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妇科大病历范文

妇科大病历范文

**医院手术记录

姓名：

***年龄：

35岁性别：

女手术日期：

临床诊断：

1、手术前左附件肿物性质待查：

畸胎瘤？

2、慢性宫颈炎

手术后：

1、左卵巢囊性良性畸胎瘤2、慢性宫颈炎

麻醉方法：

连硬外麻醉医师：

***输血量：

0

手术名称：

左卵巢囊肿剔除术

手术医师：

*********手术护士：

***

手术时间：

开始9点分完毕10点5分共用1小时5分钟

手术经过：

麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，于下腹正中作一长约12cm纵形切口，梭形切除原手术疤痕，逐层开腹，电凝止血，洗手入盆腹腔探查：

子宫前位，大小正常，质中，活动可，左卵巢增大别形成5×6×5cm3偏囊性肿物，沉甸感，表面光滑，活动可，右卵巢约2×1×2cm3大小，部分手术性缺如，双输卵管正常，考虑做左卵巢畸胎瘤，逐行左侧肿物剔除术。

徒手托出肿物，纱垫保护周围组织，近找出肿物与正常卵巢分界，沿血管较少区弧形切开卵巢皮质，提起切缘，沿其与囊肿壁间隙钝性逐步将肿物剥除，送冰冻为良性畸胎瘤。

妥善出血，用3/0肠线间断缝合基底部，剩于卵巢其边缘连续锁扣式缝合以重建卵巢。

查各创面无活动性出血，盐水清洗腹腔，置生物蛋白胶于创面处，清点纱布器械对数无误，逐层关腹。

术中出血50ml，生命体征平稳，尿管肠，色清，麻醉满意，手术顺利，安返。

标本肉眼所见：

剔除之肿物5×6×5cm3大小偏囊性，表面光滑，切开内见油脂及毛发签名：

妇科手术记录手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：

阴道前壁膨出术中诊断：

阴道前壁膨出手术名称：

阴道前壁修补术手术者：

×××助手：

××，×××护士：

×××麻醉方式：

硬腰联合手术经过：

体位：

膀胱截石位皮肤消毒：

0.5％碘伏切口部位、方向、长度：

无引流材料名称：

导尿管数目：

1根放置部位：

膀胱送验标本名称：

阴道壁术中用药（麻醉药品除外）：

×××输血：

×××患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒阴部皮肤，铺无菌巾单，布置术野。

金属导尿管排空膀胱，指示膀胱附着点。

鼠齿钳夹持宫颈向下牵引，于宫颈前缘、阴道壁及两侧结缔组织内注入1:

20万肾上腺素溶液。

电刀于膀胱附着点下方做“⊥”型切开，达宫颈侧缘阴道壁。

钝性分离其下筋膜及膀胱间疏松结缔组织，剪除多余的阴道前壁。

3/0薇乔线2个荷包缝合膀胱筋膜，处女膜外缘2/0薇乔线间断“8”字缝合。

阴道壁成形后阴道内塞入碘仿纱布2块。

清点纱布、器械无误后，术毕。

术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，术中导出尿液约400ml，色清，术中出血不多，补液1500ml，术后安返病房，剪除的阴道壁组织送病检。

妇科手术记录姓名×××性别×病区××床号××住院号××××××手术日期××年×月×日术前诊断：

子宫肌瘤CIN1术中诊断：

子宫肌瘤CIN1手术名称：

全子宫切除术手术医师：

×××助手医师：

×××麻醉方式：

全麻手术经过：

麻醉成功后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织,，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。

洗手探查：

见子宫如男拳大小，前壁，后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM，小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常。

两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布：

1.处理圆韧带：

暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。

同法处理右侧圆韧带。

2.处理附件：

暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。

7号丝线双重缝扎残端。

同法处理右侧附件。

3.下推膀胱：

剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。

4.处理子宫血管：

钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。

7号丝线双重缝扎残端。

同法处理右侧子宫血管。

5.处理宫骶韧带：

暴露宫骶韧带，紧贴宫颈钳夹切断左宫骶韧带。

7号丝线缝扎残端。

同法处理右侧宫骶韧带。

6.处理主韧带：

暴露左侧主韧带，一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带。

7号丝线缝扎残端。

同法处理右侧主韧带。

7.环切阴道壁：

一块干纱布围垫宫颈，于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外口。

两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形剪开阴道穹隆。

组织钳钳夹阴道残端，0.5％活力碘消毒残端，并填入阴道。

8.缝合阴道残端：

1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端，两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧。

