细菌各论笔记.docx
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细菌各论笔记
第9章病原性球菌（pathogeniccoccus）
化脓性球菌（pyogeniccoccus）
主要种类
葡萄球菌属（Staphylococci）金黄色葡萄球菌（S.aureus）
凝固酶阴性葡萄球菌
链球菌属（Streptococci）A族链球菌（β-hemolyticStreptococcus）
肺炎链球菌（Strept.pneumoniae）
其他链球菌
奈瑟菌属（Neisseriae）淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）
脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）
第1节葡萄球菌属（Staphylococci）
Staphylococciaregram-positivesphericalcells.usuallyarrangedingrape-likeirregularclusters.
化脓性感染和败血症的最常见病原
葡萄球菌
一.主要生物学性状
形态染色结构—G+,球形,簇状排列
培养特点—金黄色色素,β-溶血环
抗原构造—荚膜多糖，SPA
抵抗力—强,易耐药
分类
金黄色葡萄球菌凝固酶阳性
表皮葡萄球菌凝固酶阴性
腐生葡萄球菌凝固酶阴性
三种葡萄球菌的主要性状（p107）
二.致病性与免疫性
（一）金黄色葡萄球菌
主要致病物质
侵袭力菌体表面结构—荚膜capsule,SPA
侵袭性酶
凝固酶（coagulase）—抗吞噬,感染局限
毒素（exotoxin）细胞毒素
溶血素hemolysin,杀白细胞素leukocidin,
表皮溶解毒素epidermolytictoxin,TSST-1
肠毒素enterotoxin---耐热
所致主要疾病
1.化脓性感染
局部--皮肤软组织感染疖/痈/脓疱疮/须疮
全身--败血症,脓毒血症,内脏器官感染
2.毒素性疾病
食物中毒
烫伤样皮肤综合征
毒性休克综合征
3.机会性感染/菌群失调症—葡萄球菌性肠炎
（二）凝固酶阴性葡萄球菌
种类
与金黄色葡萄球菌的区别要点
主要致病物质:
细胞外粘质extracellularslimesubstance,ESS
所致疾病:
菌血症,败血症,尿路感染,创伤感染,修复术或导管感染
第二节链球菌属
（Streptococci）
Streptococciaregram-positivesphericalbacteriathatcharacteristicallyformpairsorchainsduringgrowth
广泛分布在自然界,动物及人体
链球菌
（一）生物学性状
1.形态染色结构---G+,卵圆形,M蛋白,荚膜
2.培养特点---血平板上β溶血
3.抗原构造
多糖抗原（C抗原）—A族（群）
蛋白质抗原（表面抗原）---M,T,R,S型
核蛋白抗原（P抗原）
4.抵抗力—弱,对青霉素敏感
链球菌分类
溶血:
甲型溶血性链球菌---α溶血,条件致病菌
乙型溶血性链球菌---β溶血,致病菌
丙型链球菌---γ链球菌,不溶血,一般不致病
多糖抗原:
A-H,K-V20族,A族链球菌,乙型溶血性链球菌,化脓性链球菌
氧需求:
需氧/兼性厌氧:
乙型溶血性链球菌
厌氧:
正常菌群（变异链球菌,消化链球菌）
（二）致病性与免疫性
致病物质
侵袭力---强,感染易扩散
菌体表面构造:
LTA---菌毛,黏附
M蛋白---抗吞噬,超敏反应
侵袭性酶:
透明质酸酶（hyaluronidase）
链激酶（streptokinase）/链道酶（DNA酶）
毒素（toxin）:
致热外毒素（pyrogenicexotoxin）,溶血素（streptolysin）---SLO,SLS
所致疾病
1.局部或全身化脓性感染
扁桃体炎/咽峡炎/鼻窦炎/中耳炎
丹毒/淋巴管炎
痈/坏疽/蜂窝组织炎
产褥热
败血症
2.毒素性疾病
猩红热—致热外毒素
链球菌毒性休克综合征
3.超敏反应性疾病
急性肾小球肾炎
风湿热—发热,非化脓性全心炎及关节炎
肺炎链球菌
（一）主要生物学性状
形态染色结构--G+,矛头状,成双,荚膜
培养特点---α溶血,脐状菌落
与甲型链球菌区别要点:
发酵菊糖,胆汁溶菌阳性
抗原构造:
荚膜多糖抗原---型特异性,84
（二）致病性与免疫性
致病物质
荚膜（capsule）
肺炎链球菌溶素（pneumolysin）
