重庆市建设工程质量检测机构资质申请表重庆建设工程信息网.docx

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重庆市建设工程质量检测机构资质申请表重庆建设工程信息网

重庆市建设工程

质量检测机构资质申请表

申请机构名称：

公章

填报日期：

年月日

重庆市城乡建设委员会制

填表说明

一、本表用于重庆市建筑工程质量检测单位申请资质及资质就位、增项和升级。

二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、本表第一至十一部分由检测单位填写。

检测单位应如实逐项填写，不得有空项。

如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。

四、本表数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。

六、本表中带□的位置用√选择填写

七、申请时需要提供的材料：

（一）《重庆市建设工程质量检测机构资质申请表》一式三份及电子文档；

（二）其他附件材料（一份）：

1．工商营业执照复印件;

2．企业章程、营业场所的证明文件复印件；

3．计量认证证书（正本及副本）复印件；

4．检测机构法定代表人、技术负责人、质量负责人的任职文件、职称证书、身份证复印件；

5．检测机构的检测人员的职称证书、检测人员岗位证书、身份证和社会保险凭证复印件；

6．检测机构管理制度及质量管理措施；

7．申请检测项目及参数的检测报告和原始记录；

8．需要出具的其他有关证明资料。

（三）申请资质增项的检测机构除须提供以下材料外，还须提供原资质证书正、副本原件。

一、检测机构法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本机构填报的《重庆市建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

检测机构法定代表人：

（签名）（机构公章）

年月日

二、机构基本情况

机构名称

设立时间

机构地址

联系

邮政编码

传真

电子邮箱

工商营业执照

注册号

发证机关

注册资金

经济性质

计量认证

证书号

发证机关

法定代表人

职务

职称

技术负责人

职务

职称

人员总数

获检测人员岗位

证书人员数

中级职称人数

高级职称人数

仪器设备

总台（套）数

仪器设备固定

资产原值（万元）

检测场地面积

（m2）

房屋建筑面积

（m2）

备注

三、法定代表人基本情况

姓名

性别

出生年月

像

片

职务

职称

学历

何时/何校/

何专业毕业

检测工作管理资历

办公

移动

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职、

受过何种奖励或处分

申报材料属实

本人签字：

年月日

四、单位负责人基本情况

姓名

性别

出生年月

像

片

职务

职称

学历

何时/何校/

何专业毕业

检测工作管理资历

办公

移动

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职、

受过何种奖励或处分

申报材料属实

本人签字：

年月日

五、技术负责人基本情况

姓名

性别

出生年月

像

片

职务

职称

学历

何时/何校/

何专业毕业

检测工作管理资历

办公

移动

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职

受过何种奖励或处分

申报材料属实

本人签字：

年月日

六、质量负责人基本情况

姓名

性别

出生年月

像

片

职务

职称

学历

何时/何校/

何专业毕业

检测工作管理资历

办公

移动

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职

受过何种奖励或处分

申报材料属实

本人签字：

年月日

七、注册工程师资格人员情况

检测类别

检测内容

具备注册工程师资格人员情况

姓名

资格证书号

职称

专业

学历

备注

专项检测

地基基础工程检测

主体结构工程检测

钢结构工程检测

工程质量鉴定

八、检测机构人员情况总表

序号

姓名

性别

年龄

职务

学历

专业

职称

岗位证书编号

从事检测

工作项目

从事检测

工作年限

九、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表

检测项目

主要仪器设备

名称/型号/规格

技术指标

检定/校准机构

有效日期

自检/校项目

自检/校规范名称及编号

备注

（比对情况）

测量范围

准确度等级/不确定度

注：

本表可复制加页。

十、申请检测项目和测试范围（参数）表

检测类别：

项目

序号

测试范围（参数）

主要仪器设备

执行标准规范

注：

1、本表按检测类别和检测项目分类填写；

2、本表可复制加页。

十一、检测机构申请资质类别、项目和参数

1、见证取样检测□项目参数

2、地基基础工程检测□项目参数

3、主体结构工程现场检测□项目参数

4、建筑幕墙工程检测□项目参数

5、钢结构工程检测□项目参数

6、建筑门窗检测□项目参数

7、室内环境质量检测□项目参数

8、建筑节能检测□项目参数

9、市政道路工程检测□项目参数

10、市政桥梁工程检测□项目参数

11、建筑智能检测□项目参数

12、建筑制品检测□项目参数

13、建筑机具和安全生产用品检测□项目参数

14、建筑工程质量鉴定□项目参数

十二、审查及审批意见

经办单位初审意见：

（签章）

年月日

市建设行政主管部门审批意见：

（签章）

年月日

资质证书编号

有效期

年月日至年月日