诊断学知识概要.docx

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诊断学知识概要

　　验血1.标本的采集：

用微血管采血。

　　2.红细胞计数（RWC）正常值：

男子约400～550万/立方毫米，女子约为350～500万/立方毫米，新生儿约600～700万/立方毫米。

红细胞减少说明贫血及其程度；红细胞增多常见于肺部疾病、先天性心脏病、慢性一氧化碳中毒，造血功能亢进引起者称原发性红细胞增多症。

　　3.血红蛋白（HB）正常值：

正常成年男人12～16克/百毫升，正常成年女人11～15克/百毫升，新生儿18～20克/百毫升。

血红蛋白值的增减在一定程度上可以反应人体贫血程度，也与血中红细胞计数成一定比例，但对重度脱水病人及巨幼细胞性贫血病人来说，二者差别较大，要准确判断贫血程度，则须做红细胞压积测定。

　　4.白细胞计数（WBC）正常值：

以每立方毫米计，成人4000～10000个，新生儿为15000～20000个，其中中性粒细胞约占50％～70％，淋巴细胞约占20％～30％，其他如嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞量极度少。

白细胞增多常见于急性炎症、化脓性疾病；外伤及手术后，如血中出现大量的原始、幼稚白细胞则提示有白血病可能。

白细胞减少常见于伤寒、流感、脾功能亢进、中毒及放射线照射后等。

　　化验小便1.标本的采集：

用清洁容器随时留取新鲜尿液100～200毫升，最好以清晨第一次尿液。

成人女性留取标本时，应避免月经与白带混入尿内。

不能立即送检则应先贮存于冰箱中。

　　2.尿常规检查包括尿液的一般性状、化学成分及沉淀检查。

正常尿液成人每日约1500～2000毫升，颜色呈淡黄色、透明、少许氨臭味，尿比重约为1.010～1.025.如有泌尿系感染，尿液会变混浊、恶臭，糖尿病人的尿液则呈烂苹果味。

急性肾炎、高热、脱水、糖尿病等尿量少、比重高；慢性肾炎晚期尿比重常在1.010以下。

　　3.正常尿液呈现弱酸性，尿糖及尿蛋白定性均为阴性。

　　4.尿沉渣显微镜检，包括细胞成分（红细胞、白细胞）、管型、盐类结晶等。

尿中有大量白细胞说明泌尿系统有炎症；有大量红细胞说明尿血，常见于结石、结核及肿瘤；尿中出现管型，说明肾脏有器质性疾病存在；如有大量草酸钙结晶，则说明有尿路结石的可能。

