A4.docx

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A4

A4

分项工程质量验收记录报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-消防及给排水管道（FW）分项工程质量验收记录的自检工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、采暖设备安装分项工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

散热器安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-泡沫间的散热器安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、采暖设备安装分项工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

散热器安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-泵房的散热器安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、采暖设备安装分项工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道冲洗、清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-联合操作间的采暖系统管道冲洗、清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道冲洗、吹扫、清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道冲洗、清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-泡沫间的采暖系统管道冲洗、清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道冲洗、吹扫、清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道冲洗、清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-泵房的采暖系统管道冲洗、清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道冲洗、吹扫、清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道压力试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-联合操作间的采暖系统管道压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统压力（灌水）试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

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管道压力试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-泡沫间的采暖系统管道压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统压力（灌水）试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道压力试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-泵房的采暖系统管道压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统压力（灌水）试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-联合操作间的采暖管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道隐蔽工程检查验收记录

2、管道安装分项工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-泡沫间的采暖管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道隐蔽工程检查验收记录

2、管道安装分项工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程-泵房的采暖管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道隐蔽工程检查验收记录

2、管道安装分项工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟开挖工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—稳高压消防水管道FW的管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方开挖工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟开挖工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—泡沫混合液管道FS的管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方开挖工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟开挖工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产给水管道PW的管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方开挖工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟开挖工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产污水管道PD的管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方开挖工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟开挖工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—含油污水管道OD的管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方开挖工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟开挖工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—雨水管道RD的管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方开挖工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟回填工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—稳高压消防水管道FW的管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方回填土工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟回填工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—泡沫混合液管道FS的管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方回填土工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟回填工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产给水管道PW的管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方回填土工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟回填工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产污水管道PD的管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方回填土工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟回填工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—含油污水管道OD的管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方回填土工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管沟回填工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—雨水管道RD的管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、土方回填土工程检验批质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道防腐工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—稳高压消防水管道FW的管道防腐工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、管道防腐施工记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道防腐工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—泡沫混合液管道FS的管道防腐工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、管道防腐施工记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道防腐工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产给水管道PW的管道防腐工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、管道防腐施工记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—稳高压消防水管道FW的管道清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统吹扫及清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—泡沫混合液管道FS的管道清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统吹扫及清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产给水管道PW的管道清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统吹扫及清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产污水管道PD的管道清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统吹扫及清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—含油污水管道OD的管道清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统吹扫及清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道清洗工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—雨水管道RD的管道清洗工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统吹扫及清洗记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道压力试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—稳高压消防水管道FW、泡沫混合液管道FS、生产给水管道PW的管道压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统压力试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道压力试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—泡沫混合液管道FS的管道压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统压力试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道压力试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产给水管道PW的管道压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、管道系统压力试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道闭水试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产污水管道PD的管道闭水试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、排水管道闭水试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道闭水试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—含油污水管道OD的管道闭水试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、排水管道闭水试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道闭水试验工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—雨水管道RD的管道闭水试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、排水管道闭水试验记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—稳高压消防水管道FW的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查记录

2、管道安装分项工程质量自检记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—泡沫混合液管道FS的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查记录

2、管道安装分项工程质量自检记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产给水管道PW的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查记录

2、管道安装分项工程质量自检记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—生产污水管道PD的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查记录

2、管道安装分项工程质量自检记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—含油污水管道OD的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查记录

2、管道安装分项工程质量自检记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A4

管道安装工程报验申请表

工程名称：

3×10000m³汽油罐区工程编号：

致：

吉林梦溪工程管理有限公司盘锦项目监理部：

我单位已完成了安装工程—雨水管道RD的安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查记录

2、管道安装分项工程质量自检记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机