ICU病人健康教育资料.docx
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ICU病人健康教育资料
腹腔镜术后护理
术后即时护理:
全麻清醒后患者返病室,连接引流管并固定好,检查静脉通路是否顺畅,调节好滴速。
向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。
生命体征观察:
术后24h内应密切监测,每30min测血压、脉搏1次,平稳后可1~2h监测1次。
如出现血压下降、脉搏加快,应加快输液速度,纠正血容量不足。
同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血的可能,并及时通知医生。
尿管护理:
注意观察并记录尿量及尿液的性质,当出现问题而原因不明时,应及时通知医生。
一般术后1日晨拔除尿管,有镇痛泵者术后2日拔除。
引流管护理:
术后应保持引流管通畅,随时观察引流液的性质及量。
术后1日患者为半卧位,以利于引流,如引流液<20ml/24h,体温正常可拔除引流管。
术后不适症观察及护理:
术后疼痛,术后疼痛的原因可能有多种。
伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射,24h后可口服止痛药;腹胀引起的疼痛,嘱患者多活动,或用手在下腹部行顺时针按摩,以尽早排气。
术后呕吐:
一旦发生呕吐应平卧,头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物,误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎,严重者给予胃复安,必要时禁食给予补液。
预防感染:
术后每日测体温3次,遵医嘱使用抗生素,若48h内体温<38.5℃,则无需处理。
饮食护理:
手术当日禁食,术后1日患者可进半流食,术后2日改为普食,若患者未排气或排气不畅时,应嘱患者禁食产气食物。
应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果,保证大便通畅。
8、出院指导:
患者在出院前除常规宣教外,还应给予个体化指导,特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。
告知患者当出现异常症状时,如:
不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等,应及时到医院就诊。
肠梗阻的健康教育
定义:
肠梗阻（intestinalobstruction,ileus指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症,可因多种因素引起。
临床表现:
腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止,严重时休克。
二、治疗原则:
纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。
胃肠减压。
控制感染和毒血症。
解除梗阻、恢复肠道功能。
健康教育:
急性期和需手术者要禁食。
保守治疗者待肠梗阻症状解除后可进食少量温开水或流质,忌进食易产气的甜食和牛奶等。
随病情好转逐渐进食半流质、普食。
病人血压平稳时,取半卧位,有利于胃肠内积液引流,使腹腔内
炎性渗出液流至盆腔,预防膈下脓肿;并能使腹肌放松,横膈下降,有利于呼吸。
胃肠减压注意事项:
妥善固定胃管,防止脱出,保持有效的负压吸引,注意胃液的量及颜色的变化。
如注药后需夹管1-2小时,防止药液反流,影响药效。
保持口腔清洁,防止细菌的滋生。
心理支持:
消除紧张、恐惧的心理压力,做好各方面的解释工作,使病人保持乐观、平常的心态。
。
出院指导:
1、注意饮食卫生,预防肠道感染;多吃丰富纤维的食物。
2、饭后不宜剧烈运动和劳动。
3、有腹部胀痛不适时,应及时到医院检查。
急性胰腺炎健康指导
一、定义:
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
二、病因:
胆道疾病（胆结石、胆道炎症、胆道蛔虫,胰管梗阻（胰管结石、肿瘤、狭窄,酗酒和暴饮暴食,高脂血症,高钙血症。
三、主要表现:
剧烈的上腹部痛,可向腰背部反射。
恶心、呕吐及腹胀,中等以上发热、水电解质酸碱平衡紊乱,血、尿淀粉酶增高。
四、健康教育:
1、卧床休息,取半卧位,松弛腹肌,减轻腹痛,以利腹腔渗液
流至盆腔,防止膈下脓肿。
2、完全禁食,包括不喝水,不吸烟,口干时可含漱或湿润口唇。
目的是避免胃液和食物刺激胰腺分泌,使胰腺分泌减少,处于静止和休息状态,减轻腹痛、腹胀。
禁食非常重要,禁食期间要注意口腔清洁。
3、禁食期间您可能需要大量输液,以维持体内水电解质的平衡及能量补充。
4、腹痛缓解,血尿淀粉酶正常后,医师允许后方可进食。
急性发作后进无脂、高碳水化合物流质（米汤、菜汤、鱼汤、果汁等,禁吃肉汤、牛奶、豆浆等含脂食物。
无脂流质——半流质——低脂饮食,少吃多餐。
应避免刺激性强、高脂肪、高蛋白的食物。
5、痊愈后以高热量、高维生素、低脂饮食为宜,绝对戒酒,避免暴饮暴食,进食少油无刺激性易消化食物,养成良好的饮食习惯。
6、注意锻炼身体,积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫。
7、如你出现腹痛、腹胀或恶心呕吐等不适时,请及时就医。
颅脑手术术后护理
是整个病程护理的重点,直接关系患者的生存及预后。
1、严密观察病情变化。
由于存在不同程度的意识障碍,除少部分病人监测颅内压外,其他主要依靠临床观察来了解病情变化。
重点观察生命体征、颅内压、意识、瞳孔及肢体活动情况。
如血压、脉搏、颅内压出现较大范围的波动,术后意识有恢复但又逐渐变差甚至昏迷,一侧或
两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等,均提示有颅内继发性出血、迟发性血肿、脑水肿所致的颅内高压,以及未发现的其他部位的严重损伤（如胸腹部外伤出血、骨盆骨折等或神经源性肺水肿等早期严重并发症,应立即报告医生,尽早处理。
保持呼吸道通畅,预防交叉感染:
由于患者存在不同程度的意识障碍,咳嗽和吞咽反射减弱或消失,易导致误吸或坠积性肺炎。
给予侧卧位有利于呼吸道分泌物排出及防止误吸,适度的头高位（15~30°可避免体位性窒息,同时可促进脑部静脉回流,减轻脑淤血和脑水肿。
注意颅内引流管的护理。
大部分患者由于不同程度的意识障碍、躁动,常常无意识地用手拉扯引流管,严重时可将颅内引流管拔出,而产生不良后果。
保持引流管通畅,防止扭曲、受压、脱出。
观察并记录引流液的性状、颜色和量。
颅内压监测:
应密切观察瞳孔的变化。
患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、光反应迟钝或消失为颅内压增高的表现,应立即抬高头部30°,并充分给氧,以改善脑缺氧。
在颅脑损伤的早期尽量减少翻身、吸痰,以免引起颅内压增高。
防止继发性损伤:
在合并有颈椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折时,及时做好相关治疗及护理工作。
冬眠疗法:
使病人保持安静能降低血压、减少氧耗,保护脑神经细胞,同时配合亚低温治疗（降温床、冰毯,则疗效更佳。
防治应激性溃疡出血:
重型颅脑损伤的患者,可出现神经源性胃
肠道出血,尤以有溃疡病史者更易发生。
9、加强基础护理,防止并发症:
颅脑损伤病人健康教育
一、定义:
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用头部所造成的损伤,按损伤后脑组织是否与外界相通,分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。