　　化验大便1.标本的采集：

留取似蚕豆大粪便一块，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内。

标本必须新鲜，防止尿液混入。

　　2.大便常规检查包括肉眼检查及显微镜检查。

肉眼检查主要是观察大便的颜色、性状及是否有粘液等。

大便呈干球状说明便秘；大便带很多粘液，说明肠道有炎症；大便带脓血往往是菌痢的症状。

　　3.显微镜检查主要是看大便有无红细胞、白细胞及寄生虫是卵。

大便有红细胞说明有肠道出血；大便有白细胞，说明有肠道炎症，见于肠炎、菌痢等；检查出虫卵，则可诊断该种寄生虫病，如蛔虫病、绦虫病、血吸虫病。

　　化验痰液1.标本的采集：

早晨漱口后，由气管深处咳出一、两口痰液，置于清洁有盖的容器内送检。

如作细菌培养，需用无菌容器。

若收集24小时痰标本时，可加少量石碳酸于容器内以防腐。

　　2.此项检查包括一般检查、显微镜检查及细菌学检查等。

正常人无痰或少痰；大量咳痰见于肺脓肿、支气管扩张、肺结核伴有空洞形成等；突然大咳脓臭痰常为脓胸或膈下脓肿向支气管穿破。

正常人痰呈灰白色，红色痰见于肺癌、肺结核、支气管炎等。

一般痰无特殊臭味，有恶臭常见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌晚期。

另外，痰粘稠见于上呼吸道感染、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。

　　3.显微镜检查应注意有无红细胞、白细胞、弹力纤维等。

弹力纤维的出现，可能是肺组织有破坏性病变，如肺脓肿、肺癌等。

库什曼螺旋体与夏科雷登结晶可见于支气管哮喘。

　　胃液检查1.术前让患者放松，禁食8小时，对伴有幽门梗阻的患者，应先抽尽胃内容物。

必要时先洗胃，抽取胃液。

术前半小时肌肉注射安定10毫克和阿托品0.5毫克，有假牙应取下。

　　2.一般检查中，胃液增多，超过正常空腹10～100ml的，见于十二指肠溃疡；颜色呈红色的表明胃粘膜损伤出血，呈咖啡样多见于胃炎、胃癌、胃及十二指肠溃疡等；气味恶性臭可能是胃癌晚期，粪臭味见于小肠位梗阻；粘液增多常见于慢性胃炎。

　　3.化学检查中，胃液酸度明显增高见于十二指肠溃疡，明显降低或缺乏见于萎缩性胃炎、胃癌（酸度正常空腹时约为10～50单位）；乳酸定性检查呈现阳性常见于萎缩性胃炎、幽门梗阻及胃癌。

　　4.显微镜检查，胃液出现红细胞表明有胃溃疡、胃癌肿、胃靡烂等；如果白细胞增多，可能为胃粘膜化脓性溃疡；癌细胞出现可断为胃癌。

　　脑脊液检查1.标本的采集：

用无菌脑脊液穿刺包。

　　2.一般检查：

正常脑脊液为无色水样液体。

蛛网膜下腔出血患者，脑脊液呈均匀淡红色；蛛网膜下腔有阵旧性出血者，脑脊液多带透明黄色。

正常脑脊液清晰透明。

结核性脑膜炎患者脑脊液内细胞数增多呈毛玻璃样。

化脓性脑膜炎患者细胞数显著增加可呈脓样混浊，甚至出现凝块。

正常脑脊液放置24小时后不会凝结，化脓性脑膜炎患者的脑脊液放置1～2小时后，出现凝块。

结核性脑膜炎患者的脑脊液放置24小时后，可见纤细的网样薄膜形成。

　　3.化学检查：

正常脑脊液内蛋白质含量为20～40毫克/公升。

当脑膜或脑实质有炎症、肿癌等病变时，脑脊液蛋白质含量可增加，定性试验呈不同程度的阳性。

正常脑脊液葡萄糖含量减少。

正常脑脊液内氯化物为700～760毫克/公升，当脑脊液含蛋白质增多时，氯化物含量减低，见于细菌性脑膜炎。

结核性脑膜炎脑脊液中氯化物的减低更为显著。

正常脑脊液中含有多种酶，当脑部有炎症、肿瘤、脑血管病变时，乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等均可增高。

　　4.显微镜检查：

正常脑脊液中的细胞数极少，化脓性脑膜炎时，白细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，结核性脑膜炎时，白细胞可中度增加，以淋巴细胞为主。

正常脑脊液中无细菌，细菌性脑膜炎时可发现病原菌。

　　穿刺抽液检查1.标本的采集：

用无菌胸、腹、心包、关节腔穿刺包。

　　2.一般检查：

漏出液为淡黄色、稀薄、透明状。

渗出液可呈不同的颜色或混浊，血色可能为结核、肿瘤等。

黄色脓性见于化脓性细菌感染。

漏出液比重均在1.018以下，渗出液比重均在1.018以上。

渗出液内含有纤维蛋白原等凝血活酶，故易凝结，漏出液一般无凝结现象。

　　3.化学检查：

渗出液为阳性反应，漏出液呈阴性反应；漏出液小于2.5毫克/公升，渗出液大于2.5毫克/公升。

胰腺炎、胰腺创伤等所致的腹腔积液中，淀粉酶含量增高。

小肠穿孔患者的腹腔积液中，碱性磷酸酶含量常会增高。

　　4.显微镜检查：

漏出液细胞较少，每微升常在100个以下；渗出液细胞较多，每微升可大于500个。

出现大量中性粒细胞，见于急性化脓性炎症可结核性感染的初期；大量淋巴细胞多属于慢性炎症或结核性病变；嗜酸性粒细胞增多，见于过敏性或寄生虫病；在癌性浆膜积液中，可查到癌细胞。

