中医中药历史悠久.docx
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中医中药历史悠久
中医中药历史悠久，因其疗效较好，毒副作
用相对较小而应用广泛，但不少患者甚至有些医
务人员却忽视了中药的毒副作用，还有些患者轻
信偏方、秘方而过量服用有毒中药导致急慢性药
物中毒。
矿物类中药有些是天然的或粗制的金属
矿物结晶，有些是经冶炼、升华的精制品。
一些
常见含有汞、砷、铅、铜等重金属成分的单味中
药或与其他中药配制的复方中成药，广泛用于治
疗皮肤病、癫痫、肿瘤、关节炎等疑难杂症，若
使用不当，可引起重金属中毒。
现对含铅、汞、
砷等重金属矿物类中药的毒性、中毒临床表现及
救治作一概述。
!
含铅类中药
常见的含铅类中药有黄丹（别名铅丹、铅黄、
陶丹）、密陀僧（别名金陀僧），樟丹（红丹）、黑
锡丹等，主要成分分别为一氧化铅、粗制氧化铅、
四氧化三铅、氧化亚铅等。
临床上这类中药制剂
常用于癫痫镇惊、关节炎消肿和系统性红斑狼疮
等治疗。
中成药如加味愈痫丸、龙马关节炎丸和
秘方配制的癫痫丸等，组方中均有含铅化合物的
矿物类中药，这类中药在大剂量短期使用或小剂
量长期应用时，可导致铅化合物中毒[1]。
如铅丹人
一次口服15g时，可出现急性中毒，每天口
服<2mg，连服数周可出现慢性中毒，中毒量为
0.04g[2]。
铅中毒可造成卟啉代谢紊乱，阻碍血红
蛋白合成，且可直接破坏红细胞和抑制骨髓造血
功能，导致贫血、溶血；可引起胃肠炎性改变，
并通过神经反射引起平滑肌和血管痉挛而致肠绞
痛。
铅入人体后迅速分布到骨骼、肝、肾、大脑
等重要器官，可导致多系统损害，引起中毒性肝、
肾损害及中毒性脑病[3]。
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中毒的临床表现
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急性或亚急性中毒中毒者口腔内有金属
味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛（铅绞
痛）、便秘或腹泻、麻痹性不全肠梗阻。
伴有头
痛、血压升高、苍白面容（铅容），肝、肾损害。
严重者导致急性中毒性脑病，可出现抽搐、谵妄、
高热、昏迷。
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"#慢性中毒
（1）神经系统症状：
中枢神经系
统症状常见头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减
退等。
部分患者出现焦虑、抑郁、动作反应迟缓。
严重的铅中毒脑病已属罕见，表现为顽固性头痛、
呕吐、视力模糊甚至失明[4]、智力减退、嗜睡与谵
妄、癫痫样抽搐。
铅中毒性周围神经病常见受累
部位是桡神经支配的手指和手腕伸肌。
早期握力
减退，进一步发展为背伸无力、肌肉疼痛和痉挛，
严重时出现麻痹性垂腕。
部分患者表现为肢端麻
木和感觉障碍；
（2）消化系统症状：
食欲不振、恶
心、腹胀、便秘。
常在顽固性便秘基础上突发腹
绞痛。
口腔不洁者可见齿龈铅线；（3）造血系统症
状：
轻度贫血貌，多为低色素正细胞性贫血，白
细胞和血小板无异常，外周血点彩红细胞和网织
红细胞增多。
!
"#治疗
一旦患者出现上述临床表现并有服药史时，
应及早采集患者血、尿标本测定血铅、尿铅。
对
中毒患者应及早给予螯合剂驱排治疗，并同时给
予对症支持治疗。
含重金属矿物类中药中毒的临床表现及治疗
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王涤新朱晓莉（首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科，北京!
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摘要矿物类中药中可含有铅、汞、砷等重金属成分，过量应用会导致药源性铅、汞和砷等重金属中毒。
临床上对重金属中毒
的误诊率较高，应引起高度重视。
通过仔细采集病史，拓宽临床思维，认识矿物类中药重金属中毒的临床表现，结合毒物化学
成分的检测结果，可正确诊断药源性重金属中毒，并及时采取特效解毒剂驱排治疗。
关键词矿物类中药；重金属；中毒
中图分类号：
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*文章编号：
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药物不良反应杂志2007年2月第9卷第1期!
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驱铅治疗依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）
1.0g，静脉滴注或静脉推注或肌内注射，1次/d，连
续3d停药4d为1疗程。
二巯丁二钠（Na2DMS）
1.0g，静脉滴注或静脉推注，1次/d，二巯丁二酸
（DMSA）0.5g，口服，3次/d，连续3d停药4d
为1疗程。
!
"#"#对症治疗铅绞痛时可用葡萄糖酸钙、阿
托品、654!
