血液净化中心护理工作质量考核评分标准.docx
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血液净化中心护理工作质量考核评分标准
血液净化中心护理工作质量考核评分标准（标准分1000分）
检查日期：
20年月日（20年第季度）得分：
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
扣分及扣分原因
护士管理
100
分
1、护理人员人坚守岗位，不脱
岗。
30
查排班本上班人员与事实上班人员是否相符
脱岗扣5分/人次
2、护士仪表、行为、着装符合
要求。
20
现场检查护士工作情况
护士着装不符合要求扣2分/人次
3、护士态度热情，礼貌待人，无
护理投诉。
30
到拓展部统计相关投诉的例数
不使用语言规范扣5分/人次
投诉经查实一次扣3分
4、护士站无护士扎堆聊天现
象，不打私人电话聊天、上班不
干私活。
30
现场检查护士工作情况
上班干私活扣3分/人次；
打私人电话聊天一次扣3分；扎堆聊天一人一次扣2分。
环境管理
100
分
1、室内布局合理，严格区分清
洁区、半清洁区、污染区。
40
现场检查
一项不符合要求扣5分
2、设普通患者血液净化间（区）、
隔离患者血液净化间（区）。
20
一项不符合要求扣5分
3、室内保持整洁无尘、安静、
舒适、安全、美观，物品放置有序，
污染物分开放置。
40
室内有灰尘扣10分
污染物未分开放置扣10分
物品、药品管理
100
分
1、各类仪器妥善保管，保持完
好状态。
30
现场检查记录本
一项不符合要求扣3分
2、物品、药品分类标识放置，
专人管理，无过期、变质药品及
物品；各标签字迹清晰，高危药
品有醒目标识。
40
现场检查及抽查5-10种药品、物品
无专人管理扣5分
过期、变质药品一处扣10分。
各标签字迹模糊一处扣3分
高危药品无醒目标识扣5分
3、剧毒麻药及一类精神药专
人、专柜加锁管理，每班清点签
全名，帐物相符。
30
检查相关记录
漏签名一次扣2分
不签全名一处扣1分
帐物不相符扣5分
专科管理
150
分
1、护士熟练掌握透析治疗操作
规程及各项制度，能正确使用透析机及室内所有仪器，熟练掌握室内常见疾病急救程序。
50
现场检查护士工作情况。
现场抽查1位护士对1件常用急救物品或仪器的使用情况及对急救程序的熟悉度（抽考一项常见急救程序）
护士未能掌握急救物品或
仪器的使用各扣5分；对急救
程序不熟悉扣3分
2、护士熟练掌握透析适应证、
禁忌证及常见并发症，密切观察
透析机的运转情况及患者的病
情变化，发现异常及时报告医
师，并配合医师采取相应措。
50
现场询问1位护士及检查其工作情况
护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣10分
透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣10分
3、护理文件书写符合求。
25
抽查3分护理记录
一项不符合要求扣3分
4、建立患者档案，为患者和家
属提供护理咨询和健康教育，并
发放健康教育资料。
25
检查相关资料
未建立患者档案扣3分
未为患者和家属提供护理咨询和健康教育及发放健康教育资料扣5分
导管护理
100
分
1、血液透析器复用只能用于同一患者，有标识：
标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。
标识字迹清晰，不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息，透析进出水管标志醒目。
30
现场检查
一项不符合要求扣3分
2、管道护理做到：
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要求更换，护士知晓管道护理的相关知识。
30
现场检查
询问2位护士对管道护理的相关知识的知晓度
有导管脱落该项不得分。
其他一项不符合要求扣3分
3、深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
20
现场检查
一处不符合要求扣3分
4、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。
20
一处不符合要求扣3分
病情掌握及处理100分
护士对患者八知道：
①姓名②诊
断③主要病情④治疗（治疗方式、抗凝方法和注意事项）⑤病情治疗情况（液体的入量、中心静脉压）⑥治疗目标（置换量、NS入量、起滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）⑧潜在危险及护理措施。
100
现场提问责任护士对所管3位病人基本情况的知晓度
一项不掌握扣3分
安全
管理
200
分
1、结合岗位落实查对制度，护士
应用反问式查对方法。
30
现场检查护士工作情况
统计本季发生用药错误不良事件的例数
一处不符合要求扣5分
发生用药错误不良事件1例扣5分
2、透析前核对姓名，专用血路、
治疗方式、治疗时间、脱水量、
肝素使用情况。
30
一处不符合要求扣3分
3、输液有输液卡、项目填写齐
全，输液速度符合要求。
10
检查3位病人输液情况
输液无输液卡扣3分/人次，
项目填写不齐全一处扣2分