按受伤部位分为颅和脑两部分,颅包括头皮、颅骨,脑部是指颅脑内容物而言,即脑组织、脑血管、脑脊液。
按发病急绥分为急性、亚急性、慢性。
临床上常见的颅脑损伤有头皮裂伤、头皮撕裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑血肿等。
受伤后一般有不同程度的头痛、呕吐、意识、思维感觉的障碍。
颅脑损伤病情复杂,变化快、易引起不良后果,部分病人需手术治疗。
一、心理指导:
颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态,有的甚至长期昏迷,一般都由家属及护理人员观察病情变化,而清醒病人意识的伤害,疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁,使病人产生紧张恐惧的心理,应予以心理安慰和鼓励,应保证充足的睡眠,提高机体的抵抗力。
恢复期病人因大小便失禁,生活不能自理,病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心,培养健康的心理状况,积极加强功能锻练。
二、饮食指导:
持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保障营养的供给,鼻饲流质时应少量多餐,每次鼻饲量宜200毫升为宜,宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食,鼻饲前应证实胃管确是在胃内,避免导致
食物进入呼吸道而引起窒息。
伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,以保证充足的营养物质供给,促进损伤的修复。
有上消化道出血的病人应暂禁食,以免加重消化道出血。
如有恶心呕吐,应侧卧位,头偏向一侧,避免呕吐物进入气管,引起窒息及吸入性肺炎,
三、康复期的护理:
颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动,少思考问题不阅读长篇读物,少看刺激性电影、电视节目,可适当听些轻音乐,以绥解紧张情绪,,对头痛、失眠较重者,可在医生的指导员下酌情服用镇静剂及镇静催眠药物,恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状,一般在数周至数月逐渐消失,但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个月仍无好转时,应到医院进一步检查。
四、功能锻炼:
早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义,肢体瘫痪疾病功能康复训练,注意由小关节到大关节,先轻后重,由被动到主动,由近心端及远心端,先下肢后上肢,循序渐进。
早期先在床上锻炼,以后逐渐离床,随后锻炼行走。
平时多饮水,注意防止泌尿系感染。
脑出血患者的健康教育
定义:
脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,约占全部脑卒中的20%~30%,主要是与高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形破裂出血引起。
与高血脂、糖尿
病、高血压、血管的老化、吸烟等也有密切关系。
脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
亲属要对病人以理解、支持、关怀,正确面对疾病并做好配合工作。
病因
1、冬秋季比夏季好发,这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。
而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。
但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。
2、情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。
3、过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。
4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。
二、临床表现
运动和语言障碍:
运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
呕吐:
约一半的病人发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
意识障碍:
表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。
眼部症状:
瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人;还可以有偏
盲和眼球活动障碍,如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
头痛头晕:
头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。
治疗
四、治疗原则:
为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率和减少复发。
1.一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸人物。
必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者:
直禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物。
3.水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压5~12mmHg或肺楔压在10~14mmHg水平。
注意防止低钠血症,以免加重脑水肿。
每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
4.调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6~9mmol/L之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便
秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持3~5天后逐渐消退,可持续2~3周或更长。
脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。
积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.一般来说,病情危重致颅内压过高,内科保守治疗效果不佳时,应及时进行外科手术治疗。
三、护理措施
1、绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动,抬高头部5-30度。
2、给预侧卧位,身体呈30度,头偏向一侧。
3、禁食24小时,防止颅内压增高而引起呕吐。
4、保持呼吸道通畅,减少和预防呼吸道并发症防止误吸,吸痰是动作要轻柔,以免损伤气管粘膜,由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。
5、给予吸氧,防止脑缺氧。
6、如病人的医师障碍逐渐加重,双侧瞳孔不等大,对光反应消失,呼吸不规则,血压升高,脉搏缓慢,提示脑山发生的可能,应尽早抢救。
7、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血,腹泻肠炎,呕吐咖啡样物质,应立即给予甲氰咪呱静注,禁食。