2等治疗，驱铅同时补充多种维生素、
谷维素、锌等微量元素。
#含汞类中药
常见的含汞类中药有水银、朱砂、轻粉（别名
汞粉、银粉、硝粉）、红粉（别名红升）等，其主
要成分分别为金属汞、硫化汞、氯化亚汞、氧化汞
等。
临床上这类中药制剂常用于治疗疥癣、失眠、
驱斑排毒、脑血管病后遗症、性病等。
红粉可有橙
红、橙黄色配制成红升丹、黄升丹。
朱砂还广泛用
于中成药配方中，如牛黄清脑丸、天王补心丸、龙
虎丹、安宫牛黄丸、蛤蚧定喘丸、回天再造丸、七
厘散等。
汞化合物进入人体后，汞离子与酶蛋白的
巯基结合，使酶失活，阻碍了细胞呼吸与正常代
谢，高浓度的汞可穿过血!
脑脊液屏障直接损害中
枢神经，出现汞中毒性震颤[2]。
#"!
中毒临床表现
急、慢性中毒的靶器官不同、临床表现也不
同。
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急性或亚急性中毒
（1）全身症状：
有些秘
方让患者用加热或点燃的方法熏吸含汞中药，在大
量吸入含汞蒸气后3"5h可出现头痛、乏力、恶
心、口内金属味、腹痛、发热、寒战。
皮肤创面涂
用含汞药也可造成汞吸收中毒；
（2）呼吸系统症状：
咳嗽、胸痛、肺部湿啰音；（3）消化道症状：
汞性
口腔炎表现为口干、口腔黏膜溃疡、出血、灼痛、
牙龈肿痛。
重者有肝功能异常。
口服汞盐者出现急
性腐蚀性胃肠炎，表现为腹痛、腹泻（水样便、血
便），可引起脱水、休克；（4）肾损害表现：
中毒后
2"3d尿中出现蛋白、红细胞、白细胞，严重者发
生急性肾衰竭。
对汞过敏者可出现急性过敏性肾
炎，出现血尿、嗜酸粒细胞尿，部分人继而出现大
量蛋白尿、水肿、高血压等症状；（5）汞中毒性皮
炎：
中毒后1!
3d皮肤出现红色斑丘疹。
轻粉还可
引起出血性紫癜样皮炎。
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"#慢性中毒
（1）神经精神障碍：
常见有神经
衰弱症状，表现为头痛、多梦、失眠、记忆力减
退，进而出现情绪、性格改变，表现急躁、易激
动、好哭、性格孤僻。
神经系统损害早期表现为四
肢腱反射亢进，眼睑、舌、手指出现意向性细震
颤，进而出现四肢粗大震颤，严重者书写、进食、
行走均受影响，吐字发音也有障碍；
（2）口腔炎：
牙龈肿胀、易出血、可有汞线，牙龈萎缩。
牙齿松
动、脱落；（3）肾损害：
中毒早期常因肾小管受损
害出现低分子蛋白尿、糖尿。
也可因肾小球基底膜
的免疫性损伤出现蛋白尿，甚至肾病综合征；（4）
其他：
可能引起生殖功能异常、免疫功能障碍。
#"#治疗
患者若有过量内服或外用含汞中药史[5]，并有
上述临床表现者可行血汞、尿汞检查。
一旦确诊为
汞中毒应立即给予驱汞治疗及对症支持治疗。
对一
次大量口服含汞药物致急性中毒者应立即洗胃，给
予活性炭吸附，硫酸镁导泻及镇静保暖支持治疗。
#"#"!
驱汞治疗二巯基丙磺酸钠0.25!
0.5g，肌
注，1!
2次/d。
或二巯丁二钠1g，溶于葡萄糖注
射液中，静脉滴注，1!
2次/d。
3!
5d为一疗程。
#"#"#对症治疗补液利尿，糖皮质激素，保护
肝、肾治疗。
并给予镇静、安眠、神经营养药等。
$含砷类中药
常见的含砷类中药有砒霜（别名砒石、信石、
红矾、白砒）、雄黄（别名石黄、天阳石、鸡冠石）
等，主要成分分别为三氧化二砷、二硫化二砷等。
劣质的代赭石、冰片可混含砷杂质。
含砷药物可用
来治疗疥癣、腋臭、痈疽、白血病等。
中成药化风
丹、龙虎丹、安宫牛黄丸、牛黄解毒片、克痫灵等
同时含有雄黄、朱砂等成分，长期服用可同时发生
汞中毒、砷中毒。
砷化合物具有原浆毒作用，可与
含巯基的酶结合，从而抑制酶的活性，严重干扰组
织代谢，麻痹毛细血管引起心、肝、肾和肠充血，
可造成肝小叶中心坏死，上皮细胞坏死、毛细血管
扩张等中毒现象[3]。
雄黄含二硫化二砷，遇热易分
解变成有剧毒的三氧化二砷。
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中毒临床表现
临床已有口服牛黄解毒片致砷中毒的报道[6]。
根据接触剂量和接触时间及临床表现的不同可分为
急性（或亚急性）砷中毒和慢性砷中毒。
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急性中毒一次性摄入大量砷化物后30
min至数小时可出现腹痛、恶心、剧烈呕吐、腹
泻、水样便或血便，可持续数天或数周。
导致脱
水、电解质紊乱、心律不齐、休克。
严重者出现谵
妄、抽搐、昏迷、急性肝肾衰竭、横纹肌溶解症等
导致死亡。
急性中毒后1!
