类风湿性关节炎临证汇.docx

类风湿性关节炎临证汇.docx

《类风湿性关节炎临证汇.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿性关节炎临证汇.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

类风湿性关节炎临证汇

类风湿性关节炎临证汇

本病有根据六淫病因分型的，如分寒型、热型；

偏热型用除蒸理顽汤：

青蒿、桑寄生各30克，地骨皮20克，生黄芪、防已、乌梢蛇、钩藤、地风皮各15克，防风、羌活、独活、白术、地龙、当归各12克，红花8克，雷公藤10～15克。

随证加减。

偏寒型用驱寒理顽汤：

制川草乌各12～15克，桂枝、雷公藤各10～15克，麻黄、全蝎、白花蛇各6克，黄芪、防已、杜仲、补骨脂各15克，防风、羌独活、当归各12克，细辛4克。

寒热错杂型用错杂理痹汤：

羌活、独活、防风各12克，丹参、狗脊、桑枝、生石膏各20克，细辛5克，桂枝、当归各10克，白芥子3克，穿山甲6克，露蜂房15克。

部分病人兼服雷公藤片40～80毫克，日3次，饮后服。

有根据阴阳气血虚实分型者，如脏腑气血辨证：

①肝肾亏损：

淫羊藿、牛膝、川断、黄精、鹿角霜、秦艽、白花蛇各15克，鸡血藤、苡仁各30克，熟附片、雷公藤各10克，细辛6克；

②气血亏虚：

黄芪45克，黄精、鹿角胶、牛膝、杜仲、白花蛇各15克，丹参、鸡血藤、苡仁各30克，细辛、川芎各6克；

③脾胃虚弱：

党参、茯苓、白术、淫羊藿、黄芪、元胡、淮山各15克，苡仁、丹参各30克，枸杞子12克，甘草6克；

④湿热阻络：

黄柏、苍术、桑枝、牛膝、七叶一枝花、白花蛇、防已、滑石各15克，苡仁、海风藤各30克，雷公藤20克。

重用细辛治疗，用细辛30～160克，制附子10～30克，希莶草30～100克。

指间关节肿胀变形疼痛者加川芎3～6克；趾踝关节肿胀变形加怀牛膝3～9克；指趾关节疼痛游走不定者加防风、羌活、独活各3～9克；关节肿明显加苡仁9～15克；腰痛明显加狗脊3～9克，川断3～6克；颈胸椎增生变形疼痛显著者加白芍、木瓜各3～9克。

较多地使用具有温经散寒止痛作用的川乌、草乌；用生川乌、生草乌、生白附、独活各10克，钻地风、川牛膝、生地各15克，防已、黄芪、当归各30克。

其中二乌切成蚕豆大颗粒，先煎半小时。

每日1剂，早晚分服。

如疼痛剧烈可加全蝎、蜈蚣。

本方治顽痹有较好疗效，如服用10剂不效，则改用它法治疗（心、肝、胃病及孕妇忌服）。

用生黄芪15～30克，白术、桂枝、制川乌、制草乌、防已各15克，桑枝30克，莪术、当归、白芍各12克，炙甘草10克，热盛加生石膏、土茯苓各30克；寒盛加细辛3～6克，桂枝用到20克；气血亏虚者加党参20～30克，首乌15克。

