河南省食品药品监督文书大全.docx

河南省食品药品监督文书大全.docx

《河南省食品药品监督文书大全.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河南省食品药品监督文书大全.docx（75页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

河南省食品药品监督文书大全

河南省食品药品监督行政许可文书

行政许可受理告知书

×食药监许受字﹝﹞第号

（申请人）:

你（你单位）年月日向我局提交的关于办理××许可的申请，经审查，属于我局职权范围，申请材料齐全且符合法定形式，现予受理。

按照有关法律、法规的规定，我们将在个工作日内（不含听证、鉴定、检验、检测、检疫、专家评审、评估等时间）办结。

请你（你单位）于个工作日之后，前来我局办理相关事宜。

联系电话：

联系人：

××食品药品监督管理局

行政事项受理专用章

年月日

第一联存档，第二联交申请人

行政许可申请材料补正告知书

×食药监许补字﹝﹞第号

（申请人）:

你（你单位）年月日向我局提交的关于办理××许可的申请材料有欠缺，经审查，需要你（你单位）补交下列材料：

1、

2、

3、……

请自收到本告知书之日起日内补齐（或补正）,逾期未补齐（或补正）的视为未申请。

联系电话：

联系人：

××食品药品监督管理局

行政事项受理专用章

年月日

第一联存档，第二联交申请人

行政许可申请不予受理告知书

×食药监不受字﹝﹞第号

（申请人）:

你（你单位）年月日向我局提交的关于办理××许可的申请，经审查，现决定不予受理。

不予受理的理由：

该行政许可事项不属于我局的职权范围，请你向××单位询问。

[如果申请事项不需要办理行政许可，则应当告知“不需要办理行政许可”的理由]

××食品药品监督管理局

行政事项受理专用章

年月日

第一联存档，第二联交申请人

不予行政许可告知书

×食药监不许字﹝﹞第号

（申请人）:

你（你单位）年月日向我局提出办理××行政许可的申请，经审查核实，现决定不予办理。

理由是：

1、不符合××法××条规定的条件。

（某法、某条的内容引出来）（必要时列出主要证据证明）

2、不符合××法××条规定的标准。

（某法、某条的内容引出来）（必要时列出检验、检测、或检疫结论）

如不服本决定的，可自收到本决定书之日起60日内依法申请行政复议，或在3个月内向人民法院提起行政诉讼。

××食品药品监督管理局（盖章）

年月日

第一联存档，第二联交申请人

行政许可决定书

×食药监许决字﹝﹞第号

（申请人）：

你（你单位）年月日向我局提出办理××行政许可的申请，经审查核实，你（你单位）的申请材料齐全且符合法定形式，申请事项符合××法××条规定的条件（有些申请要讲“符合××法××条规定的标准”），现决定准予行政许可，请你（你单位）于年月日前来我局办理相关事宜。

联系电话：

联系人：

××食品药品监督管理局（盖章）

年月日

第一联存档，第二联交申请人

办理行政许可延长期限告知书

×食药监许延字﹝﹞第号

（申请人）:

你（你单位）于年月日向我局申请办理××行政许可，由于××原因，不能自受理之日起日内作出决定。

经我局领导批准，现决定延长10日，特此告知。

联系电话：

联系人：

××食品药品监督管理局

行政事项受理专用章

年月日

第一联存档，第二联交申请人

行政许可听证告知书

×食药监听告字﹝﹞第号

（申请人或利害关系人）:

200年月日，××（即申请人）向我局申请办理××行政许可证（假定是申请办理药品生产许可证）。

该药品生产许可证一经核发，将在××位置和××范围内建设××厂房。

如你（你单位）认为此事关系到你（你单位）的权益，根据行政许可法第47条的规定，你（你单位）对此事享有要求听证的权力。

如你（你单位）要求听证，应当自收到本告知书之日起5日内向我局提交听证申请。

逾期不提交的，视为自动放弃听证权力。

联系电话：

传真电话：

联系人：

××食品药品监督管理局（盖章）

年月日

第一联存档，第二联、第三联分别送达申请人、利害关系人

行政许可听证通知书

×食药监听通字﹝﹞第号

申请人或利害关系人:

应申请人（或利害关系人）的要求，根据行政许可法第48条的规定，我局定于200年月日时分在××（地点），就××事项举行听证会，请你（你单位）准时参加。

无正当理由不参加的，视为自动放弃听证权力。

参加听证会，请携带有关文件和证据材料；委托代理人参加的，应办理委托代理手续。

联系电话：

联系人：

××食品药品监督管理局（盖章）

年月日

第一联存档，第二联、第三联分别送达申请人、利害关系人

NO：

《食品经营许可证》变更申请书

经营者名称（盖章或签字）：

申请日期：

年月日

敬告

1．申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2．申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3．提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。

4．提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5．填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6．在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

填报说明

1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

2.按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。

3.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。

4.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。

5.对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。

6.经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。

7.变更的适用范围：

主体业态、经营项目及其相应备注变更，均适用于变更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同时也变更，也可同时在此业务中进行变更。