4号丝线间断缝合宫颈筋膜。

9.盆腔腹膜化：

1号丝线间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外。

术毕，清理盆腔，清点纱布及器械无误，常规关腹，依次缝合筋膜，皮下组织，皮内缝合皮肤。

术后取出阴道内纱布。

手术经过顺利，术中出血约**ML，输液**ML，导尿**ML。

术中麻醉效果好。

术后病人清醒，安返病房。

术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状，内膜无明显异常，给家属过目后送病检。

妇科手术记录姓名：

XXX性别：

女科室：

妇床号：

37床住院号：

575000时间：

****年**月**术前诊断：

先天性无阴道、始基子宫术后诊断：

先天性无阴道、始基子宫手术方式：

乙状结肠代阴道术手术者：

XXX、XX助手：

XXX、XXX、XXX、护士1人麻醉液：

腰麻液麻醉医师：

XXX麻醉方式：

腰硬联合麻醉成功。

摆放膀胱截石位。

常规消毒、铺巾、护皮。

取下腹正中切口长约12cm，逐层开腹。

探查：

盆腔底腹膜镰形增厚皱襞，两侧延续连接梭性实性始基子宫（左侧约2cm×1cm×1cm大小，右侧约1cm×1cm×0.5cm大小），子宫外侧连接正常解剖结构的输卵管及卵巢。

乙状结肠系膜背面浆膜与左侧盆壁腹膜呈膜性粘连，乙状结肠供应血管分布略有变异。

操作：

①分离乙状结肠系膜背面粘连延展系膜；试牵乙状结肠近端（CD）可达耻骨联合缘。

展露乙状结肠系膜，对光背面观测其血供正常解剖分布略变异；根据乙状结肠动脉分布情况，标记预取的所需肠段约14cm；②取肠段：

试钳阻断乙状结肠动脉、左结肠动脉降支及乙状结肠直肠动脉的吻合支，确定拟切断肠管处血供良好；扇形剪开肠系膜腹膜；切断相关吻合支，缝扎；游离吻合口处系膜（1cm）；切取、游离所需乙状结肠段长约15cm待用；消毒，分两层常规吻合乙状结肠，吻合口容拇指腹（2+cm）；缝闭肠系膜两面；缝闭AB端并包埋；③造穴成型阴道：

展露前庭,可见完整痕迹处女膜，于该处作U型切口，钝锐性分离出现生理穴道间隙；扩延穴道容3指（6.0cm），上达盆底腹膜。

上下结合顺利贯通穴道,定向下牵CD端肠段入穴达前庭处女膜缘；游离缘位于右侧，系膜缘位左侧；④缝闭系膜蒂缘于盆底腹膜并腹膜化,以防内疝形成。

缝闭乙状结肠系膜腹背面。

冲洗清理腹盆腔。

清点器械、纱布无误，逐层关腹。

⑤2-0Dexon定向间断缝合CD缘于处女膜环位置；清理“阴道”，容3指（6cm）松，深>12cm；填压油纱;置12号Foley尿管；7号丝线U字缝阻大阴唇及纱布卷1针；肛诊:

（—）。

手术顺利，麻醉效果良好，血压平稳，术中出血约100ml，尿液200ml，淡黄清亮。

补液15000ml，术后血压100/60mmHg，患者安返病房。

标本检查：

无。

妇科手术记录姓名：

XXX住院号：

******时间：

****年**月**日术前诊断：

子宫脱垂（II度轻）、膀胱重度膨出、宫颈延长症、原发性高血压、冠心病术后诊断：

子宫脱垂（II度轻）、膀胱重度膨出、多发子宫肌瘤、宫颈延长症、原发性高血压、冠心病手术方式：

经阴全子宫切除术+阴道前后壁修补术手术者：

XXX助手：

XXX、XX、实习同学一人麻醉剂：

1%利多卡因等麻醉医师：

XXX等硬膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道术野，铺巾，护肛，导尿。

钳夹宫颈前唇，阴道壁粘膜下注射10%催产素盐水50ml，上自尿道下沟，下至膀胱宫颈附着处稍下方倒三角形切除部分阴道前壁组织，并向后环形切开阴道侧壁及后壁，分离膀胱宫颈间隙推开膀胱。

钳夹宫颈后唇，分离直肠宫颈间隙推开直肠。

腹膜外暴露骶韧带，钳夹、切断，10号线、7号线双重缝扎。

腹膜外暴露主韧带，分次钳夹、切断，10号线、7号线双重缝扎，留7号线备用。

钳夹、切断、10号线、7号线双重缝扎子宫血管。

打开膀胱子宫返折腹膜和子宫直肠返折腹膜，正中缝线标记。

向两侧扩大腹膜切口，将宫体翻出，沿子宫左旁分次钳夹、切断左侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及宫旁组织，10号线、7号线双重缝扎各断端，留10号线备用。

同法处理右侧，切下子宫。

检查双侧卵巢均正常，已萎缩。

4号线连续缝合盆底腹膜，将各韧带残端置于腹膜外。

双侧各韧带残端所留缝扎线对应打结。

钝性+锐性分离阴道壁两侧至3点、9点，以4号线从膀胱后壁两侧缘荷包缝合及间断U型缝合使膀胱恢复生理位置。

修剪阴道前壁多余组织，以2/0可吸收线缝合阴道壁。

沿阴道后壁粘膜边缘切开，分离阴道壁与直肠之间隙约至深6cm，正中剪开，两侧暴露出肛提肌断端，以7号线对应缝合两侧肛提肌断端，剪除部分阴道后壁组织，以2/0可吸收线缝合阴道壁及皮下组织。

2/0可吸收线皮内缝合皮肤。

插无菌Foley尿管。

阴道内填塞纱布一块。

术后肛诊未及异常。

手术顺利，出血约300ml，输血400ml，麻醉效果可。

术中导尿2次，尿色清，量约300ml，术后血压14/9Kpa。

术后送病人安返病房。

　术后剖视子宫，切面肌层均质，宫腔内膜光滑，宫底有3×4×3cm大小肌瘤，切面成漩涡状，另有3个直径1cm左右小肌瘤，已萎缩。

术后标本送病理检查。

妇科手术记录手术记录科室**病房**床号**住院号**姓名**性别**年龄**时间**术前诊断：

子宫肌瘤记录时间**术中诊断：

子宫肌瘤手术名称：

全子宫切除术手术医生**助手医生**器械护士**麻醉方法：

连硬外麻麻醉师**手术经过：

1.患者取仰卧位，常规消毒腹部手术野、铺巾。

取腹部纵切口，逐层切开腹壁进入腹腔。

2.探查：

子宫稍大，形态尚规则，宫体左侧壁近宫底部肌瘤，增大约16×15cm大小，向左侧阔韧带内生长，与肠管有多处粘连，双侧输卵管、卵巢未见明显异常，手术行全子宫切除术。

3.分离肌瘤与肠管粘连，钳夹、切断、缝扎左侧子宫圆韧带，沿肌瘤表面打开阔韧带，钝锐性分离肌瘤与周围组织，注意勿损伤左侧输卵管，暴露肌瘤蒂部，钳夹、切断、缝扎，行肌瘤切除。

