临床医学教学大纲病生.docx
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临床医学教学大纲病生
《病理生理学》教学大纲
课程编码：
课程名称：
病理生理学（Pathophysiology）
学分：
2.5
总学时：
理论学时：
48学时
实验学时：
先修课程要求：
人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学
适应专业：
临床医学专业五年制、预防医学
教材：
病理生理学，王建枝、殷莲华主编，第八版，人民卫生出版社，2013
一、课程在培养方案中的地位、目的和任务
病理生理学（PathologicPhysiology或Pathophysiology），是基础医学理论学科之一，它同时还肩负着基础医学课程到临床课程之间的桥梁作用。
它的任务是研究疾病发生的原因和条件，研究整个疾病过程中的患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。
1.任务：
研究疾病发生发展的一般规律与机制；研究患病机体的机能、代谢变化与机制；探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。
2.研究对象：
病人（patient）患病机体（机能、代谢改变）疾病模型（animalmodel）3.地位：
（1）医学基础课
（2）联系基础与临床的桥梁学科。
4.内容：
（1）病理生理学总论（疾病概论）：
（2）基本病理过程（病理过程，pathologica1process）：
多种疾病中出现的、共同的、成套的机能、代谢和结构变化。
（3）病理生理学各论（各系统器官病理生理学）：
综合征（syndrome）。
二、课程基本要求
1、基础理论与基本知识：
病理生理学是研究疾病的发生发展的规律和机制的科学。
它需要应用正常人体中形态、功能、代谢方面的各种有关知识加以综合、分析后用到患病的机体，从而正确地认识疾病在患病机体内出现的各种变化，因此它和生物学、遗传学、生理学、生物化学、病理解剖学、药理学等各门基础理论学科有重要联系，而且作为一门研究疾病的基础课，它又有责任把正常人体的有关知识，逐渐引向对患病机体的认识。
所以病理生理学是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科。
因此要求学生必须具备扎实的基础知识和实验操作能力，教师更要有广泛的基础与临床知识才能学好和教好这门学科。
（1）正确理解和掌握疾病的概念、病因学和发病学的一般规律。
（2）熟悉、掌握人体患病时出现的功能与代谢的变化和基本机制。
（3）做到理论与临床实践相结合，强化综合分析能力培养。
（4）结合教科书学习，掌握部分专业英语词汇。
2、基本技能：
（1）熟悉病理生理学实验常用仪器的使用方法，掌握常用病理生理学实验技能方法。
（2）通过自主设计实验的操作提高观察问题、解决问题的能力，以及创新意识的建立。
三、学时安排
授课内容
总学时
理论学时
实验学时
备注
1.绪论、疾病概论
2
2.水电解质代谢紊乱
7
3.酸碱紊乱
7
4.缺氧
3
5.发热
3
6.应激
2
7.缺血再灌
2
8.休克
5
9.DIC
2
10.心衰
4
11.呼衰
3
12.肝衰
3
13.肾衰
5
总计
48
四、考核
考核方式：
理论考试（笔试）、平时成绩（考勤+课堂测试+自主学习得分）。
成绩构成：
理论考试70%，平时成绩30%。
五、课程基本内容
第一章绪论
[目的要求]
1、掌握病理生理学的概念和基本任务以及基本病理过程。
2、熟悉病理生理学的学科性质及其在医学教育中的地位和作用；熟悉病理生理学的主要内容和常用研究方法。
3、了解病理生理学的发展简史。
[讲课时数]0.5学时
[教学内容]
1、病理生理学的学科性质及其在医学中的地位：
病理生理学是从功能、代谢角度揭示疾病本质的学科，是沟通基础医学和临床医学的“桥梁学科”。
2、病理生理学的任务：
