手术室教案设计docx.docx

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手术室教案设计docx

篇一:

2019年手术室新护士准入培训教案

手术室新护士培训教案

洁净手术室概况

病人→缓冲间（换车或换鞋）→洁净走廊→手术间

医护人员换鞋区→更衣室→二次更鞋→洁净走廊→洗手间

手术间

次性物品及药品脱包→一次性物品及药品贮存间→手术

污物

1、（用过手术敷料、医疗拉圾等）→污物走廊→污梯

2、手术器械→污物走廊→污洗打包间→消毒室→无菌物

品存放间→手术间

三、洁净手术室基本装备

无影灯、手术台、计时器、医用气源装鉻、中心吸引装鉻、

麻醉气体排放装鉻、对讲电话、观片灯、嵌入式药品柜、器械

柜、输液导轨、记录板、控制面板

手术室教案

饮食的管理腹部手术后胃肠道蠕动功

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手术室教案

四、洁净手术部和常规手术部的区别

1、洁净手术部不仅要防止微生物对内或对外的污染（如

传染性疾病手术或患有传染病的病人手术）,还要防止无生命

微粒的对内污染。

因为空气中的微生物都以微粒为载体,也是

种微粒,要更好地防止微生物污染,就必须防止微粒的污染。

2、区别还在于不仅仍然实行常规有效的消毒灭菌措施,

还要釆取空气洁净技术措施。

前者主要针对表面灭菌,后者主

要针对空气中的微粒清除。

3、对于有空调系统的洁净手术室,尘菌的85%90%来源

于空气,就整个手术室而言,如果采取措施加强手术台这一关

键区域的污染控制,则可收到事半功倍的作用。

围护结构主要

要满足不积尘、菌、容易清洁消毒,满足功能需要就可。

五、手术部用房的技术指标

1、关于温度:

夏天在25℃左右为好,冬天为使患者身体

外露部分热损失小,最低21℃是必要的,所以一般取

2225℃,辅助用房则上下限放宽到2127℃。

2、关于湿度:

相对湿度为50%时,细菌浮游10min后即

死亡;相对湿度更高或更低时,即使经过2小时,大部分细菌

也还活着,在常温下湿度超过60%就可发霉。

六、洁净手术室主要应控制细菌和病毒的污染

污染途径通常有如下几种

1、空气污染—一空气中细菌沉降,这一点已有空气净化

系统控制。

2、自身污染一一患者及工作人员自身带菌

3、接触污染——人及带菌的器械敷料的接触

无菌台的建立及术中无菌原则

无菌物品定义（Asepticsupply）:

指经过物理或化学

方法灭菌后保持无菌状态的物品。

物品包装

常用的包装材料有:

全棉布、一次性无纺布、一次性复合

材料、纸塑包装、带孔金属容器、灭菌盒等。

包装材料均需符

合卫生部GB/T19633要求<<医院消毒供应中心管理规定>

灭菌方法

低温灭菌方法有四类:

环氧乙烷气体灭菌、戊二醛浸泡灭

菌、高效能医用灭菌、过氧化氢等离子体灭菌

高温灭菌方法有两类:

下排气式压力蒸汽灭菌、预真空压

力蒸汽灭菌。

灭菌方法

快速压力蒸汽灭菌锅:

灭菌时物品需裸露。

尽快使用,不

能储存。

严禁用于内植入物的灭菌。

监测所用化学指示卡、胶

带需在有效期内使用。

2002版卫生部《消毒技术规范》

离地:

20-25cm;离墙:

5cm;离天花板:

50cm

无菌包的有效期:

布类压力蒸汽灭菌物品存放时间:

7-14

天。

纸塑压力蒸汽灭菌物品存放时间:

6个月。

硬质灭菌盒存

放时间:

6个月。

环氧乙烷灭菌物品存放时间:

6个月。

过氧

化氢等离子体灭菌物品存放时间:

6个月。

相关检索

器械车高度一般以齐腰为宜,车（桌）面宽敞,三方有

5-10cm的栏边,桌腿车轮便于移动和操作。

铺无菌器械台的要求

环境要求

1、清洁、宽敞、明亮。

无菌操作前30分钟停止清扫工作,

尽量减少人员流动。

2、工作人员洗手、戴口罩、帽子,着长袖工作服时,应

将衣袖挽至肘关节以上或束紧袖口。

3、不能在手术间回风口处进行开、铺无菌器械台操作。

二、无菌物品、敷料包的要求

1、在灭菌有效期内。

2、外包装上的化学指示胶带及包内的灭菌指示卡符合灭

菌要求。

3、包布完整、保持干燥。

4、灭菌干燥后的物品含水量≤3%。

5、需重新灭菌后,方可使用。

、灭菌盒的要求

1、在灭菌有效期内。

2、外包装上的化学指示胶带及包内的灭菌指示卡符合灭

菌要求。

3、外包装完整、保持干燥。

密闭性完好。

四、药品要求

1、三查五对制度:

