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脑血管病历

脑血管病历

————————————————————————————————作者:

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病例1:

患者周某,女性，7７岁，退休,住址：

北京东城区沁春园１号楼113号。

主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年１2月15日18:

40由门诊收入院。

患者11月１７日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力,遂自行打车至第二炮兵医院就诊,此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利,言语不利,于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。

住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞,广泛大脑动脉狭窄,右下肢动脉阻塞,双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。

经治疗患者症状有所减轻,为求进一步康复治疗，由门诊收入院。

入院症见：

患者左侧肢体力量下降,肢体活动不利,不能行走，左手持物无力,言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可,二便调,夜寐可。

既往:

患者高血压病史10余年，最高血压２00／100ｍｍHg,近期服用博苏2．5mg　ｐo　bｉd，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mgbid；11月1７日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病,饮食控制，血糖尚可。

２0年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；１０年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。

否认其他外伤及手术史。

对青霉素及鱼虾过敏。

查体:

T:

37.4℃　Ｐ:

84次/分R:

19次/分　ＢＰ：

150／80mmHg

神清，精神可,发育正常,营养中等，正力体型,平车推入病房,查体合作，问答切题。

全身浅表淋巴结未触及肿大,左右前胸可见各一长约１０cm手术疤痕,右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。

头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。

双软腭抬起对称。

双肺呼吸音清,未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分,律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。

脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。

舌淡红,苔白腻，脉弦滑。

专科情况:

神志清楚,言语欠流利，定向力、计算力尚可,记忆力稍差,NIHＳS评定:

２分;ADL评定:

２0分；长谷川痴呆量表得分:

３2.5分。

双侧瞳孔等大等圆,直径约3ｍm,对光反射灵敏，眼球各向运动充分，水平眼震（+），双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略有变浅，鼓腮无漏气,示齿两侧口角对称,伸舌居中,左上肢肌力4-级，左下肢肌力3级，右侧颜面及右上肢针刺觉正常,右侧肢体肌力５级，左侧肌张力稍高，右侧肌张力正常,四肢各肌腱反射活跃（+＋+），右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征未引出。

辅助检查:

头颅MRI（２009－11-21二炮医院）示:

右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞;头CＴA（2009-11-二炮医院）右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄,右下肢动脉阻塞,双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。

病例2:

患者武某某，男，70岁,农民，住址:

北京朝阳区崔各庄乡草场村６号。

主因“左侧肢体麻胀2小时”由门诊于２０09年11月17日收入院。

患者今日下午3时许无明显诱因出现左侧面部及肢体麻木、酸胀,偶觉头晕,无头痛,无视物模糊，急来我科门诊就诊,门诊考虑急性脑梗塞,为求系统治疗收入院。

刻下症见：

偶有头晕,左侧头面部及左侧肢体麻胀感,无头痛,无恶心呕吐,无耳鸣耳聋,无视物旋转,无发热，饮食可，大便偏干,二、三日一行,眠安。

既往高血压病史8年余，最高时至160/90ｍmＨg，现自服压氏达5mgqd、倍他乐克6.2５gbid控制血压,血压维持在125/80mmHg左右；高脂血症3年余，现服用血滞通控制血脂。

查体T:

３６.5℃P:

78次／分　Ｒ：

2０次/分　BP:

１２0／75mmＨｇ

发育正常，营养良好，形体肥胖，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小无异常,口唇无紫绀,颈软，无抵抗,双侧对称，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大，ＨＲ78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音,腹部饱满，无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,脊柱四肢无畸形，双下肢不肿,舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

专科情况：

神清，语利，理解力、计算力、定向力、记忆力均正常。

双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼震未引出，双眼球各方向运动不受限。

左侧面部及左侧肢体针刺觉减退,左侧鼻唇沟略浅,伸舌左偏。

左上下肢肌力４级,右上下肢肌张力５,双侧肢体肌腱反射（＋+），双巴氏征（-）,双霍夫曼征（－）。

脑膜刺激征（－）。

辅助检查：

颅ＣT（20０9-１１-17,本院）：

未见明显异常。

病例3:

患者方某,女性，81岁,无业,住址：

北京朝阳区望京花园221楼1１11号。

主因“意识障碍２５天”于２009年11月15日1pｍ由门诊收入院。

患者家属诉2０09年10月21日1０am许发现患者意识障碍,呼之不应,呕吐数次,呕吐物为食物残渣夹杂少量血性液,无四肢抽搐，小便失禁，家属急送来我院急诊就诊,行头颅CT提示左侧基底节区大面积出血,合并脑室内出血，大脑镰下疝，以“脑出血”收入神经外科。

患者入院后急于换药室行气管插管及脑内血肿穿刺引流术，术后密切观察瞳孔及神志变化。

治疗以脱水降颅压、防止应激性溃疡、开窍醒神、补液补充血电解质等对症治疗，因右侧脑室增大,予行右侧脑室穿刺引流术,定期复查头颅CT提示脑内血量明显减少,完整拔除引流管。

治疗八天后,患者家属签字自动出院。

今患者为求进一步系统诊治,收入我病区。

现症见:

患者处于昏迷状态，无呕吐,无发热，无四肢抽搐，留置胃管、尿管，大便三日未行。

既往患者有高血压病病史２0余年，最高血压可达１70/100mmＨg,晨起口服降压0号1片控制在1３0~140/80~９０mｍＨｇ;有双膝骨质增生病史十余年，曾行小针刀等保守治疗,疼痛时口服氨糖美辛肠溶片;患者有咳嗽史2年，口服中药治疗,未明确诊断。

否认肝炎、结核等传染病病史。

否认冠心病、糖尿病、慢性肺病等其他慢性病病史。

否认药物、食物过敏史。

否认外伤、输血史。

预防接种史不详。

体格检查:

T:

37℃　　P:

82次/分　　R:

１4次/分　　BＰ:

1５8/1０0mmHg

发育正常，营养中等，正力体型,平车推入病房，查体不合作。

全身皮肤及粘膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。

口角无歪斜,伸舌无法检查。

气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。

胸廓呈桶状,呼吸浅慢,双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音，双肺叩诊清音。

心律齐，心率8２次/分，心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心尖搏动正常。

腹膨软,无肌紧张,压痛及反跳痛无法检查,未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及,肝浊音界正常，无移动性浊音,肠鸣音正常,4次/分。

留置尿管，尿管畅，尿色淡黄。

舌未见，脉滑。

专科情况:

昏迷，压眶右眼可睁，疼痛刺激双上肢呈过伸，双侧瞳孔不等大,左直径约2mm,右直径约3mｍ，对光反射消失。

视力、眼球运动、听力检查不配合。

额纹对称，鼻唇沟对称,伸舌无法检查。

四肢感觉、肌力无法检查，四肢肌张力稍高。

双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射（+），双侧Ｂaｂiｎskｉ征（＋）。

颈无抵抗,Kｅrnig征、Brudzinskｉ征无法检查。

5辅助检查:

头颅CT（２0０9-1０－2１本院急诊）：

左侧基底节区脑出血,约1０0ｍｌ,中线明显右移,脑室受压，双侧侧脑室、第三脑室及四脑室均可见血性液，大脑镰下疝。

头颅CT（20０9-１０－25　　本院）:

脑内血肿较前减少。

双下肢血管彩超（2009-10-2７本院）：

动脉粥样硬化伴斑块形成、双下肢静脉未见明显异常。

病例４:

患者某某，男性,5０岁，职员，住址:

北京朝阳区南湖东园小区4１楼１20号。

主因“言语不利伴右侧肢体无力2天”于2009-1１-1２由门诊收入院。

患者前日无明显诱因出现言语不清伴右侧肢体无力，休息后无缓解，遂于中日友好医院就诊，行头CT口头回报未见出血灶，考虑急性脑梗塞,予阿司匹林200mgqd+st、奥扎格雷钠80mgｉｖgｔtqd+st、克林澳160mｇ　ivｇｔtqｄ+st等治疗２日后，症状无明显改善,今由家人陪同来我科就诊，由门诊收入院。