研究疾病发生的原因和条件；研究疾病发生发展过程中患病机体的功能、代谢的动态变化以及这些变化的发生机制；研究疾病发生、发展和转归的规律，从而阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础和实验依据。
3、病理生理学的研究内容和研究方法：
病理生理学包括总论、基本病理过程和各论三部分内容；常用的研究方法有动物实验、临床观察、疾病的流行病学调查等，其中，动物实验是病理生理学最主要的研究手段。
4、病理生理学的学习方法。
[教学方法]讲授法、启发式
[教学手段]多媒体教学、板书
第二章疾病概论
[目的要求]
1、掌握健康、疾病、病因的概念；掌握疾病发生发展的一般规律和基本机制；掌握死亡、脑死亡的概念及诊断脑死亡的标准。
2、熟悉疾病的病因、条件和诱因的概念及其在疾病发生发展中的作用；熟悉疾病的转归、植物状态与脑死亡的区别。
3、了解临终关怀和安乐死。
[讲课时数]1.5学时
[教学内容]
1、健康和疾病：
健康、疾病、亚健康的概念。
2、病因学：
病因、条件和诱因的概念及其在疾病发生发展过程中的作用；病因的分类。
3、发病学：
疾病发生发展的普遍规律：
损伤与抗损伤、因果交替、局部与整体；疾病发生发展的基本机制：
神经机制、体液机制、细胞机制、分子机制。
4、疾病的转归：
康复与死亡。
死亡及脑死亡的概念，脑死亡的判定标准。
[教学方法]讲授法、启发式
[教学手段]多媒体教学、板书
第三章水、电解质代谢紊乱
[目的要求]
1.掌握正常水钠代谢及调节；水钠代谢障碍的概念、原因、发生机制以及对机体的影响；钾代谢障碍的概念、病因及对机体的影响
2.熟悉各型水、电解质代谢紊乱防治的病理生理基础
3.了解镁、钙、磷代谢障碍
[讲课时数]7学时
[教学内容]
1、水、钠代谢的生理学基础：
体液的容量和分布，体液的渗透压，水、钠平衡及调节
2、水、钠代谢紊乱：
水、钠代谢紊乱的分类，低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水的概念、病因和机制、对机体的影响和防治原则；水肿和水中毒的病因和机制、对机体的影响和防治原则。
3、钾代谢紊乱：
钾的生理功能、钾平衡及调节，低钾血症的概念、病因、发病学、机体的功能、代谢变化，特别是低钾血症时神经肌肉变化以及心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的变化特点，以及低钾血症与酸碱平衡紊乱的关系，防治原则。
高钾血症的概念、病因和机制，以及机能代谢变化，特别是心肌兴奋性、传导性、自律性和收缩性的变化特点，防治原则。
4、镁代谢紊乱：
低镁血症的概念、原因与机制，对机体的影响和防治原则；高镁血症的概念、原因和机制，对机体的影响和防治原则。
（自学）
5、钙磷代谢障碍：
钙磷代谢的调节和参与的生理功能；低、高钙血症引起的原因，特别是对机体的影响要重点掌握，例如对神经肌肉、骨骼、心肌的影响。
（自学）
[教学方法]讲授法、启发式、讨论法、练习法
[教学手段]多媒体教学、板书、录像
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
[目的要求]
1、掌握反映酸碱平衡状况各项指标的定义、正常值及其意义；掌握各型单纯性酸碱平衡紊乱的原因、发病机制、机体的代偿机制、血气指标的特点及对机体的影响；掌握双重酸碱平衡紊乱类型的判断方法。
2、熟悉体内酸碱的来源及机体对酸碱平衡的调节作用；熟悉双重酸碱平衡紊乱的原因和机制；熟悉酸碱平衡紊乱的防治原则。
3、了解三重混合型酸碱平衡紊乱的原因和机制。
[讲课时数]7学时
[教学内容]
1、正常酸碱平衡：
酸碱的概念，体内酸碱的来源，机体对酸碱平衡的调节，包括细胞外液的缓冲作用和细胞内外离子交换以及肺、肾在酸碱平衡中的调节作用。
2、反映酸碱平衡的常用指标及其意义：
pH与H+浓度、动脉血CO2分压（PaCO2）、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）、阴离子间隙（AG）的概念、标准值及其意义。
3、单纯性酸碱平衡紊乱：
