睡眼呼吸暂停综合症.docx

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睡眼呼吸暂停综合症

睡眼呼吸暂停综合症

◆ 睡眼呼吸暂停综合症

     一个人夜间睡眼时，呼吸停止持续时间超过10秒即被认为是呼吸暂停。

此时血液中的氧气含量减少，机体处于缺氧状态，二氧化碳在血液中堆积达到一定程度时，刺激呼吸中枢，引起呼吸肌兴奋，恢复通气，同时伴随一个很响亮的喘息声。

如果这种呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，就可以诊断为睡眠呼吸暂停综合症，积年累月，不予以有效治疗，就会出现一系列的病理生理改变，造成严重后果

长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病

◆长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病：

● 心血管疾病：

心律失常、高血压、心衰、冠心病、夜间猝死

● 呼吸系统疾病：

肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘

● 神经系统疾病：

缺血性脑血管疾病、脑出血、痴呆症、记忆力减退、性格改变

● 内分泌疾病：

糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓

● 性功能障碍：

阳痿、性欲减退

● 肾脏损害：

蛋白尿、夜尿增多

● 其它：

头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病

打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停的原因

◆打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停的原因

●咽部原因：

扁桃体及腺样体增生肥大、悬雍垂肥大、软腭肥大低垂、舌体肥大等。

●先天性解剖畸形：

下颌发育畸形（如小颌畸形）、下颌骨后缩等导致气道狭窄。

●机能性原因：

白天清醒时气道基本正常，睡眠时使气道扩张的肌肉张力减低，气道变窄，再加之舌根、软腭等下坠，使气道更加狭窄或阻塞。

●鼻部原因：

鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻粘膜充血肥厚等。

▲除以上直接原因外，还有一些诱因：

★ 肥胖：

打鼾和呼吸暂停病人多数都肥胖，肥胖导致气道周围脂肪沉积，引起呼吸道狭窄。

★ 性别：

男性明显高于女性。

女性发病率低可能与女性激素有关。

★ 内分泌疾病：

甲状腺功能减退症，上气道出现粘液性水肿引起气道狭窄以及呼吸中枢敏感性下降。

肢端肥大症，舌体增生肥大，引起气道狭窄。

★ 饮酒及服用镇静安眠药：

抑制呼吸，加重病情。

★ 吸烟：

引起上呼吸道炎症水肿，使气道狭窄。

★ 遗传：

常可见到家族性打鼾患者。

★ 年龄：

随年龄增长发病率升高，这与老年肥胖、神经肌肉功能减退等有关。

睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准

睡眠呼吸暂停综合征最早的诊断标准是由美国斯坦福大学的研究人员在70年代提出来的。

他们经过调查发现，正常人在睡眠中呼吸暂停的频率即每小时的呼吸暂停的次数很少超过5次，因而将每小时的呼吸暂停在5次以上或7小时睡眠中呼吸暂停超过30次的患者诊断为睡眠呼吸暂停综合征的诊断；随着经验的增多、认识的不断深入，人们发现在睡眠时有些患者的呼吸虽然并未完全停止，但吸入的空气量明显减少，不足以维持人体的正常需氧量而出现缺氧，其临床意义与睡眠呼吸暂停相同。

因而就将呼吸气流减少到正常的20%～50%，同时伴有血氧饱和度下降4%以上的呼吸紊乱称为低通气，只要患者在睡眠中呼吸暂停和睡眠低通气的总次数超过每小时5次，就可以诊断为睡眠呼吸紊乱综合征，习惯上称之为睡眠呼吸暂停综合征。

尽管有些研究中心对这个人为的诊断标准持有异议，对老年人及婴幼儿患者的适用性不太好，但它仍然是目前世界上许多睡眠中心包括我国广泛采用的诊断标准，结合患者的临床情况，对治疗有指导价值。

请你注意：

在睡眠时，出现10秒以上的呼吸气流消失，即称为呼吸暂停；呼吸气流并未完全停止，只是减少到原来的20%～50%，同时伴血氧饱和度下降4%以上的呼吸紊乱称为低通气，睡眠呼吸暂停或和睡眠低通气的频率超过每小时5次以上，即可认诊断为睡眠呼吸暂停综合征。