如果出现大量退化型间皮细胞，应警惕癌肿的发生。

　　肾功能检查1.内生肌酐清除率检查：

试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。

试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。

试验日抽取静脉血2～3ml.将血、尿同时送检。

正常值范围为109～148升/24小时（或80～120毫升/分），平均值为128升/24小时（或100毫升/分）。

清除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。

清除率在70～51毫升/分为轻度降低，在50～31毫升/分为中度降低，小于30毫升/分为重度降低。

清除率在20～11毫升/分为早期肾功能不全，在10～6毫升/分为晚期肾功能不全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。

　　2.血尿素氮和血肌酐测定：

取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。

正常的血尿素氮为9～20毫克/公升，血肌酐为1～2毫克/公升。

各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时会增高。

上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。

血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

　　3.酚红（PSP）排泄试验：

试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。

试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。

试验前20分钟嘱患者先去排尿，然后饮水300～400毫升，以后不再饮水。

用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。

注射后于15、30、60、120分钟准时收集尿液一次，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送验。

正常注射后15分钟排泄率大于或等于25%，120分钟总排泄率大于等于55%.如小于正常值，表示肾功能损害，凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等，也使酚红排泄率降低。

　　4.尿浓缩与稀释功能试验：

试验日患者摄普通饮食。

昼夜24小时内每隔三小时排尿一次，分别收集于清洁标本瓶内。

正常的日间尿量与夜间尿量比为3～4：

1；12小时夜间尿量不超过750毫升；尿液最高比重在1.020以上。

最高比重之差不少于0.009.夜间尿量超过750毫升，此种现象常为肾功能不全的早期表现；最高比重小于1.018表示肾浓缩功能不全；各次标本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍；日间尿比重固定在1.018或更高，多为脱水患者。

　　肝功能检查1.蛋白质代谢功能试验：

A.血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值（A/G）测定，白蛋白降低，多见于严重肝炎、晚期肝硬化、肾炎、肾病综合症、慢性胃肠道疾病；球蛋白增高，多见于慢性肝炎、肝硬化、黑热病、疟疾、红斑狼疮。

　　B.血清蛋白电泳，白蛋白减少见于慢性肝炎、肝硬化；α球蛋白增高见于肝硬化、营养不良、肾病综合症；β球蛋白增高见于肾病综合症、糖尿病；Υ球蛋白增高见于慢性肝炎、门静脉性肝硬化、结核病、骨髓病等。

　　C.血清胶体稳定性试验，肝脏有实质损害时，试验结果呈阳性；试验引起混浊形成絮状反应多为能引起血清Υ及β球蛋白增多，白蛋白减少的血吸虫病、疟疾、黑热病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。

　　2.糖代谢功能试验：

空腹血糖正常值为70～100毫克/分升；服糖后半小时至一小时迅速升高，可达160毫克/分升，二小时则恢复正常；各次尿糖均为阴性。

峰时后延，多在一小时呈最高峰，二小时后才恢复正常多见于原发性肝癌、重症肝炎及某些肝硬化患者出现糖代谢紊乱。

　　3.脂肪代谢功能试验：

血清胆固醇含量正常值为110～230毫克/分升；血清胆固醇为总胆固醇的60％～80％，约为90～130毫克/分升。

血清胆固醇增高见于大量进食高胆固醇食物，也见于冠状动脉粥样硬化、高血压和糖尿病等；血清胆固醇减低见于肝细胞严重受损时，也见于甲状腺功能亢进等肝外疾病；血清胆固醇酯增高见于各种原因引起的胆道梗阻、甲状腺功能减退等肝外疾病；胆固醇酯减低见于肝脏实质性病变、甲状腺功能亢进等肝外疾病。