（1）代谢性酸中毒的概念、分类，AG增高型和AG正常型代酸的病因和发病机制，代酸时机体的代偿调节、血气特点、对机体的影响以及防治原则。
（2）代谢性碱中毒概念、分类，盐水反应性碱中毒和盐水抵抗性碱中毒的病因学和发病机制，代碱时机体的代偿调节、血气特点、对机体的影响以及防治原则。
（3）呼吸性酸中毒概念、分类，病因学与发病机制，呼酸时机体的代偿调节、血气特点、呼酸对机体的影响以及防治原则。
（4）呼吸性碱中毒概念、分类，病因学与发病机制，呼碱时机体的代偿调节、血气特点、呼碱对机体的影响以及防治原则。
4、混合性酸碱平衡紊乱：
混合型酸碱平衡紊乱的概念和双重酸碱平衡紊乱的类型和特点。
三重酸碱平衡紊乱的类型、特点。
5、代偿预计值及酸碱图：
单纯、双重及三重酸碱平衡紊乱的计算分析方法，酸碱图的识别方法。
[教学方法]讲授法、启发式、练习法
[教学手段]板书、多媒体教学
第七章缺氧
[目的要求]
1、掌握缺氧的概念；掌握常用血氧指标的含义及正常值；掌握各型缺氧的概念、原因、血氧变化特点及发生机制；掌握发绀的概念及其临床意义；缺氧时机体的功能代谢变化。
2、熟悉氧中毒的概念及发生机制。
3、了解缺氧治疗的病理生理学基础。
[讲课时数]3学时
[教学内容]
1、概述：
缺氧的概念，常用血氧指标及其意义。
2、缺氧的类型、原因和发病机制：
低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织中毒性缺氧的概念，原因、血氧变化的特点与发生机制。
3、缺氧时机体的功能代谢变化：
呼吸系统、循环系统、血液系统、中枢神经系统、组织细胞的代偿适应性变化机制，缺氧时机体的功能代谢障碍的机制。
4、氧疗与氧中毒：
氧疗、氧中毒的概念，氧中毒的原因和机制。
[教学方法]讲授法讨论法
[教学手段]多媒体教学
第八章发热
[目的要求]
1、掌握发热、过热、发热激活物、内生致热原和热限的概念；掌握发热和过热的原因、区别以及发热的基本机制。
2、熟悉发热各期的热代谢变化特点，熟悉发热机体的主要功能和代谢变化。
3、了解发热的生物学意义及处理原则。
[讲课时数]3学时
[教学内容]
1、概念：
发热、生理性体温升高与病理性体温升高，发热与过热的区别。
2、发热的原因和机制：
致热原和发热激活物的概念，发热激活物的主要种类和性质，内生致热原的细胞来源、种类及生物学效应。
体温升高的机制：
体温调节中枢，内生致热原信号进入体温调节中枢的途径，发热中枢的调节介质及作用，热限及其成因，发热体温上升的基本环节。
3、发热的时相及其代谢特点：
体温上升期、高温持续期、体温下降期及各期主要临床表现与热代谢特点。
4、发热机体的主要功能和代谢变化：
生理功能改变，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统和中枢神经系统功能变化。
代谢改变，包括蛋白质、糖和脂肪、水盐代谢在发热过程中的变化。
免疫功能改变。
5、发热的生物学意其义及处理原则：
发热对机体有利与不利方面以及发热一般处理原则。
[教学方法]讲授法PBL
[教学手段]多媒体教学
第九章应激
[目的要求]
1、掌握应激、热休克蛋白、急性期反应及急性期反应蛋白的概念；应激时机体的神经内分泌反应，免疫系统反应及细胞体液变化；应激性溃疡的发病机制。
2、熟悉应激反应的分类；急性期反应蛋白的生物学功能；应激时机体的物质代谢变化和功能变化及心理、精神障碍
3、了解应激原的概念及其分类；应激的生物学意义和应激性疾病的防治原则。
[讲课时数]2学时
[教学内容]
1、概述：
应激、应激原概念，应激反应的分类。
2、应激时的躯体反应：
（1）神经内分泌反应：
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，其它激素，如胰高血糖素、胰岛素、β-内啡肽及调节水盐代谢的激素在应激时变化状态，原因及其意义。
（2）应激时免疫系统的反应
（3）急性期反应和急性期蛋白:
急性期反应、急性期反应蛋白的概念及生物学功能。
（4）应激的细胞反应：
热休克蛋白的概念、分类、生物学特点与功能和表达调节.
