第七节 食管癌.docx

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第七节食管癌

第七节食管癌

1、概述

1.1定义：

食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。

属中医的“噎隔”等范畴。

1.2流行病学特点：

食管癌是常见的消化道肿瘤之一，全世界每年约有30万人死于食管癌。

其发病率和死亡率各国差异很大。

我国是食管癌的高发国家，也是食管癌死亡率最高的国家，年平均死亡率为14.59/10万。

流行特点具有：

①明显的地区性差异；②年龄差异；③性别差异；④种族差异；⑤阳性家族史和家族聚集性。

1.3食管的解剖：

管状结构、由咽部（C6）向下延伸至胃（T11）平均25厘米，直径1.5~2.5厘米内层的环形肌和外层的纵形肌，最外层无浆膜层；黏膜层为复层鳞状上皮、偶有异位的胃粘膜小岛、贲门部为柱状上皮；五处狭窄：

咽食管连接部、胸廓入口、主动脉弓、左主支气管、食管裂孔；三处压迹：

主动脉弓、左主支气管、左心房。

2、病因病理

2.1西医病因病理

2.1.1西医病因

食管癌的病因至今尚未完全清楚，但根据已有资料分析，食管癌是多因素综合作用的结果，其发生发展涉及多种抑癌基因和原癌基因的异常表达。

主要因素有：

（1）吸烟；

（2）饮酒；（3）食管的局部损伤；（4）亚硝胺；（5）霉菌毒素；（6）微量元素和营养因素；（7）遗传因素。

2.1.2病理学：

食管恶性肿瘤大多数发生于食管粘膜上皮，少数为中胚叶组织来源的肉瘤。

食管癌以中段最多，占52.7%，下段次之，上段最少。

（1）大体形态分型：

①早期食管癌：

可分为四种类型，即隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头状型等四种类型。

以斑块型最常见，而乳头状和隐伏型少见。

此期为原位癌和早期侵润癌，病变仅累及上皮、固有膜或粘膜下层，为侵及肌层，无淋巴结转移，症状轻微或无症状。

②中晚期食管癌：

可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型等五种类型。

髓质型最多见，约占60%；蕈伞型较常见，约占15%；溃疡型也占15%；缩窄型较少见，约占10%；腔内型最少见，约占4%。

（2）组织学分类：

可分为鳞状细胞癌（占90%）、腺癌（占3.81%，其中单纯腺癌0.81%、鳞腺癌3.0%）；其他组织学类型有腺棘癌、粘液表皮样癌、基底细胞癌、小细胞癌、癌肉瘤、黑色素瘤等，均少见。