附申报资料

资料名称

1.《食品经营许可证》变更申请书。

2.营业执照或其它主体资格证明文件复印件。

3.《食品经营许可证》正本、副本。

4.与变更食品经营许可事项有关的其他材料。

5.申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交委托书以及委托代理人的身份证明。

《食品经营许可证》变更申请表

许可证编号

经营场所

项目

原许可事项

申请变更为

经营者名称

社会信用代码

（身份证号码）

住所

经营场所地址名称

主体业态

□食品销售经营者

□餐饮服务经营者

□单位食堂

备注：

1.是否含网络经营：

□是，□否；如开展网络经营，请填写：

网站地址：

，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：

□是，□否。

2.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：

□是，□否。

□食品销售经营者

□餐饮服务经营者

□单位食堂

备注：

1.是否含网络经营：

□是，□否；如开展网络经营，请填写：

网站地址：

，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：

□是，□否。

2.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：

□是，□否。

经营类别

1.食品销售经营者：

□大型食品零售经营者

□中型食品零售经营者

□小型食品零售经营者

□食品批发经营者

□食品自动售货销售者

□互联网食品销售者

2.餐饮服务经营者：

□特大型餐馆

□大型餐馆

1.食品销售经营者：

□大型食品零售经营者

□中型食品零售经营者

□小型食品零售经营者

□食品批发经营者

□食品自动售货销售者

□互联网食品销售者

2.餐饮服务经营者：

□特大型餐馆

□大型餐馆

经营类别

□中型餐馆

□小型餐馆

□小餐饮单位

□中央厨房

□集体用餐配送单位

3.单位食堂：

□学校食堂

□托幼机构食堂

□机关企事业单位食堂

□工地食堂

□其他食堂

□中型餐馆

□小型餐馆

□小餐饮单位

□中央厨房

□集体用餐配送单位

3.单位食堂：

□学校食堂

□托幼机构食堂

□机关企事业单位食堂

□工地食堂

□其他食堂

经营项目

1.□预包装食品销售

□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售

□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

2.□散装食品销售

□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售

□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

3.□特殊食品销售

□保健食品销售

□特殊医学用途配方食品销售

□婴幼儿配方乳粉销售

□其他婴幼儿配方食品销售

4.□其他类食品销售

5.□热食类食品制售

6.□冷食类食品制售

7.□生食类食品制售

8.□糕点类食品制售

9.□自制饮品制售

10.□其他类食品制售

备注：

如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：

□是，□否；

如申请糕点类食品制售，是否含裱花蛋糕：

□是，□否；

如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：

□是，□否；

如申请自制饮品制售，是否含现制现售生鲜乳饮品：

□是，□否。

1.□预包装食品销售

□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销

售

□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）

销售

2.□散装食品销售

□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售

□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销

售

3.□特殊食品销售

□保健食品销售

□特殊医学用途配方食品销售

□婴幼儿配方乳粉销售

□其他婴幼儿配方食品销售

4.□其他类食品销售

5.□热食类食品制售

6.□冷食类食品制售

7.□生食类食品制售

8.□糕点类食品制售

9.□自制饮品制售

10.□其他类食品制售

备注：

如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：

□是，□否；

如申请糕点类食品制售，是否含裱花蛋糕：

□是，□否；

如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：

□是，□否；

如申请自制饮品制售，是否含现制现售生鲜乳饮品：

□是，□否。

其它相关

业务

仓库地址是否变更：

□是，□否；

如变更，新地址为：

有效期至　年月日

是否申请延续：

□是，□否

其他信息

经济性质：

□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它

邮政编码：

E-mail：

保证申明

申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。

如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人签字（盖章）：

委托代理人签字：

　　年月日　　　年月日

法定代表人（负责人）变更情况登记表

项　目

原法定代表人（负责人）情况

申请变更法定代表人（负责人）情况

姓　名

性　别

民　族

户籍登记住址

证件类型

证件号

职　务

任免单位

联系电话

法定代表人（负责人）签字：

　年月日

备注：

食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。

法定代表人（负责人）承诺（声明）：

本人向许可机关郑重声明：

过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。

同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。

谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。

签字（盖章）：

年月　日

（身份证件复印件粘贴处）

食品安全专业技术人员、管理人员

变更情况登记表

原食品安全专业技术人员、管理人员情况

人员类型

姓　名

性　别

民　族

户籍登记住址

证件类型

证件号

职　务

联系电话

申请变更食品安全专业技术人员、管理人员情况

人员类型

姓　名

性　别

民　族

户籍登记住址

证件类型

证件号

职　务

联系电话

食品安全设施设备变更情况登记表

原食品安全设施设备情况

设备名称

数量

位置

备注

申请变更食品安全设施设备情况

设备名称

数量

位置

备注

委托书

兹委托　　　　　　　（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理　

　（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。

委托事项及权限：

1.□　同意　□　不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；

2.□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；

3.□　同意　□　不同意修改有关表格的填写错误；

4.□　同意　□　不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；

5．其他委托事项及权限（请详细注明）：

委托的期限：

自　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日

委托代理人签字：

委托代理人联系方式：

固定电话

　　　　　　　　　　移动电话

委托人签字或加盖公章：

年　　月　　日

备注：

1.委托人是指申请人。

申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。

（委托代理人身份证明复印件粘贴处）

《食品经营许可证》变更审核意见表

许可证编号

经营场所

变更项目

□经营者名称□社会信用代码（身份证号码）□法定代表人（负责人）□住所□经营场所地址名称□仓库地址　□主体业态□经营类别□经营项目□食品安全管理人员□食品安全设施设备

