神经外科考试重点.docx
《神经外科考试重点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科考试重点.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
神经外科考试重点
脑外神经科温习资料
一．名词说明：
1中间清醒期：
是硬膜外血肿的特点意识转变.指患者受伤后昏迷血肿形成清醒。
在血肿增大后意识又进入昏迷。
2护理过失：
是护理人员在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，未按规章制度办事，技术水平差等对病人造成的直接或间接阻碍，未造成重要脏器或功能损害而致障碍者。
3无菌技术：
是在执行医疗护理操作进程中，避免一切微生物侵入人体，维持无菌物品或无菌区域被污染的操作技术。
4脑疝：
是指颅内压持续增高，超过脑部的自力代偿能力，使高压脑组织发生移位，嵌入颅腔间隙或孔道，使该处脑组织.血管，脑神经受压,直接或间接使脑干受损和脑脊液循环受阻继而引发的一系列病症。
5脑室引流;经颅骨钻孔，侧脑室穿刺置引流管入脑室，将脑脊液引出体外。
6护理程序：
是以评估、诊断、打算、实施、评判为步骤，为整体护理提供思维方式和工作方式，是护理人员工作的大体要求
7意识障碍：
不同于正常机体对外界刺激的异样反映，依照程度分为嗜睡，昏睡，浅昏迷，昏迷，深昏迷。
8健康:
不但没有躯体疾病，还有完整的心理生理反映及良好的社会适应能力
9去大脑强直：
指四肢肌力消退或间歇性地显现头颈后仰，四肢挺直驱脊过伸，呈角弓反张状称为去大脑强直，是脑干严峻受损的特点性表现。
10颅内动脉瘤：
是由于局部血管异样改变发生的脑血管瘤样凸起，好发于脑底动脉环上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，对患者最大的要挟是破裂出血，第一次出血后死亡率高达35%，再出血死亡率那么高达50%，要紧见于中年人。
11.颅内压增高：
是指颅内容物对颅腔所产生的压力，临床上以侧卧位腰椎穿刺时测得的脑脊液静水压表示，正常人~，小儿为~，当做人颅内压持续高于,小儿高于，为颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
1二、三查七对：
操作中前、中、后、三查，对床号、姓名、给药时刻、药名、剂量、浓度、给药方式，是查对制度中最关键。
13、医疗事故：
是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生治理法律、行政法规、规章和诊疗护理标准规定，过失造成患者人身损害的事故。
14、三查八对：
查血液的质量、血液的有效期（采血日期）、输血装置是不是完好。
八对：
对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血相容实验结果、血液的种类和剂量，并与两人查对签全名后取回。
1五、肌力：
肌肉自主随意收缩的能力，指机体的某一部份肌肉工作收缩或伸展时克服内外阻力的能力
1六、爱惜性隔离：
指将免疫功能极度低下的少数易感者置于大体无菌的环境中，使其免受感染
二、填空：
一、颅内压增高的三主征包括：
头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
二、颅内骨折多为内开放性骨折，其特点性表现是脑脊液耳鼻漏，按部位分为颅前窝骨折，颅中窝骨折、颅后窝骨折三种，以颅中窝骨折最多见。
3、病室治理要求的“三化”即：
工作制度化、操作程序化、治理标准化，“八字”即安静、平安、舒适、整洁。
4、脑干由桥脑、中脑和延髓组成。
五、病室交班报告的顺序，先写出院的病人，再写入院的病人，最后写手术、危重病人。
六、为维持病室的安静，工作人员应做到“四轻”即：
操作轻、说话轻、关门轻、走路轻。
7、颅内操作病情观看的要点包括：
意识、瞳孔、生命体征、病症观看。
八、正常成人颅内压是70—200mmH2o，临床上最经常使用测颅内压的方式是：
腰椎穿刺，其部位是L3—L4，L4—L5椎间隙。
九、铺好的无菌盘有效期为4小时，已打开过的无菌包，包剩物品24小时内可利用。
10、肢体活动的内容：
有无自主活动，活动是不是对称、有无瘫痪、瘫痪的程度。
1一、气管切开后内导管用双层湿纱布覆盖的目的：
除尘、湿化。
1二、护理工作中护士应具有“四心”即爱心、细心、耐心、责任心。
“四勤”即：
眼勤、口勤、手勤、脚勤。
“四轻”即：
说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
13、颅内手术后脑室引流的最高度是高于侧脑室穿孔10—15cm，脓腔引流的位置是低于脓腔30cm.