（3）浸润与转移：

①直接蔓延：

粘膜下层；

②淋巴结转移：

锁骨下、气管旁、食管旁、肺门、气管分叉下、心包旁、下肺韧带、贲门、腹腔动脉；

③血行转移：

肝、肺胸膜、骨骼。

2.2中医病因病机

2.2.1饮食不节；

2.2.2情志内伤：

忧思郁结；

2.2.3脏腑失调。

肝脾肾功能失调，气痰血互结，津枯血燥，致使食管窄隘是基本病机，病在食管，与肝脾肾密切相关。

3、临床表现

3.1早期症状

食管癌早期通常包括原位癌或累及粘膜下层而未侵及肌层的侵润癌，无淋巴结转移，临床病理分期属Ⅰ期。

此期出现症状可能是由于局部病灶刺激食管引起食管蠕动异常或痉挛，或因局部炎症、粘膜糜烂等所致。

症状表现一般比较轻微，时间较短，常反复出现，时轻时重，可持续数月或1-3年才逐渐加重并经常化。

主要表现为：

进食后食物通过缓慢；食物哽噎感：

早期最多见，半数以上有此症状。

表现为吞咽硬食时，在某一部位突然发生轻微哽噎感，并不影响食物下咽，可不经治疗而症状消失，间隔一段时间后再次出现。

胸骨后不适感或疼痛：

咽下食物时胸骨后有轻微疼痛、不适，主要表现为闷痛或烧灼样痛，在吞咽粗硬食物、刺激性食物时症状明显，而在进流食、软食时疼痛较轻。

食管内异物感或摩擦感：

在吞咽食物时自觉食管某一局部有异物感或摩擦感，有的病人即使不做吞咽动作也有类似熟菜叶等东西粘附于食管壁上的感觉，咽之不下，吐之不出。

咽喉干燥感：

有部分病人主诉咽喉干燥发紧，进粗糙食物时尤为明显。

可概括为“一慢五感”，具体如下：

（1）进食后食物通过缓慢

（2）进食哽噎感

（3）食物胸骨后滞留感

（4）咽部或胸骨后异物感

（5）胸骨后不适或疼痛感

（6）咽喉部干燥或紧缩感

3.2中晚期症状

中晚期食管癌症状较典型，诊断多不甚困难。

当肿瘤累及食管壁的全层并侵犯食管周围的组织结构或者器官时，病人在临床上出现一系列与此有关的相应晚期症状和体征，提示食管癌已经发展到难以根治的阶段。

其临床症状和体征主要有：

（1）咽下困难：

吞咽困难是进展期食管癌的主要症状，也是最常见的主诉，约90%的病人有这一症状，是食管癌最突出的症状。

食管是一个具有扩张功能的肌性管状器官，只有在肿瘤侵犯局部食管内径或周径的大部后，病人才出现食管梗阻症状，即吞咽困难。

由于食管壁具有良好的弹性及扩张能力，在癌未累及食管全周一半以上时，吞咽困难症状尚不显著。

咽下困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型较其他型为严重。

（2）食物反流：

由于食管癌的进展，梗阻随之加重，造成病变上方的食管扩张，食物残渣存留，加之食管局部炎症，反射性的引起食管腺和唾液腺分泌增加，因此吐出物多为粘液或混杂宿食，也可因癌溃破或侵及周围组织而呈血性或为坏死组织脱落。

（3）疼痛：

部分病人在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。

根据肿瘤部位提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食管深层溃疡所致。

下胸段肿瘤引起的疼痛可以发生在剑突下或上腹部。

若有持续性胸背痛多为癌肿侵犯及（或）压迫胸膜及脊神经所致。

食管癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，经食管逆蠕动，可引起呛咳和肺炎。

与早期癌出现的疼痛不同，有的程度较重且持久。

性质为隐痛、灼痛或刺痛，每于饮食时加重。

（4）体重减轻：

体重减轻是食管癌病人的第二个常见症状，据对大宗食管癌病例（1000例以上）的分析，约40%的病人有体重减轻，主要因吞咽困难、呕吐及疼痛有关，也与肿瘤本身引起的消耗有关。

如病人有明显的消瘦与全身营养不良，多提示肿瘤已至晚期，也是恶病质的临床表现之一。

3.3并发症

（1）恶病质、脱水：

在晚期病例，由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。

实际上每1例有梗阻症状的晚期食管癌病人因其经口进食发生困难，都有程度不同的脱水和体液总量减少。

患者出现恶病质和明显失水，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。

（2）肿瘤穿透及压迫现象：

癌瘤侵入气管、支气管或肺，可致食管-气管或支气管瘘，引起呛咳、咯血、肺脓肿等；侵犯喉返神经、膈神经则出现喑哑等相应症状；侵犯大血管可导致大出血。

（3）癌广泛转移变现：

如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳;侵犯膈神经，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经，使心率加速;侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。

3.4体征

早期无特异体征，晚期可有消瘦、恶病质及转移灶或并发症体征。

4、辅助检查

4.1X线食管造影

此法是诊断食管癌最常用、最简便、最容易被病人接受的一种检查方法，对各期食管癌诊断均具有重要意义；早期食管癌结合食管镜、脱落细胞或组织学检查可提高早期诊断率；中晚期食管癌均可在食管X线钡造影检查发现明显充盈缺损等典型的X线征象，确诊率可高达95%。