经营者名称

法定代表人

（负责人）

住所

仓库地址

主体业态

经营项目

是否举行听证

□是□否

听证举行日期

听证结论

是否现场核查

□是□否

现场核查日期

现场核查

负责人

核查结论

受理意见

受理人员签字：

年月日

审查意见

审查人员签字：

年月日

核准意见

审核人员签字：

年月日

审批人员签字：

年月日

日常监督管理机构

日常监督管理人员

备注

核发《食品经营许可证》变更情况登记表

发证人员签字

发证日期

年月日

领取许可证情况

本人领取了许可证正本1份，副本份。

领取人签字（盖章）：

年月日

领取人身份证明复印件粘贴处

备注

NO：

《食品经营许可证》补证申请书

经营者名称（盖章或签字）：

申请日期：

年月日

敬告

1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3.提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者委托代理人签字（盖章）。

4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

附申报资料

资料名称

1.《食品经营许可证》补证申请书。

2.食品经营许可证遗失的，申请人应当提交在县级以上地方食品药品监督管理部门网站或者其他县级以上主要媒体上刊登遗失公告的材料；食品经营许可证损坏的，应当提交损坏的食品经营许可证原件。

3.委托他人办理许可补证手续的，委托代理人应当提供委托书以及委托代理人的身份证明。

《食品经营许可证》补证申请表

经营者名称

许可证编号

联系电话

补证类型

□正本□副本

副本补证数量

申请补证原因

□食品经营许可证遗失；

□食品经营许可证损坏。

如食品经营许可证遗失，请填写：

公告报刊名称

公告日期

保证申明

申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。

如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人签字（盖章）：

委托代理人签字：

　年月日年月日

委托书

兹委托　　　　　　　（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理　

　（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。

委托事项及权限：

1.□　同意　□　不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；

2.□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；

3.□　同意　□　不同意修改有关表格的填写错误；

4.□　同意　□　不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；

5.其他委托事项及权限（请详细注明）：

委托的期限：

自　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日

委托代理人签字：

委托代理人联系方式：

固定电话

　　　　　　　　　　移动电话

委托人签字或加盖公章：

年　　月　　日

备注：

1.委托人是指申请人。

申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。

（委托代理人身份证明复印件粘贴处）

《食品经营许可证》补证审核意见表

经营者

名称

许可证编号

申请补证

原因

受理意见

受理人员签字：

年月日

核准意见

审核人员签字：

年月日

审批人员签字：

年月日

日常监督管理机构

日常监督管理人员

备注

核发《食品经营许可证》补发情况登记表

发证人员签字

发证日期

　　　年月日

领取许可证情况

本人领取了许可证正本1份，副本份。

领取人签字（盖章）：

年月日

领取人身份证复印件粘贴处

备注

　　　　　　　　　　　　　　　　NO：

《食品经营许可证》换证申请书

经营者名称（盖章或签字）：

申请日期：

年月日

敬告

1．申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。

4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

填报说明

1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

2.按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码，；个体经营者填写相关身份证件号码。

3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：

①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。

4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。

5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。

6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。

7.换证的适用范围：

①申请人已拥有原食品流通许可证或原餐饮服务许可证，主动申请换成新版食品经营许可证。

②申请人已拥有原食品流通许可证或原餐饮服务许可证，需要进行原食品流通许可证或原餐饮服务许可证变更、延续，也适用换证业务；③仓库变更等非许可内容变更以及日常监督管理人员变更签章位置不足等原因产生的换证需求，也适用换证业务。

附申报资料

资料名称

1.《食品经营许可证》换证申请书。

2.原食品流通或餐饮服务许可证正本、副本。

3.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件。

4.与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件。

5.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度。

6.在经营场所外设置仓库等食品贮存场所（包括自有和租赁）的，还应提供仓库地址、面积、设备设施、储存条件等说明文件。

7.利用自动售货设备从事食品销售的，还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料。

8.申请通过网络经营的，还应当提交网店链接地址、食品经营流程等材料。

9.申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位的合作协议（合同或意向书），提交生产单位的《食品生产许可证》或其他合法的生产资质证明文件复印件。

10.在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告。

11.申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。

《食品经营许可证》换证申请表

经营者名称

法定代表人

（负责人）

社会信用代码

（身份证号码）

原许可证编号

住所

经营场所

经营场所面积

㎡

仓库地址（如有）

主体业态

□食品销售经营者

□餐饮服务经营者

□单位食堂

备注：

1.是否含网络经营：

□是，□否；如开展网络经营，请填写：

网站地址：

，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：

□是，□否。

2.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：

□是，□否。

经营类别

1.食品销售经营者：

□大型食品零售经营者（食