4.提起子宫，大纱垫排开肠管。

5.钳夹、切断、缝扎右侧子宫圆韧带。

6.钳夹、切断、缝扎左侧输卵管峡部与作卵巢固有韧带，同法处理对侧。

7/.打开膀胱子宫腹膜返折，下推膀胱。

8.分离子宫旁疏松结缔组织，暴露子宫血管，平子宫峡部钳夹、切断、缝扎左侧子宫动静脉，同法处理对侧。

9.紧贴子宫钳夹、切断、缝扎左侧子宫主韧带，同法处理对侧。

10.紧贴子宫钳夹、切断、缝扎左侧子宫骶韧带，同法处理对侧。

11.沿阴道穹隆顶端环切，行子宫切除，断端以络合碘棉球消毒3次，以1/0可吸收线连续缝合阴道残端。

残端两侧分别与同侧子宫主骶韧带残端缝合加固。

12.结扎出血点，左侧阔韧带创面行止血纱2块及止血海绵2块压迫止血，检查创面无渗血，盆腔腹膜化。

13.清理腹腔，清点器械、纱布无误，常规关腹。

14.术中患者生命体征稳定，手术经过顺利，麻醉效果满意，术中出血约100ml。

15.切除物给家属过目送病检。

剖视标本：

子宫稍大，左侧壁肌瘤，剖面见漩涡状结构，内膜光滑。

妇科手术记录姓名：

***　性别：

女　年龄：

**岁　　术前诊断：

先天性无阴道无子宫　拟施手术：

乙状结肠代阴道成形术　术后诊断：

先天性无阴道无子宫　手术医生：

***　　　　第一助手：

***　　　　第二助手：

***　麻醉方法：

手术过程：

1.取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒皮肤及外阴，铺巾，暴露手术野，上导尿管，分离腹直肌，游离腹膜外脂肪，剪开腹膜，打开腹腔。

2.术中见子宫缺如，双侧输卵管及卵巢未见异常，左侧附件与乙状结肠系膜粘连，钝性分离粘连，创面电凝止血，盆腔无积液及其它粘连。

3.测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度，估计所取乙状结肠长度18cm,在乙状结肠与直肠远端部缝二针作为标记，为所取肠段的远侧端，由此向上取18cm，再缝一针作为标记，为所取肠段的近侧端。

4.观察所选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好，保留乙状结肠动脉主干，于造取肠段的远侧端缝线标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小血管。

同法切开近侧端肠系膜，结扎切断在结肠动脉降支及其系膜间的小血管。

在切取肠段的两切点处，游离乙状结肠肠管各约2-3cm长，分别于此两切点各钳夹两把查肠钳，于两钳之间切开肠管，消毒肠腔。

5.切取肠段的远侧端用1#丝线间断缝合封闭，并保留缝线以作牵引用。

其近侧端用1#丝线连续缝合封闭，以备阴道用。

6.分别用4#丝线荷包缝合保留肠管的两断端，分别放置肠道吻合器装置，固定吻合肠管，吻合口渗血处1#丝线间断缝合，检查吻合良好。

7.于阴道前庭凹陷处，相当于处女膜环部V形切口，切开黏膜并向上游离，分离尿道，膀胱与直肠间隙，直达盆腔腹膜处，于痕迹子宫结节下方横形切开盆底腹膜约6cm，在阴道造穴中用卵圆钳向上顶，使上、下相连，并扩大通道可容三横指。

8.将切取肠段远侧端牵引缝线下置阴道口，于缝线下约0.5cm处切断肠管缝合封闭端，用1#丝线分别于上、下、左、右四点，相对应缝合阴道穴口与结肠断端。

同法缝合其余部分。

术后缝合处无出血，保留所有的缝合丝线尾部，盆底腹膜切口与乙状结肠前后左右，用1#丝线各间断固定一针，再用1#丝线连续缝合肠系膜前后叶腹膜，并固定游离下置的乙状结肠系膜和后腹膜，将切取肠血管，近侧端固定于相当于骶岬处的后腹膜上。

9.用甲硝唑溶液冲洗代阴道的肠腔，然后用反士林碘仿纱布和硅胶管制成的阴道横置于阴道内，再将所保留的丝线置上、下、左、右，相对应打结，再包裹凡士林纱布、硅胶管，接引流袋，置正敷料。