4.2CT扫描

食管周围有一层脂肪包绕，所以CT能清楚地显示食管外形和食管下邻近的纵隔器官的关系，而且具有无痛苦、无创性的优点。

在正常的食管和相邻结构间脂肪层界限清楚，如果界限模糊或不整，则表示有病变存在。

通过CT扫描可以观察肿瘤的大小、长度、侵犯食管周径程度、肿瘤外侵周围器官情况、纵膈是否有肿大淋巴结、远隔器官是否转移，对食管癌分期及决定外科手术方式、指导放疗靶区等具有重要价值。

其局限性在于对于过分消瘦或曾经受过放疗的病人，由于脂肪层不明显或消失，则无法做出判断，且CT为一种断面检查，不能显示食管粘膜，故无助于食管癌早期诊断。

4.3内镜检查

内镜检查也是诊断食管癌最常用的方法之一，临床上已广泛应用。

它可直接观察癌肿的形态，显示肿瘤的大小和部位，同时可在病变部位做刷片或取或组织做病理学检查，以确定诊断。

、

4.4内镜超声检查

可以判断食管癌浸润深度、周围器官是否受到侵犯，还可显示病变周围肿大的淋巴结，对TNM分期、判断手术切除率具有重要意义。

4.5病理学检查

细胞学检查：

食管拉网脱落细胞学检查，现已少用，主要用于高危人群的普查。

组织病理学检查：

内镜取活检组织病理学检查，或手术标本组织病理学检查、或转移部位组织病理学检查，有鳞癌、腺癌及其它类型。

具有确定诊断意义。

4.6其它实验室检查

肿瘤标志物检测：

CEA、SCC、ICTP、CA19-9等。

机体免疫功能检测：

主要为细胞免疫功能检测，如T淋巴细胞亚群、NK细胞、B细胞活性检测。

临床常规检测：

血、尿、粪常规，临床生化等。

5、诊断与鉴别诊断

5.1诊断要点

一般情况：

年龄在30岁以上，有长期吸烟饮酒史，尤其有家族史者更应注意。

临床表现：

早期最常见食物哽噎感，胸背后不适感或疼痛，食管内异物感或摩擦感、咽喉干燥感。

中晚期常见进行性吞咽困难，食物反流，前胸及后背疼痛，体重减轻等。

辅助检查：

影像、病理等。

5.2临床分期标准

根据国际抗癌联盟（UICC）1997年临床分期标准：

5.2.1TNM分期：

（1）原发肿瘤（T）：

   Tx:

原发肿瘤不能测定

    T0：

无原发肿瘤证据

   Tis:

原位癌

    T1：

肿瘤只侵及粘膜固有层和粘膜下层

   T2：

肿瘤侵及肌层

   T3：

肿瘤侵及食管纤维膜

   T4：

肿瘤侵及邻近器官

（2）区域淋巴结（N）：

Nx:

区域淋巴结不能测定

   N0：

无区域淋巴结转移

   N1：

有区域淋巴结转移

（3）远处转移（M）：

Mx:

远处转移不能测定

   M0：

无远处转移

   M1：

有远处转移

食管下段：

M1a:

腹腔淋巴结转移

   M1b:

其它的远处转移

食管上段：

M1a：

颈淋巴结转移

   M1b：

其他远处转移

   食管中段：

M1a：

不适用

  M1b：

非区域淋巴结转移或其他远处转移

5.2.2临床分期：

0期：

TisN0M0

Ⅰ期：

T1N0M0

ⅡA期：

T2～3N0M0

ⅡB期：

T1～2N1M0

Ⅲ期：

T3N1M0

ⅣA期：

任何T任何NM1a

  ⅣB期：

任何T任何NM1b

5.3鉴别诊断

5.3.1食管功能失常：

如神经性吞咽困难（重症肌无力、延髓及假延髓病变等），虽可出现程度不同的吞咽困难，但往往具有全身症状或其他特有的征象。

贲门失迟缓症，为食管贲门括约肌不能正常舒张所致，病人进食时，食物下咽发生停滞，不能通过贲门进入胃内，出现食物下咽不利，胸骨后发闷并有阻塞感或进食后有异物粘附感，甚或吞咽困难与食物返流。