三查:

备药时查、用药时查、用药后

查;五对:

药名、浓度、剂量、用药方法、有效期。

正确配制。

字迹模糊不清,有疑问是,一律不得使用。

严格执行无菌

技术操作。

五、无菌台铺鉻要求

1、严禁在手术间回风口建立无菌器械台。

铺无菌台时身体与其保持一定的距离

3、桌面应铺鉻4层以上,四周的包布下垂≥30cm。

4、使用无菌持物钳添加物品。

5、添加物品时,凡坠落台缘平面以下的物品均视为污染,

必须重新灭菌或更换。

铺鉻好,未使用的无菌器械台,只限于

24小时内存放在手术间。

（一）开无菌器械台方法

1、打开外层包布,使之平行铺鉻在器械车的台面。

用双

手抓住内层包布的两头,提起放于左上角。

2、侧向无菌台打开洗手盆的外侧角,防止污染无菌器械

台

3、洗手盆鉻于无菌器械台左下角。

4、在洗手盆内添加刀片、丝线、小纱布等。

六、使用注意事项

无菌技术不仅仅是一项技术,更是一项制度,一种理念,

种责任,它体现在全体人员工作中的每一个环节,折射出医

护人员的专业素质,以及职业道德修养,是保证手术成功的重

要环节之

手术室护士职责及工作流程

手术室护士职责

1、在手术室护士长的领导下进行工作

2、严格遵守《护士条例》及其他卫生法规,认真执行各

项护理制度和无菌操作技术规程,严格执行手术患者的查对及

手术室消毒、隔离等核心制度,防止差错、事故的发生。

对发

生或发现的患者护理安全事件要主动报告。

3、尊重患者,关怀患者,保护患者的隐私。

4、做好手术患者的术前准备和术中配合工作,准确及时

地完成各项护理工作。

5、手术中密切观察患者病情变化,发现异常及时报告和

处理。

6、做好急诊手术和危重手术患者的抢救工作

7、协助医生做好手术标本的保留和送检工作。

8、按护理文件书写规范的要求进行护理记录。

9、参加临床护理教学和科硏工作。

指导实习护生、护理

员和保洁员的工作。

、手术室巡回护士工作流程

1、术前1日查看手术排班表,了解预实施手术步骤,必

要时参加病例讨论,准备手术所需物品、器械、仪器和各种设

备,做到心中有数,充分准备,主动配合;

2、认真查对患者姓名、年龄、性别、科别、手术名称

手术部位和麻醉方式。

检查手术野备皮及全身皮肤情况,再次

核对患者有无义齿、发卡及贵重物品。

如有异常及时报告,同

时做好麻醉前患者的心理护理,提高患者的安全感和满意度;

3、建立静脉通道,配合麻醉,按医嘱给药;

4、协助手术医生摆好手术体位,系好安全带,防止患者

坠床。

不要过度暴露患者,保护患者受压部位,注意保暖。

确

保患者安全、舒适,切口暴露清楚。

5、协助洗手护士开台,认真清点器械、纱布、纱垫、缝

针等手术用品,负责手术用物供应,认真填写手术安全核查单

及手术用物清点记录;

6、负责手术间人员管理,安排各类人员就位,控制参观

人员数量,并监督正确执行无菌技术操作;

7、坚守工作岗位,随时供给术中所需一切物品,负责手术

间物理环境达标,包括温度、湿度、照明、噪音等,如有不当

及时处理;

8、做好护理观察,包括患者病情变化、出血情况、手术

体位情况,用药、输液、输血情

况和反应,以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况,

发现异常及时处理,确保手术安全;

9、负责手术物品清点。

在手术开始前、体腔关闭前、体

腔关闭后、皮肤完全缝合后四个时间点与洗手护士共同唱点所

有物品,并认真填写护理记录单;术中添加物品二人清点后及

时记录,台上掉下的物品应集中放于固定位鉻,以便清点;