刻下症:

言语不利，右侧口角流涎,右上肢抬起困难,右下肢无力，纳眠可，二便调。

既往体健;吸烟２0余年,日一包；否认酗酒史。

查体:

Ｔ３6．５℃，P84次/分,Ｒ　19次／分，BP１50/９0mmHg,神志清,精神可，发育正常,营养中等，正力体型，步入病房,查体配合,舌红，苔黄腻,脉弦滑。

皮肤色泽正常,全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣，皮温、弹性正常,全身浅表淋巴结未触及肿大。

头无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻无异常分泌物,各鼻窦无压痛。

伸舌居中，口角右歪,未见震颤和萎缩。

咽部无充血,双扁桃体未见肿大，口唇无紫绀，牙龈无肿胀，咽后壁无充血,双扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大,颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。

心前区无隆起，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，叩心界不大，心率８4次/分,律齐,心音可，心尖搏动正常。

无胸膜摩擦音。

腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块、结节,未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。

肝脾肋下未触及，肝浊音界正常,肠鸣音4次/分。

双下肢不肿，下肢静脉无曲张。

专科检查：

神清，言语欠流利,理解力、计算力、定向力、记忆力可。

双瞳孔等大等圆，直径3mｍ，对光反射灵敏，眼球各方向运动不受限,未见凝视,无眼震。

双额纹等深,右侧鼻唇沟浅，口角右歪,伸舌居中。

面部及四肢针刺觉对称存在，右上肢近端肌力５－级，远端肌力4级，指间肌力１＋级；右下肢肌力5-级,左侧肢体肌力5级，四肢肌张力尚可，四肢肌腱反射对称活跃（＋+）,双巴氏征（－）。

咽反射活跃,脑膜刺激征（-）。

５、辅助检查：

头颅CT回报（２009－１1－10,本院）：

未见出血灶。

病例5:

患者张某,女,75岁，退休,住址：

北京朝阳区花园小区２１楼1２０3号。

主因“言语不利，左侧肢体活动欠利1天”于200９年１1月8日收入院。

现病史：

患者昨日晨起早餐后感头痛，左侧肢体活动不利，家人搀扶卧床休息，因症状不缓解。

急来我院急诊。

时查血压１70/１10ｍmHg,言语不利，口角左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力5-级,双侧巴氏征阴性。

予丹红,奥扎格雷钠,依替米星静点，阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射,晚间患者自觉症状有所减轻,仍感头痛,予醒脑静,甘露醇静点。

今晨患者症状无明显改变,查体左上肢肌力有所减退,左侧巴氏征阳性。

联系我科住院进一步治疗。

刻下症见:

头痛,以右侧眼眶为著，言语含混，吞咽困难,偶咳有痰,咯出费力,左侧肢体活动不利，以上肢明显，食少,小便自知,大便未行,夜寐差。

既往史：

高血压病史10年，未系统监测血压,目前服用0号片控制血压;多年头痛史,间断服用愈风宁心片；否认糖尿病,慢支等慢性病史。

否认肝炎,结核等传染病史。

否认外伤骨折史。

过敏史不详。

查体:

T３７℃,Ｒ1９次/分，Ｐ72次/分,BP13０/90mmHｇ，意识清楚,精神欠佳，发育正常，营养中等，形体偏胖，平车推入病房,查体合作,言语不利。

伸舌困难,舌象观察不满意,舌暗红苔白腻,脉滑。

张口困难，咽部查体不满意，声音无嘶哑。

颈软无抵抗,双肺呼吸音略粗，未及干湿啰音,心脏查体未见异常。

腹软,左上腹有压痛，未扪及包块、结节,未见肠蠕动波,未见肠型,未见腹壁静脉曲张。

肝脾肋下未触及,肝浊音界正常，肠鸣音正常存在,双下肢不肿。

专科情况:

NIHSS　７,长谷川评分言语困难不能完成，ADL24，意识清楚，不全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射灵敏,抬额皱眉额纹对称，左侧鼻唇沟略浅,左口角下垂,伸舌不能配合,右上肢肌力5级，右下肢肌力5－级，左上肢近端肌力3级,远端肌力０级，左下肢近端肌力5-级,远端肌力４级，肌张力正常。

四肢肌腱反射对称引出,左侧侧指鼻试验不能完成，左侧跟膝胫试验完成差，双霍夫曼征（-）,左侧巴氏征（＋）,右侧巴氏征（-）。

颜面肢体针刺觉对称。

脑膜刺激征（－）。

辅助检查:

2009-11-７望京医院

头颅CＴ：

颅内多发腔梗灶。

老年性脑改变。

血常规:

WBＣ7.53×109/L,N％7７.６%,L％17.4%,Ｅ%0．4％,余项正常。

电解质，血糖,CK,CK－MＢ，ALＴ，ＡＳT,ＢUN,ＣRE：

BUN8.５mmol/L，Gｌｕ６．２mmol/L,余项正常。

心电图:

窦性心律，T波异常,异常心电图。

病例6：

患者刘某某，男性,79岁,退休工人。

住址:

北京朝阳区花家地小区2楼103号。

主因“突发言语不利５小时”于20０9-１1-６由门诊以“言语不利待查”收入我科。

病例特点:

患者近日情志不遂,今晨１０时许突发言语不利，伴轻度恶心,遂就诊于我院门诊,当时测血压１6０/90mmHg,建议住院检查及治疗，患者表示要与家属商量后决定，返家后自觉言语不利症状较上午加重,为求进一步系统诊治由门诊以“言语不利待查，脑血管病,高血压病”收入我科。

刻下症见:

言语不利,右侧口角流涎，无头晕头痛，无恶心呕吐，无进食及饮水呛咳，无肢体活动不利，无心慌胸闷,纳可，眠欠安，大便尚调，小便频。

肾结石病史20余年,前列腺增生症５年，，小脑萎缩病史1年。

出生于原籍,早年来京，长期工作居住于此,否认疫区接触史，无烟酒嗜好。

适龄婚育，育有一子三女，子女体健，配偶有哮喘病史。

否认家族遗传病病史。

查体:

　T：

３６.3℃　Ｐ：

73次／分　R：

2０次/分　ＢP：

125/８0mｍHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，步入病房，查体合作，问答切题。

舌红，苔白腻,脉弦滑。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅对称无畸形，无压痛、包块及凹陷,双眼睑无明显水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛。

鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物。

口唇无紫绀,牙龈无肿胀，双扁桃体无肿大,声音无嘶哑。

颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大,颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。

双肺叩清，双肺呼吸音稍粗,未及干湿啰音,两侧语颤对称，心率7３次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心尖搏动正常。

腹软,无压痛及反跳痛,未扪及包块、结节,未见肠蠕动波,未见肠型,未见腹壁静脉曲张。

肝脾肋下未触及，肝浊音界正常,肠鸣音正常存在，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。

脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。

双下肢不肿,下肢静脉无曲张。

专科情况:

ＮIＨSS3分，ADＬ20分,痴呆量表3０分。

神清，言语欠流利，双侧瞳孔等大正圆，双眼对光反射灵敏,抬额皱眉额纹对称，示齿右侧鼻唇沟变浅,右侧口角稍下垂，伸舌右偏,余颅神经未见异常。

四肢肌力５级，肌张力正常。

四肢肌腱反射对称（+）,病理反射未引出。

针刺觉对称。

脑膜刺激症（－）。

5、辅助检查:

头颅CT口头回报（200９-１1-6本院）:

未见出血灶。

病例7：

患者某某,男性，56岁,工人，住址：

北京东城区花园路21楼１2号。

主因“突发右侧肢体活动不利、言语不利６小时”于200９-1１-2016：

00由急诊收入我科。

病例特点:

患者6小时前无明显诱因突发右侧肢体活动不利、言语不利,呼之能应,感恶心,呕吐咖啡样胃内容物，无四肢抽搐，当即被送入我院急诊,查头颅ＣT提示：

左外囊脑出血，急诊予甘露醇、醒脑静处理，为求进一步治疗,以“左外囊脑出血”收入我科。

入院时患者呈昏睡状态，呼之不应，刺激可睁眼，无呕吐,小便失禁,大便未解。

既往史：

患者无家属，同事描述不清。

查体:

T36.0℃，P80次／分,R18次/分,BP15８/9０mmHg

嗜睡，查体不合作,舌红,苔黄腻，脉弦滑。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

头颅对称无畸形,无压痛、包块及凹陷,伸舌检查不配合。

心率８0次/分，律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软,未扪及包块、结节,未见肠蠕动波,未见肠型，未见腹壁静脉曲张。

肝脾肋下未触及，Murphy征阴性,肝浊音界正常,肠鸣音正常存在。

前后二阴未查,排泄物未见。

脊柱无侧弯及后突畸形,棘突无压痛,脊柱活动不受限，下肢静脉无曲张及水肿。

专科情况:

嗜睡,呼之能应，言语含糊,答问大致切题，GCS评分13分,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,直接、间接对光反射灵敏。

嗅觉、视力、眼球运动检查不配合,耳鼻未见异常分泌物，听力检查不配合，额纹、鼻唇沟对称，伸舌检查不配合。

四肢感觉检查不配合，左侧肢体肌力5－级,右上肢2级，右下肢２+级。

四肢肌张力稍高，刺激可活动四肢。

双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射（+）。

双侧Babiｎski征（－）。

颈稍抵抗，Ｋerｎiｇ征、Brudzinskｉ征检查不配合。

4.辅助检查：

（200９-１1－20望京医院）:

头颅CT提示：

左侧外囊出血。

病例8

患者于某某，男性,45岁,职员,住址：

北京朝阳区花园小区21楼1２03号。

主因“突发左侧肢体麻木、活动不利6小时”于２009年1２月1９日1５时20分由急诊收入院。

病例特点：

患者6小时前无明显诱因突感左侧肢体麻木，继之出现活动不利，头晕，无发热,无恶心呕吐，无言语不利,无大小便失禁,无抽搐发作，经休息无缓解,由家属送来我院急诊就诊,测血压25０/130mmHg，急查头颅CT提示右侧外囊脑出血,予乌拉地尔、醒脑静等治疗,并以“脑出血”收入我科。

入院时患者左侧肢体活动不利，有麻木感，无发热,无恶心、呕吐，无头晕、头痛,饮食未进，小便可,未排大便。

既往体健。

否认药物、食物过敏史。

Ｔ36.3℃P76次/分　R１8次/分　　ＢP１６4／10０mmHｇ

意识清楚，营养中等,平车推入,查体合作。

舌边红，苔薄黄腻,脉弦滑。

全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅检查见专科。

颈无抵抗,气管居中，甲状腺未及肿大。

胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干罗音。

心率７6次／分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，未闻及气过水音。

双下肢未触及水肿。

前后阴未查,排泄物未见。

专科情况：

神志清楚,精神弱,言语流利，对答切题，ＧCS评分15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

额纹及鼻唇沟对称，无口角歪斜，伸舌居中。

左侧肢体感觉较右侧差，四肢肌张力正常，左上肢肌力３级,左下肢肌力4级，右侧肢体肌力５级。

双侧角膜反射、腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射等生理反射对称存在，双侧Bａbinｓkｉ征阴性。

颈软无抵抗，Kerｎig征、Brudzinｓkｉ征阴性。

辅助检查（２0０９－１2-1９　本院急诊）:

头颅ＣT:

右侧外囊出血，量约6ｍｌ。

心电图:

窦性心律,左室肥大伴复极异常。

血常规WBＣ４.１7×109/L,RBC4.1８×1012/L,ＰLＴ1４9×１09/L，HGB150g/L，Ｌ1９.2%，N75.1％。

病例9：

李某,男,60岁,已婚，退休,住址：

北京门头沟区小区21楼１2０3号。

主因“右侧肢体活动不利5小时”于200８年12月25日由门诊收入院。

患者5小时前于进午餐时突发头晕，一过性黑蒙,持续数秒,无意识障碍，后发觉右手持物无力,右下肢站立不稳，恶心,头晕，无头痛呕吐，无摔倒，无视物旋转,无意识障碍,无心悸,自觉言语不利,休息后右手力弱及语言不利好转,仍行走困难，来我院门诊,测血压210/140mmHg,头颅CT示：

右侧放射冠腔隙性脑梗塞,为求进一步诊治收入院。

刻下症见:

患者头晕缓解,无黑蒙，右手无力,右下肢力弱，右侧肢体麻木,行走困难,无明显语言不利,口干渴,食纳可，睡眠差,小便调,大便偏干。

既往史:

既往高血压２年，可达160~1９0/１０0ｍmHg，未服药。

有脂肪肝病史1年。

曾有胸部扎伤及胸部手术史,术中曾输血。

否认冠心病史,否认肝炎结核等传染病史。

磺胺药物过敏史。

查体：

T3６．5℃P　88次/分R21次/分ＢＰ２00/１0０mmHg,神清，轻度言语不利，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率88次/分,律齐，叩诊心界不大,各瓣膜未闻及杂音。

腹软，肝大,于右肋缘下2cm处可触及，中等硬度，轻度触痛。

脾未触及,肾区无叩击痛,双下肢无水肿。

神经系统:

眼球各向运动充分，无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,左上下肢肌力5级，右上肢肌力５－级，右下肢肌力4级,肌张力正常，右膝反射减弱，右霍氏征（-）,右巴氏征（＋）。

共济运动良好。

舌暗边有瘀斑，苔白厚腻,脉细弦滑小数。

病例10：

患者高秀杰，女,７９岁,农民,丧偶,住址北京朝阳区崔各庄乡34号,主因“右侧肢体活动不利、言语不利3周”于200７年3月12日1１ａｍ由外院转入院。

患者3周前于晨起时家属发现其意识不清,无呕吐，无抽搐，急送入当地医院，头颅CT示“左底节区血肿”经静点甘露醇、甘油果糖、醒脑静等药物,第二天意识恢复，但言语不能，左侧肢体活动不能，二便失禁,咳嗽,痰多,胸片示支气管炎，入院治疗3周（具体药物不详）后患者能言语，仍卧床,不能行走,为进一步治疗转入我院。

现患者言语不利，迟钝，理解力差,常答非所问,卧床，不能坐起及行走，左侧肢体无力，食纳可，失眠，急躁易怒，二便失禁。

7年前及１年前曾患2次脑出血,遗留记忆力减退、右侧肢体行走力弱。

23年前行胆囊切除术。

否认高血压、糖尿病等病史。

查体:

T3６．4℃Ｐ80/minR20／min　BP120/75mｍHg,发育良好,营养良好,意识清楚,反应迟钝，平卧位,查体欠合作。

双瞳等大等圆，对光反射灵敏。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

心尖搏动处在左第5肋间、锁骨中线上，叩诊心界向左扩大,心率80次/分，律齐，三尖瓣听诊区可闻及2/６级吹风样收缩期杂音。

腹软，肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

神经系统检查:

神清,反应迟钝,对时间、地点定向力差,记忆力差,计算力差,理解力差,言语不利。

右鼻唇沟略浅，伸舌居中。

左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级,肌张力低。

躯体针刺觉右侧减退,右侧腱反射低,右Ｈoffmａnn征（＋），右巴氏征（+）。

舌暗苔黄腻,脉弦滑。

头颅ＣＴ（200７-1-2１中日友好医院）:

左底节区脑出血。