日1剂，连服3个月后改隔日1剂，再服3个月。

继以上方制丸剂，连服6个月，以巩固疗效。

以制马钱子为主治疗：

如用制马钱子200克，寻骨风、鹿角、黄芪、鹿衔草、乳没、丹参、制川乌各300克，白术、防风、甘草、知母、白芍、桂枝各200克，麻黄、怀牛膝各150克。

共研细末，成人每晚睡前服1次，5～12克，用熟蜜调，酒送服。

从小剂量逐渐加大，以手脚稍有抽动感为准，无抽动感第2日仍加量，但每天加量不超过0.6～0.8克。

重用虫类药：

类风湿关节炎经久不愈，以虫类药搜风通络。

蠲痹六虫汤：

炙全蝎、炙蜈蚣各研细吞服1～1.5克，炙蜣螂虫、炙蕲蛇、甘草各4.5克，炙蛮虫6克，鹿衔草、寻骨风、钻地风、露蜂房各9克，当归15克。

随证加减。

蚂蚁丸：

蚂蚁50克，人参1克，当归4克，黄芪、鸡血藤、丹参各7.5克，淫羊藿、巴戟、苡仁、威灵仙各5克，蜈蚣25克，制川乌、牛膝各2.5克。

研细，蜜丸，每重12克，每日1丸，与核桃仁1个，大枣1枚共研极细，盛入盆中，加鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水空腹送服。

急性发作配合口服西药或中药汤剂，3个月1疗程。

也有用广西产大黑蚂蚁干燥粉末，加蜂蜜为丸，每次服5克，日3次，白开水送服，30天为1疗程。

连服3个疗程。

又如以蚂蚁为君药，占50～70％的中药散剂－－玄驹类风湿灵1号散等治疗类风湿关节炎。

雷公藤祛风除湿，消肿止痛，通经活络，是当前公认的治疗类风湿关节炎有效药物。

药理实验表明其全根煎剂具有抗炎、抗癌、杀虫等作用。

用雷公藤提取物制片剂（每片含总萜20毫克）口服，每服2片，日3次。

其镇痛、消除关节肿胀效果好，且能使半数患者血沉恢复正常，类风湿因子转阴。

用雷公藤合剂：

雷公藤2500克，制川、草乌各320克，红花、炒杜仲、当归、生黄芪各180克，水煎3次，得汁1000毫升，待冷加入50～60度白酒1000毫升，混匀，装瓶存放1年。

