航道行政许可申请书示范文本doc江苏内河航道临跨过河建筑物.docx
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航道行政许可申请书示范文本doc江苏内河航道临跨过河建筑物
内河航道临、跨、过河建（构）筑物（码头、水上服务区）设置
许可申请表（示范文本）
项目名称
建设临时码头
申请人
名称/姓名
无锡市XX镇人民政府
地址
无锡市XX镇XX路XX号
法定代表人/负责人
张三
电话
1234567
邮政编码
200000
受委托人
李四
电话
7654321
邮政编码
200000
申请事项情况
地点（岸别）
XX运河15K+972-16K+052（左岸）
结构型式
港池尺寸（长x宽）（米）
翼墙与码头前沿的夹角（°）
挖入式
60x20
45
与航道中心线距离（米）
距交叉口长度（米）
与相邻桥梁之间距离（米）
62
/
500
拟建码头护岸顶标高（米）
拟建码头护岸长度（米）
申请设置吊机（台）
吊机距河口线距离（米）
5.5
80
4
62
河面宽度
（米）
设计最高通航水位（米）
设计最低通航水位（米）
设计河底咼程
（米）
实际河底咼程
（米）
78
4.0
2.0
0
-1.0
申请理由
为建设农村公路，方便运送砂石料，我镇拟在XX运河15K+972-16K+052左岸建设临时码头一座，为挖入式结构，码头前沿距离航道中心线62米，距离相邻桥梁500米，翼墙与码头前沿的夹角45°。
航道名称：
XX运河
等级：
四级
咼程系统：
吴淞咼程
附送资料
1.有效身份证明材料；2.工程建设项目批准材料（含用地、规划手续等）；
3.码头平面位置图、护岸结构图、航道平面图、航道断面图、港池断面图；
4.保障航道正常通行和航道及其设施安全的措施文本；5.清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；6•护岸、绿化恢复或补偿方案。
备注
拟建码头为临时设施，使用期限为半年。
申请人：
无锡市XX镇人民政府（印）
日期：
2005年4月1日
注：
斜体字为申请人填制内容。
内河航道临、跨、过河建（构）筑物
（取排水口、船坞、滑道、装卸设施、专用航道交叉口等其他设施）设置
许可申请表（示范文本）
航道名称：
XX运河等级：
四级高程系统：
吴淞高程
项目名称
新开挖取、排水口
申请人
名称/姓名
XX市XX公司
地址
XX市XX路XX号
法定代表人
/负责人
张三
电话
1234567
邮政编码
200000
受委托人
李四
电话
7654321
邮政编码
200000
申
请况事
项
情
建筑物名称
XX公司生产用取、排水口
地点
取水口103K+520;排水口103K+450
岸别
右岸
取（排）水口
结构形式
顺直式
管口直径
（米）
0.6
流量（立方米
/秒）
取水口：
0.056
排水口：
0.041
伸出岸线距离（米）
0
横向流速
（米/秒）
取水口：
0.15
排水口：
0.14
船坞、滑道、装卸设施、栈桥、趸船、护岸等其他设施
占用岸线（米）
/
下水方式
/
前沿顶高程（米）
/
纵深（米）
/
距航道中心线距离（米）
/
专用航道交叉道口
弯曲半径（米）
占用岸线（米）
专用航道纵深
（米）
专用航道口宽（米）
专用航道底宽（米）
专用航道护
岸型式
/
/
/
/
/
/
申请理由
我公司为生产需要，申请在XX运河103K+520、103K+450右岸分别建设取水口、排水口各一个。
取（排）水口米用顺直式结构形式，管口直径0.6米，
横向流速经计算为取水口0.15米/秒，排水口为0.14米/秒。
附送资料
1.有效身份证明材料2.工程建设项目批准材料（含用地、规划手续等）；3.取（排）水口平面位置图、航道断面图、取（排）水设计横向流速；4.保障航道正常通行
和航道及其设施安全的措施文本；5.清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；6.护岸、绿化恢复或补偿方案。
备注
申请人：
XX市XX公司（印）