3、心理性应激：
心理性应激时的情绪和行为改变及对功能代谢的影响，影响心理性应激的因素。
4、应激时机体代谢变化和功能变化：
物质代谢率、糖、脂肪、蛋白质的代谢变化，心血管系统、消化系统（应激性溃疡的概念及其发生机制）、血液系统、中枢神经系统、泌尿生殖系统及免疫系统的功能变化的特点、原因、机制及意义。
应激的临床处理原则。
[教学方法]讲授法、启发式
[教学手段]板书、多媒体教学
第十二章缺血-再灌注损伤
[目的要求]
1．掌握缺血-再灌注损伤的概念和发生机制。
2．熟悉缺血-再灌注损伤时心脏缺血-再灌注损伤的变化。
3．了解缺血-再灌注损伤发生的主要原因、条件和防治原则；了解脑和其它器官缺血-再灌注损伤的变化。
[讲课时数]2学时
[教学内容]
1、概述：
缺血-再灌注损伤的概念及其意义。
2、原因和条件：
引起缺血-再灌注损伤的常见原因及其影响因素。
3、发病机制：
活性氧的作用，氧自由基介导学说、钙超负荷学说和白细胞的作用。
氧自由基介导学说：
自由基的概念、分类、形成机制和损伤机制。
钙超负荷学说：
钙超载形成机制和引起缺血-再灌注损伤的机制。
白细胞作用：
白细胞增多的机制及其介导缺血-再灌注损伤的机制。
4、缺血-再灌注损伤时机体的功能、代谢变化：
心、脑、肺、肠、肾、肝等重要器官缺血-再灌注损伤的变化。
5、防治原则：
尽早恢复血流，减少缺血时间，采用低压、低温、低钙再灌注液，清除活性氧，使用钙拮抗剂和抗白细胞疗法，补充能量及促进能量生成，启动细胞内源性保护机制。
[教学方法]讲授法、讨论法
[教学手段]多媒体教学
第十三章休克
[目的要求]
1、掌握休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的概念；掌握休克发生的始动环节，休克发生发展的微循环机制。
2、熟悉休克发生发展的细胞分子机制，熟悉休克对机体代谢及重要器官功能的影响及其基本临床表现，熟悉几种常见休克的特点。
3、了解休克、MODS的病因和防治原则。
[讲课时数]5学时
[教学内容]
1、病因和分类：
休克的常见原因、始动环节和分类。
2、休克的发生发展机制：
（1）微循环机制：
微循环缺血期的微循环变化特点、变化机制、代偿机制、临床表现；微循环淤血期的微循环变化特点、变化机制、失代偿及恶性循环产生的机制、临床表现；微循环衰竭期的微循环变化特点、变化机制、晚期难治的机制、临床表现；
（2）细胞分子机制：
细胞损伤、细胞代谢障碍，炎症介质表达增多。
3、休克时机体代谢与功能变化：
物质代谢紊乱，水、电解质与酸碱平衡紊乱，器官功能障碍如：
肺、肾、胃肠、肝、心、脑等器官的功能代谢变化。
4、几种常见休克的特点：
失血性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克。
5、MODS：
概念、病因、依发病过程分型，发病机制。
6、休克和MODS的防治原则：
病因学防治和发病学防治（纠酸、补充血容量、合理应用血管活性药物，保护细胞功能，拮抗体液因子，防治器官功能障碍与衰竭）。
[教学方法]讲授法、启发式
[教学手段]多媒体教学、板书
第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱
[目的要求]
1、掌握弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶血性贫血（MAHA）及裂体细胞的概念；DIC的发病机制；DIC发生出血、休克、器官功能障碍和贫血的发生机制。
