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内科档

内科学专科

一、单项选择

1、低浓度吸氧、氧流量为（C．l-2L/min）

2、.确诊肺结核的重要依据为（C．贫血或红细胞沉降率加速）

3、呼吸系统疾病最常见症状是（B．咳嗽）

4、在肺结核治疗和预防中，最常使用的药物是（B．异烟肼）

5、肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是（B．仰卧位）

7、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机制是（C，血小板生成减少）

8、治疗特发性血小板减少性紫癜首选药物是（B、糖皮质激素）

9、急性肺水肿特征性表现是（D．咳粉红色泡沫痰）

10、下列各项中不属洋地黄中毒表现的是（B．震颤抽搐）

11、慢性心衰最主要的诱因是下列哪一项（A感染）

12、慢性肺源性心脏病最常见的病因是（B．COPD）

13、急性肺水肿特征性表现是（D．咳粉红色泡沫痰）

14、男50岁.突感胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心，含硝酸甘油休息后仍不缓

解，临床诊断最大可能是（D．急性心肌梗死）

15、最能提示幽门梗阻的临床表现是（C．吐出大量的宿食）

16、消化性溃疡病的主要临床表现（D．慢性、周期性、节律性上腹痛）

17、护士在发给心衰患者地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药（D．60次／min）

18、为清除肝硬化病人肠道内的积血，首选的灌肠液是（B．稀醋溶液）

19、病人男性,28岁，酗洒后突发剧烈上腹绞痛10h伴呕吐、冷汗、面色苍白入院。

体检：

体温39．1℃，血压11／8kPa，脉搏110次／min，腹上区压痛及反跳痛、腹肌紧张Grey—Turner征（+）。

血清淀粉酶800Somogyi单位，血钙降低。

诊断应考虑为（B．出血坏死型胰腺炎）

20、多尿是指成人24h尿量大于（C．2000ml）

21、出现黑粪提示一次出血量至少在（B．50ml以上）

22、我国肝硬化最常见的病因是（B．慢性酒精中毒）

23、测定肾小球滤过功能最为可靠而灵敏试验为（A．血尿素氮）

24、肾性水肿的特点（A．首先晨起眼睑及颜面水肿）

25、导致上消化道出血最常见的原因是（C．消化性溃疡）

26、24h的尿量少于（A．400ml）为无尿

27、肾病综合征最常见的并发症是（A．感染）

28、下列哪项不是低血糖反应的表现（B．高热）

29、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（A．极度口渴）

30、关于1型糖尿病的描述，下列哪项是正确的（B．“三多一少”症状明显）

31、系统性红班狼疮（SLE）是一种（B．自身免疫性疾病）

32、.流行性乙型脑炎的主要传染源是（C．猪）

33、胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是（D．进食一缓解一疼痛）

34、下列有关慢性胃炎的预防措施那个不恰当（Ｂ戒烟、酒

35、对肝硬变病人的护理是：

（C少量饮酒可以扩张血管改善静脉循环

36、肝昏迷的饮食护理应为（B．禁蛋白、低脂肪、高糖

37、男患30多岁，诉上腹部疼痛五年，近一周加重，腹痛以空腹为重，伴有反酸、嗳气，近两天出现黑便，查体：

上腹部有轻压痛，肝脾末触及，其诊断考虑为（B.胃溃疡合并上消化道出血）

39、尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为（D．低血钙

40、血液病出血倾向的护理措施中，错误的是（D．深部肌内注

41、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（B、避免疲劳

42、预防风湿活动的关键是（A、防止受潮受凉

43、急性白血病出血的主要原因是（A．血小板减少

44、慢性再生障碍性贫血的最主要表现是（A．贫血）

45、甲亢危象最常见的诱发因素是（B．精神创伤）

46、糖尿病病人按规定进食后，仍感饥饿可以给（A．豆制品）

47、46岁男性患者，有糖尿病病史已16年，最近一次发生酮症酸中毒，经医院抢救，病情才稳定。

昨日因高热、咳嗽后，突然感到极度口渴、厌食、恶心，呼吸加速，晚上四肢厥冷、脉细速、血压下降，随即意识不清。

此时应立即（C.静脉滴入正规胰岛素）

48、糖化血红蛋白（HbA1）测定可反映糖尿病人取血前（B．8-12周）周血糖的总水平。

49、世界卫生组织推荐口服葡萄糖耐量试验时成人的无水葡萄糖用量为（A．50g）

50、中枢神经系统白血病发病机制是（A、进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受

51、在致甲亢的各种病因中，哪种为做多见（Ｂ、Ｇｒａｖｅｓ病

52、系统性红斑狼疮SLE的发病与下列哪项无关（D．败血症

53、狼疮性肾炎最终可致（C．慢性肾炎）

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54、不能自某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但行抬起，此肌力应判为（B．1级）