日期：
2005年4月1日
注：
斜体字为申请人填制内容。
内河航道临、跨、过河建（构）筑物（桥梁）设置
许可申请表（示范文本）
项目名称
新建XX大桥
申请人
名称/姓名
江苏XX市XX镇政府
地址
XX市XX镇XX路
法定代表人
/负责人
张三
电话
1234567
邮政编码
200000
受委托人
李四
电话
7654321
邮政编码
200000
申请事项情况
结构型式
斜拉桥
地点
XX运河8K+100处
轴线的法线与航道中心线的交角（o）
0
水流横向流速（米/秒）0
梁底咼程
跨径（米）
左承台顶高（米）
右承台顶高（米）
净高（米）
11.9
100
/
/
7
侧高（米）
净宽（米）
上底宽（米）
斜边水平距离（米）
通航孔（个）
/
88
88
/
1
河面宽度
（米）
设计最高通航水位（米）
设计最低通航水位
（米）
设计河底高程（米）
实际河底高程（米）
78
4.9
2.40
0
-0.2
与相邻水上过河建筑物的轴线间距
与弯道、分流口、港口作业区和锚地等距离
2000米
1000米
申请理由一
为加快我镇路网建设，申请在XX运河8K+100处新建桥梁一座，桥梁
一跨过河、水中无墩桩，通航净高7米。
附送资料
1.有效身份证明材料2.工程建设项目批准材料（含用地、规划手续等）；3.航道平面、断面图；4.桥梁平面位置图、立面图；5.通航孔两侧墩柱防护设施的设置方案；6.桥梁净咼提示牌、桥名牌、（非一跨过河的桥梁）桥涵标、桥区航标的设置、维护、管理方案；7.保障航道正常通行和航道及其设施安全的措施文本；8•清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；9.护岸、绿化恢复或补偿方案。
备注
申请人：
江苏XX市XX镇政府（印）
日期：
2005年4月1日
注：
斜体字为申请人填制内容。
内河航道临、跨、过河建（构）筑物（跨河缆线）设置
许可申请表（示范文本）
航道名称：
XX运河等级：
四级高程系统：
废黄河高
程
项目名称
架设跨河电力线
申请人
名称/姓名
江苏省电力公司XX县供电公司
地址
XX县XX路XX号
法定代表人
/负责人
张三
电话
1234567
邮政编码
200000
受委托人
李四
电话
7654321
邮政编码
200000
申请事项情况
地点
XX船闸下游1.85KM
结构型式
电压等级（KV）净高（米）
塔式一跨过河11019.25
左岸塔杆离航道边缘距离（米）
右岸塔杆离航道边缘距离（米）
70
70
河面宽度（米）
最高通航水位（米）
45
7.4
申请理由
为建设XX线供电工程，现申请跨越XX运河架设110V电力线。
塔式架设、一跨过河，缆线夏季垂弧最低点19.25米，左、右岸塔杆离航道边缘距离均为70米。
架设地点位于XX船闸下游1.85KM处。
附送资料
1.有效身份证明材料；2.工程建设项目规划手续；3.作业具体地点的航道平面图、过河线缆立面图；4.专用标志的设置、维护、管理方案；5.保障航道正常通行和航道及其设施安全的措施文本；6.清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；7.护岸、绿化恢复或补偿方案。
备注
申请人：
江苏省电力公司XX县供电公司（印）
日期：
2005年4月1日
注：
斜体字为申请人填制内容。
内河航道临、跨、过河建（构）筑物（跨河管道、渡槽）设置
许可申请表（示范文本）
航道名称：
XX运河等级：
四级高程系统：
吴淞高程
项目名称
建设架空管道
申请人
名称/姓名
XX市XX化工公司
地址
XX市XX路XX号
法定代表人
/负责人
张三
电话
1234567
邮政编码
200000
受委托人
李四
电话
7654321
邮政编码
200000
申请事项情况
结构型式
杆式一跨过河
地点
XX运河70K+800
轴线的法线与水流流向的交角（0）
/
用途
输送原料
管道（槽）底咼程
跨径（米）
左墩柱顶标高（米）
右墩柱顶标高（米）
净高（米）
11.0
60
/
/
7.0