正确的诊断是有效治疗的保证，对睡眠呼吸暂停综合征的诊断不仅要明确患者是否患有该疾患，是属于阻塞型、中枢型还是混合型为主，三种睡眠呼吸暂停各占多大比例，还要了解病情的严重程度，找出睡眠呼吸暂停的可能病因，指导选择合适的治疗方案，我们将这一诊断目标简称为“是不是、重不重、如何治”，只有能够初步回答这几个问题的诊断才是一个较为完整的诊断。

睡眠呼吸暂停综合征的诊断

医生诊断任何疾病都要根据病人的临床症状、体征及化验检查的结果，诊断睡眠呼吸暂定综合征的依据也不外乎这些。

⑴临床症状：

临床症状主要指患者的自我感觉，它常是患者就诊的原因。

睡眠呼吸暂停综合征的临床症状复杂多样，可以引起全身各个系统的不舒服感觉。

我们遇到的病人就诊的最常见的原因是：

1）响亮而不规律的打鼾声音，干扰他人的睡眠。

2）爱人发生患者睡眠时频繁发生呼吸停止。

3）患者白天嗜睡明显，严重影响工作。

4）少数患者则因为性欲减退、阳痿、夫妻关系不和。

5）由于对该病的认识较少，一大部分病人是因为长期被误诊为神经官能症、心血管系统疾病，多方求治效果不好，经他人提醒，到睡眠呼吸障碍专科门诊就诊。

医生要了解患者的症状，通常是通过询问来实现的。

作为病人除了要主动向医生提供上面已经提到的有关主要症状外，还应该说明如下情况：

1）体重明显增加时的大体年龄。

2）过去有无心血管疾病史，做过哪些检查，做过什么治疗，目前正在服用什么药物，治疗效果如何。

3）过去有无肺病，如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿。

如有哮喘，是白天易发作，还是夜间易发作。

4）有无鼻部疾病。

5）是否做过扁桃体切除术。

6）是否患过甲状腺疾病，有无甲状腺手术史。

7）有无饮酒史，酒量多少、饮酒年数。

8）有无长期服用安眠药物。

9）女性还要说明是否过了更年期。

10）家族或亲属中有无类似的患者，有无不明原因突然死亡的亲属。

全面而详细的病史陈述常常不仅可以给医生提供初步的诊断印象，而且能够帮助医生寻找睡眠呼吸暂停的原因，以指导进一步的治疗。

⑵体征：

体征是医生在给病人进行体格检查时的发现，对睡眠呼吸暂停综合征患者，除了做常规的检查外，还要着重了解以下情况：

表6睡眠呼吸暂停综合征的主要休征

项目

主要发现

肥胖程度

身高、体重，计算体重指数（BMI）

鼻部

是否通畅，有无异常

牙齿

牙列是否整齐，智齿有无发育

软腭

大小，有无水肿

悬雍垂

有无畸形、肥大

咽部

咽气道大小、形状、有无粘膜水肿、有无脂肪沉积、软组织皱褶，有无扁桃体，腺样体增生

舌头

有无肥大、舌根后坠、有无粘膜发黄

颈部

有无短颈、颈部增粗

发声

有无清醒时说话声音的变化

1）如果体重超过标准体重的20%，或体重指数在24以上就可以诊断为肥胖。

标准体重=身高（厘米）-105或=〔身高（厘米）-100〕×0.9

体重指数=体重（千克）/身高的平方（米2）

肥胖度=（实际体重-标准体重）（千克）/标准体重（千克）×100%

我国以体重指数大于每平方米24千克为肥胖的诊断标准。

标准体重±标准体重×10%为体重的正常范围。

超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖。

20%～30%为轻度肥胖，30%～50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖，大于100%为病态肥胖。

2）鼻阻力可以通过鼻阻力测定计来测定，外鼻镜检查可以发现大部分的鼻部解剖结构异常，必要时可行喉镜检查。

3）评价牙齿和下颌骨，主要目的是为了发现下颌后缩、小颌畸型、腭盖低平及其它先天或外伤原因引起的下颌骨异常；成人缺少智齿或牙列不整齐，常提示下颌骨发育不良，这些畸形除了影响上气道的大小外，还可使睡眠时舌根后坠而堵塞上气道。

头颅X线检查可以定量地了解颌面部异常的程度，较直接观察更为客观。

4）软腭及咽喉部检查的正常与否及异常的程度缺少客观的评价标准，与医生个人的经验有关。

最明显的改变就是咽口狭窄，粘膜水肿、皱褶，软腭低，悬雍垂大，扁桃体肥大，腺样体增生，究竟这些结构异常在睡眠呼吸暂停的发病中起着多大作用难以确定，但手术对存在明显的结构异常的患者还是有一定好处的。