14、交班检查应做到“四看”即看医嘱单，看各项护理记录是不是准确，看病室报告，看体温本。
“五查”即：
一、查新入病人的初步处置是不是妥帖，病情有无特殊转变是不是及时处置。
二、查手术病人预备是不是完善、各类须带去手术室的物品是不是备齐。
3、查危重、瘫痪病人是不是按时翻身、床铺是不是平稳，有无压疮。
4、查大小便失禁。
五、病人处置是不是妥帖，皮肤被褥是不是清洁干燥。
“一巡视”即对危重大手术及病情有特殊转变的病人，交班人应一起巡视进行床旁交交班。
1五、鼻饲时因注意每次鼻饲量不该超过200ml,距离时刻很多于2小时。
1六、脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。
17、每次吸痰时刻不超过15秒，内导管每一次煮沸消毒时刻10分钟。
1八、小脑幕切迹疝疝入的脑组织是颞叶海马旁回或钩回。
1九、DSA是确诊颅内动脉瘤的必检方式。
20、颅中窝蝶鞍双侧由前向后排列着三个骨孔别离是圆孔、卵圆孔和棘孔，孔内通过的结构别离是上颌神经、下颌神经和硬脑膜中动脉。
（上颌圆下颌卵）
2一、头皮分表皮、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜基层、颅骨骨膜层。
2二、三好一中意是效劳好、质量好、医德好和群众中意。
23、三S效劳是站立、微笑和询问。
三、选择题：
一、以下能够用冷的部位是：
腹股沟
2：
实施一级护理时应距离多长时刻巡视患者一次：
15~30分钟
3、为患者插胃管时，显现呛咳、紫绀时，护士应：
当即拔出胃管、重插。
4、患者于输血进程中觉畏寒、寒战、体温40度，伴头痛、恶心、呕吐，第一应考虑是：
发烧反映。
五、以下哪项不是大量快速输血的反映：
高血钙
六、枕骨大孔疝疝入的脑组织：
小脑扁桃体
7、颅脑按伤病人的卧位取举高床头15-30的目的是：
减轻脑水肿
八、脑脊液漏禁止耳鼻冲洗、填塞是避免颅内继发感染
九、动眼神经副核支配：
睫状肌、瞳孔括约肌
10、需注射TAT病人显现皮试阳性时，以下哪项处置正确：
脱敏注射法注射。
1一、原发性脑损伤是：
脑挫裂伤
1二、枕骨大孔疝疝入的脑组织是：
小脑扁桃体
13、继发性脑损伤是：
颅内血肿
14、急性血肿引发病症所需时刻是：
伤后3d内
1五、颅内肿瘤手术后最危险的并发症是：
颅内出血
1六、确诊脑血管病变病人的必检方式是：
脑血管造影。
17、诊断硬脑膜外血肿的要紧依据是：
中间清醒期。
1八、颅中窝骨折典型临床表现是：
脑脊液鼻漏或耳漏
1九、患者的肢体能抬离床面但不能对抗阻力时，其肌力为：
3级
20、实施一级护理时应距离多长时刻巡视患者一次：
一小时。
2一、青霉素过敏性休克的首选抢救方法是：
皮下注射%盐酸肾上腺素1ml
2二、昏迷病人口腔护理的注意事项描述不正确的选项是：
1、口腔护理终止后应为病人嗽口，二、病人平卧，3、每次擦洗时可夹取多个棉球。
23、枕骨大孔疝疝入的脑组织是：
小脑扁桃体
24、某病人口腔被绿脓菌感染，护士在为病人进行口腔护理时应选用哪一种嗽口溶液：
醋酸溶液。
2五、
简答题：
（1）脑疝的急救护理包括哪些？
1快速输入甘露醇，速尿等脱水剂
2吸氧，举高床头15~30
3维持呼吸道通畅，必要时吸痰或气管切开等
4周密观看意识瞳孔呼吸心跳等并对症处置
5踊跃术前特殊检查和术前预备
6禁腰穿
（2）、简述降低颅内压的护理？
、
一、紧密观看意识瞳孔、生命体征并作出相应处置。
引用20%的甘露醇、速尿、激素等药物操纵脑水肿和降低颅内压
二、吸氧，举高床头15-30度