致病因素:
鼻咽部局部或全身抵抗力下降
所致疾病
大叶性肺炎（典型性肺炎）
脑膜炎,支气管炎,中耳炎,
其他链球菌
B族链球菌
分布--阴道,肠道
疾病--新生儿败血症,产后感染,尿路感染
D族链球菌
分布—肠道
疾病--医院内感染,尿路感染,胆道感染,败血症等
甲型溶血性链球菌
分布—口腔
疾病—龋齿,亚急性细菌性心内膜炎
第四节奈瑟菌属（Neisseria）
Neisseriaearegram-negativecoccithatusuallyoccurinpairs.Neisseriagonorrhoeae（gonococci）andNeisseriameningitides（meningococci）arepathogenicforhumanbeingsandtypicallyarefoundassociatedwithorinsidepolymorphonuclearcells（PMN）.
一.淋病奈瑟菌
（一）主要生物学性状
1.形态染色结构
G-,肾形,成双,位于中性粒细胞内
菌毛,荚膜
2.培养特点
加热血平板（巧克力色）,需氧,CO2
菌落露滴状或半透明
3.抵抗力—极弱
（二）致病性与免疫性
抗原构造与致病物质
菌毛抗原---黏附
脂多糖抗原---内毒素endotoxin
外膜蛋白抗原---损伤中性粒细胞膜,黏附
PI蛋白---主要外膜蛋白,分型
PII蛋白
IgA1蛋白酶—黏附
所致疾病
人是唯一宿主
成人—STD--淋病
淋球菌性尿道炎（淋病）,副睾炎
子宫内膜炎,阴道炎,输卵管炎
播散性化脓性感染,败血症
新生儿—淋球菌性结膜炎（脓漏眼）
二.脑膜炎奈瑟菌
抗原及致病物质
荚膜多糖抗原—抗吞噬
菌毛—黏附
脂多糖抗原--内毒素
所致疾病
流行性脑脊髓膜炎
化脓性感染的微生物学诊断原则
直接涂片染色镜检
分离培养鉴定
毒性鉴定:
凝固酶试验,肠毒素检测
抗原/抗体检测:
荚膜,ASO
脑膜炎快速诊断:
SPA协同凝集试验
药物敏感试验
化脓性球菌小结
1．种类---G+，G-
2．镜下特点---形态，染色性，排列，荚膜
3．主要致病物质
4．菌体表面结构----SPA，M蛋白，LTA，菌毛，荚膜
5．侵袭性酶---凝固酶，透明质酸酶，IgA1蛋白酶
6．毒素---溶血素，杀白细胞素，TSST-1，肠毒素，红疹毒素，内毒素
7．感染类型---化脓性，毒素性，超敏反应性
第十章肠道致病菌
主要致病菌
肠杆菌科
埃希菌属Escherichia
沙门菌属Salmonella
志贺菌属Shigella
弧菌属
霍乱弧菌/副溶血性弧菌
螺杆菌属和弯曲菌属
幽门螺杆菌/空肠弯曲菌
肠杆菌科共同特点
1．G－杆菌,排列无规则
2．有菌毛,大多有周鞭毛（痢疾杆菌除外）
3．抗原构造---O,H,K（Vi）
4．生化反应:
鉴别
细菌种葡萄糖乳糖H2S动力
E.coli⊕⊕-+
Shigella+---
S.typhi+--/++
其他沙门菌⊕-++++
5．多为肠道正常菌群,少数为致病菌
6．变异:
耐药性变异，H-O,S-R
卫生细菌学检查指标
肠外感染（正常菌群,内源性感染）
尿路感染,化脓性感染,败血症
二.致病性大肠埃希菌
腹泻（致病性,外源性感染）
1．ETEC--LT,ST--婴幼儿/旅游者腹泻
2．EIEC--菌毛--痢疾样脓血便
3．EPEC—菌毛黏附素--婴幼儿腹泻
4．EHEC（O157:
H7）--菌毛,SLT--出血性结肠炎,溶血性尿毒综合征（HUS）
5．EAggEC—毒素,菌毛—婴儿持续性腹泻
肠产毒型大肠埃希菌ETEC（EnterotoxigenicE.coli）
旅游者腹泻/婴幼儿腹泻
轻度→霍乱样腹泻
致病物质：
肠毒素、定植因子
不耐热肠毒素LT
A→cAMP↑
→分泌↑
B:
与GM1神经节苷脂结合
耐热肠毒素ST
→cGMP↑
→分泌↑
ETECisacommoncauseof“traveler‘sdiarrhea”andaveryimportantcauseofdiarrheaininfantsindevelopingcountries.ETECadherestoepithelialcellsofthesmallbowel.SomestrainsofETECproduceaheat-labileenterotoxin（LT）thatisunderthegeneticcontrolofaplasmid.ItssubunitBattachestotheGM1gangliosideatthebrushborderofepithelialcellsofthesmallintestineandfacilitatestheentryofsubunitAintothecell,wherethelatteractivatesadenylcyclase,whichresultsinintenseandprolongedhypersecretionofwaterandchloridesandinhibitsthereabsorptionofsodium.Thegutlumenisdistendedwithfluid,andhypermotilityanddiarrheaensure,lastingforseveraldays.LTisantigenicandcross-reactswiththeenterotoxinofVibriocholerae（霍乱弧菌）.
肠侵袭型大肠埃希菌EIEC（EnteroinvasiveE.coli）
脓血便,似菌痢（较大儿童/成人）
致病因子：
与侵袭有关的外膜蛋白
在结肠粘膜上皮细胞内繁殖
EIEC（EnteroinvasiveE.coli）producesadiseaseverysimilartoshigellosis（志贺氏细菌性痢疾）.Thediseaseoccursmostcommonlyinchildrenindevelopingcountriesandintravelerstothesecountries.EIECproducesdiseasesbyinvadingintestinalmucosalepithelialcells.
肠致病型大肠埃希菌EPEC（EnteropathogenicE.coli）
婴幼儿腹泻的主要病原（水样腹泻，无血便）
粘附，在小肠粘膜表面大量繁殖，破坏微绒毛
EPEC（EnteropathogenicE.coli）isanimportantcauseofdiarrheaininfants,especiallyindevelopingcountries.EPECadherestothemucosalcellsofthesmallbowel.Chromosomallymediatedfactorspromotetightadherence.Thereislossofmicrovilli（effacement）,formationoffilamentousactinpedestalsorcup-likestructures,andoccasionally,entryoftheEPECintomucosalcells.TheresultofEPECinfectioniswaterydiarrhea,whichisusuallyself-limitedbutcanbechronic.
肠出血型大肠埃希菌EHEC（EnterohemorrhagicE.coli）
UsuallyO157:
H7
致病因子：
Vero毒素/志贺样毒素
菌毛
所致疾病：
出血性结肠炎（血性腹泻）
溶血性尿毒综合征（HUS）死亡率10%
污染食品是重要的传染源
EHEC（EnterohemorrhagicE.coli）producesverotoxin,namedforitscytotoxiceffectonVerocells,alineofAfricangreenmonkeykidneycells.VerotoxinhasmanypropertiesthataresimilartotheShigatoxinproducedbysomestrainsofShigelladysenteriaetype1;however,thetwotoxinsareantigenicallyandgeneticallydistinct.EHEChasbeenassociatedwithhemorrhagiccolitis（出血性结肠炎）,asevereformofdiarrhea,andwithhemolyticuremicsyndrome（溶血性尿毒综合征）,adiseaseresultinginacuterenalfailure,micro-angiopathichemolyticanemia,andthrombocytopenia.OftheE.coliserotypesthatproduceverotoxin,O157:
H7isthemostcommonandistheonethatcanbeidentifiedinclinicalspecimens.
