精神科护理案例分析题.docx
《精神科护理案例分析题.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精神科护理案例分析题.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![精神科护理案例分析题.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-7/14/9ce9eaef-1cc6-4f7f-b0db-04f94b89d1bc/9ce9eaef-1cc6-4f7f-b0db-04f94b89d1bc1.gif)
精神科护理案例分析题
精神科案例分析题
病例1分析题
患者男性,31岁,1年前无明显原因出现多疑、敏感,认为邻居在背后议论他,说他的坏话。
感到马路上的人也在说他,诋毁他的声誉。
近1个月病情加重,认为邻居收购了公安局的人派人跟踪监视他,想害死他,并用高科技仪器控制他的脑子,让他头痛,使他生不如死。
为此,患者屡次拿刀找邻居,被家人及时制止。
近3天,患者拒食,听到有声音告诉他:
“饭里有毒,不能吃。
〞医生与其交谈时,患者表情变化不明显,语声偏低,反响慢,很少抬头看医生,否认自己有病。
问题:
?
答:
1.主要精神病症:
有被害妄想〔1分〕、幻听〔1分〕、情感冷淡〔0.5分〕、无自知力〔0.5分〕。
2.该患者的医疗诊断是什么?
偏执型精神分裂症。
〔2分〕
3.主要的护理措施有哪些?
.主要护理措施包括
〔1.〕躯体方面:
纠正营养失调;改善患者睡眠;观察药物副作用;协助料理个人卫生;躯体疾病护理。
〔1分〕
〔2.〕心理功能方面:
对被害妄想:
耐心护理,说服劝解,保证进食,注意平安;对情感冷淡的护理:
利用语言及非语言方式表达对患者的关心,鼓励其说出内心的感受,改善其情绪衰退。
〔1分〕
〔3〕社会功能方面;强调日常生活才能训练,社会交往才能训练,工作才能训练,娱乐才能训练。
〔1.5分〕
〔4〕平安护理〔1.5分〕。
案例2
♣男,38岁,工程师,个性孤僻,工作认真。
3年前,患者对某同事提过意见后,彼此关系疏远,渐疑心将会遭到对方报复。
以后开场疑心周围的人在监视他,并认为某同事在背后筹划、曾向指导写信控诉被害情况。
一年前调开工作至另一城市,不久,即听到有声音说其妻子已来到该城市常听到害他和夺妻等有关的事,否认有病,只成认患过神经衰弱。
患者有哪些精神病症?
被害妄想.幻听.无自知力、情感冷淡
可能的疾病诊断是什么?
偏执型精神分裂症
常用护理诊断有哪些?
1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险〔对自己或对别人〕6不合作7医护合作问题
护理措施有哪些?
病例3
李某,男,17岁,未婚,因急起行为反常5天入院.国庆节前几天连续操练节目,甚感疲劳,节后出现失眠。
10月9日急起话多、唱歌、唱戏,到街头闹市区游荡。
说看见别人身边有鬼,对一个不相识的小孩说其父已死,吓得小孩哇哇大哭。
上课时突然拍桌踢椅,吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛,。
曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠,声称父、弟均在狱中。
问题:
患者有哪些精神病症?
思维障碍、情感不协调、行为幼稚
可能的疾病诊断是什么?
青春型精神分裂症
常用护理诊断有哪些?
1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险〔对自己或对别人〕6不合作7医护合作问题
护理措施有哪些?
案例4
♣李某,男,22岁,未婚,汉族,中专毕业,因父病故又加失恋,开场失眠,呆滞,郁郁不乐说¡°我活不了多少天了,我有罪,指导认为是我让单位的其别人犯了错误¡±。
回绝就医。
听到火车鸣响就害怕,说¡°了不得,天下大乱了¡±不出门,独处一隅,喃喃自语自笑。
于8月送入某市精神病院,诊断为¡°抑郁症¡±,给服阿咪替林、冬眠灵等治疗,19天后家属要求出院,返家途中突然凝视前方,旋即返身惊慌而逃,。
。
。
。
我哭笑都不受自己支配,不该哭的哭了,不该笑的笑了。
病人自称像木头人¡±,本该痛心的事可就是没有心痛的感觉谈到为何怕见鸡狗,说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。
患者有哪些精神病症?