　　1.标本的采集：

用特殊试剂在医院里作验血检查。

　　2.乙肝表面抗原本身无感染性，人体血中如检出此抗原，则说明体内有乙肝病毒，或曾经感染过乙肝病毒。

乙肝表面抗阳性并非具有感染性，如同时检出乙肝核心抗原或e抗原，则说明病人具有感染性。

　　心电图、肌电图、脑电图1.肌电图是记录人体神经、肌肉电活动的，以诊断神经肌肉的某些疾病，如震颤麻痹、舞蹈病、重症肌无能、肌炎、皮肌炎等。

　　2.心电图是心电活动的记录。

通过心电图可看出心电频率、电压、心电图形变化，每个周期的心电的变化分别反映心房、心室、传导纤维的病理生理变化。

可显示出心脏是否扩大、起搏正常与否、心脏有无缺血、梗塞、传导有无障碍、有无心律率乱等。

　　3.脑电图是大脑皮层细胞集团所显示的一种自发电活动的记录。

检查前应洗净头部，停用抗癫痫药及镇静药、安眠药。

脑电图主要用于诊断癫痫、神经性疾病等。

　　超声波检查1.超声波是利用仪器产生的0.8～3.2兆的声波发射至体内脏器，再反射至仪器荧屏上产生图像。

　　2.检查前，颅脑备检者应剃除或分开两侧头发使超声波易于透入颅内；隔日晚餐摄无油饮食；胰腺备检者，胆囊备检者，禁食12小时；膀胱、前列腺及妇科检查在2～3小时内不排尿，保持膀胱充盈，肠部上抬；血管检查前应先休息10分钟，然后在25～27度环境中检查以使测值精确。

　　3.超声波诊断主要用于液性病变的诊断，可以诊断胸水、腹水、胆囊的积液、心包积液、胃下垂、胰腺囊肿、肾盂积水及羊水；亦可用于肝脏疾病如肝癌、肝炎、肝硬化的诊断；用于诊断心脏大小肥厚、瓣膜情况、先心病等；亦用于胆石症、肾结石、孕妇胎盘、胎儿定位等检查。

　　X光检查1.检查前应让患者消除进入暗室的恐惧心理，检查时尽量脱去衣服，除去透视部位的一切外物，以免混淆阴影而误诊。

　　2.Ｘ线是一种波长为0.08～0.31埃的电磁波，具有穿透性，且能使荧光物质发光，使胶片感受光，因而可以用于人体的透视及拍片检查，长期多次接触Ｘ线对人体有害。

　　3.Ｘ线用于诊断骨结构的疾病效果最好，亦可用于头部、肺部、腹部等处病变诊断。

对于空腔脏器则须加用造成影剂进行诊断，如胃肠钡透、胆道造影、泌尿系造影、血管造影等。

　　造影检查1.检查前：

甲状腺备检者一月内忌服含碘食物、药物及抗结核药物、抗甲状腺药物等；肾脏备检前患者饮水若干以保证测时一定的尿流量；胆系显影禁食6小时；脑显影前得用$^{99m}27；$锝淋洗液作头面部保护，口服氯酸钾200～400毫克（小儿3毫克/公斤体重）封闭甲状腺。

　　2.脏器功能检查：

甲状腺吸$^{131}27；$碘率增高可见于甲状腺功能亢进，单纯性甲状腺肿、缺碘性甲状腺肿等；甲状腺吸$^{131}27；$碘率降低可见于甲状腺功能减退、早期亚急性甲状腺炎。