55、脑出血病人急性期头部抬高卧位的主要目的是（B．有利于颅内血液回流）

二、多项选择

1、体位引流适用于哪些病人（CD）

A．慢性支气管炎B．支气管哮喘C．支气管扩张症．D．肺脓肿病人E．支气管碘油造影

2、协助病人排痰的护理措施为（ABCDE）

A．指导有效咳嗽B．拍背与胸壁震荡C．湿化呼吸道D．体位引流E．机械吸痰

3、咳血致窒息的护理措施是（ABCDE）

A．置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出

B．清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸

C．必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块

D．病人自主呼吸未恢复时，应行人工呼吸，给高流量吸氧

E．，需密切观察病情变化。

监测血气分析和凝血机制

4、病毒性心肌炎健康指导内容包括（ABCD）

A．合理安排休息与活动B．做好饮食调整C．避免诱发因素D．坚持药物治疗E．不需要药物治疗

5、病房新来一男性69岁慢性肺心病患者，除气急、咳嗽、下肢明显水肿外，一般情况尚可.您在制定护理措施时，尤应注意下列哪些问题（ABD）

A．严防其着凉感染B．避免其情绪激动C.保持给氧流量6-8L／minD．输液速度不宜超过30滴／分E．夜间防止其心源性哮喘发生

6、上消化道大出血病人病情观察应注意（ABCDE）

A．呕血、黑便次数B．神志变化C．血压、脉搏变化D．尿量变化E．皮肤、甲床色泽

7、肝性脑病昏迷期可出现下述哪些表现（ABCD）

A．意识完全丧失，不能被唤醒B．扑翼样震颤已无法引出C.深昏迷时各种反射消失

D．脑电图有明显异常E．以昏睡和精神错乱为主

8、慢性肾功能衰竭引起的早期消化系统临床表现是（ABCE）

A．厌食B．上腹饱胀C．恶心、腹泻D．口腔溃疡E．口腔氨臭味

9、病人患哪些传染病后可获得持久免疫力（ABCDE）

A．流行性腮腺炎B．百日咳C．流行性感冒D．猩红热E．流行性脑脊髓膜炎

10、出血性疾病病人在急性出血时的护理措施（ACDE）

A．病人常有恐惧和紧张情绪，应予安慰B．给予哌替啶镇静C．准备一切抢救用品

D．密切观察出血情况E．嘱病人绝对卧床休息

11、下列哪种疾病引起右心室后负荷增加（BC）

A．主动脉瓣关闭不全B．阻塞性肺气肿C．三尖瓣关闭不全

D．房间隔缺损E．窒息的预防及抢救配合

12、肺癌早期症状可有（ADE）

A．刺激性咳嗽B．声音嘶哑C.吞咽困难D．时有痰中带血E．胸痛

13、心脏骤停发生后为保护脑细胞而采取的措施包括（CE）

A．保暖，尤其是头部B．置病人于头低脚高位C．使用脱水剂减轻脑水肿

D．静脉点滴甘露醇时为避免疼痛应慢滴E．及早进行高压氧治疗

14、老年患者突然出现下列哪些不明原因的病况时，需考虑急性心肌梗死发生的可能（ABDE）

A．上腹胀痛或呕吐B．频发性室性期前收缩C.术后非出血性休克

D．面色苍白、冷汗E．端坐呼吸、发绀

15、肝硬化门静脉高压的表现有（ABCE）

A．食管胃底静脉曲张B．痔静脉曲张C．腹水D．肝肿大E．脾肿大

16、慢性肾功能衰竭引起的早期消化系统临床表现是（AC）

A．厌食B．上腹饱胀C．恶心、腹泻D．口腔溃疡E．口腔氨臭味

17、为减轻化疗药物的胃肠道反应，其护理措施包括（ABE）

A．用药时控制静脉滴速B．严密观察血象变化C．鞘内注药后平卧6小时

D．遵嘱化疗前，口服或肌注甲氧氯普胺E．为病人提供清淡、易消化饮食

18、糖尿病酮症酸中毒的表现（CDE）

A．呼吸变慢B．呼吸有氨味C.恶呕D．极度口干E．皮肤干燥

19、54岁女性患者，患甲状腺功能亢进症伴重症浸润性突眼已有7年余，眼睑常不能闭合，有视物模糊与复视，结膜水肿。

您应制定下列哪些护理措施（ABCDE）

A．戴眼罩或墨镜B．生理氯化钠溶液湿敷C.抗生素眼膏涂眼

D．限制水、钠摄入E．抬高头部

20、对SLE患者正确的健康指导为（BCD）

A．需终身治疗B．避免皮肤直接阳光照射C．定期复查血、尿常规，遵医嘱服药

D．疾病缓解者可允许怀孕E．忌用可能诱发本病的药物及食物

一、名词解释：

1、支气管扩张症答：

支气管扩张症是由支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变性的慢性化脓性疾病。

2、肾病综合征：

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

3、心源性晕厥答：

心源性晕厥是由于心输出量突然降低而引起，最常见的原因是心律失常，临床表现为患者的意识丧失不、抽搐、呼吸停止、瞳孔固定、大小便尽失等。

4、贫血：

是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

5、肝性脑病答：

肝性脑病是指由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症。

6、急性肾小球肾炎答：

急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，

7、短暂性脑缺血发作：

短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

9、再生障碍性贫血：

再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。

。

10、自发生气胸：

气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。

可自发地发生,亦可由疾病、外伤等引起

11、心律失常：

是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。

12、短暂性脑缺血发作：

短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

13、脑血栓形成：