10.检查吻合肠管，血运良好，清理腹腔。

于肠管吻合处放置引流管，经腹腔引流，清点器械纱布无误后逐层关腹，固定引流管。

11.手术经过顺利，术中麻醉效果可，失血约600ml,补液约3000ml,尿色清亮，量约200ml，生命体征平稳，术毕安返病房。

妇科手术记录手术记录　科别：

妇科　　　　住院号　：

******　　　日期：

**年**月**日　姓名：

***　性别：

女　年龄：

43岁　　术前诊断：

子宫腺肌病，子宫肌瘤　术后诊断：

子宫腺肌病，子宫肌瘤　手术名称：

阴式子宫切除术　手术医生：

***　　　　助手：

***　　　　手术日期：

*年*月*日*时*分　　麻醉方式：

硬膜外麻醉麻醉者：

***　手术经过：

麻醉成功后患者取截石位于手术台上，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

用金属导尿管导尿，阴道拉钩拉开阴道，见宫颈下唇轻度糜烂，宫颈钳钳夹宫颈并向外牵拉，于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道壁，两侧达侧穹隆，分离膀胱与阴道间隙，上推膀胱达膀胱子宫反折处，打开反折腹膜，置拉钩于腹膜腔，牵开切口；将宫颈向前上方牵引，在阴道后壁与宫颈接合处环行切开阴道壁，两侧与前壁切口相连，分离宫颈与直肠间隙，打开后穹隆的腹膜，向两侧扩大切口，置拉钩，牵开切口。

Ligasure钳夹左侧主骶韧带，闭和血管，切断。

Ligasure钳夹左侧子宫动静脉，闭和血管，切断。

同法处理右侧.将宫体自后穹隆牵出。

Ligasure钳夹右侧输卵管根部、卵巢固有韧带、闭和血管，切断。

钳夹右圆韧带，闭和血管，切断。

同法处理左侧.子宫如60+天妊娠样大小，表面见多个结节，质硬，直径约1—2厘米，双侧附件未见异常。

剖开子宫，见内膜欠光滑，前壁增生明显，无肌层侵润，查无出血。

清点器械敷料如数。

0/1号可吸收线同时缝合盆腔腹膜及阴道壁。

碘伏纱布2块阴道填塞压迫。

术中麻醉满意，血压平稳，出血约80ml，输液1500ml，置入弗雷氏尿管，尿液清。

术后标本送病理。

妇科手术记录手术记录　科别：

妇科　　　　住院号　：

******　　　日期：

**年**月**日　姓名：

***　性别：

女　年龄：

28岁　　术前诊断：

腹膜后盆腔包块　术后诊断：

腹膜后表皮样囊肿　手术名称：

腹膜后囊肿剥除术　手术医生：

***　　　　助手：

***　　　　手术日期：

*年*月*日*时*分　　麻醉方式：

硬膜外麻醉麻醉者：

***手术经过：

患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。

取耻骨联合上横切口长约8cm，切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，剪开腹膜探察：

子宫正常大，表面光滑，双侧附件未见明显异常。

右侧子宫骶骨韧带前下方扪及囊性肿块，肿块大部及下界突向阴道与直肠间隙，边界清不活动，因肿块位置较深，无法完整分离取出，决定行包块中、上部分钝性分离后切开囊壁，将囊内灰白色粘稠脂样物吸尽（量约200ml）后，钝性将囊壁完整分离剥除.冰冻病理：

腹膜后表皮样囊肿。

温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，1/0肠线8字缝合关闭囊腔，术中肛诊检查直肠黏膜光滑无异常。