肾图异常见于尿路梗阻、肾性高血压、肾功能损害。

　　3.脏器显影：

肝脏显影－肝血管瘤患者原缺损区呈放射性浓集；原发性肝癌患者原缺损区放射性与邻近肝组织相似；肝脓肿患者原缺损区仍无放射性填充。

心脏血池显影－鉴别诊断心脏扩大和心包积液；对心内占位性病变如心房粘液瘤有一定的诊断价值；诊断先天性心脏病。

心肌显影－诊断急性心肌梗塞；心肌缺血区域的大小和负荷效应。

　　4.体外竞争性放射分析法：

反映甲状腺功能的体外试验。

血清T$_{4}27；$水平增高见于甲状腺功能高进；血清T$_{4}27；$水平降低见于甲状腺功能减退。

此外，肾病综合症患者及妊娠期、口服避孕药妇女，因受甲状腺结合球蛋白影响，T$_{4}27；$水平亦相应升高或降低。

　　血清蛋白电泳血清检查1.血糖测定：

正常人的血糖水平比较恒定，测定时晨间空腹采血较好。

空腹血糖升高见于糖尿病、肾上腺皮质功能亢进症、嗜铬细胞瘤、颅脑疾病（脑溢血、脑震荡等）。

空腹血糖过低见于胰岛细胞瘤或胰腺癌、功能性胰岛素过多症、肾上腺皮质功能减退症、粘液性水肿、严重肝病、饥饿状态。

　　2.血清电解质测定：

血钠增高见于肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症；血钠降低见于严重的Hcd1a09；呕吐H、大量出汗、长期Hcd1a11；腹泻H、慢性肾炎、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退症或使用大量利尿剂之后。

血钾增高见于尿少、尿闭、或尿毒症、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭和补钾过多所致；血钾减少见于呕吐、腹泻、缺钾性周期麻痹、缺钾性慢性肾炎、肾上腺皮质功能亢进症。

　　3.血清淀粉酶的测定：

主要用来诊断急性胰腺炎。

血清淀粉酶升高，亦可见于胆石症、胆嚢炎、胆总管阻塞、胃及十二指肠穿孔、流行性腮腺炎。

减低见于肝硬化及其它肝病。

　　骨髓检查1.主要是抽取骨髓液涂片作细胞学检查，为血液疾病、传染病提供诊断依据及疗效观察。

如有明显的出血倾向或血友病患者，忌作骨髓穿刺检查。

　　2.骨髓检查可分为骨髓细胞形态学检查、骨髓细胞组织化学染色检查、骨髓组织学病理学检查、骨髓细胞染色体检查等。

此类检查常见于各类贫血、白血病、骨髓瘤、恶组、伤害、败血症等。

　　CT检查CT诊断一般为平扫CT、增强CT和脑池造影CT.平扫CT一般为横断面扫描，多以听眦线为基线，依次向上或向下连续扫描。

增强CT扫描常用的造影剂为60％泛影葡胺，每公斤体重1.5～2.0ml，凡有过敏史及心肾功能衰竭者禁用60％泛影葡胺。

脑池造影CT一般经腰穿或枕大池穿刺注入非离子型造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈。

作腹部CT检查时，检查前要禁食；口服稀释的碘水剂衬托脏器的轮廓；检查中患者需屏住呼吸后扫描。

　　中耳癌可表现为以中耳为中心的骨破坏，听小骨完全消失，局部可见软组织块影。

鼻窦炎CT表现为粘膜增厚，腔内密度增高，形成积液或积脓。

肝癌在平扫时多数呈低密度区。

肝硬化CT表现包括肝脏表面凹凸不平，各叶比例失调，肝实质密度不匀，脾肿大等。

胰腺炎急性患者表现为胰腺弥慢性增大、变形和边缘模糊，胰周脂肪层消失，以及肾筋膜增厚；慢性患者表现为胰腺增大或缩小、变形和钙化，胰管扩大，肾筋膜增厚。

支气管扩张患者CT上支气管可呈柱状、囊状或混合状。

CT显示胸壁内面靠外靠后的有弧线形阴影，表示有胸腔积液存在。

　　MRI诊断MRI诊断一般采用T$_{1}27；$加权和T$_{2}27；$加权成像相结合，一般不对同一患者同时作矢状面、冠状面和水平面等三个断面的扫描，最常用的成像脉冲程序为自旋回波（SE）。