服药时500毫升溶入白糖100克。

15岁以上患者每次服20～50毫升，儿童减半，日服3次，饭后服，3～6个月为1疗程。

青风藤能去风湿，通经络止痛。

药理试验证明有显著的镇痛、镇静和抗炎抗过敏作用。

用青风藤生药94克或加麻黄6克（后下），水煎或浓缩成片，早晚分服。

用青风藤汤：

青风藤30～50克，秦艽、寻骨风各15克，何首乌30克。

随证加减。

因青风藤量大，可有皮疹、眩晕、呕吐等副反应，与甘草同煎或用量由小渐大可减轻。

用雷公藤和青风藤组成的抗风湿酒，寒型用1号酒：

雷公藤250克，青风藤150克，川乌、桂枝、川牛膝、海风藤、秦艽各60克，黄芪80克，当归、防已各40克，红花30克，甘草20克；热型用2号酒：

雷公藤250克，青风藤150克，生地100克，黄精、秦艽、丹参各80克，海风藤、忍冬藤、怀牛膝各60克，白木耳、石斛各40克。

随证加减。

用水5000克，煎至1000克去渣，加冰糖250克溶后待冷，加白酒1000克装瓶密封。

20～30毫升／日3次，钣后服。

另外贴祖师麻膏（花生油2500克，熬50～60分钟，冷后逐渐加樟丹900克，再熬到滴水成珠，冷后加祖师粉750克，摊成膏药）。

治疗类风湿关节炎其结果可为临床用药提供依据。

①具抗炎作用的中药：

木瓜、青风藤、秦艽、川乌、草乌、汉防已、刺五加、蛇类、苡仁、怀牛膝、杜仲、雷公藤、昆明山海棠等；

②抗变态反应的中药：

秦艽、汉防已、细辛、桂枝、青风藤；

③镇静、镇痛作用的：

杜仲、桑寄生、乌头、苡仁等。

水煎剂中地黄、路路通、人参叶总甙、天麻能明显促进关节肿胀的消退；酒浸剂中，地黄作用最强，白花蛇次之。

类风湿关节炎必须坚持治疗，坚持综合治疗。

西药和中药，内治和外治，休息和运动，心理治疗和体育疗法，物理疗法等相互配合，不可偏废。

当前治疗上存在的问题是：

①病人休息过久，过多或只注意药物治疗而忽视其它方面的综合治疗；②重视关节症状而对关节外症状注意不够；③服药疗程过短。

一般情况下服药应半年到1年。

特别是中药因服用时间过短，不能发挥疗效。

服药至显效后，处方应相对固定。

在治疗过程中，还要注意调摄，慎寒保暖，勿过劳逸，避免感冒，及时治疗感染病灶，适当参加医疗体育锻炼，对促进关节功能恢复十分有益。

用方绝招

1、辨证治疗：

①湿热阻络型：

灵仙、忍冬藤、桑枝、络石藤、萆解、黄芪、地龙、连翘、鸡血藤、秦艽各20克，苍术、黄柏、川牛膝各10克；②寒热错杂型：

桂枝、白芍、知母、熟附片、红花、皂刺、狗脊、防风各10克，生地、地龙、骨碎补各20克，生黄芪、桑寄生各15克；

③肝肾两虚：

生地、熟地、熟附片、川断、骨碎补、桑寄生、威灵仙、狗脊、白芍、鸡血藤、红花、皂刺、生黄芪各10克。

气滞血瘀痰阻加乳香、没药、姜黄、制香附、制川乌各10克，细辛3克，地龙、伸筋草、土鳖虫各15克，蜈蚣1条，青风藤30克，生地20克，贫血或汗出恶风者加黄芪桂枝五物汤加减。

2、万节通痹方：

汤剂：

蜈蚣2克，炙乌梢蛇9克，全蝎3克，僵蚕9克，地龙10克，蜣螂虫6克，炙豹骨6克（可用狗骨代），露蜂房9克，老鹳草10克，制川乌2克、细辛3克，牛膝10克，制乳没各6克，当归10克，甘草6克。

日1剂，文火久煎，分3次饭后温服。

胶囊：

上方加麝香0.3克，羊肝15克，海狗肾3克，生黄芪15克，共研细，装胶囊。

每次由1克逐日递增为6克，日服4次，第4次宜在晚上睡前服。

膏剂：

蜈蚣5克，炙乌梢蛇10克，全蝎5克，僵蚕10克，地龙10克，蜣螂虫10克，炙豹骨10克，露蜂房（炒黄）10克，麝香0.5克，蟾酥2克，冰片3克，细辛10克，牛膝10克，乳没各10克，马钱子10克，白芨20克，陈醋适量调糊，外敷患病关节，1日1次。