2、熟悉凝血与抗凝血平衡的调节；DIC发生的常见原因及影响DIC发生、发展的因素；DIC的分期和分型
3、了解DIC的诊断原则及防治原则
[讲课时数]2学时
[教学内容]
1、正常机体凝血与抗凝血的平衡：
凝血系统：
外源性凝血途径，内源性凝血途径；抗凝血系统：
体液抗凝，细胞抗凝，纤溶系统；凝血与抗凝血平衡的调节：
VEC的调节，分子网络调节，肝脾的调节作用。
2、凝血与抗凝血平衡紊乱的基本类型：
血栓形成，止/凝血功能障碍，弥散性血管内凝血。
3、弥散性血管内凝血（DIC）：
（1）DIC的概念、病因和诱因；
（2）DIC的发病机制：
启始环节：
大量组织因子入血启动外源性凝血途径；激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血途径；红细胞或白细胞大量破坏；内皮细胞受损害；其他促凝物质释放入血直接激活凝血系统；DIC的分期：
高凝期（血小板激活，微血栓形成）、消耗性低凝期、继发性纤溶功能亢进期。
（3）DIC的分型：
按DIC发生快慢分为急性型、亚急性型与慢性型。
按DIC代偿情况分为代偿型、失代偿型和过度代偿型。
（4）DIC时功能代谢变化：
出血、微血栓引起器官功能障碍，微循环功能障碍导致低血压或休克，红细胞机械性损伤引起贫血的机制及临床表现。
（5）DIC的诊断与防治原则：
“3P”试验、凝血酶时间和D-二聚体测定的原理及意义；防治原发疾病，改善微循环，重建凝血与纤溶间动态平衡，维持和保护重要器官功能。
[教学方法]讲授法启发法练习法
[教学手段]多媒体教学
第十五章心功能不全
[目的要求]
1.掌握心力衰竭的概念；心力衰竭基本病因；发生机制；心脏代偿反应；心功能不全时临床表现的病理生理学基础；
2.熟悉心功能障碍的常见诱因；神经-体液调节机制激活对心功能的主要代偿作用和不利影响；心功能不全时心脏以外的代偿反应；
3.了解心功能障碍的常见分类及心力衰竭防治的病理生理学基础。
[讲课时数]4学时
[教学内容]
1、病因和分类：
心力衰竭的概念、病因、诱因和分类
2、机体的代偿适应反应：
神经-体液调节机制激活，心脏本身的代偿反应，心脏以外的代偿反应
3、发病机制：
心肌收缩功能降低：
心肌收缩相关蛋的白改变，心肌能量代谢障碍，兴奋-收缩耦联障碍；心肌舒张功能障碍：
主动性舒张功能减弱，被动性舒张功能减弱；心室各部分舒缩协调障碍
4、对机体的主要影响：
心排血量减少，静脉淤血综合征
5、防治原则：
防治原发病，消除诱因；调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑；减轻心脏的前、后负荷；改善心肌的收缩和舒张的性能
[教学方法]PBL；讲授法；启发式；讨论法；练习法
[教学手段]多媒体教学；板书
第十六章肺功能不全
[目的要求]
1.掌握呼吸衰竭的概念、病因；呼吸衰竭的发病机制和血气变化特点；呼吸衰竭时机体代谢变化；
2.熟悉急性呼吸窘迫综合征的概念及致呼吸衰竭的发病机制；呼吸衰竭防治的病理生理学基础；
3.了解慢性阻塞性肺部疾患的概念及致呼吸衰竭的发病机制。
[讲课时数]3学时
[教学内容]
1、病因与发病机制：
正常呼吸功能，呼吸衰竭的概念、原因与发病机制。
发病机制：
①限制性与阻塞性通气障碍机制及血气变化（PaO2↓,PaCO2↑）；②弥散障碍及肺泡通气/血流比例失调的类型及血气改变（PaO2↓,PaCO2正常或↑或↓）；③解剖分流增加。