妄想.幻听.有敌意,恐惧。
猜疑情感冷淡较轻
可能的疾病诊断是什么?
偏执型精神分裂症
常用护理诊断有哪些?
1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险〔对自己或对别人〕6不合作7医护合作问题
护理措施有哪些?
案例5
♣某女,30岁,已婚,高中文化,工人。
主诉:
阵发性哭闹、言语乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑3年。
家族史:
外祖母有精神病史。
个人史:
7岁入学,成绩一般。
婚后家事由其做主,夫妻常为小事争吵,最后常以丈夫让步才罢休。
病前性格内向,不善交往,较自私。
月经史:
正常既往史:
(一)。
对青霉素过敏。
现病史:
20岁时因工作岗位调动,由出纳改为基建工人,为此心烦,易发火。
一周后操作升降机时重物突然落下,受惊下后立即跑回家。
当晚整夜不睡次日坐出租车回家,问之说不清详细经过。
精神检查:
神清、被动接触,对答:
问:
为什么砸坏邻居的玻璃?
答:
“我们家原来住平房,环境安静,搬到楼房来我就乱套了〞
问题:
患者有哪些精神病症?
思维障碍,情感障碍事,意志与行为障碍,感知觉障碍,紧张综合症
可能的疾病诊断是什么?
精神分裂症
常用护理诊断有哪些?
1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险〔对自己或对别人〕6不合作7医护合作问题
护理措施有哪些?
病例6
♣女,穿着整洁,合作有礼,表情轻松愉快,不时高歌,众病友为之鼓掌喝彩,病人更加手舞足蹈,唱个不停。
主动向医生详细表达病情,滔滔不绝,难以打断。
,刚刚不愉快的情绪烟消云散。
整日忙繁忙碌,无暇吃饭喝水,睡眠少,但面无倦容。
患者有哪些精神病症?
情感高涨、思维奔逸、活动增多
可能的疾病诊断是什么?
情感障碍躁狂症
常用的护理诊断有哪些?
1营养失调、低于机体需要量。
2睡眠形态紊乱3便秘4思维过程障碍5感知改变6有暴力行为的危险,对别人7生活自理才能下降
护理措施有哪些?
案例7
♣张某,男,21岁,未婚,汉族,大学毕业,福建人。
因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院。
♣病人在1985年7月期末考试期间,突然发生原因不明的恐惧害怕,心慌,心率达每分钟100次以上,为时10余分钟即消失。
以后又发作10余次,是有道理的,主动要求医师让他独处一室,以观察会不会发生恐惧。
结果整个上午自觉良好,未出现恐惧发作。
住院42天后,以显著进步疗效出院。
♣出院半年追踪观察,又发作5—6次莫名恐惧,伴有濒死感、失去自我控制的恐惧感,每次约30分钟。
♣不发作时,有一种经常出现的担忧自己会发疯的情绪,自知没有必要担忧,却又不由自主,也消除不了。
丙咪嗪治疗有效,但仍不时突然出现害怕发作的恐惧。
由于疾病影响,毕业成绩中等,并已分配工作。
患者有哪些精神病症?
无明显诱因,突然感到一种突如其来的惊慌体验。
伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱病症,如心悸、出汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。
惊慌发作通常起病急骤,终止迅速,一般历时5-20分钟,很少超过1小时,但不久又可突然再发。
发作期间始终意识清醒,高度警觉,发作之后仍心有余悸,产生预期性焦虑,担忧下次再发。
不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力,需经假设干天才能恢复。
可能的疾病诊断是什么?
惊慌障碍〔焦虑症〕
常用的护理诊断有哪些?
焦虑惊慌发作潜在的冲动行为潜在的自杀自伤行为失眠不合作
护理措施有哪些?