是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，，造成该陔动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。

14、类风湿关节炎：

是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。

其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失

15、肠源性氮质血症：

人量上消化道山曲．后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。

二、简答题：

1、简述痰液收集方法及注意事项？

答：

收集方法：

应先漱口，用力咳嗽，咳出气道深部的痰液，而不要将唾液、漱口水等混入标本

注意事项：

①采集标本以清晨为佳，为减少口腔正常菌群污染标本，采集前应充分漱口。

　　②取痰标本应是深部的痰液而不是唾液，否则会影响检查结果。

　　③作结核分枝杆菌检查，痰量要多或留取24小时痰液，婴儿肺结核要用胃管取痰。

　　④约有1/4～1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时作血培养。

　　⑤对一些特殊患者可采用支气管镜采集法及气管穿刺法取痰。

2、简述洋地黄中毒反应及处理？

答：

洋地黄中毒表现；①消化道症状，食欲不振、恶心、呕吐等②心律失常；常见频发多源性室性早搏，呈二联律，室上性心动过速伴房室传导阻碍，非阵发性房室交界性或室性心动过速，心房颤动拌高度房室传导阻滞等。

③神经系统症状；头痛、头昏、忧郁、嗜睡、精神改变等。

④视觉改变；视力模糊、黄视、绿视等。

洋地黄中毒的治疗；①立即停用洋地黄类药物及排钾利尿剂。

②补充氯化钾。

③纠正心律失常。

3、简述心绞痛疼痛特点。

①心绞痛部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。

　　②疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。

　　③疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。

　　④心绞痛持续时间以分计，一般持续5～10分钟，很少超过4、简述上消化道大量出血4、病情观察时出现哪些迹象提示有活动性出血或再次出血？

答:

观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血；①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。

②黑便次数增加多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。

③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。

④周围循环衰竭的表现经补液、输血而为改善。

⑤在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

⑥门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

5、简述尿路刺激征的护理措施有哪些?

答：

①休息；注意卧床休息。

②水分摄入；嘱患者尽量多饮水、勤排尿。

以达到不断冲洗尿路的目的。

③皮肤黏膜的清洁④疼痛护理；指导患者热敷或按摩疼痛部位，以缓解疼痛。

6、简述上消化道活动性出血或再次出血的判断依据。

答：

呕血或便血，若急性大量失血会出现失血性周围循环衰竭

7、简述COPD的护理评估

答：

1、气体交换受损与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量有关。

2、清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关3、焦虑与健康状况的改变、病情危重有关。

8、简述甲亢危象的临床表现？

答:

属甲亢恶化的严重表现，病死率较高，其发病原因可能与交感神经兴奋。

临床表现；患者出现高热（39°以上）脉率快（140～240次／min），常有心房纤颤或扑动。

焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，患者大量失水导致虚脱、休克、最终昏迷。

9、简述左心衰竭的主要临床表现。

答：

突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽频繁，咳粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿性啰音心率加快，可闻室性奔马律皮肤苍白或发绀，严重者出现血压降低或休克.

10、简述门脉高压症的三大临床表现？

答:

门静脉高压症；脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。

11、如果你护理的患者患有COPD，在他出院时应该如何指导。

答：

1,食调饮理，2，顺季节变换而调护3，氧疗及功能锻炼

4.用药指导5.心理指导.

12、简述急性胰腺炎的临床症状表现。

答：

急性肠胃炎的病理变化的不同的阶段。

其全身反应也不一样，即使是同样为出血坏死性胰腺炎，由于发病时间，机体的状况也可以表现有较大的差异。

概括的表现是，急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛，恶心，呕吐，发热。

而出血坏死性胰腺炎的症状情况外，又因胰腺有出血，坏死和自溶，固有可出现休克。

高烧，黄疸，腹胀，腹膜刺激征及皮下出现淤血斑等

13、简述左心衰竭的主要临床表现。

答：

突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽频繁，咳粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿性啰音心率加快，可闻室性奔马律皮肤苍白或发绀，严重者出现血压降低或休克.