稳定期，药粉加生姜30克，鲜葱白带须30克共捣为泥，加适量黄酒外敷。

3日换药1次。

疾病的早期，活动期使用汤剂、膏剂；稳定期三种剂型合用。

3、蠲痹通络汤：

生芪30～60克，制乳没、桂枝、天南星各12克，当归、白芍、地龙各15克，制川乌12～15克，生甘草10克（与川乌先煎40分钟），土茯苓30～60克。

水煎日服1剂，随证加味。

风寒湿痹、痰凝血瘀痹两型配合使用十味散（生川乌、生草乌、生附子、生麻黄、肉桂、干姜各30克，生南星、生乳没、细辛各20克。

研细末）适量，用白酒调湿，纱布包敷患病关节，每晚睡前敷，次晨取下。

4、清热解毒法：

①阴虚内热型：

双花、蒲公英各24克，丹皮、石斛、青蒿、威灵仙、独活各15克，生地30克，白薇、秦艽各12克；

②湿热型：

双花、苡仁各24克，蒲公英20克，黄柏12克，土茯苓30克，车前草、泽泻、苍术各15克，川牛膝18克；

③瘀血发热型：

双花、土茯苓各30克，猫眼草12克，生地、威灵仙、远志、牛膝、赤芍各15克。

1月1疗程。

5、身痛逐瘀汤：

桃仁、牛膝各15克，红花、川芎、羌活、五灵脂、香附、秦艽各10克，地龙12克，没药、甘草各6克。

1日1剂，水煎服。

结合中药外洗或离子透析：

乳香、没药、刘寄奴、细辛、桃仁、红花各15克，王不留行20克，丹参25克，黄柏10克，海风藤、络石藤、伸筋草各30克。

名老中医绝招

焦树德：

①补肾祛湿治尫汤：

适用于肾虚寒实证。

药用川断12～15克，补骨脂6～12克，制附片6～12克，熟地12～15克，骨碎补9～12克，淫羊藿9～12克，桂枝9～15克，独活10克，赤白芍各9～12克，威灵仙12克，麻黄3～6克，防风6～10克，伸筋草20～30克，松节15克，知母9～12克，炙山甲6～9克，苍术6～10克，炙虎骨9～12克（可用自然铜9～12克，透骨草30克，寻骨风20克代），牛膝9～12克。

水煎服。

每日1剂。

上肢关节重去牛膝，加病毒9克，羌活9克；瘀血明显加血竭0.7～0.9克（冲服），皂刺5～6克，乳没各6克（或苏木15～20克）；骨质变形严重者可去伸筋草加透骨草30克，寻骨风10～20克，自然铜（醋淬先煎）10克；筋挛肢体蜷缩者，去苍术、防风、松节、加入生苡仁30克，木瓜9～12克，白僵蚕6～9克，并加重白芍、桂枝用量；脊柱僵直、关节不利者去牛膝、苍术，加金毛狗脊12～15克，鹿角胶9克，羌活6克。

患者应坚持服药50～100剂，见效后用上方4～5剂研末，每次3克，2～3次/日，长期服用，才能取得较好疗效。

②加减补肾治尫汤：

适用于肾虚标热轻证。

药用生地15克，桑寄生20～30克，地骨皮10克，酒炒黄柏12，知母12克，骨碎补15克，川断15克，威灵仙12克，炙山甲9克，羌独活各9克，白芍15克，忍冬藤30克，络石藤20克，桂枝10克，桑枝30克，红花9克，制乳没各6克，炙虎骨12克（另煎兑入）。

热多者可加秦艽20～30克；痛重者加蚕砂10～15克，海桐皮15克。

③补肾清热治尫汤：

适用于肾虚标热重症。

生地15克，桑寄生20～30克，地骨皮10克，炒黄柏12克，知母12克，骨碎补15克，川断15克，威灵仙12克，炙山甲9克，羌独活各9克，赤芍15克，忍冬藤30克，络石藤20克，桂枝10克，桑枝30克，红花9克，制乳没各6克，炙虎骨（或豹骨、熊骨）12克（另煎兑入）。

朱良春验方：

肾蠲痹汤：

熟地15克，炙蜂房、炙乌梢蛇、炙土鳖、炙僵蚕、当归、骨碎补、鹿衔草、仙灵脾各12克，炙蜣螂虫8克，甘草3克，炙全蝎、炙蜈蚣各2克（研细，分2次冲服）。

连服5～10剂。

待症状改善后，用本方10倍量研细；另以老鹳草、苍耳子、?

?

莶草、徐长卿、虎杖各120克，煎浓汁泛丸如绿豆大，早晚各服6克（经期、孕期停服）。

如肢节拘挛僵硬加炮山甲或皂刺；骨质增生加制海藻、昆布、生牡蛎；颈椎骨质增生加葛根。

本方对寒湿型、痰瘀型疗效较好。

娄多峰验方：

①痹苦乃停：

制川乌、制草乌、苡仁各100克，制乳没各150克，制马钱子50克，怀生地200克。

制水丸。

功能：

祛风散寒除湿，温通化阳，活血化瘀止痛。

主治类风湿关节炎寒型。

成人每服5克，1日4次。

连服3个月为1疗程。

初服宜从小量开始。

孕妇、心功能不全、心律不齐忌用。

②痹隆清安：

萆解200克，怀生地200克，制马钱子50克，制乳没各150克，苡仁100克。

功能：

祛风除湿，清利湿热、舒筋活络，活血消肿止痛。

主治类风湿关节炎热型。

孕妇、高热、体质阴虚、癃闭患者用。

本方为家传秘方基础上研制而成。

施今墨验方：

川附片15克，乌梢蛇30克，全蝎5克，桂枝9克，地龙9克，细辛3克，石楠藤12克，杭芍9克，川芎12克，当归12克，生熟地各9克，西红花3克，元胡6克，炙草节9克。