5）舌体肥大、舌根后坠也可缩小上呼吸道的口径。

舌体肥大可见于肢端肥大症患者。

有些患者睡眠时长期打鼾，可见舌苔黄腻。

6）颈短精、颈部脂肪明显增多者，易发生睡眠呼吸暂停，国外有研究认为，脖颈的周径大小比身体其他部位的肥胖与发生睡眠呼吸暂停的关系更为密切。

7）清醒状态下，重度睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸音粗重，有的谈话时就可听到类似打鼾的声音。

8）严重嗜睡的患者，在谈话过程中就会打瞌睡，甚至鼾声大作。

以上的检查对初步确立睡眠呼吸暂停综合征的诊断有一定的参考价值，特别是对确定睡眠呼吸暂停综合征的病因有重要意义。

⑶并发症：

长期打鼾及睡眠呼吸暂停的患者很可能在就诊时就出现了并发症，如呼吸衰竭及右心功能不全，表现为口唇紫绀、下肢特别是踝部水肿；还应了解患者是否患有高血压，特别是测定睡前及醒后血压，仔细进行对比，更容易发现睡眠呼吸暂停引起的清晨高血压，如果等赶到医院就诊时再测血压，可能已经是起床后数小时了，与睡眠呼吸暂停有关的高血压很可能已经恢复正常了。

表7睡眠呼吸暂停综合征的实验检查

项目

异常结果

血常规

血红蛋白增加，血细胞比容增加

甲状腺功能

甲状腺功能减退

血气分析

二氧化碳升高、血氧降低

肺功能

气流阻塞

心电图

心律失常或左心室肥厚

血糖

糖尿病

生长激素

肢端肥大症

1）血常规检查可以发现由于长期缺氧引起的红细胞增多，主要表现为血液中的血红蛋白超过正常范围（男性常大于每升160克，女性大于每升150克），血液的粘稠度增加。

2）血气分析能了解白天血中的二氧化碳、氧气及酸碱度，白天通气不足或出现呼吸衰竭者二氧化碳升高、氧气降低，如果同时全并慢性阻塞性肺病，这种变化会更明显。

3）肺功能检查除了能够明显患是否合并存在慢性阻塞性肺病及病情的严重程度外，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的肺功能检查还可发现上气道狭窄的证据，如流速容量曲线环出现锯齿样改变。

4）检查可了解患者白天的心律失常情况。

5）甲状腺功能检查：

如怀疑甲状腺功能低下者，可测定血中的甲状腺激素。

6）怀疑存在心脏功能不全的患者，可以行超声心动图检查，以了解心脏的大小及功能。

有些心律失常的患者可行24小时动态心电图检查，结合多导生理记录仪睡眠呼吸监测，对比心律失常在睡眠及清醒状态下的发生情况，有助于明确心律失常与睡眠呼吸暂停之间的关系。

经过以上的系统检查，还不能最终确定或排除睡眠呼吸暂停综合征的诊断，就必须到专门的睡眠呼吸暂停诊疗中心进行一种叫做“多导生理记录仪”的检查，了解睡眠状态下呼吸及心脏功能的变化，经过综合分析才能做出符合或不符合睡眠呼吸暂停综合征的诊断。

⑸睡眠诊疗中心：

睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗是由专门的睡眠研究中心或研究室来完成的。

在美国，由注册的睡眠研究人员组成了美国睡眠研究会，他们曾制定了注册睡眠中心的标准。

标准的睡眠中心一般分为二种：

一类是可以诊断及治疗各类睡眠障碍性疾病患，如失眠、睡眠呼吸暂停综合征等的中心。

一类是主要从事睡眠呼吸障碍性疾患诊治工作的中心。

在我国，目前引起重视的睡眠障碍性疾患主要有二大类：

即失眠和睡眠呼吸暂停综合征。

前者多由医院的神经、精神科来诊治；后者是近年来才发展起来的，进展较快，参与诊断及治疗工作的有呼吸科、耳鼻喉科、神经科、老年科的医生。

根据美国睡眠协会的标准要求，睡眠呼吸障碍的诊疗中心除了包括必要的仪器设备外，还要求有经过严格训练的医生及技术人员来开展工作。

1）至少有一名呼吸科