3、幸免呼吸道阻塞、高热、咳嗽、癫痫发作、便秘等颅内压增高的因素
4、操纵输入摄入量1500-2000ml/h，和输液速度40-60/min。
五、对症处置高热降温、解痉镇定等。
六、必要时手术减压引流
（3）、简述护理平安目标包括哪些？
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别准确性。
二、提高用药平安
3、严格执行在特殊情形下医务人员之间的沟通程序，做到正确执行医嘱。
4、成立临床实验室危急值报告制度。
五、严格执行于卫生，落实医院消毒隔离制度大体要求。
六、防范与减少患者摔倒事件发生。
7、避免与减少患者褥疮发生
八、鼓舞病人参与医疗平安
九、踊跃报告医疗平安不良事件。
10、严防手术患者部位术式发生错误
（4）、简述无菌技术操作原那么？
一、工作人员手、环境消毒、穿隔离衣戴手套等。
二、分清有菌和无菌物品并分开放置。
3、无菌物品的利用及保管维持无菌。
4、一人一物一无菌。
五、分清有菌无菌区域及无菌物品污染过时潮湿后从头消毒灭菌。
（5）、搜集标本的原那么？
一、遵医嘱严格搜集标本，了解标本搜集的注意事项及特点。
二、严格查对制度，操作前中后查对床号、姓名等。
3、搜集标本要准确、及时送检。
4、标本宜空肚，躲开输血、输液侧肢体。
五、同时抽几种血，应前后依次抽血培育，凝血象，抗凝血，凝固血等。
（6）、简述化疗药物渗漏的应急预案？
应当即停止输注化疗药、回抽渗出液、了解化疗药的性质、作用、不良反映、评估渗出量、报告医生及护士长、皮下封锁、局部用50%的so4湿敷、举高患肢、有溃疡的换药、观看皮肤、温度、颜色等、记录。
（7）、简述青霉素什么缘故要现配现用？
一、青霉素水溶液易产生过敏物质致使过敏反映。
二、降低药物疗效，降低医治作用。
3、减少有效剂量。
（8）、小脑幕切迹疝的要紧临床表现？
一、头痛猛烈，呕吐频繁
二、进行性意识障碍。
3、病变侧瞳孔先临时缩小，继发进行性散大（动眼神经麻痹）
4、病变对侧面舌与肢体瘫痪。
五、晚期病人深昏迷，双瞳散大，光反应消失，去大脑皮质强直发作，生命体征严峻紊乱，并致使继发性枕骨大扩散。
六、呼吸先于心跳停止。
（9）、观看颅脑损伤病人的瞳孔转变有何临床意义？
一、伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现。
二、双瞳大小多变，不等圆，对光反映差，多为脑干受损。
3、伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢休瘫痪，意识障碍提示脑受压和脑疝。
4、双瞳散大，对光反映消失，眼球固定，伴深昏迷，那么提示临终状态。
五、眼球不能外展并复视为外展神经损伤。
六、眼球震颤可提示为小脑或脑干损伤等。
（10）、如安在肠内营养时预防误吸的发生？
误吸是肠内喂饲中最严峻最致命的并发症：
一、选择适合的体位，一样滴注营养液时应举高床头30-45度。
二、关4小时测定胃内残留液保证残留液少于100ml，假设残留量大于100ml，应延迟或暂停输注。
3、及时检查和调整饲鼻管位置，高危患者应采取胃或空肠造口。
4、有误吸可能时，鼓舞和刺激病人咳嗽，必要时经气管镜清除误吸物。
（11）、脑疝的抢救与护理？
一、快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。
二、留置导尿，了摆脱水成效。
3、维持呼吸道通畅，给氧，床旁预备为气管插管用具及呼吸机。