2、主要代谢与功能变化：
①酸碱平衡及电解质紊乱；②中枢神经系统变化：
肺性脑病；③循环系统变化：
肺源性心脏病；④呼吸系统的变化：
呼吸节律的紊乱，如潮式呼吸（陈-施呼吸）、间歇呼吸、抽泣样呼吸、叹气样呼吸等；⑤肾功能的变化和胃肠道变化。
3、急性呼吸窘迫综合症：
（ARDS）概念、病因及发病机制。
发病机制：
肺泡-毛细血管膜损伤，急性肺损伤致呼吸衰竭。
4、呼吸衰竭的防治原则：
防治原发病，保持呼吸道通畅，提高肺通气，氧疗，改善内环境紊乱和支持重要器官功能。
[教学方法]讲授法、启发式、讨论法、练习法
[教学手段]多媒体教学；板书
第十七章肝功能不全
[目的要求]
1、掌握肝功能不全、肝性脑病、肝肾综合征的概念；掌握肝性脑病的发病机制。
2、熟悉肝功能不全、肝性脑病的病因、诱因及分类、分期；熟悉肝功能不全时机体的机能、代谢变化；熟悉肝肾综合征的发病机制。
3、了解肝性脑病、肝肾综合征的防治原则。
[讲课时数]3学时
[教学内容]
1、正常肝脏功能：
分解、合成、解毒；肝功能不全的概念、病因、分类。
2、肝功能不全时机体的功能、代谢变化：
肝功能不全的概念，物质代谢障碍、激素代谢障碍、胆汁代谢障碍、凝血功能障碍、生物转化功能障碍、免疫功能障碍、水电解质与酸碱平衡紊乱、器官功能障碍。
3、肝性脑病：
肝性脑病的概念、分类及分期，肝性脑病的发病机制五大学说：
氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、GABA学说及综合学说，常见诱因及防治原则。
4、肝肾综合征：
概念及分类，发生机制：
有效循环血容量减少、血管活性物质的作用，防治原则。
[教学方法]讲授法、启发式
[教学手段]板书、多媒体教学
第十八章肾功能不全
[目的要求]
1、掌握急性肾功能不全的概念、常见原因与分类；掌握少尿型急性肾功能衰竭的发病机制及各期的功能代谢变化；掌握慢性肾功能不全的概念、功能代谢变化及其机制；掌握尿毒症的概念。
2、熟悉慢性肾功能不全的病因与发病机制；尿毒症时机体的主要功能、代谢变化。
3、了解急、慢性肾功能不全和尿毒症的防治原则。
[讲课时数]5学时
[教学内容]
1、急性肾功能不全：
正常肾脏功能，急性肾功能不全的概念、原因和分类与发病机制。
（1）急性肾小管坏死及少尿的发病机制：
肾血流动力学异常包括肾血流量急剧减少和肾内血流重分布，肾小管损伤包括肾小管阻塞和原尿返流，肾小球超滤系数降低。
（2）急性肾功能衰竭的临床经过与功能代谢变化：
少尿型急性肾功能不全的分期及各期表现，非少尿型急性肾功能不全。
（3）急性肾功能不全的防治原则。
2、慢性肾功能不全：
慢性肾功能不全的概念、病因、发病过程及其机制、机体的功能代谢变化。
（1）发病机制：
原发病的作用、继发性进行性肾小球硬化、肾小管–间质损伤。
（2）机体的功能代谢变化：
泌尿功能障碍、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱、肾性高血压、肾性贫血与出血倾向、肾性骨营养不良。
3、尿毒症：
概念，机体的功能代谢变化，尿毒症毒素及其作用机制。
4、慢性肾功能不全与尿毒症的防治原则。
[教学方法]讲授法、启发式、练习法
[教学手段]板书、多媒体教学
2014年7月修订
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