8、在饮食上,病情较轻者,无意识障碍,无吞咽困难者,应近普食或半流食,宜选择清淡食物,少食多餐,进食不要过急,以免引
起呛咳,因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间,饭后帮助病人漱口或做口腔护理。
9、昏迷或吞咽困难者,应给予鼻饲,鼻饲前先抽胃液,检查胃管是否早胃内,是否有出血等,注意病人的消化情况,出现付账,腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。
健康教育及出院指导
1、饮食指导:
昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食,防止误吸引起肺部感染;尚能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食,喂食不宜过多过急,抬高床头;病情平稳后可吃些普通饮食,但一定要限制盐的入量,每日食盐摄入量应在2~5g,多食含纤维多的食物如:
芹菜、韭菜等可促进肠蠕动,防止大便干燥,每天保证充足的水量。
2、告知诱发因素:
多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作,少数在静态发病,气候变化剧烈时发病较多,起病前多无预感,因此,应积极控制高血压,坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。
3、病情平稳后即可抓紧早期锻炼,越早疗效越好。
先做主动运动,待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。
进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练,不能急于求成,要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼,以达到最佳康复效果,早日回归社会。
4、出院指导:
保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。
饮食清淡、戒烟忌酒,养成良好的生活习惯,合理休息,适量运动,遵医嘱按时按量服药,定期复查。
高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖,了解血压情况防止再出血,如有不适,及时就诊。
剖宫产术后护理
床边交接班:
产妇手术完毕送回病房时,病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程,麻醉类型中用药情况,认真做好交接班并详细记录。
观察病情:
术后4小时内,每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。
术后3日内每日测体温4次,需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。
观察腹部切口有无渗血,血肿、红肿,硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。
定时按摩子宫,并注意子宫收缩和阴道流血情况,若阴道流血量多,应遵医嘱及时给与宫缩剂。
术后体位与活动:
术后取平卧位,头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。
术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次,可有效预防静脉血栓。
术后第二天半卧位,有利于深呼吸及恶露排除。
鼓励产妇术后床上活动肢体,勤翻身,可增加肠蠕动利于尽早排气。
术后24小时拔出导尿管后,可以下床活动。
缓解疼痛,术后麻醉作用消失后,产妇会感到切口疼痛,术后24小时内最明显。
护士应耐心解释疼痛的原因,指导产妇翻身,咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。
现在我们大多数患者都使用镇痛泵,止痛效果很好,教会患者家属会正确使用就可以了。
要注意活动时防止镇痛泵脱落。
腹胀护理:
一般术后48小时可自行排气。
饮食指导:
术后禁食6-12小时后,可进食清淡流质（水,米汤禁食牛奶,糖水,甜果汁等这些食物可引起腹胀。
保持导尿管通畅,注意尿量及尿色,若发现血尿及时报告医生。
提供产褥期护理:
产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,一般为6周。
腔隙性脑梗塞的健康教育
定义:
凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞,经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者,称为腔隙性脑梗塞。
多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。
病因:
脑深部穿通动脉闭塞引起,本病的脑动脉可有下列改变:
类纤维素性改变:
见于严重高血压,血管壁增厚,小动脉过度扩张,呈节段性,血脑屏障破坏,血浆性渗出。
脂肪玻璃样变样:
多见于慢性非恶性高血压患者,直径小于200μm的穿通动脉,腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。
3、小动脉粥样硬化:
见于慢性高血压患者,直径为100~400μm的血管,有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。
微动脉瘤:
常见于慢性高血压患者。
临床表现:
临床症状一般较轻,除少数外,大多发病缓慢,12~72小时达到高峰,部分病人有短暂缺血发作史。
临床症状与腔梗灶的大小和部位有关,常见有下列几种类型:
纯运动性卒中:
表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪,而无感觉障碍、视野缺失、失语等。
病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。
纯感觉性卒中:
患者主诉半身麻木,受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。
检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。
感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等,说明为丘脑性病灶。
共济失调性轻偏瘫:
表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调,以下肢为重,也可有构音不全和眼震。
系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。
感觉运动性卒中:
多以偏身感觉障碍,继而出现轻偏瘫。
为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。
构音不全手笨拙综合征:
患者严重构音不全,吞咽困难,一侧中枢性面舌瘫,该侧手轻度无力伴有动作缓慢,笨拙（尤以精细动作如书写更为困难,指鼻试验不准,步态不稳,腱反射亢进和病理反射阳性。
病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处,也可能有同侧共济失调。
治疗方法:
科学准确用药,预防脑梗塞复发,脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外,病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药,控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变,并定期到医院复查。