14、简述皮肤严重水肿的护理？

答；水肿严重的患者应避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉同流，

以减轻水肿。

嘱患者经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，

并适当予以按摩。

对阴囊水肿患者，可用吊带托起，协助患者做好全身皮肤黏膜的清洁，

嘱患者注意保护好水肿的皮肤，如清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，撞伤、跌伤等。

避

免肌内注射，可采用静脉途径保证药物准确及时的输入。

静脉穿刺拔针后，刚无菌棉球

按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。

三、病例分析：

1、患者女34岁，心悸、气短3年，病人于5年前劳累后自觉心悸、气短，休息后可缓解，近一年反复发作，近2天由于感冒，再次出现气短、呼吸困难，不能平卧、水肿，来院求治。

护理体检：

T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP100/70mmHg,呼吸略促，口唇发绀，叩诊心界向左扩大，心尖区触及舒张期震颤，心律规整，心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，双下肢水肿，辅助检查：

血离子K+Na+Cl-均在正常范围，心电图：

窦性心律，电轴右偏，P波双峰型。

问：

（1）请提出完整诊断？

答：

左心衰竭急性发作。

（2）主要护理诊断？

答：

气体交换受损与急性肺水肿有关。

焦虑、恐惧与突然发病、病情严重而担心疾病的预后有关。

（3）健康指导重点是什么？

答：

向患者以后及家属介绍急性心功能不全的诱因，积极治疗原发病。

嘱患者以后在进入医疗部门是，要主动告诉护士自己有心脏病史，便于护士输液时控制输液量及速度。

12、张某，男，63岁，以发作性呼吸困难伴咳嗽、咳痰18个月，夜间出现呼吸困难，加重半月余为主诉来我院就诊。

患者去年6月份无明显诱因出现发作性喘息，呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，喘息于活动后加重，病来无发热，饮食睡眠可，二便正常。

家庭关系融洽，经济状况较差。

病人及家属对所患疾病知识缺乏。

吸烟史40年，每天1包，病人及家属缺乏相关知识。

身体评估：

体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压120/80mmHg。

颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干啰音，腹软，无压痛，双下肢略水肿。

实验室检查：

血常规：

白细胞11.5×109/L，红细胞4.64×1012/L，血红蛋白110g/L。

胸部X线检查：

双肺透亮度增加，肺纹理增多并紊乱，心脏增大，肺动脉段略平直；痰涂片检查：

白细胞<25/LP，上皮细胞>10/LP。

痰培养+药敏：

未见明显致病菌生长。

血气分析：

pH：

7.34，PaO2：

53.4mmHg，PaCO2：

69.8mmHg。

问题：

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（1）该患者的医疗诊断可能是什么？

依据是？

答：

慢性阻塞性肺疾病。

依据：

无明显诱因出现发作性喘息，呼吸困难伴咳嗽、咳痰18个月，夜间出现呼吸困难，加重半月余；吸烟史40年，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干啰音，胸部X线检查：

肺纹理增多并紊乱。

PaO2：

53.4mmHg，PaCO2：

69.8mmHg。

（2）写出患者最主要的一个护理诊断及其影响因素。

答：

气体交换受损与肺组织弹性降低、通气功能障碍有关；清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力有关；焦虑与病情危重有关

（3）写出对应的护理措施。

答：

病情观察，用药护理:

遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂。

制定高热量、高蛋白、高维生素饮食计划；做氧疗护理。

2、男性，48岁，因腹胀、乏力、意识模糊而入院。

2天前因感冒后突然出现烦躁不安，表情淡漠，时而神志不清，既往有慢性乙型肝炎病史10年，查体T37度，P102次/分R23次/分BP95/65mmHg，病人一般状况差，面色晦暗，嗜睡，面部及颈部有散在蜘蛛痣，有明显的肝掌、皮肤巩膜轻度黄染，颈软，无颈静脉怒张。

两肺未闻及罗音，心率齐未闻及杂音。

腹软隆起，腹壁静脉显露。

。

。

。

。

（1）该患者初步诊断是什么肝硬化合并肝性脑病

（2）列举该病人存在的三个主要护理诊断

护理诊断一感知改变，与肝功能减退、血氨升高及中枢神经系统功能失调有关；二，照顾者角色困难与照顾者缺乏有关照经验有关，它对能力不足及经济负担过重有关；三营养失调，低于机体需要量，与代谢紊乱，消化吸收不良有关

（3）该病发生的诱因？

答：

原有肝硬化的基础上又因感冒加重病情