但这些症状往往交替出现，时轻时重，病程很长，与精神紧张有一定的关系，病人的营养状况较佳，平均年龄也较轻。

X线检查可见钡剂通过缓慢，食物蠕动减弱或消失，粘膜光滑，贲门部呈“鸟嘴样”狭窄，细胞学检查阴性。

5.3.2胃-食管反流病：

本病由胃、十二指肠内容物反流入食管而引起反酸、灼热、吞咽困难及吞咽疼痛等症状，由于反流物经常刺激食管可导致黏膜慢性炎症，其病史较长，内镜检查可有黏膜炎、糜烂或溃疡，但无肿瘤。

5.3.3食管良性狭窄：

可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。

病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。

经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

5.3.4食管良性肿瘤：

主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。

X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

5.3.5食管外压性狭窄：

食管外肿物等压迫可引起吞咽困难，如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。

除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

5.3.6咽喉部疾病：

慢性咽炎、喉咽部肿瘤也常有异物感或咽下不适的感觉，应注意排除。

X线钡餐检查和内镜检查食管无异常，喉镜检查不难与食管癌鉴别。

6、治疗

6.1治疗原则

早期（0-Ⅰ期）：

食管癌早期病变较局限且无外侵与转移，应首选根治性切除，部分病人尤其是病变在中、上段者，亦可采取单纯放射治疗。

术后或放疗后辅以中药治疗可以巩固疗效，预防复发和转移。

中期（Ⅱ期）：

中期食管癌亦以手术为主，可做术前放疗或化疗，尤其是对有一定程度外侵的病例，可以使肿瘤缩小、癌性外侵消退、提高切除率、减少肿瘤转移。

对不能行根治术的病人，仍力争姑息性切除，以减轻肿瘤负荷，术后再进行放疗、化疗和中药治疗等。

晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：

晚期病人已确定不能切除时，采取内科综合治疗，以放疗为主，结合化疗、中药治疗、生物治疗等，也可根据病人全身状况考虑是否进行减症手术。

无论早期、中期或晚期，多学科综合治疗、中西医结合治疗均能显示出明显优势。

6.2手术治疗

我国开展食管癌外科已有40余年历史。

新中国成立以来，食管癌外科治疗有了很大的普及和提高。

目前，一般中晚期食管癌的切除率约为80%～85%，手术死亡率在5%以下。

6.2.1手术适应症

食管癌诊断已成立，病变范围较局限（5～6cm内），无远处转移，无手术禁忌证者应首先考虑手术治疗。

包括：

①UICC分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3N1M0；②放射治疗未控制病变或复发病例，尚无局部明显外侵或远处转移征象。

③年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80岁，但生理年龄较小的病例也可慎重考虑。

④已知病变长度与治疗预后关系不密切，所以在作选择病人时仅是一项参考指标。

6.2.2手术禁忌症

①恶病体质；②UICC分期中的Ⅲ期晚（T4任何NM0）及Ⅳ期；③身体其他系统机能明显障碍，不能耐受手术及麻醉者。

重要脏器有严重合并症，如肺功能低下，心脏疾病伴心力衰竭，或半年以内的心肌梗死等。

6.2.3手术方式

根治性手术：

Ⅱ期以内病例，彻底切除肿瘤及区域淋巴组织，达到根治目的；

姑息性手术：

肿瘤不能完全切除，减轻负荷，再配合其它治疗；

减症手术：

为减轻吞咽困难，可行减症手术，如食管胃底或食管结肠转流术、胃空肠造瘘术等。

6.3放射治疗

6.3.1放射治疗适应症

食管癌病人就诊时绝大多数为中晚期，很多无法手术治疗。

放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围宽，不能手术者多数仍可进行放射治疗，而且很多情况下手术需配合术前或术后放疗，因此放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一，约80%的食管癌患者需采用放射治疗。

