眼垫遮盖;“湿房”覆盖眼;软性角膜接触镜;暂时性眼睑缝合。
γ)指导病人正确揩拭泪液的方法:
由下眼睑往上揩。
δ)心理护理。
ε)需要手术,眼部手术常规进行。
☐上睑下垂的病因、发病机制、临床特点
病因与发病机制:
①先天性上睑下垂:
染色体显性遗传病,提上睑肌或动眼神经上支发育不良。
②获得性上睑下垂:
动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械性开睑运动障碍。
临床特点:
①先天性上睑下垂多为双侧,出生时眼睑不能睁开到正常大小,伴视力障碍及弱视,抬头仰视、皱额、耸肩,内眦赘皮、内眦间距过宽、睑裂狭小、鼻梁低平、眼球震颤。
②获得性上睑下垂多为单侧,伴有其他神经肌肉系统病变。
★重症肌无力—特点:
晨轻夜重,频繁眨眼后加重,注射新斯的明后明显减轻。
☐慢性泪囊炎的病因、潜在危害、护理
病因:
鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留泪囊,引起细菌繁殖,刺激泪囊内壁粘膜,导致感染。
肺炎链球菌、白色念珠菌。
潜在并发症:
角膜炎、眼内炎。
护理措施:
α)指导正确滴眼药,4~6次/d,滴眼药前,先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗,排空分泌物,有利药物吸收。
β)冲洗泪道:
生理盐水+抗生素,1次/d。
γ)手术护理:
做好造口护理,说明手术可以消除病灶,但仍可能有泪溢症状。
δ)健康指导:
及早治疗沙眼、鼻炎等眼鼻病,预防慢性泪囊炎;积极治疗慢性泪囊炎,可预防角膜炎和眼内炎等并发症。
第四章结膜病病人的护理
☐细菌性、病毒性结膜炎的病因、临床表现、护理
细菌性结膜炎病因:
1.超急性化脓性结膜炎:
传染性极强,破坏性极大。
奈瑟菌属细菌:
淋球菌、脑膜炎球菌。
2.急性细菌性结膜炎(急性卡他性结膜炎):
传染性强。
革兰阳性球菌:
肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌和金葡菌。
临床表现:
P39~40。
护理措施:
①结膜囊冲洗:
生理盐水+硼酸;淋球菌用青霉素。
患侧卧位、动作轻柔、先除假膜。
②留取结膜分泌物,培养,药敏。
③用药护理:
急性期15~30min滴眼1次,夜间涂眼膏。
先清除分泌物。
④禁忌包扎患眼,不利分泌物排出。
⑤严密观察病情,尤其是角膜刺激征、角膜溃疡症状。
⑥减轻病人不适,冷敷减轻充血水肿、灼热;佩戴墨镜。
⑦传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离:
α)洗手、个人卫生,勿用手拭眼;
β)用具消毒、敷料焚烧;
γ)双眼:
一人一瓶眼药;单眼:
一眼一瓶眼药;检查和用药,先健眼后患眼。
δ)传授结膜炎预防知识,一人一巾一盆,便后洗手;
ε)淋球菌性阴道炎孕妇产前治愈,或硝酸银、青霉素婴儿滴眼,四环素、红霉素婴儿涂眼。
病毒性结膜炎病因:
1.流行性角结膜炎:
由腺病毒引起,主要为8型。
接触传播,发病急剧,传染性强。
2.流行性出血性结膜炎:
新型肠道病毒70,也可柯萨奇病毒A24变种。
接触传染,传染性强,普遍易感,可大面积暴发流行。
临床表现:
1.潜伏期:
流行性角结膜炎5~7d;流行性出血性结膜炎18~48h内,双眼发病,自限性,7天左右。
2.症状:
自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。
3.体征:
眼睑水肿,结膜充血,睑结膜滤泡增生,水样分泌物,侵犯角膜。
4.部分可有头痛、发热、眼痛等全身症状,耳前淋巴结肿大、压痛。
护理措施:
1.生理盐水冲洗结膜囊,冷敷减轻充血和疼痛。
2.药物护理:
抗病毒眼液1次/h;合并感染,配合使用抗生素眼药;角膜基质浸润,糖皮质激素。
3.按丙类传染病报告,做好消毒隔离和健康教育。
☐沙眼的定义、后遗症与并发症
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,因其睑结膜面粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼,是致盲性眼病之一。
后遗症与并发症:
倒睫及睑内翻;上睑下垂与睑球粘连;慢性泪囊炎;结膜角膜干燥症;角膜混浊。
☐结膜充血和睫状体充血鉴别
结膜充血和睫状体充血鉴别
鉴别项目
结膜充血
睫状体充血
来源
结膜后动脉