肠集聚型大肠埃希菌EAggEC（EnteroaggregativeE.coli）
致病因子
毒素，粘附素
婴儿持续性腹泻，脱水
偶有血便
EAggEC（EnteroaggregativeE.coli）causesacuteandchronicdiarrhea（>14daysinduration）inpersonsindevelopingcountries.Theseorganismsalsoarethecauseoffood-borneillnessesinindustrializedcountries.ThepathogenesisofEAEC-induceddiarrheaisnotwellunderstood.
第二节志贺菌属（Shigella）
一、生物学性状
无鞭毛，动力（-），无H抗原
抗原及分类：
O抗原---A,B,C,D4群
抵抗力：
弱,不耐热,不耐酸----标本立即送检
多重耐药
二.致病性与免疫性
致病物质
侵袭力
菌毛，侵袭性膜蛋白IpaD,B,C（质粒）
毒素
内毒素
外毒素ST——志贺毒素（A群,染色体）
3种活性：
肠毒素活性,细胞毒活性,神经毒活性
致病过程---局部感染
痢疾杆菌→粘附→肠粘膜上皮细胞内繁殖（回肠末端和结肠）
↓
炎症（粘膜固有层）
↓
肠上皮层溃疡出血→脓血便
所致疾病
细菌性痢疾－脓血便，里急后重
传染源：
病人/带菌者，粪-口途径
急性，慢性，中毒性
第三节沙门菌（Salmonella）
分布—自然界,人和动物肠道
一、生物学性状
G-,菌毛,鞭毛
抗原构造和分类
O:
组特异性（42组）,A~E,IgM
H:
型特异性,IgG
Vi:
表面抗原（微荚膜）
二、致病性与免疫性
致病物质
侵袭力
菌毛,Vi抗原
毒素
内毒素
肠毒素（个别，类似ETEC的LT）
所致疾病
伤寒沙门菌→伤寒
甲型副伤寒沙门菌肠热症
肖氏沙门菌（乙型副~）副伤寒
希氏沙门菌
鼠伤寒沙门菌胃肠炎（食物中毒）、
肠炎沙门菌败血症
猪霍乱沙门菌
急性胃肠炎感染途径
Entericfevers（肠热症）
Thissyndromeincludestyphoid（伤寒）andparatyphoid（副伤寒）.TyphoidfeverisafebrileillnessproducedbyS.typhi.ParatyphoidfeverisamildformofthisdiseaseproducedbyS.paratyphiA,S.schottmuelleri（肖氏~）andS.hirschfeldii（希氏~）.
Theingestedsalmonellaereachthesmallintestinefromwhichtheyenterthelymphaticsandthentheblood-stream.Theyarecarriedbythebloodtomanyorgansincludingtheliver,spleen,bonemarrowandtheintestine.Thebacillimultiplyinintestinallymphoidtissueandareexcretedinstools.
Afteranincubationperiodof10~14days,thefeverrisestoahighplateauandthespleenandliverbecomeenlarged.Rosespots（玫瑰疹）canbeseenontheskinoftheabdomenorchest.Thewhitebloodcellcountisnormalorlow.Thechiefcomplicationsareintestinalhemorrhageandperforation.
