高血糖、低血糖病人的护理.pptx

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高血糖、低血糖病人的护理,高血糖症的护理一、定义：

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性状态等。

二、护理措施1.即刻护理措施保持呼吸道通畅,防止误吸,必要时建立人工气道。

如有低氧血症,给予吸氧46L/min。

建立静脉通路,立即开放2条以上静脉通道补液。

采取动脉血标本行血气分析,及时送检血、尿等相关检查标本。

2.补液治疗与护理补液是救治DKA的关键措施。

补液不仅能迅速纠正失水,改善循环血容量与肾功能,还有助于降低血糖和清除酮体。

通常补液以生理盐水为主,但当血糖降至13.9mmo/L时,应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液,防止低血糖反应。

根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。

补液原则一般是先快后慢,适时补钾。

如治疗前已有休克的表现,应注意按医嘱输入胶体溶液并进行抗休克治疗。

补液途径以静脉为主,辅以胃肠道补液,清醒患者鼓励多饮水,昏迷患者可通过胃管灌注补液,但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。

3.胰岛素治疗与护理一般采用小剂量胰岛素治疗方案，以有效地抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

应用胰岛素治疗时，护理上应注意:

正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型、用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。

经静脉持续滴注胰岛素时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。

降血糖速度不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.96.1mmol/L为宜，应密切监测血糖变化，每12小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。

4.纠正电解质紊乱DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加重低钾。

在静脉输入胰岛素及补液的同时，应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾，注意控制补钾速度，监测血钾浓度。

补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。

5.纠正酸碱平衡失调经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正，不必补碱。

严重酸中毒（pH7.1,HCO35mmol/L）应按医嘱给予碳酸氢钠注意补碱不宜过多、过快，防止组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。

6.严密观察病情生命体征的观察:

严重酸中毒可使外周血管扩张,导致低体温和低血压并降低机体对胰岛素的敏感性,故应严密监测患者体温和血压的变化,及时采取措施。

心律失常、心力衰竭的观察:

血钾过低、过高均可引起严重心律失常,应密切观察患者心电监护情况。

补液过多可导致心力衰竭和肺水肿,如发现患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快,特别是在昏迷好转过程中出现上述表现,提示输液过量的可能,应立即减慢输液速度并及时报告医生,需要时进行中心静脉压监测。

脑水肿的观察:

严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。

补充大量低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时,均有发生脑水肿的可能。

如患者血糖下降、酸中毒改善,但昏迷反而加重,或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高,要警惕脑水肿的可能。

尿量的观察:

密切观察患者尿量的变化,准确记录24小时出入水量。

肾衰竭是本症主要死亡原因之一,要注意预防。

尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简明指标,如尿量30ml/h时,应及时通知医生,给予积极处理。

预防感染,遵医嘱应用抗生素。

其他及时采血、留取尿标本,监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。

加强基础护理,昏迷患者应勤翻身,做好口腔和会阴护理,防止压疮和继发性感染的发生。

低血糖症的护理一、定义：

低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。

一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8m/L作为低血糖症的标准。

当血糖降低时,首先出现交感神经兴奋的症状,持续严重的低血糖将导致昏迷,称为低血糖昏迷,可造成永久性脑损伤,甚至死亡。

二、救治与护理

（一）救治原则救治原则为迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖。

紧急复苏遇有昏迷、呼吸衰竭、心率加快者立即采取相应复苏措施。

立即抽血行血糖测定和其他相关检查。

升高血糖根据病情口服含糖溶液或静脉注射50%葡萄糖。

药物治疗必要时采用抑制胰岛素分泌的药物治疗,如肌内或皮下注射胰升糖素。

去除病因积极治疗原发病。

（二）护理措施即刻护理措施立即检测血糖水平。

对意识不清患者应注意开放气道,保持呼吸道通畅。

必要时,给予氧气吸入。

补充葡萄糖轻度低血糖症患者给予含糖饮料、进食高碳水化合物即可缓解。

意识不清患者按医嘱给予静脉注射50%葡萄糖4060m,然后继续用10%葡萄糖静脉滴注,直至患者清醒,血糖恢复正常水平。

应注意注射高张葡萄糖液时渗漏皮下可引起局部组织肿痛。

严密观察病情严密观察生命体征、神志变化、心电图、尿量等。

定时监测血糖。

意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态,以便及时处理加强护理意识不清患者按昏迷常规护理。

抽搐者除补糖外,按医嘱可酌情使用适量镇静剂法意保护者,防止外伤。

健康教育加强对糖尿病患者预防低血糖的教育,指导糖尿病患者合理饮食进餐和自我检测血糖方法,让患者了解在皮下注射胰岛素和口服降糖药治疗过程中可能会发生低血糖，教会患者及亲属识别低血糖早期表现和自救方法。