睫状前动脉、结膜前动脉
部位
越靠近穹窿部,充血越明显
越靠近角膜缘,充血越明显
颜色
鲜红
深红
移动性
可随结膜移动
不可随结膜移动
1‰肾上腺素滴眼
充血可消失
充血不可消失
病种
结膜病
角膜病、虹膜病、睫状体病
第五章角膜病病人的护理
☐角膜炎的病理过程:
浸润期→溃疡形成期→溃疡消退期→愈合期(角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑)
☐预防角膜穿孔的护理
α)滴眼药动作要轻柔,勿压迫眼球;
β)多食易消化食物,保持大便通畅,避免便秘,以防增加腹压;
γ)勿用力咳嗽及打喷嚏;
δ)指导病人勿用手擦眼球;
ε)球结膜下注射时,避免在同一部位反复注射,避开溃疡面;
ζ)深部角膜溃疡,后弹力层膨出,加压包扎,配合局部全身使用降低眼压药物;
ν)使用散瞳剂,防止虹膜后粘连,致眼压升高;
ξ)用眼罩保护眼球,避免撞击。
☐病毒性角膜炎复发感染的临床表现
多为单侧,轻微眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛,中央角膜受损时视力明显下降,并有典型角膜浸润灶形态。
(1)树枝状和地图装角膜炎(最常见);
(2)角膜基质炎和葡萄膜炎:
非坏死性角膜基质炎(盘状角膜炎)、坏死性角膜基质炎
第六章白内障病人的护理
☐白内障的定义
白内障指晶状体浑浊,视力下降,主要症状是视力障碍,与晶状体浑浊程度和部位有关,主要致盲性眼病之一
☐年龄相关性白内障
年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障,多发生在50岁以上老年人,故又称老年性白内障,是主要致盲原因之一,主要表现为无痛性、进行性视力减退。
临床表现:
双眼呈渐进性无痛性视力下降,严重者只剩光感。
早期病人常出现眼前固定不动的黑点,可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。
老年性白内障分为:
皮质性(最常见)、核性、囊膜下性。
病程分为四期:
1.初发期:
早期无视力障碍。
2.膨胀期或未成熟期:
视力明显减退,可诱发闭角型青光眼。
虹膜投影为此期的特点。
3.成熟期:
晶状体完全浑浊,视力仅剩光感或手动。
4.过熟期:
可引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。
并发症:
膨胀期:
急性闭角型青光眼;过熟期:
晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位等。
护理措施:
①早期指导病人用药:
谷胱甘肽滴眼液、口服维生素C等药物,延缓白内障进展。
②白内障手术病人的护理:
眼部手术常规检查,并说明检查目的和意义。
检查项目有:
视功能、角膜、晶状体、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度等。
③预防并发症的发生:
α)定期门诊随访,特别注意急性青光眼早期症状,嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等,立即到医院检查,可能为急性青光眼先兆。
如眼压升高,立即采取降眼压措施。
β)慎用散瞳剂如阿托品,尤其在膨胀期,容易诱发急性青光眼。
γ)成熟期,动员病人早日手术,以免引起并发症。
④预防意外损伤:
α)评估病人自理能力;
β)入院时,热情接待,介绍工作人员和环境。
方便病人原则,物品固定摆放,
活动空间不留障碍物,避免跌倒。
γ)协助做好术前各项检查;
δ)教会病人使用传呼系统,鼓励寻求帮助。
ε)厕所必须安置方便设施,教会病人使用。
⑤健康指导:
α)向病人和家属讲解有关护理常识:
保持个人卫生、勤洗手,生活用品专人专用,
禁止用手或不洁物揉眼,洗头洗澡时不要让脏水进入眼睛。
β)术后配镜指导:
矫正方法有眼镜、接触镜或人工晶体植入,后房型人工晶体植入是最好最有效的方法。
第七章青光眼病人的护理
☐青光眼、眼压的定义
青光眼:
是一组以眼压异常升高,视功能减退和眼组织的损害,引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病,是主要致盲眼病之一。
眼压:
眼球内容物作用于眼球内壁的压力,正常范围:
10~21mmHg。
☐原发性青光眼(闭角和开角)的护理
1.药物治疗的护理:
①缩瞳剂:
毛果芸香碱:
眉弓疼痛、视物发暗、