核对器械敷料无缺后逐层关腹，术中血压平稳，出血约50ml，尿管通畅，色淡黄量约200ml。

术中输液1000ml妇科手术记录姓名：

XXX时间：

****年**月**日历时360分钟术前诊断：

卵巢癌、直肠癌术后诊断：

卵巢癌粘液性囊腺癌（IIIc期）、直肠低分化腺癌手术方式：

双侧附件切除+大网膜切除术+直肠癌根治术手术者：

XXX、XXX（普外科）助手：

XX、XXX、XXX、护士等麻醉剂：

安氟醚麻醉医师：

XXX等取平卧位，复合诱导，气管插管成功，施行全麻，麻醉成功后，常规消毒、铺巾、护皮，切除下腹正中左旁刀口疤痕长约14cm，逐层切开腹壁。

探查：

见腹膜与大网膜部分粘连，分解粘连。

淡黄色腹水约400ml。

探查右结肠沟、肝、膈、脾、左结肠沟、肠管表面脏、壁层腹膜无异常，大网膜多枚实性结节，直径0.5cm～2cm。

腹主动脉旁淋巴结无肿大。

子宫缺如。

双侧卵巢囊实性包块，右侧约20cm×15cm×12cm大小；左侧约12cm×10cm×8cm大小，包膜局部有破裂约5cm，周围无明显粘连。

双侧输卵管未见异常。

直肠与乙状结肠交界处及一5cm×4cm×4cm大小质硬实性包块，乙状结肠与直肠间挛缩成角明显。

决定行双侧附件切除+大网膜部分切除术并请普外科医师台上会诊。

操作：

双附件切除术：

穿刺抽吸右卵巢肿瘤囊性区，吸出约1500ml暗红色液体，减张后提出腹腔。

打开右侧骨盆漏斗韧带，高位钳、断、扎、缝扎卵巢血管，切除右侧卵巢肿瘤及输卵管，送冰冻病理检查，缝扎断端。

同法切除左侧附件。

大网膜切除术：

沿横结肠由左至右分次钳、断、扎大网膜根部，切除大网膜。

快速病理报为：

“右卵巢癌粘液性囊腺癌”。

直肠癌根治术：

请普外科XXX副主任医师、XXX主治医师上台会诊，游离乙状结肠与直肠上段，切取直肠包块表面部分组织送冰冻检查，快速病理报为：

直肠旁低分化腺癌。

台下征求家属意见，同意切除肠道癌块，行骶前直-结肠吻合术，并签字为据。

分离直肠侧窝及骶前间隙，清除淋巴脂肪组织。

距肿瘤外5cm选定吻合口，打开相应肠系膜，结扎相应血管。

游离吻合口处1cm肠壁，与选定点切断肠管，切除肿瘤，消毒断端。

患者摆放膀胱截石位，由肛门送入CDH33肠吻合器，常规吻合断端。

台下检查切缘肠环完整。

检查无活动出血，5%GS反复冲洗腹腔，间断缝合后腹膜与直肠浆膜。

清点纱布器械无误，逐层关腹。

腹腔内留置引流管一根，骶前留置腹膜外引流管一根。

手术顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约500ml，持续导尿清。

补液3250ml，血浆250ml，红细胞2u。

术后血压120/70mmHg，患者送至苏醒间，苏醒后安返病房。

标本检查：

卵巢肿瘤、大网膜大体如术中所述，直肠剖视见粘膜有一2cm×2cm大小火山口样溃疡，质硬，达浆膜层。

肠切缘分别送检。

妇科手术记录姓名：

XXX性别：

女科室：

妇科室：

加3住院号：

******时间：

****年**月**日术前诊断：

卵巢癌Ⅲ期术后诊断；卵巢癌Ⅲ期手术方式：

全子宫+双附件+腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫+大网膜+阑尾切除术手术者：

XXX助手：

XXX、XXX、XX、护士1人麻醉剂：

全麻液等麻醉医师：

XXX等麻醉方式：

全麻麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒、铺巾、护皮，取下腹部左旁正中切口长约16cm，逐层开腹至腹腔。

吸出淡黄色浑浊腹水约3000ml。

探查：

子宫正常大，质韧，包裹于右卵巢肿瘤间，后壁与直肠前壁粘连；右侧卵巢一囊实性菜花样包块约10×10×10cm大小，无明显包膜，质脆，与阔韧带后叶、右侧盆壁及后穹隆粘连；左侧附件囊实性包块4×3×3cm；壁层腹膜增厚，大网膜表面可探及数个灰白色结节，约0.2—0.5cm大小；乙状结肠脂肪垂及直肠前壁有粟粒样结节，膀胱后壁片状侵润，其余肠管及胃、肝脏、脾脏、膈肌未探及异常，腹主动脉旁未触及明显肿大淋巴结。