1〕平安和生活护理•.①提供安静舒适的环境,减少外界刺激。
②加强对病人的平安护理,注意亲密观察,防止其情急之下出现自杀行为。
③鼓励和催促病人加强生活自理,形成良好的生活习惯。
鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的活动,减少白天卧床时间,增加活动内容,鼓励病人参加适当的集体活动转移其注意力,减少对焦虑因素的过分关注;文体活动以娱乐性游艺为主,使病人在松弛的环境中,减少惊慌发作。
④失眠按有关护理程序给予适当处理。
2〕心理护理①建立良好的护患关系,倾听病人诉说。
与病人谈话时,语速要慢,态度要和蔼。
提问要简明扼要,着重当前问题,并给予简洁明确的指导,如对病人解释其不适的原因来自于焦虑情绪,配适宜当的检查,证明其躯体安康,解除疑虑。
②鼓励病人回忆或自己描绘焦虑特别是惊慌发作时的感受和应对方法,接纳病人的焦虑感受,与病人讨论处理焦虑、惊慌发作和相关恶劣情绪的方法,争取病友、家庭和社会支持。
③反复强调病人的才能和优点,不注重缺点和功能障碍。
表示对病人的理解和同情,对病人当前的应对机制表示认同、理解和交流,不与病人采取的应付行为进展辩论,但不轻易迁就。
鼓励其敢于面对惊慌发作,并应用正确的应对方式,如按可控制和可承受的方式表达焦虑、冲动和愤怒,允许自我发泄〔如来回踱步、谈话、哭泣等〕。
为病人提供各种可能预防惊慌发作的方案,并鼓励和催促其施行,初获成效时,应及时表扬。
④在病人因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。
教会病人放松技术,与医生合作进展反响治疗,明确表示有希望治愈。
⑤病人主诉躯体不适时要注意倾听,防止过分地提供照顾,要及时发现躯体病症前兆,酌情提供抚慰和按摩。
3〕特殊护理:
①病人焦虑、惊慌发作时可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等,必须适当限制,加强巡视,掌握其发生规律,并预见到可能发生的后果。
病人的活动应控制在工作人员视线范围内,并认真交接,必要时设专人护理,制止其单独活动或外出,制止在危险场所逗留,外出时应严格执行陪伴制度。
②一旦发生自杀自伤或受伤等意外,应立即隔离病人,与医生合作施行有效抢救措施。
对自杀自伤后的病人,要做好自杀自伤后心理护理,理解其心理变化,以便进一步制订针对性防范措施。
③焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁,增加病人的平安感,以利于稳定病人情绪。
④焦虑可传播,应限制与其他焦虑病人接触,并防止将医护人员的焦虑传给病人。
⑤遵医嘱给予相应治疔药物,如抗焦虑药、抗抑郁药等。
让病人明白药物的作用,注意观察药物的治疗作用与不良反响。
4〕安康教育:
使病人对自己的疾病特别是惊慌发作有正确的认识。
减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁,如帮助病人理解疾病知识,以免病人担忧疾病会演变成精神病;指导家属配合治疗护理,并做好病人出院后家庭治疗护理,防止复发。
案例8
♣某男,28岁,研究生学历,汉族,某公司部门经理,未婚,收入中等,经济状况良好。
从小性格内向,不爱说话,生活在很传统的家庭,父母是中学老师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做到最好,养成了做事按部就班、追求完美的习惯,遇到做不好的事情,都要重新去做,直到做好为止。
兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、作游戏。
♣近一年来,除前述病症加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担忧事情没有做好而反复检查,因怕别人知道而尽量减少与人接触,严重影响了工作和生活,睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出过失,指导和同事很有意见,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼。
患者有哪些精神病症?
有强迫观念,伴强迫动作和行为,还有强迫情绪和强迫意向
可能的疾病诊断是什么?
强迫症
常用的护理诊断有哪些?
焦虑惊慌发作潜在的冲动行为潜在的自杀自伤行为失眠不合作
护理措施有哪些?