带有心脏起搏器患者或有某些金属异物的部位，不能作MRI检查。

　　颅咽管瘤患者在T$_{1}27；$加权图像上为高信号强度，而且常于漏斗部向鞍后扩展钙化。

胶样囊肿在T$_{1}27；$和$T_{2}27；$加权图像上均为边界清楚，圆形或卵圆形信号增强区，位于孟氏孔部位，伴脑积水。

听神经瘤早期显示为局部神经增粗，后期形成肿块，T$_{1}27；$加权图像上可呈等信号强度，T$_{2}27；$加权图像上常为高信号强度。

原发性肝癌在T$_{1}27；$加权图像上，多数为低信号强度灶，在组织切片上可见肿瘤细胞内有带有三酸甘油酯的脂质增生。

病灶内信号强度不甚均匀。

T$_{2}27；$加权图像上，为高信号强度。

　　胸痛胸痛伴有休克：

可见于急性心梗、急性心包填塞、肺梗塞等。

应立即将病人平稳送往医院。

　　胸痛伴有咳嗽：

且在咳嗽时加重，表示病变已侵及胸膜，可见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎等。

　　胸痛伴有放射性疼痛：

多见于心绞痛、急性心梗、胆囊炎、肝脓肿等。

应立即将病人平稳送往医院。

　　发热体温超过正常体温最高限度（正常腋下体温36￣37.4℃）称发热。

据发热高低可分为低热（<38℃）及高热（=>38℃）。

据发热时间长短可分为短期发热（<=14日）及长期发热（>14日）。

急诊中以短期高热最为常见。

其发病原因为外源性或内源性致热原使脑中的体温调节中枢失常，使体温升高。

　　①发热伴有皮疹者，可能是麻疹、猩红热、幼儿急诊、水痘等病。

应注意空气传染，立即送往医院。

　　②发热伴有呼吸系统症状（如咳嗽、痰多）者，可能由于流感和上呼吸道感染、白喉、肺炎、等感染。

注意空气传染，立即送往医院。

　　③发热伴有心血管系统症状（如心慌、气短）者，可能是心肌炎、感染性心内膜炎、急性心包炎、血栓等。

立即送往医院，注意患者勿活动，平卧担架上，以免加重心脏负担。

　　④发热伴有胃肠道症状和腹部症状者：

可能是细菌性食物中毒、急性菌痢、病毒性胃肠炎、胆石症、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。

注意禁食。

若有剧烈腹泻，可临时补充些淡盐水。

　　⑤发热伴有黄疸者：

可能是病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆管炎等。

注意接触隔离抽搐抽搐是一种常见症状。

癫痫为常见病因。

颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑部寄生虫都可引起。

　　此类病人应去医院详查。

：

60常见急性症状的应急处理晕厥晕厥是指突然发生的短暂的意识丧失。

主要是全脑一过性的供血不足致成。

如恐惧、疼痛、直立性低血压等因素刺激迷走神经兴奋引起；心脏病影响了血液供应，也可引起；大脑中的椎动脉基底动脉供血不足也可引起。

　　此类病人应去医院详查黄疸黄疸是由胆色素代谢障碍所致，以巩膜、皮肤发黄为主要表现。

此类病人应及时送到医院，并注意隔离。

　　腹泻粪便性状的改变，且每日３次或３次以上者，为腹泻。

病人去医院作必要的检查之前，应注意是否有脱水情况，并及时补充些水分，如糖盐水等。

　　恶心与呕吐恶心是想将胃内容物经口吐出的一种感觉。

呕吐是指内容物经口吐出体外。

　　喷射性呕吐、并有头痛、颈项强直，多为脑膜刺激征症状。

呕吐为饭后发生，无恶心，量小，多见于神经性呕吐。

晨起呕吐，多见于妊娠呕吐。

夜间呕吐，多见于幽门梗阻。

呕吐物为血性，见于消化性溃疡、食管静脉曲张破裂等。

伴有胸痛者，可能是心肌梗塞，肺梗。

伴有腹痛者，可能是腹腔内脏器炎症。

伴有腹胀、便秘者，可能是幽门梗阻、肠梗阻等。

伴有腹泻者，多为急性感染，尤其在小儿，急性上呼吸道感染即可引起呕吐。

　　以上几类病人，应立即送到医院检查。

　　腹疼腹疼是一个常见的临床症状，局部炎症或是全身疾病均可引起。

伴有休克者，常见于腹腔脏器的穿孔；伴有呕吐者，常见于急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胃肠道梗阻。