病人输液滴速与病情或医嘱不相符扣3分/人次；
4、过敏史、过敏试验阳性患者床
边、病历夹有相应标记，标记醒目，
达到警醒作用。
20
现场检查过相应患者标记情况
无标记一处扣10分
5、根据患者需要放置安全防护
工具（床栏、约束带等）。
10
现场检查
未根据患者需要放置安全
防护工具（床栏、约束带
等）扣3分/人次
6、患者转运有医务人员护送，
与病房交接符合要求。
10
现场检查
不符合要求扣3分/人次
7、输血一次一人一份，有医务
人员二人核对并签名及时间，有
输血登记本，输血患者有记录。
20
现场检查及抽查输血患者的记录
输血患者无记录扣3分/人次，其余一处不符合要求扣5分/人次
8、护士熟练掌握各种常见应急程
序，遇到火灾、停电等能应付自如。
10
现场抽查一名护士应急程序的熟悉情况（抽查其中的一项）
不熟悉扣3分
9、护理人员在清洗透析器、管时加戴围单,袖套,手套；接触污染物戴手套，接触特殊病例（非典、H1N1病人等）按要求做好个人防护。
15
现场检查3位护士工作情况
接触污染物不戴手套一次扣3分；接触特殊病例未按要求做好个人防护一次扣10分
10、护理人员无套注射器针帽、分离用后输液管针头等高危动作。
15
进行套注射器针帽、分离用后输液管针头等高危动作扣一次扣5分
11、急救物品处于应急状态，定
位放置，取用方便，每天检查并
记录（护士长每周检查一次），
帐物相符，100%完好。
30
现场检查急救物品情况；
一件急救物品未处应急
状态或不完好各扣5分；
取用不方便扣3分；帐物
不相符扣2分；漏检查记
录一次扣3分
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
扣分及扣分原因
消毒隔离150分
1、按要求做好各室的清洁消毒，配合
院感科定期做细菌学监测，并记录。
对不合格的检测对象，查找原因，及时整改，直至检测合格为止。
20
检查相关记录
一处不符合要求扣3分
2、护理人员掌握正确的洗手方法，工
作人员进入透析室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋），操作时带口罩；病人更换鞋和病号服进入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。
30
现场检查
一处不符合要求扣5分
3.设置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一单。
5
现场检查
未设置患者更衣柜扣3分
4、注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒剂。
10
不符合要求一处扣2分
5、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm）柜内清洁，无灰尘，
标记明显。
10
现场检查
无菌、非无菌物品放置混乱扣3分；无专柜存放扣3分；柜内标识不清晰扣2分柜内灰尘扣3分
6、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损；抽出的药液、配制的静脉输液等须注明时间，
有效时间≤4小时；留置针标明留置时间，留置时间≤5天；开启后的无菌棉签、纱布、注明日期、时间，在有效期内使用。
10
检查治疗室内抽出的药液、启封抽吸的溶媒等；床边检查3位病人的输液情况
药液、配制的静脉输液未注明时间一处扣3分，过期未废弃扣5分；发现一份过期无菌物品扣8分；无菌物品无开启日期扣3分/次，时间未具体到分钟扣2分/次
项目
标准要求
分值
检查
方法
扣分细则
扣分及扣分原因
7、碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加
盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。
10
现场检查
一处不符合要求扣5分
8、一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。
10
现场检查
一处不符合要求扣5分
9、床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。
10
清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分
10、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒；每班结束后消毒空气、透析机并有记录。
5
一项不符合要求扣1分
11、非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求。
10
现场检查
一项不符合要求扣2分
12、各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求。
10
消毒液标识不清晰一处扣2分；物品浸泡时间不符合要求一次扣3分
13、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
10
医疗废物管理不符合要求一次扣3分
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