3周常出现不同程度的
药物不良反应杂志2007年2月第9卷第1期!
"#$，%&’（）*（+-44-,--./01234/5136
感觉型或感觉运动型周围神经病，先出现四肢痛
觉过敏，数周后转为对称性感觉减退，肌力减退、
肌肉萎缩。
4!
6周后指甲内有白色米氏纹。
!
"#"$慢性中毒
（1）皮肤损害：
出现砷性黑变病，
表现为皮肤色素沉着与色素脱失相间存在，呈雨
点样改变；掌跖皮肤过度角化、疣状增生、溃疡、
甚至导致皮肤癌；
（2）周围神经病：
四肢远端“手
套”、“袜套”样感觉减退，严重者伴运动障碍。
临床应用砷剂治疗皮肤病致周围神经损害的病例
已有报道[7]；（3）肝、肾损害：
肝脏肿大，血清转氨
酶升高，尿中出现蛋白、红细胞、管型。
!
"$治疗
当患者服用或外用含砷类药物后，出现相应
临床表现，并伴有尿砷、发砷含量升高时可以明
确诊断。
一旦确诊尤其是急性患者应立即给予治
疗。
!
"$"#急性砷中毒可迅速危及生命，早期特别要
注意抗休克和抗心律失常治疗，同时应进行心脏
监护，保证呼吸、循环功能，并给予洗胃及透析
治疗。
!
"$"$特效解毒剂二巯基丙磺酸钠0.25g，肌
注。
二巯丁二钠0.5g，静注。
3!
5d为一疗程，间
歇3!
4d。
!
"$"!
其他对症支持治疗慢性中毒时对砷性皮
肤角化病及砷性黑变病必要时采取驱砷治疗。
应
用特效解毒剂同时可给予含巯基的还原型谷胱甘
肽、硫代硫酸钠静滴及维生素C、维生素E等治
疗或口服甲硫氨酸片。
砷性皮肤癌应进行局部病
灶手术切除。
%其他矿物类中药
%"#胆矾
含有硫酸铜等成分。
硫酸铜的毒性较大，刺
激消化道黏膜并有溶血作用。
过量摄入胆矾后可
引起铜中毒。
轻者可出现头晕、恶心、呕吐、酱
油色尿（血红蛋白尿），重者出现血压下降、尿
闭、酸中毒、黄疸、肝损害、肾损害等表现。
血
清铜及铜蓝蛋白均明显升高。
一旦明确诊断后应
给予洗胃、输液、碱化尿液、糖皮质激素及其他
对症处理。
经上述处理若尿铜仍明显升高，可考
虑用二巯丁二钠驱铜治疗。
铜绿的成分为碱式碳酸铜，也有较大毒性。
外用于祛腐、敛疮，过量摄入也会引起铜中毒。
%"$明矾（别名矾石）
含有碱性硫酸铝钾等成分。
碱性硫酸铝钾有
刺激黏膜、增强肠蠕动等作用。
过量应用含有此
成分的中药可出现口腔灼伤、胃痛、呕吐、腹泻、
水样便、脱水、酸中毒、休克等表现，严重者可导
致呼吸循环衰竭而死亡。
一旦明确诊断后应立即给
予洗胃、维持水、电解质平衡、抗休克等治疗。
因患银屑病、癫痫病、各种白血病等而采用
中药秘方、偏方或过量使用中药成药而致药源性
中毒者国内已屡见报道。
但临床上发生误诊率仍
很高，应引起高度重视。
这类患者因长期受到原
发痼疾的困扰，就诊时常忽视用药不当问题。
而
医务工作者也常缺乏对中药的不良反应及中毒表
现的认识，造成误诊。
如将药源性铅中毒的贫血、
血及骨髓中点彩红细胞的增多疑为“卟啉病”；将
恶心、呕吐、肝酶升高、腹绞痛、脐周压痛等表
现误诊为肝炎、急性阑尾炎等；将汞中毒误诊为
神经衰弱征、肝炎、肾炎；将砷中毒误诊为急性
胃肠炎、肝炎、骨髓增生异常综合征等。
由于矿
物类中药中毒的临床表现复杂，涉及多器官系统，
为避免误诊，临床医生应仔细采集病史，并拓宽
临床思维，综合认识中西药的特点，结合毒物化
学检测结果，方可正确诊断药源性重金属中毒。
若能及时采取特效解毒剂驱排及对症治疗，多数
患者能取得良好疗效。
参考文献
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天津科技翻译
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中国中医药出版
社,1995:
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国麻风皮肤病杂志,2006,22
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药物不良反应杂志2007年2月第9卷第1期!
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（收稿日期：
2006-12-28）
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