伴有呕血者，常见于溃疡病、胆道出血、胃癌等。

伴有腹泻者，常见于肠炎、痢疾、肠套叠等。

伴有血便者，常见于溃疡病、胆道出血、肠炎等。

伴有黄疸者，常见于肝胆系统疾病、胰腺炎等。

　　以上几类病人，应立即去医院检查。

　　心悸心悸为自觉心跳、心慌，常伴有心前区的不适感，发生原因主要为心率过快或过慢、心律不齐、心肌收缩力加强、神经敏感性增高等。

伴有意识障碍者，见于阿－斯综合征；伴有出汗者，可见于甲状腺功能亢进；伴有神经官能症者，见于心脏神经官能症。

　　以上几类患者，应去医院详查。

　　呼吸困难在夜间睡眠中因呼吸困难而被警醒，稍活动后又可入睡者，多为阵发性呼吸困难。

　　突然发生的呼吸困难：

多见于肺梗塞、自发性气胸。

　　急性发作性呼吸困难：

多见于急性左心衰竭、支气管喘息、喘息性支气管炎等。

　　吸气性呼吸困难：

多见于上呼吸道梗阻，如急性喉炎、大支气管异物、肿瘤等。

　　呼气性呼吸困难：

多见于呼吸道远端梗阻痉挛，如支气管哮喘。

　　混合性呼吸困难：

多见于大叶肺炎、气胸、大量胸水等。

　　夜间阵发性呼吸困难：

多为左心衰的早期临床表现。

　　以上几类病人，应尽快去医院治疗。

　　心跳骤停病人意识突然完全丧失，或伴有全身抽搐，大动脉不能扪到。

此即心跳骤停的快速判断法。

遇到这种情况，除了立即呼救并拨电话“１２０”呼救外，应立即进行心肺复苏。

因为大脑缺氧超过8分钟，病人被抢救过来的可能性几乎为零。

具体方法如下：

1、开放气道：

使病人仰卧，背下面应为坚实平面（如地面、木板床等）便于胸外按摩。

有颈部外伤者，转身时应高度注意，避免损害脊髓。

使病人仰头抬颏（颈外伤病人只抬颌，不抬头）。

　　2、口对口通气：

开始时连续两次吹气，气量不宜太大（0.8——1.2升/次），时间不宜过长（1——1.5秒）。

然后进行有节律地口对口通气（或口对鼻或口对呼吸道）。

　　3、胸外按压：

左手掌根置于左胸骨下半部（剑突上方胸骨下角起向上两横指），右手掌根置于左手背上，双手指翘起，不接触病人胸壁，两臂伸直，肘关节不弯，以髋关节为支点，用双肩之力垂直下压，深度约３——５厘米，视病人体型胖瘦而定。

两手上抬时不应离开胸壁，下压和上抬时间各占周期的一半，频率为80——100次/分。

单人复苏时按压与人工通气比为15：

2，双人复苏时为5：

1.意识障碍意识障碍是多种病因引起的中枢神经系统高度抑制状态。

主要表现为不同程度的意识清晰度降低，随意运动减少以至消失。

除深昏迷外，一般心跳、血压、呼吸变化不大。

多由脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤、脑外伤等引起。

此类病人应尽快送往医院。

　　眩晕眩晕是一种运动幻觉，表现为空间定向感觉障碍，产生自觉的平衡失控。

中耳炎、病毒感染、某些药物损害前庭器官而引起；乘车、船或飞机时内耳迷路受刺激而引起；也可是不明原因而致前庭功能障碍的美尼尔综合征；也可因外伤、心功能不全、视力障碍而引起。

　　此类病人应去医院详查。

　　头痛头痛是临床上常见的症状。

　　剧烈头痛可能是颅内动脉瘤破裂、脑膜炎、高血压危象、偏头痛。

中等程度头痛可见于颅内占位性病变、副鼻窦疾病、青光眼等。

此类病人应立即送去医院治疗。

搏动性头痛多为偏头痛、发热、高血压病。

持续性钝痛为脑膜炎及脑瘤。

胀裂痛为颅内压增高。

闪电痛、灼