肠热症（伤寒、副伤寒）
传染源：
患者、带菌者
传播途径：
消化道
带菌者-“伤寒玛丽”
致病过程
菌
↓巨噬细胞吞噬
肠系膜淋巴结血
（菌血症）[1周]
（Ⅳ）
肠溃疡肠道胆囊、肝、脾、肾等器官
肠坏死
便排菌血尿排菌
肠出血、穿孔（菌血症）[2~3周]
三、微生物学检查
⑴分离培养与鉴定
便、尿（2~3w）
↓
分离培养→生化反应→Ag-Ab反应
（SS培养基）（双糖铁培养基）（玻片凝集试验）
↑
血→增菌（胆汁肉汤）
（1w）
⑵肥达试验（Widaltest）
原理
结果判定
O↓H↓:
可能性小
O↑H↑:
可能性大
O↑H↓:
早期/其他沙门菌感染
O↓H↑:
以往接种疫苗/非特异性
回忆反应
注意动态观察
肠道杆菌感染微生物学检查法
1．分离培养鉴定
分离培养---选择/鉴别培基
2．纯培养、生化反应---葡萄糖,乳糖,H2S,动力
3．血清学鉴定---玻片凝集鉴定菌型
4．抗原检测
免疫荧光菌球,SPA协同凝集---诊断菌痢
5．抗体检测
肥达试验（Widal’stest）--辅助诊断肠热症
6．毒素检测---ELISA,RIA,基因探针
第11章弧菌属（Vibrio）
形态染色结构特点
G-,弯曲如逗点,单鞭毛,运动活泼
主要致病菌
霍乱弧菌,副溶血弧菌,其他（创伤弧菌等）
一、生物学性状
1．形态结构
G-弧菌，单端单鞭毛，运动活泼，
悬滴标本可见“鱼群样穿梭”
2．培养
碱性培养基碱性蛋白胨水
（pH8.5~9.5）碱性琼脂平板
抗原与分型
O抗原---群特异性,155群.O1,O139
二、致病性与免疫性
致病物质
鞭毛（flagella）,菌毛（pili）,毒素协调菌毛蛋白等
霍乱肠毒素（choleraenterotoxin,CT）
所致疾病
霍乱（cholera）
剧烈腹泻,米泔水样便,迅速脱水和电解质紊乱
第二节副溶血弧菌（V.parahaemolyticus）
生物学特点嗜盐性
所致疾病食物中毒（海产品/盐腌制品）
第12章空肠弯曲菌和幽门螺杆菌
第一节弯曲菌属（Campylobacter）
空肠弯曲菌
分布:
动物,尤禽类和家畜肠道
生物学性状：
G-,螺旋形,S型或海鸥型,端单鞭毛
致病性：
定植，细胞毒素，不耐热肠毒素
腹泻
第二节幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）
G-,螺旋形,S型或海鸥型,端鞭毛
脲酶+,氧化酶+
慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌
Diagnosis——尿素呼吸试验
尿素（C14-尿素）
尿素酶（脲酶） ↓
NH3+CO2*
肠道感染细菌小结
1．G-,杆菌或弧菌
2．抗原复杂---O,H,及表面抗原K,Vi
3．致病物质
共有:
菌毛,鞭毛（志贺菌除外）,内毒素
某些菌产外毒素（肠毒素）—LT,ST,SLT,CT
4．所致疾病
腹泻
侵袭性---细菌性痢疾,EIEC,EHEC
毒素性---霍乱,食物中毒（胃肠炎）
肠热症
肠外感染
第十三章厌氧菌（Anaerobes）
产芽胞梭菌属---外源性感染
无芽胞厌氧菌---内源性感染
G+粗大杆菌
芽胞宽于菌体
周鞭毛（产气荚膜梭菌除外）
专性厌氧
分布：
繁殖体位于人和动物肠道
腐生菌：
芽胞广泛存在于自然界
外源性感染
致病性：
外毒素和/或侵袭性酶
主要致病菌：
破伤风梭菌（C.tetani）----破伤风（tetanus）
产气荚膜梭菌（C.perfringens）---气性坏疽（gasgangrene）
肉毒梭菌（C.botulinum）---肉毒中毒（botulism）
艰难梭菌（C.difficile）---假膜性结肠炎（pseudomembra
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