侧高（米）
净宽（米）
上底宽（米）
斜边水平距离（米）
/
58
58
/
河面宽度
（米）
设计最高通航水位（米）
设计最低通航水位（米）
设计河底高程（米）
实际河底高程（米）
50
4.0
2.0
/
/
与相邻水上过河建筑物的轴线间距
与弯道、分流口、港口作业区和锚地等距离
300
/
申请理由
为跨河输送化工原料，现申请跨越XX运河架设管道一根。
杆式架设、
一跨过河，管底高程11.0米，跨径60米，净宽、上底宽均为58米，架设
地点位于XX运河70K+800处，与相邻最近的桥梁约300米。
附送资料
1.有效身份证明材料；2.工程建设项目规划手续；3.航道平面、断面图；4.管道平面位置图、立面图；5.通航孔两侧墩柱防护设施的设置方案；6.管道
净高提示牌的设置、维护、管理方案；7.保障航道正常通行和航道及其设施
安全的措施文本；8.清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；9.护岸、绿化恢复或补偿方案。
备注
申请人：
XX市XX化工公司（印）
日期：
2005年4月1日
注：
斜体字为申请人填制内容。
内河航道临、跨、过河建（构）筑物（过河缆线、管道、隧道）设置
许可申请表（示范文本）
航道名称：
XX运河等级：
四级高程系统：
吴淞高程
项目名称
改建自来水倒虹管
申请人
名称/姓名
XX市自来水公司
地址
XX市XX路XX号
法定代表人/负责人
张三
电话
1234567
邮政编码
200000
受委托人
李四
电话
7654321
邮政编码
200000
申请事项情况
地点
XX运河61K+780
结构型式
管道用途
管（隧）道外径（米）
管（隧）道顶标高（米）
单一管道水下过河
输水
1.0
-3.0
左岸入土点离航道边缘距离（米）
右岸入土点离航道边缘距离（米）
4.0
4.0
河面宽度（米）
航槽设计底标高（米）
航槽实际底标高（米）
最低通航水位
（米）
70
-0.2
-1.0
2.00
申请理由
为改善我市自来水供水条件，我公司拟对部分输水线路进行改造，现申
请改造我公司穿越XX运河的自来水倒虹管。
该自来水管道为单一管道水下
过河，管道外径1.0米，在XX运河61K+780处穿越航槽，管道顶标高-3.0米，左、右岸入土点离航道边缘距离均为4.0米。
附送资料
1.有效身份证明材料；2.工程建设项目规划手续；3.作业具体地点的航道平面图、航道断面图；4.专用标志的设置、维护、管理方案；5.保障航道正常通行和航道及其设施安全的措施文本；6.清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；7.护岸、绿化恢复或补偿方案。
备注
申请人：
XX市自来水公司（印）
日期：
2005年4月1日
注：
斜体字为申请人填制内容。
通航河流专用航标的设置、撤除、移动以及其他状况改变
许可申请表（示范文本）
航道名称：
XX运河等级：
四级
项目名称
设置企业专用示位标
申请人
名称/姓名
XX市XX煤炭公司
地址
XX市XX路XX号
法定代表人/负责人
张三电话1234567邮政编码200000
受委托人
李四
电话
7654321
邮政编码
200000
地点
XX运河28K+500
右岸
标志种类
标志规格
能源
灯器
申请
事项
专用标
杆形7.5米
太阳能配镉镍蓄电池①155LED灯
情况
河面宽度（米）
最高通航水位（米）
最低通航水位（米）
200
23.00
17.00
申
请
因生产
需要，我公司开辟了通往生产作业区域的专用航道一条，现申请
理
在专用航道上设置示位标
:
一座。
由
附
1.有效身份证明材料；
送
资
2.专用（设）标志配布图、外形尺寸的选择、灯光能源选用的设计方案；
料
3.涉及损坏护岸、绿化的应提供恢复或补偿方案。
备注
申请人：
XX市XX煤炭公司（印）
日期：
2005年4月1日
注：
斜体字为申请人填制内容。
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