10、与洗手护士核对后,妥善处理病理标本,及时送检。

手术结束时,二人分别在护理记录单上签字;

11、协助手术医师包扎伤口,并与主管医生共同检查受压

部位皮肤情况,若有损伤及时汇报并认真记录;

12、清洁、整理、补充手术间内一切物品,定位归原,如

为污染手术,按污染类别,遵照特殊规定做好终末处理;

13、术中调换巡回护士,须现场详细交接班,交接内容有

患者病情,手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及物

品、体位、电刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮

肤情况等,并通知术者;

14、认真填写手术安全核查单、记帐单和手术护理交接单

手术室洗手护士工作流程

1、了解预施手术步骤,必要时参加病例讨论,以便主动

配合,检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期,备好物

品,提前20-30分钟刷手;

2、按规定整理无菌台,核对器械,检查性能是否良好,

请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用,如有不当或疑问

及时查询补充;

3、负责手术物品清点,体腔内或深部手术,在手术开始

前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后等四个时间点

与巡回护士共同清点台上所有物品,做到唱点两遍。

对正在使

用的纱布、纱垫、缝针等做到心中有数,用后及时收回;

4、术中配合医生手术,负责器械的传递,穿针引线,督促

无菌技术操作;

5、术中切下的标本与巡回护士共同核对后,妥善处理病

理标本,及时送检。

手术结束时,二人分别在清点记录单上签

字

6、协助手术医生包扎伤口,并与主管医生共同检查受压

部位皮肤情况,认真记录;

7、清洁、整理、补充手术间内一切物品,定位放鉻,如

为污染手术,按污染类别,遵照特殊规定做好终末处理;

8、术中调换洗手护士,须现场详细交接班,交接内容有

患者病情、手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及药

品、体位、电刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮

肤情况等,必要时通知术者;

9、与巡回护士共同清点器械、敷料一及时记录-—共

同清点术中添加物品（如缝针等）-—及时记录;

手术室十大安全质量目标

一、严防手术患者、手术部位及术式错误。

1、建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。

2、手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护

理工作管理规范》的手术病人查对制度、交接班制度,提高对

手术病人基本信息掌握的准确性。

3、建立与实施手术前确认制度,设立《广东省护理文书

规范》中的手术专科护理单。

4、按照制度与规范,术前由手术医师在手术部位作标示,

并主动邀请患者参与认定,避免错误的病人、错误的部位,实

施错误的手术。

5、按照《术前准备单》内容,病区与手术室护士对患者

身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个

部分进行交接核查。

6、按照《手术安全核对单》内容,在麻醉、手术开始实

施前,实施暂停程序,由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执

行最后确认程序后,方可开始实施麻醉、手术

严防手术物品遗留体内。

1、建立手术物品清点制度及工作指引。

2、按照《手术护理记录单》中手术器械敷料登记表的内

容,在手术开始前后,器械护士和巡回护士共同清点、核对手

术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽）

并逐项准确记录。

3、器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查

其完整性。

4、及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。

5、关闭空腔脏器、关闭切口前、后,器械护士交接时

器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料,确认数量核对

无误,告之医师,方可关闭切口。

6、清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序,完全

摊开纱布并同时发出声音,必须使用有X光显影的纱布,台上

纱布不得剪切,不得拿出手术间外

7、如发现器械、敷料数量与术前不符,立即告知医生,

并仔细查找,必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X

光查找,并在《手术护理记录单》的术中特殊记录栏中记录备

案

严防病人意外伤发生。

1、防坠床:

建立手术病人安全运送工作指引,择期手术

病情稳定的病人必须由病房护士护送至手术室,急、危、重病

人必须有手术医生、麻醉医生、护士共同护送;建立病人术前

的坠床风险评估指引,不得让任何手术病人徒步走入手术室间,

低风险病人以轮椅运送,中度风险以上病人以车床运送,并确

保上好床栏,不得让有风险的病人独自留在等候室内;在全身

麻醉的诱导期和复苏期。

2、个高危期必须保证有人在病人身边看护。

3、防管道脱落:

严格遵守《临床护理技术规范》中的各

管道护理原则;建立转移病人过床、全身麻醉诱导期、复苏期

的三阶段管道评估及护理工作指引;对护士做好妥善固定静脉

通道及各种引流管道的相关培训。

四、严防手术患者低体温。

1、病人进入手术间1小时室温应调至26-28℃,如非手

术特殊需要,整个手术过程室温应恒定在22-24℃之间。

2、安全、有效使用各种保温用具,但应避免造成烫伤。

3、设有液体加温（恒温）箱,温度设定为37℃。

专人管

理,定期清洁。

4、输入液体应加温至37-38℃左右方可输入。

新鲜全

血和成分血应严格掌握温度,以37℃左右为宜。

5、如非手术特殊需要,冲洗液应加温至37-38℃后方

可供应手术台上使用。

6、对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。

五、手术体位安全舒适。

1、建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。

2、正确使用压疮风险评估表,根据病人的病情、年龄

营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况对受压部

位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施。

3、摆鉻体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。

对糖尿病、婴幼儿、老人、消瘦、水肿、手术时间较长等压疮

高危病人,应采取抗压软垫保护受压部位。

4、在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下,鼓励清

醒病人参与体位摆放过程。

5、建立压疮报告制度和程序。

术后发生不可避免压疮时

有记录及相应的措施,并上报护理部。

6、截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位

的病人恢复平卧位时,应有2人以上协助;操作上述体位的护

士必须接受过体位摆放的训练。

、建立术前访视评估和术后随访机制。

六、提高用药安全。

篇二:

课程教案_6手术前后病人的护理

第六章手术前后病人的护理

授课科目:

外科护理学授课类型:

理论课

计划学时:

3学时授课时间:

授课地点:

授课对象

授课题目手术前后病人的护理

目的要求

掌握手术前和手术后病人的护理。

、熟悉手术后并发症的预防及护理。

重点难点

重点:

手术前和手术后病人的护理。

难点:

手术前和手术后病人的护理。

教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法。

教具Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板

粉笔、激光笔教学步骤

导言:

手术是外科治疗疾病的重要手段,但手术本身也是

一种创伤,会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。

因此,

术前应做好充分准备,术后进行精心护理,才能使手术病人顺

利恢复。

手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态,提

供身心整体护理,增加病人对手术的耐受性,以最佳状态顺利

渡过手术期,预防或减少术后并发症,促进早日康复,重返家

庭和社会。

围术期包括:

即术前、术中及术三个阶段。

第一节手术前病人的护理（50分钟）

【概念】（3分钟）

从病人准备手术至进入手术室,这一时期称为手术前期

手术前护理重点是:

评估和纠正可能增加手术危险性的生

理和心理问题;给予病人有关手术的健康教育;指导病人适

应术后变化的锻炼。

【护理评估】（18分钟）

（一）健康史:

1、现病史:

诱因、主诉、主要病情、症状和体征。

2、既往史:

系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家

族史、遗传史、用药史等。

（二）身体状况:

1、生理状况:

①年龄②营养状况③体液平衡状况④有无感染

⑤重要器官功能:

心血管功能、呼吸功能、神经系统功能

肾功能、肝功能、血液功能、内分泌功能

（三）心理一一社会状况:

（四）手术分类:

1、按照手术时限性分类:

择期手术、限期手术、急症手

术

2、按手术范围分类:

大手术、中手术、小手术、微创手

术

3、按彻底程度:

根治手术、姑息手术

4、按细菌接触:

无菌手术、污染手术、感染手术

5、按程序计划:

一期手术、分期手术

（五）辅助检查:

1、实验室:

血尿便常规、岀凝血时间、凝血酶原、血型

血交叉试验、血液电解质、肝肾

功能、血糖

2、胸部x线

3、心电图

4、肺功能

【护理诊断/问题】（2分钟）【护理目标】（1分钟）

（一）焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻

（二）知识缺乏了解疾病和手术前后配合知识

（三）疼痛疼痛减轻或缓解

（四）营养失调获得足够的营养

（五）睡眠型态紊乱得到充足的休息和睡眠

（六）体液不足病人体液平衡得以维持

（七）有感染的危险未发生感染或感染得以控制

【护理措施】（25分钟）

（一）心理护理

1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。

2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支

持。

3、做好术前宣教,讲解手术目的、方法、注意事项术前

术后的常规护理等。

（二）生理准备

1、呼吸道准备

（1）术前2周戒烟。

（2）控制肺部感染:

有肺部感染者,术前35天应用抗

生素

（3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激

素雾化、有效排痰法训练等。

2、胃肠道准备:

（1）择期手术:

术前禁食12h,禁饮水46h。

（2）胃肠道手术:

术前1^2天开始进流质饮食,常规放

置胃管,幽门梗阻病人术前3日每

晚生理盐水洗胃,排空胃内滞留物,减轻胃粘膜充血、水

肿

（3）结、直肠手术:

术前3日开始口服肠道不吸收抗生

素,服缓泻剂,术前1日及手术晨行清洁灌肠,以减少术后

感染机会。

3、排便练习:

术前训练床上排便练习,以免发生尿潴留

和便秘。

4、手术区皮肤准备:

（备皮）:

目的:

预防切口感染。

时间:

术前一天（颅脑手术、骨科手术连续3天）。

范围:

以切口为中心上下左右1520cm。

操作:

解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检

查→洗净→更衣。

注意:

防剃破、防感冒。

特殊部位:

头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。

5、疼痛护理:

（1）取半卧位,放松腹肌。

2）放松技巧:

搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。

（3）分散注意力:

数数、念字、听音乐。

（4）急腹症者,必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、

解痉剂,但诊断未明确前禁

止使用

止痛剂,以免掩盖病情。

6、休息:

（1）消除诱因。

（2）良好的休息环境,保证充分的睡眠。

（3）术前晩遵医嘱用镇静安眠药。

7、手术日晨护理

（1）四测:

T、R、P、BP,发热、血压升高、女患者月经

来潮及时通知医生,必要时延迟

手术。

（2）检查备皮,更衣、禁食、禁饮情况。

3）遵医嘱灌肠或插胃管

（4）排空膀胱或留置尿管

（5）取下假牙、首饰、发夹等。

（6）药物过敏试验、注射术前用药。

（7）备血（血型鉴定、交叉配血试验）。

（8）准备手术需要的物品（病历、ⅹ线片、CT片、药品、

引流瓶等）,随病人一同送入手

术室

（9）准备床单位（麻醉床）。

（三）特殊病人准备:

1、营养不良

2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调

3、心血管疾病

4、肝疾病

5、肾疾病

6、糖尿病

（四）急症手术准备:

争分夺秒,迅速建立静脉通道,纠正休克、简单覆盖伤口

禁饮禁食、备皮、药敏试

验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交叉试验、术前

用药、嘱病人排尿、送往手

术室。

【护理评价】（1分钟）

1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解

2、病人是否具备相关知识

3、疼痛是否减轻或缓解

4、营养状况是否改善。

5、休息和睡眠是否充足

6、体液平衡是否得到维持,生命体征是否稳定

、病人未发生感染或感染得以控制。

第二节

【概念】（2分钟）

是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

护理要点:

尽快恢复正常的生理功能;减少生理和心理的

痛苦与不适;预防并发症的发生。

【护理评估】（9分钟）

（一）健康史:

了解麻醉的种类、手术方式、术中处理、术中出血量、补

液输血量、尿量、用药情况、

安置何种引流管及安放的部位、名称及作用等。

（二）身体状况:

1、麻醉恢复情况:

甚至、呼吸、循环功能等

2、呼吸:

频率、深浅度、节律性等。

3、循环:

血压、心率、肢端血液循环情况。

4、体温:

术后24h,每4h测体温一次,

5、疼痛:

部位、性质、程度、持续时间

6、排便情况:

有无尿潴留、肠蠕动恢复情况。

7、切口情况:

有无渗血、渗液、感染及愈合不良。

8、引流管与引流物:

引流是否通畅,引流物量、颜色

性质。

手术后病人的护理（82分钟）

篇三:

围手术期处理教案

外科学教案首页

教师:

王楠

标题:

学时:

理论3学时

教学目的:

1.让学生掌握围手术期的概念、列举术前准备

内容。

2.能

独立完成手术区皮肤准备、胃肠道准备。

3.能正确进行术后处理,维持各系统生理功能、减轻疼痛

和不适、预防术后并发症。

教学重点:

术前准备、术后处理教学难点:

术后处理

教学活动:

通过教师对幻灯片的精细讲解及视频演示,让

学生理解掌握围手术

期的概念、说出术前准备的要点,正确进行术后病情观察

及处理术后并发症。

课后阅读有关术后并发症的参考文献。

教具:

powerpoint课件、、教材

作业布置:

有兴趣阅读有关术后并发症的参考文献。

授课内容:

见下页

第七章围手术期处理

围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。

包括术前、术中和术后。

第一节手术前准备

手术的类型:

按手术急缓的程度,大致可分为三大类。

（一）择期手术:

如小儿麻痹后遗症的矫正手术,可复性

腹股沟疝的修补术和无并发