4、紧密观看呼吸、心跳、瞳孔转变，对呼吸功能障碍者，及早行气管切开手术或气管内插管辅助人工呼吸。
五、禁忌腰穿。
六、紧急做手术前特殊检查和手术预备。
7、用激素
（12）、护理诊断与医疗诊断的区别？
一、护理诊断是表达患者由于疾病而引发的现存或潜在的行为反映即健康问题，包括生理，心理，社会三方面，护理诊断是提供护理人员在职责范围内，选择护理方法，以达到预期结果即护理目标的依据，而医疗诊断那么是一个名称，说明一个疾病或病理转变在医生职责范围内进行处置。
（13）、颅底骨折发生脑脊液外漏的卧位、目的及护理？
一、卧位：
患侧卧位，举高床头15—20度，维持到脑脊液漏停止3-5日。
二、目的：
是借重力使脑组织切近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封锁。
3、护理：
A、周密观看神志、瞳孔、生命体征等及时发觉病情转变。
B、有脑脊液漏者应绝对卧床休息，按无菌伤口处置，在枕头上垫无菌医治巾。
C、及时清除鼻前庭，外耳道的污垢和血迹，用酒精和生理盐水擦洗。
D、记录24小时漏出量，在鼻前庭，外耳道出口安放干棉球，渗透后及时改换，24小时计算棉球数。
E、指导病人正确卧位，床头举高15-20度，如侧卧需患侧卧位，有利于脑脊液引流。
F、做为教育，禁止病人用手掏、擦鼻涕，用如咳嗽，打喷嚏，用作排便，不能堵塞或冲洗鼻腔或耳道，禁忌腰穿，有鼻漏者不能经鼻吸痰，安胃管，H、遵医嘱按时定量给予抗生素。
（14）、论述分级护理的依据护理要求？
[1]特级护理：
一、病情依据：
A病情危重，需要随时观看，以便进行抢救病人。
B各类复杂或新开展的手术后的病人。
C严峻创伤和大面积烧伤的五哀的病人。
二、特护要求：
A除病人突然发生病情转变外，原那么上应进入抢救室或ICUCCU，依照医嘱由ICUCCU护士制定护理打算。
B、设立专人24小进护理，周密观看病情转变，注意监测病人体温、脉搏、呼吸、血压，维持呼吸道通畅，准确记录24小进出入量。
C、制定护理打算或护理要点，严格执行各项诊疗及护理方法及时准确完整的填写特护记录，详细记录病人的病情转变。
D认真做好重症病人的生活护理，做到“七洁”“四无”。
E备齐急救药品和器材，用物按期改换和消毒，严格执行无菌操作规档。
[2]一级护理：
一、病情依据：
A重症病尚需卧床休息的病人，如各类大手术后休克、瘫痪、昏迷、高热、出血，肝肾功能哀竭和早产儿等。
B生活不能处置，但病情随时可能发生转变的病人。
二、护理要求：
A随时观看病情并把握病情转变，依照病情按期测量体温，脉搏，呼吸，血压。
B制定护理打算，严格执行各项诊疗及护理方法，原那么上白天2小时填写一次护理记录，夜间4小时记录一次，病情转变随时记录。
C、每15-30分钟巡视病人一次，观看病情，随时做好各类应急预备。
D认真完成重症病人的生活护理，做到“七洁”“四无”。
[3]二级护理：
1病情依据：
A急性病症消失，病情趋于稳固，术后仍需卧床休息的病人。
B慢性病限制活动或生活大部份能够自理的病人。
2护理要求：
A按期巡视病人，观看和把握病人的病情转变，指常规给病人测量体温、脉搏、呼吸和血压。
B协助病人进行生活护理，监督，检查，指导病人做到“七洁”，了解病人病情动态及心理情形，知足其身心需要。
[4]三级护理：
一、病情依据：
轻病人，生活大体能自理，如一样慢性病，疾病恢复期及手术前预备时期等。
二、护理要求：
A按常规为病人测量体温，脉搏，呼吸及血压。
B按期巡视病人，观看和把握病人的医治成效及精神状态。
C催促、检查病人做到“七洁”，执行作息时刻，做好卫生宣传及健康。
升级会员 