产房的规范化管理.docx

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产房的规范化管理

产房的规范化管理

原州区人民医院李雪琴

二00六年三月二十九日

产房是孕产妇分娩及治疗的地方，特殊人群的集中，其排泄物、分泌物的污染，以及近年来大量广谱抗生素的应用，使肌体正常的菌群失调和大量耐药菌流行，侵入性操作技术的应用，更使产房的院内感染率明显增高。

如何有效地预防和控制医院感染成为产房管理的重要组成部分。

所以，产房应该有严格的无菌技术操作和消毒隔离措施。

规范的产院应该做好以下三点：

一、产房内物品配置齐全

二、严格遵守无菌技术操作

三、规范的消毒隔离制度

产房内物品的配置

一、常用设备：

洗手设备，消毒用品，产床，氧气装置，吸引器，各种无菌用品及操作流程图。

紫外线灯管或空气消毒机，浸泡方盘。

二、急救柜内配置：

1、器械、药品清单：

标明器械名称及放置部位，药品名称、剂量、数量、批号、失效期。

2、抢救药品使用登记本（附件1）

3、物品：

开口器、压舌板、手电筒、鼻塞或鼻导管、吸痰管、配电盘、复苏气囊、输液装置，输血器、输液器、一次性注射器、胶布、砂轮、止血带等。

4、药品：

地塞米松、碳酸氢钠、硫酸镁、葡萄糖酸钙、缩宫素、米索、纳洛酮、多巴胺、西地兰、阿托品、度冷丁、异丙嗪、氯丙嗪、安定、速尿、氨茶碱、酚妥拉明、盐酸肾上腺素、止血敏、止血芳酸、维生素K1、维生素C、50％葡萄糖、10％葡萄糖、平衡液、甘露醇、706代血浆、低分子右旋糖酐、林格氏液、生理盐水等、

无菌技术

规范的产房管理，必须严格遵守无菌技术操作原则。

一、概念：

无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术。

二、操作原则：

1、环境清洁，干燥，宽敞。

2、修剪指甲，戴口罩、帽子，穿无菌衣，戴无菌手套。

3、无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品必须放在无菌容器或无菌包内，包外要注明物品名称、灭菌日期、有效期、打包者签名。

无菌包按有效期先后顺序排放。

无菌包在未被污染的情况下夏季保存7天，冬季保存14天。

4、取用无菌物品时，工作人员应面向无菌区域，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。

5、操作时，不可面对无菌区域讲话、咳嗽、打喷嚏。

无菌物品被污染或怀疑被污染时，不可使用，应重新灭菌。

6、一套无菌物品，仅供一个病人使用，防止交叉感染。

三、无菌技术基本操作法

（一）无菌持物钳使用法

无菌持物钳是用来专门夹取无菌物品的器械，常用的有卵圆钳，长、短镊子。

1、无菌持物钳浸泡在有盖的大口容器内，每只容器只泡一把持物钳。

液面浸没钳轴关节上2－3cm，或镊子的1/2。

持物钳及容器应每周清洁、灭菌1－2次，同时更换消毒液。

2、取、放无菌持物钳时，应将容器盖打开，不可从盖孔中取放。

取放时钳端闭合，不可触及容器液面以上内壁及容器口边缘。

使用时应保持钳端向下，以免消毒液倒流污染钳端。

用后应立即放回容器，打开钳端。

如需要到较远处夹取无菌物品，应连同容器一并搬移，就地使用。

3、无菌持物钳不能夹取油纱。

因为粘在钳端的油污可形成保护层，影响消毒液穿透力而降低消毒效果。

（二）无菌容器法

盛放无菌物品的容器称无菌容器。

如：

无菌盒、罐、贮槽等。

1、取无菌容器内的物品：

打开无菌容器盖时，应将盖内面向上置于稳妥之处或拿在手中，手不可触及容器的内面及边缘，取出物品后应立即将容器盖盖严，避免容器内的无菌物品在空气中暴露过久。

2、手持无菌容器时应托住底部，手指不可触及容器内面及边缘。

（三）取用无菌溶液法

取用无菌溶液前应核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶子有无裂缝，瓶盖有无松动，以及溶液的澄清度。

正常应无色、无浑浊、无沉淀。

确信质量好后方可使用。

1、用2％碘酊和75％酒精消毒瓶塞，用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，再用食指和中指套住橡胶塞拉出。

2、倒溶液时应将标签放于掌心，避免污染标签。

先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液，倒好后立即将瓶塞塞好，用75％酒精消毒后翻转瓶塞边缘，注明开瓶日期、时间，具体到分钟。