6.3.2放射治疗禁忌症

①一般情况很差或恶病质者；②食管完全梗阻者；③食管穿孔或已形成瘘管者；④已有远处转移者。

6.3.3放射治疗方式

根治性放疗：

适用于一般情况尚可，病变长度在8cm以内，无声带麻痹、锁骨上淋巴结和远处转移可进半流食，无穿孔和出血征象，无明显胸痛者；

姑息性放疗：

为了减轻痛苦、延长寿命，可根据每个病人所要解决的不同问题而治疗。

6.4化学治疗

过去认为食管癌对化疗不敏感，化疗仅用于无法手术和放疗的患者，且大多采用单一药物，由于病变广泛，患者全身情况差，并发症多，因而疗效一般较差。

自从八十年代以来，顺铂广泛应用于食管的化疗，尤其是多种药物联合应用，使食管癌化疗的疗效明显提高，缓解期延长，部分病例可获得完全缓解，这给食管癌的化疗带来了新的生机和希望，目前化疗不仅用于治疗晚期食管癌，而且作为新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，即化疗先用）一个组成部分，可以明显增加晚期食管癌病人的手术切除率，延长患者的生存期。

6.4.1化学治疗适应症

①不宜手术或放疗的各期病人；②晚期及广泛转移病人，只要一般情况好，骨髓及心、肝、肺、肾功能基本正常，能进半流质以上饮食，可选用化疗和支持疗法，待取得一定程度的缓解后，再采取其他疗法；③作为手术或放疗前后的辅助治疗和手术或放疗后肿瘤复发、转移病人的治疗。

6.4.2化学治疗禁忌症

①年老体弱或恶病质的患者；②有心、肝、肺、肾功能严重障碍，伴有感染发热、食管出血或穿孔者；③骨髓功能低下，白细胞少于3×109/L，血小板少于50×109/L，严重贫血或有出血倾向者。

6.4.3化学治疗方式

单药化疗：

顺铂、博莱霉素、平阳霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷等；

联合化疗：

①PF方案：

顺铂（DDP）：

100mg/（m2.d），d1或20mg/（m2.d），d1-5；氟尿嘧啶（5-Fu）：

1000mg/（m2.d），CIV96-120h，可用醛氢叶酸（CF）增效，q4w。

②TP方案：

紫杉醇，90mg/（m2.d），ivgtt，3h，d1；顺铂50mg/（m2.d），ivgtt，d1；q14d。

③GP方案：

吉西他滨1000mg/（m2.d），ivgtt，d1-8；顺铂75mg/（m2.d），ivgtt，d1；q14d。

6.5中医药治疗

6.5.1辨证论治

（1）痰气交阻证：

症候：

吞咽时有梗塞感，胸脘痞满，情绪不舒时可加重，泛吐痰涎，口干咽燥，暖气呃逆。

苔薄腻，舌质偏红，脉弦细而滑。

治则：

理气解郁，润燥化痰。

方药：

启隔散加减。

药物：

丹参、郁金、砂仁、北沙参、川贝、茯苓、荷叶蒂、瓜萎、陈皮夏枯草。

随症加减：

呕吐痰涎、暖气呃逆甚者，加用旋覆花、代赭石、竹茹、姜半夏、柿蒂，以加强化痰止呕之功。

（2）瘀血内结证

症候：

咽食梗阻不畅，或食后即吐，胸膈疼痛，痛有定处，面色晦暗，肌肤甲错，大便干结，舌紫暗有瘀点或瘀斑，脉细涩。

治则：

理气解郁，润燥化痰。

方药：

通幽汤加减。

生地、熟地、桃仁、红花、槟榔、当归、升麻。

随症加减：

瘀甚者，加参三七、三棱、莪术，以破瘀散结；呕吐痰涎者，可加半夏、生姜汁，以化其痰；津亏甚者，加牛乳、羊乳，以润其燥。

（3）津亏热结证

症候：

吞咽梗涩，胸隔灼痛，固体食物难咽，但汤水可下，形体渐渐消瘦，口渴喜饮，大便干结，五心烦热，潮热盗汗。

舌红少苦，或带裂纹，脉弦细数。

治则：

滋阴润燥，泻热散结。

方药：

沙参麦冬汤加减。

沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、甘草。

随症加减：

津亏重者，加生地、玄参、石斛；阴虚内热明显者可加银柴胡、地骨皮；大便干结者，可加何首乌、火麻仁润肠通便，还可加大黄泄热存阴；吐血、便血，可加生地榆、仙鹤草。

（4）脾肾阳虚

症候：

长期饮食不下，汤水难进，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮肢肿，脘腹胀大，面色灰白。

舌淡苦白，脉细弱或沉细。

治则：

益气健脾，温阳补肾。

方药：

右归丸加减。

党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、熟地、山茱萸、当归、枸杞子、鹿角胶、肉桂、附子、杜仲、甘草。