用于正虚邪盛型类风湿关节炎。

王为兰：

白芥子性味辛温，散寒化湿，通经达络，消肿止痛，为治类风湿关节关节肿胀的消肿必用要药。

寒胜者配麻黄，热胜者配地龙、生大黄。

董长富：

汗法治疗类风湿关节炎：

麻黄100克，生石膏400克，生白术60克，川乌15克，桂枝30克，威灵仙、生甘草各10克，红花、防风各12克，鲜生姜50克。

水煎，晚上徐徐温服，服后就寝，盖被入睡，0.5～1小时汗出。

若不出汗，可热饮少量糖水。

药后避风寒冷水数日。

分型加减用药：

①寒湿型：

先行发汗，继用黄芪桂枝五物汤，桂枝芍药知母汤加减；

②风寒湿型：

先发汗，继用独活寄生汤，麻黄加术汤加减；

③湿热型：

先用宣痹汤、二妙散及小柴胡汤加减清热除湿，尔后再发汗；

④风湿热型：

先用白虎加桂枝汤加减，或木防已汤加减，待热除痛减，再行发汗；

⑤肝肾亏虚型：

用归芍地黄汤、芍药甘草汤合藤类药加减。

个别患者仅需微微发汗。

嵇书尧：

生地黄60克，熟地黄30克，炒白术60克，淡干姜12克，制川乌6克，北细辛4.5克，蜈蚣3条（打），生甘草5克。

每日1剂，水煎2次，分作3次服。

病情好转后，生地减量，加黄芪30克，疗效明显。

王世福：

蜈蚣5条，全蝎15克，僵蚕30克，祁蛇30克，乳香30克，没药30克，穿山甲20克。

另以葛30克煎汤，以汤泛上药粉为小丸，每服10克，日服2次。

治类风湿性关节炎验方

　　1.干辣椒末30克，生姜120克，大葱150克，烧酒250毫升。

将葱、姜捣烂如泥，再加入辣椒末与酒，和匀后敷于疼痛部位，直至皮肤发红有烧灼感为止，在同一部位一般用1~2次。

　　2.桑枝500克，海风藤、络石藤各200克，豨签草100克，忍冬藤、海桐皮各60克。

共研细末，用纱布包好，加水煎煮，过滤去渣，趁热洗患处，每日一次，每次一小时，10天为一疗程。

　　3.生半夏、生南星、生川乌、生草乌各30克。

加入500毫升50度白酒浸泡两周后搽患处，每日数次。

　　4.桂枝、牛膝、乌药各15克，松针20克。

加200毫升白酒，浸泡一周以上，每次服15毫升，每日两次。

　　5.白花蛇一条，乌梢蛇3条，蕲蛇3条，木瓜、防己、防风、红花各30克，生地黄、威灵仙、当归、土茯苓各60克。

浸泡于白酒2000毫升中，3周后可饮服。

每次15毫升，每日3次。

　　6.茄根24克，枸杞15克，当归、松节、人参、鳖甲、龙骨、牛膝、羌活、蚕砂、独活、防风各6克。

上药共为粗末，用高梁酒500毫升浸泡两周，去渣。

每次服30毫升，每日3次。

　　7.附子30克，桂枝12克，麻黄、生姜、防风、白术、白芍、知母、甘草各10克。

先煎附子两小时，后入诸药，水煎服，每日一剂，30剂为一疗程。

症状缓解后，加入黄芪30克，以巩固疗效。

谢海洲验方

方1知母桂枝川芎炮山甲各10克赤芍全当归各15克秦艽防已桑寄生各12克炮附子生姜穿山龙各6克细辛4克马钱子0.5克（研末冲服）水煎服