3、已打开的无菌溶液可保存24小时。

4不可将无菌物品或非无菌物品伸入无菌溶液瓶内蘸取，或直接接触瓶口，以免污染瓶内液体。

溶液一经倒出，即不可再倒回瓶内。

（二）无菌包的使用法

1、包扎法：

无菌包应选用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布，内置内包布。

将物品放在包布中央，内放化学指示卡，先内侧，厚外侧，先左后右包裹内包布（玻璃物品应先用棉垫包裹），然后再包外包布。

外包布内角遮盖物品，尖端反折向外，先左后右遮盖左右两角，尖端反折向外，最后用外角遮盖，十字法扎紧，用化学指示胶带粘贴、封包。

胶带上依次记录消毒日期、有效期、打包者签名，包带上挂标签，注明无菌包的名称。

2、开包法：

（1）开包前先查看无菌包的名称、灭菌日期、有效期，化学指示胶带，包布是否干燥，有无破损。

（2）将无菌包放在清洁、干燥处，撕开粘贴，解开系带，卷放在包布下。

（3）用拇指和食指揭开包布外角，再揭开左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。

（4）用无菌钳取出所需的物品，放在事先准备好的无菌区域内。

如果包内物品未用完，则按原折痕包好，扎紧，并注明开包日期及时间，24小时内可再次使用。

如果包内物品被污染或包布潮湿，须重新灭菌。

（5）如果是小包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无菌区域内。

3、一次性无菌物品开包法：

（1）查看无菌包的名称、灭菌日期、有无破损；

（2）打开一次性无菌注射器或输液器：

在封包上特制标记处用手撕开，暴露物品后可用手取。

手不可伸入封包内。

（3）打开一次性无菌敷料或导管等：

用拇指和食指揭开双面粘合封包上下两层（或常规消毒封包边口，再用无菌剪刀剪开），暴露物品后用无菌持物钳夹取。

（4）也可根据不同物品的不同要求开启。

（五）铺无菌盘法

无菌盘是将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一个无菌区，放置无菌物品，以供治疗之用。

有效期不超过4小时。

1、无菌治疗巾的折叠法：

有纵折和横折两种方法，始终保持开口边向外。

2、铺巾法：

有两种，单层法，双层法。

常用的是单层铺巾法。

（1）打开无菌包，用无菌持物钳取出一块无菌巾放于治疗盘内。

（2）双手捏住无菌巾边缘轻轻抖开铺于治疗盘内，捏起上面两角向远端扇形折叠，开口边缘向外。

（3）放入无菌物品后，拉平扇形折叠层盖于物品上，边缘对齐。

将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次，以保持无菌。

（4）用卡片记录铺盘时间，具体到分钟。

铺盘者签全名。

（六）戴无菌手套法

1、戴无菌手套：

（1）洗手（六步法），核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期；

（2）打开手套袋，取出滑石粉包，将粉擦于双手；

（3）捏住两只手套反折部分，拇指相对向前上方取出手套，对准五指戴上，已戴手套的手指插入另一手套反折的内面，戴好另一只手。

（4）双手调整手套的位置，然后将手套的翻边套在工作衣袖外面。

注意：

未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不可触及手套的里面。

2：

脱手套：

用戴手套的手捏住另一手套手腕部分翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下，不可用力强拉手指。

将脱下的手套浸没在消毒液内，然后洗手。

产房的消毒管理

产房的消毒关系到产妇和新生儿的生殖健康和生命安全，因此，应严格执行消毒隔离制度，确保母子平安。

产房消毒分空气消毒和物品器械消毒两部分

一、空气消毒

常用紫外线照射和喷洒消毒相结合。

消毒时应关闭门窗，消毒后打开门窗通风。

1、紫外线消毒：

产房常规用30W紫外线灯管照射每天2次，每次1－2小时，照射有效距离为2米。

实行产妇一分娩一消毒。

紫外线灯管的保养与监测

紫外线灯管应每周用95％酒精擦拭一次，保持无灰尘无污迹，因为紫外线穿透力弱，些许灰尘就会影响消毒效果。

强度测试使用紫外线强度测试卡。

方法：

开灯预热5分钟，将测试卡放在灯管垂直1米处照射1分钟，对比色块变化情况，新灯管强度应≥90uw,使用中的灯管强度应≥70uw。

每半年监测一次。

使用有效期不超过1000小时。

2、喷洒消毒：

用500mg/L含氯消毒液喷洒消毒，每平方米15－20毫升。

目前常用的有健之素和氯沙星。

也可以用过氧乙酸喷洒消毒，但是，过氧乙酸对金属有腐蚀作用，要注意防锈。

（二）物品消毒

1、器械消毒：

产房内器械浸泡使用2％碱性戊二醛，其有效期为2周。

所浸泡的器械应清洁，干燥，轴关节打开。

戊二醛是化学消毒剂，有挥发性，对皮肤粘膜有刺激性，在使用前要监测浓度，当浓度低于1.8％就不可使用，使用中也要监测。

浸泡好的器械使用前要用无菌水冲洗，以免损伤皮肤粘膜。

2、产床消毒：

普通产妇使用过的产床用500mg/L含氯消毒液擦拭5分钟；传染病人使用过的产床用2000mg/L含氯消毒液浸泡或0.5％过氧乙酸溶液擦拭30分钟。

3、地面、台面消毒：

产房地面、台面每日用250mg/L含氯消毒液擦拭两次。

4、空气质量监测：

产房空气应每月做一次细菌培养，细菌菌落总数应≤200cfu/㎡

附件：

急救药品使用登记本

药名

剂

量

数

量

批号

有效期

使用情况

补充数量

批号

签名

患者姓名

病名

数量

用药

时时间

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