随症加减：

若中气下陷，可加补中益气汤；若心悸气短，脾虚血亏，可用十全大补汤；呕甚者，加旋覆花、代赭石、姜竹茹，以降逆止呕。

6.5.2中成药和单验方

①华蟾素胶囊，每次2粒，每日3次，温开水送服；

②西黄胶囊，每次4粒，每日2次，温开水送服；

③鸦胆子油口服液，每次20ml,每日3次，口服；

④赡酥丸，每次5粒，每日2次，温开水送服；

⑤玉枢丹，每次0.6～1.5克，每日2次。

用于服药后即呕，难以下咽者，可含化，然后再服中药；

⑥平消胶囊，每次8粒（去胶囊，将药粉吞服），每日3次，温开水送服；

⑦威灵仙50克、半枝莲50克、石见穿50克、急性子50克，煎出药汁，用该药汁煮成1日食用量的粥，分次服食；

⑧半夏30克、胆南星30克，生姜3克，共煎药汁，以药汁代水煮成1日量的粥，分次服食；

⑨六神丸100粒、玉枢丹30克，共研细末，加人糯米粉和蜂蜜，制成粉或搓成丸，每日4次含咽，以上量可服5日。

6.5.3中医特色疗法

针灸疗法：

选穴内关、膈俞、胃俞、巨阙、足三里，针刺，平补平泻；

穴位贴敷：

镇痛、调理脾胃；

艾灸：

隔物灸；

太极拳；

五行音疗；

药膳食疗：

①鹅血  100毫升，趁热饮服，每日  1次，连服10天。

亦可将鹅血稍加胡椒末煮汤吃。

也可用鸡、鸭血代替。

②芝麻、胡桃仁各250克，共研细末，少加白糖拌和，时时食用。

③糯米粉、山药粉等量，加入适量白糖拌和，再加人胡椒粉少许，分次食用。

6.6其它治疗方法

（1）微波治疗：

是在内镜直视下通过内镜活检孔插入微波探头，内针插入病灶进行持续性凝固。

（2）激光治疗：

主要用于不适合外科手术、放疗或化疗，并且合并严重狭窄、梗阻，不能进食的病人。

近年来也有一些学者将激光与放化疗相结合对食管癌进行根治性治疗。

（3）食管扩张术：

通过内镜进行球囊扩张，可暂时改善食管狭窄，使病人能够进食，以提高生活质量，改善营养状况，为其他治疗创造有利条件。

（4）食管支架植入术：

适用于不宜手术的食管癌、食管癌术后吻合口复发或放疗后局部复发及瘢痕形成狭窄等。

支架植入后配合放疗、微波治疗等抑制肿瘤生长。

（5）其他：

如腔内热疗、内镜剥脱活检治疗和生物治疗等。

6.7多学科综合治疗及中西医结合治疗

食管癌的治疗始终要贯彻多学科综合治疗和中西医结合治疗的原则，中医药与各种治疗方法联合使用，发挥各自长处，弥补各种治疗方法的不足，综合治疗，提高疗效。

7、预防与调护

预防：

Ø一级预防病因预防；

Ø二级预防早期发现，早期诊断和早期治疗；

Ø三级预防尽理提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存质量，注重康复，姑息和止痛治疗。

调护：

Ø1、精神心理调整；

Ø2、饮食调护；

Ø3、术后和放化疗期间的护理。

思考题

●1.食管癌的主要症状是什么？

●2.食管癌确诊需要做哪些辅助检查，各自的意义是什么？

●3.食管癌的治疗原则是什么？

●