病例9
一般情况:
女性30岁已婚♣大学文化,技术人员。
每日处在紧张状态中,随时随地怕把事情办错,不相信自己,经常自卑而就诊。
和比拟熟的人在一起常感到手足无措,干什么事都是被动服从,别人不说,就不敢做。
和别人一起做事或别人看着做事时心发慌。
别人说我笨、看不起我。
和别的小孩玩耍时总是要躲躲闪闪。
一次,有一个比我小许多的孩子打我,我不敢还手,只会哭,什么事也不敢与别的孩子争。
♣♣上学以后,总想和别人看齐,学别人,可好的不学,专门学坏事,办事总爱盲从。
别人戴眼镜,我也买来戴,其实我的眼并不近视,结果戴眼镜时间一长,真成了近视。
生活中特别大的精神刺激没有发生过,但上述缺点也改不掉。
非常痛苦。
问题:
患者有哪些精神病症?
思维障碍(被动体验)情感障碍意志行为与行为障碍,紧张综合症
可能的疾病诊断是什么?
人格障碍
常用护理诊断有哪些?
1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险〔对自己或对别人〕6不合作7医护合作问题
护理措施有哪些?
病例10
王某,女性,30岁,桐庐人。
主诉:
反复眠差、紧张伴出汗、发抖、心悸等半年总病程十年。
可能诱因:
10年前的一次龙卷风受惊吓起病形式:
慢性现病史患者10年前一次龙卷风受惊吓后逐渐出现夜眠差、易紧张、害怕,且每当有风雨雷电时较明显。
第二年到杭州打工时担忧上班迟到,晚上常失眠,工作时较紧张。
但患者未曾治疗,时心烦易躁,不想做事,疑心自己得了严重的疾病,担忧治不好,夜里出现失眠。
曾屡次到浙医二院就诊,做各项检查均无明显异常,经治疗〔详细不详〕后病情改善不显。
近一月来患者屡次莫名其妙地紧张害怕,并出现上述伴发躯体不适。
问;一次要发多久?
答:
10来分钟。
有时突然发作。
问:
每次发作有什么原因吗?
答:
没有。
只是好象要倒下去,要抓牢什么东西一样。
怕昏倒。
问:
能安心住院吗?
答:
能。
患者有哪些精神病症?
精神焦虑,躯体焦虑惊慌病症
可能的疾病诊断是什么?
广泛性焦虑障碍惊慌发作
常用的护理诊断有哪些?
焦虑惊慌发作潜在的冲动行为潜在的自杀自伤行为失眠不合作
护理措施有哪些?
病例11.1有一位患者近几天来,常独处一隅,明显表现出言语减少,愁面苦脸,闷闷不乐,唉声叹气,有时说活在世上无意义,生不如死,食欲锐减,入睡困难。
问题:
你将采取哪些护理措施?
答:
〔1〕将患者安置在平安、光线亮堂的环境中,或安置在重症室内24小时监护,或请家属陪护。
〔2〕与患者接触要做到和蔼可亲,诚恳热情,满怀同情心。
〔3〕开展个别或集体心理护理。
〔4〕鼓励患者积极参加适宜的工娱及体育活动。
〔5〕要做到对消极患者心中有数,要重点巡视,亲密观察。
〔6〕对病症“突然好转〞的消极患者,更要亲密观察动态。
〔7〕发药、量体温、户外活动及洗澡时重点看护,以防意外。
〔8〕病室环境设施做到完好无损。
〔9〕夜间护理时,要特别关心睡眠情况,做好饮食护理。
〔10〕一旦发生自伤、自杀行为,应及时进展应急处理,并立即通知医生。
〔11〕对自杀未遂的患者应作妥善的事后处理,耐心劝慰,千万不能批评、责难、挖苦,严防再次自杀。
2.某病房有一位患者,卧床不起,不言不动,不饮不食,面部表情固定,对刺激缺乏反响,大、小便潴留,今已第3天。
问题:
你将采取哪些护理措施?
答:
〔1〕将患者安置在光线暗淡的单人隔离室内。
〔2〕防止一切不良刺激,尤其是言语刺激,并重视做好心理护理。
〔3〕做好口腔护理。
〔4〕根据不同病情做好饮食护理。
〔5〕注意观察大、小便情况,必要时给予灌肠或导尿。
〔6〕做好生活护理及预防褥疮的护理。
7〕亲密观察生命体征及病情变化,并作好记录与交班。