常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物,如拜阿司匹林（注,易引发内出血,请在医生监督下服用、新洷康天然水蛭素;水蛭素具有抗凝,抗血栓功效的多肽物质,临床常用于多重血栓性疾病的治疗,可以消除血管阻塞,使血细胞解聚,血栓消散,促进
微血管复通,改善微循环状态。
目前,常用于调节血脂,消除脂肪肝,直接溶化血栓,消除动脉粥样硬化,防止中风和再次中风,激活人体自身的溶栓功能,避免再次产生溶栓等。
五、出院指导:
血压保持稳定:
高压140以下,低压90以下;。
血糖,血脂控制在正常范围。
积极治疗心脏病。
戒烟,戒酒。
合理安排工作,注意休息,避免过度疲劳。
适当锻炼,慢跑,打太极拳等。
饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸等不易消化和有刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水,尤其是香蕉,苹果,蜂蜜类润肠通便食物。
8、早期帮助病人活动瘫痪肢体,促进康复。
上消化道出血的健康教育
定义:
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和（或黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。
病因:
上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
临床表现
呕血和（或黑便:
是上消化道出血的特征性表现。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。
但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。
失血性周围循环衰竭:
出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。
大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。
氮质血症。
4、贫血和血象变化:
急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血。
上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。
但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。
5、发热:
中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。
四、治疗原则
1、一般治疗:
大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。
少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。
应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
2、补充血容量:
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。
肝硬化患者应输入新鲜血。
开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。
如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
3、止血措施
1、药物治疗:
奥美拉唑,H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁,或雷尼替丁在基层医院亦较常用。
对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用。
如食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是常用药物,但作用时间短,主张小剂量用药。
2、三腔气囊管压迫止血:
适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。
如药物止血效果不佳,可考虑使用。
该方法即时止血效果明显,但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果,并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。
3、内镜直视下止血:
对于门脉高压出血者。
4、手术治疗:
经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。
如仍无效可考虑手术治疗。
五、出血是否停止的判断
1、病人呕血、便血停止排便次数减少,大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或几日无排便。
2、血压、脉搏稳定在正常范围。
六、继续出血征象:
1、反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴有肠鸣音亢进。
2、周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再下降。
3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高。
4、补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。
七、护理措施:
1、迅速建立静脉通道,最好使用留臵针,三通管开放两路输液,快速扩容,遵照医嘱应用止血药,立即配血。
2、保持呼吸道通畅;呕血时平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内血块及食物残渣,必要时用吸引器吸出,防止窒息。
3、给予氧气吸入,保暖,暂禁饮食。
4、严密观察患者症状体征及病情变化,准确判断出血量及严重
程度,注意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志的变化,记录每小时尿量,观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状。
做好心理护理:
上消化道出血患者大多紧张、恐惧。
嘱患者绝对卧床休息,保持安静,安慰患者,使患者有安全感,消除恐惧心理。
出院指导:
消化道出血患者,应卧床休息,暂禁食,出血停后可进少量流质饮食,保持心情平稳,保证充分的睡眠和休息,劳逸结合,生活规律,身心愉快,戒烟禁酒,饮食应避免暴饮暴食或避免食用过冷、过热、粗糙、刺激性的食物。
肝硬化所致出血者,有肝性脑病现象者注意限制蛋白或无蛋白饮食。
教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动;帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识,以减少再度出血的危险;在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物。
糖尿病的运动治疗
适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,还可减轻病人的压力和紧张情绪,使人心情舒畅,运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
1.运动锻炼的方式:
有氧运动为主,如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等,其中步行活
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