安放自动拉钩，悬吊膀胱，排垫肠管。

子宫+附件切除：

钝性分离右侧卵巢包块周围粘连，游离、高位钳、断、扎右侧漏斗韧带，钳、断、扎输卵管及固有韧带，切下包块送检快速病理，提示腺癌；分别钳、断、扎双侧圆韧带及左侧漏斗韧带，剪开阔韧带腹膜；，钳、断、扎双侧骶韧带；剪开前反折腹膜，下推膀胱，分别钳、断、扎双侧子宫血管及主韧带，环切阴道穹窿，切除子宫。

断端消毒，以1-0Dexon线连续锁边缝合阴道壁。

剥除乙状结肠脂肪垂包块，细丝线缝扎创面。

腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫术：

暴露左侧髂血管区依次清除髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔窝周围脂肪淋巴组织；同法处理右侧；双侧淋巴结明显肿大。

查无活动出血，间断缝合后腹膜。

大网膜部分切除术：

提出大网膜，沿横结肠由右至左分次钳、断、扎大网膜根部，切除大部分大网膜。

阑尾切除术：

提出阑尾，分次钳、断、扎阑尾系膜，7号线于阑尾根部结扎，切除阑尾。

石碳酸、酒精、生理盐水棉球依次消毒残端，4号丝线荷包缝合包埋残端，间断缝合2针加固。

检查无活动出血，残余癌灶小于0.5cm，蒸馏水反复冲洗腹腔。

清点纱布器械无误，逐层关腹。

腹腔留置引流管一根。

手术顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约150ml。

持续导尿色清。

补液3000ml，输红细胞2单位。

术后血压100/60mmHg。

标本检查：

大体病理如上所述。

送病理。

妇科手术记录姓名：

XXX性别：

女科室：

妇科床号：

16住院号：

575144时间：

****年**月**日术前诊断：

左侧输卵管卵巢囊肿宫颈残端肌瘤术后诊断：

左侧输卵管卵巢囊肿宫颈残端肌瘤手术方式：

盆腔粘连分离术、宫颈残端切除术、右附件切除术、大网膜部分切除术手术者：

XXX助手：

XX、XXX、XXX、护士1人麻醉剂：

腰麻液等麻醉医师：

XX麻醉方法：

腰硬联合麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒、铺巾、护皮，切除下腹正中原刀口疤痕长约12cm，逐层开腹。

探查：

大网膜与腹膜广泛粘连，切除部分大网膜后，见盆底宫颈残端位置上方偏左突起一质硬包块，固定，向下方延伸至整个盆底深处，向前方突起与膀胱后壁粘连固定，共约10cm×8cm×19cm大小。

右卵巢约4cm×2cm×0.5cm大小，萎缩状，伏于肿瘤表面，与右输卵管、周围肠管粘连固定；左卵巢较正常略小，与左输卵管粘连固定于肿瘤后下方。

鉴于盆腔粘连严重，患者已48岁，拟行双侧附件切除，但台下征求家属意见，要求保留一侧附件。

拟行宫颈肌瘤挖除、宫颈残端切除、右附件切除术。

放置拉钩、悬吊膀胱、排垫肠管。

钝、锐性分离右附件周围粘连，钳、断、缝扎、重扎右侧骨盆漏斗韧带。

分离左附件与肿瘤间粘连，使之游离，钳、断、缝扎、重扎远侧左卵巢固有韧带及输卵管。

钳、断、缝扎双侧圆韧带。

钳、断、缝扎双侧部分阔韧带组织、钳、断、缝扎双侧子宫血管。

切开肿瘤表面腹膜，沿间隙钝、锐性分离使肿瘤上方、后方游离。

分离肿瘤前方与膀胱后壁间隙时，见膀胱后壁血管迂曲粗大，试行分离即出现大量出血。

遂立即填压纱布止血，同时向上延长刀口至脐上3cm，暴露腹主动脉下端，用手压迫阻断腹主动脉血流并计时。

盆腔出血明显减少，迅速分离肿瘤与膀胱及盆底间隙，分两块切除整个肿瘤送冰冻病理检查，切除右附