方2盐知柏白芥子泽泻炮山甲各10克赤白芍各10克威灵仙生地黄各15克秦艽牛膝各12克路路通10克羌活穿山龙各6克水煎服

方3熟地54克川断27克当归紫河车鹿角霜威灵仙各30克白芍36克穿山龙露蜂房甘草各18克山豆根15克蜈蚣15条研细末炼蜜为丸每丸6克每日二次温开水送服

蒲辅周验方

当归9克白桂枝9克甘草6克通草4.5克细辛3克生姜3片吴茱萸4.5克大枣8枚制附子6克苍白术各6克茯苓9克桑枝15克赤小豆9克太子参9克红糖为引水煎服此方用于气血两虚型类风湿性关节炎

陈伯涛验方

桂枝2.5—4.5克炒白芍9克知母6—9克净麻黄1.5—2.5克制附子3—6克苍术6—9克防已9克木瓜6克苡仁12克全蝎蜈蚣末各1.5—2.5克分吞酌情加老鹳草9—15克酒炒丝瓜络12克水煎服

江世英验方

方1生石膏九层塔臭茉莉钩藤根各15克知母白芍各12克桂枝9克一支七叶莲两头尖各10克水煎服适用于类风湿性关节炎风寒湿久郁化热之顽痹

方2乌蛇地龙甘松各10克制草乌6克白芍海风藤宽筋藤各15克黑老虎两头尖鸭骨草各12克水煎另加蜂蜜2汤匙和药冲服此方用于肝肾气血亏虚之类风湿

方3制草乌甘草各6克桂枝白芍北芪红花5克牛膝威灵仙七叶莲各10克九层塔15克水煎服用于寒邪与血瘀相凝结之类风湿

高升三验方

防已滑石连翘各20克桂枝姜黄黄柏桑枝苍术海桐皮各15克生石膏50克薏米30克水煎服

姜春华验方

生地90克防已15克钻地风15克雷公藤9克乳香9克葛根9克姜黄当归各9克水煎服主治类风湿性关节炎风寒痹阻有化热内伤营血之象者

吴克潜验方

制苍术9克牛膝12克炙桂枝6克乌头9克制豨莶草9克葫芦巴9克川断12克鹿角霜12克乌稍蛇9克防已9克络石藤30克水煎服用于类风湿性关节炎寒型

方2石斛12克防已9克桑枝15克络石藤海风藤赤白芍各15克牛膝威灵仙各9克丝瓜络15克制豨莶草9克水煎服主治类风湿性关节炎热型

方3生地12克熟地12克苍术10克黄柏8克防已8克当归牛膝秦艽料豆衣各10克白附子5克龟甲胶8克鹿角胶9克水煎服用于类风湿性关节炎湿型

冬病夏治风湿性关节炎经典验方

①老寒腿药垫方：

川乌50克，艾叶、透骨草各9克，研为细末。

把药末用纸包后，外用纱布重包，用线缝好，垫在脚心上。

从初伏开始使用，二伏换一料药，三伏再换一料。

②风湿性关节炎贴敷方：

肉桂、干姜各100克，白胡椒、细辛各100克，公丁香50克，共研为细末。

再将200克蜜熬成膏，将药末纳入蜜膏内拌匀，摊在白布上，在初伏第10日开始贴患处，到三伏末日时解开。

贴后患处有湿热感和奇痒，属正常现象。

③白花祛风散：

白花蛇舌草籽、川乌、草乌、蟾酥、透骨草、杜仲炭各等分，研为细末，炼蜜调和成膏。

摊布上，初伏第一天时贴患处，约在20小时内患处可有奇痒，或出现水疱时即去药。

待水疱消失后，二伏时再敷之；三伏时再治一次。