普外科出科考试.docx
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普外科出科考试
选择题：
1.各类型休克共同的特点为（）。
A.血压下降
B.有效循环血量减少
C.皮肤苍白
D.四肢湿冷
E.烦躁不安
2.切口感染一般发生在术后多少天（）。
A.1－2天
B.2－3天
C.3－4天
D.4－5天
E.5－6天
3.临床上评价病人营养不良，正确的是（）。
A.低于标准体重
10%以上，
白蛋白低于
35g
B.低于标准体重
15%以上，
白蛋白低于
35g
C.低于标准体重
5%以上，
白蛋白低于
35g
D.低于标准体重
15%以上，
白蛋白低于
30g
E.低于标准体重
15%以上，
白蛋白低于
25g
外科清创术的原则是（）。
A.彻底清除创口内污物及异物
B.创面止血
C.切除失活组织
D.一期缝合伤口
E.伤口内置引流物
5.男性，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。
查体：
体温38C,上腹部
压痛，白细胞15X109/L,血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃炎
D.急性肠系膜淋巴结炎
E.溃疡穿孔
6.下列哪项不是单纯甲状腺肿手术的指征（）。
A.有明显压迫症状
B.胸骨后甲状腺
C.继发甲亢
D.病史较长者
E.疑有恶变者
7.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是（）。
A.术中挤压甲状腺
B.术前准备不充分
C.精神紧张
D.术中补液不够
E.术后出血
8.下述哪项甲状腺疾病禁忌手术（）。
A.甲亢
B.甲状腺腺瘤
C.桥本病
D.甲状腺乳头状腺瘤
E.结节性甲状腺肿
9.乳腺癌最常见的部位是乳房的（）。
A.内上象限
B.外上象限
C.内下象限
D.外下象限
E.乳晕区
10.深部脓肿的特点是（）。
A.局部红、肿、热、痛明显
B.局部波动感明显
C.全身中毒症状不明显
D.局部水肿，但无压痛
E.局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液
11.腹部切口疝发生最主要的因素（）。
A.术后腹胀，长期咳嗽
B.术中处理不当
C.切口放置引流
D.术中切断肋间神经，腹直肌强度减弱
E.切口感染
12.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是：
（）
A.腹式呼吸减弱
B.突发剧烈腹痛
C.恶心、呕吐
D.肠鸣音消失
E.发热
13.穿孔的典型X线检查所见：
（）
A.胃泡扩张
B.膈下游离气体
C.双侧横膈抬高
D.肠管扩张
E.胃内有液平
14.阑尾炎切除术后最常见的并发症（）。
A.切口感染
B.阑尾残株炎
C.粪瘘
D.腹膜炎，腹腔脓肿
E.粘连性肠梗阻
15.直肠癌切除术能否保留肛门取决于（）。
A.肿瘤有无远处转移
B.肿瘤的病理类型
C.肿瘤是否侵犯肛管周围
D.肿瘤距肛门的距离
E.直肠及乙状结肠的长度
16.男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。
查体：
体温39.6C,血压83/60mmHg。
皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26x109/L。
诊断为（）。
A.急性化脓性胆囊炎
B.胆囊穿孔
C.急性坏死性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.肝内胆管结石继发胆道感染
17.导致急性胰腺炎最常见的原因是（）。
A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流
B.穿避性消化性溃疡
C.流行性腮腺炎
D.饮酒
E.胰腺外伤
男，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。
今晨便后疝突出，不能回纳6小时，局部疼痛，
伴恶心，无呕吐。
18.此时首要的处理是（）。
A.还纳疝内容物
B.判断有无肠梗阻症状
C.判断是否有绞窄疝
D.应用止痛药，解除痉挛
E.以上都不是
19.有关绞窄性疝，哪项是错误的（）。
A.疝囊内有血性渗液
B.有急性机械性肠梗阻
C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
D.可引起粪瘘
E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉
20.手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是（）。
A.坏死肠段切除术
B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术
C.坏死肠段切除加疝修补术
D.坏死肠段切除吻合、上段肠造口术
E.坏死肠段外置
简答题：
1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。
2、部位不明的上消化道大出血经初步处理无效后手术，试述剖腹探查的顺序。
3、简述诊断性腹腔穿刺的适应症、禁忌症。
4、试述胆总管探查术的适应症。
病例分析
男性，45岁，突发腹痛6小时。
患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。
发病以来，精神差，未排大便，小便正常。
既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。
父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：
T37.7C,P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。
神志清楚，表情痛苦，
屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率100次/分，律齐，心音有力。
全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音可疑。
肠鸣音未闻及。
实验室检查：
血常规：
Hb135g/L,RBC4.5X1012/L,WBC15.9X109/L,N0.92,
PLT215X109/L。
尿常规（-）。
（1）初步诊断
（2）诊断依据
（3）鉴别诊断
（4）进一步检查
（5）治疗原则
答案
选择题：
1、B2、C3、B4、A5、A
6、D7、B8、C9、B10、E
11、E12、B13、B14、A15、D
16、D17、A18、C19、E20、B
2、部位不明的上消化道大出血，经初步治疗无效后，后，应尽早行剖腹探查。
剖腹探查顺
序：
1、胃和十二指肠；2、肝、胆道、脾；3、空肠上段；4、胃腔探查。
3、腹腔穿刺的适应证其适应证有①空腔脏器穿孔X线诊断不明者；②对闭合性损伤部位不明
者（肝、脾）;③复合伤怀疑合并腹部外伤者；④对现病史和继往史患者记不清或叙述不明而继发的腹膜炎者；⑤对血红蛋白降低，呈贫血貌，生命体征不稳定，伴有血性腹膜炎或休克者
⑥对精神病患者有腹膜炎体征者；⑦未婚女性患者月经延迟1〜15d以上，腹痛伴有贫血外
观又除外腹部外伤者；©胃肠、胆、嬴食管吻合术后出现腹膜炎者。
腹腔穿刺的禁忌证其禁忌证有：
①伴有腹部高度膨隆，肠管胀气者；②多次粘连松解术
或肠排列术再次梗阻者：
③3个月以上孕妇；④腹腔巨大肿块有手术指征者；⑤有枪伤或锐器伤、有探查指征者；⑥病情和条件允许切忌腹透之前腹穿。
凡是抽出内容物的，临床上结合病史、症状、体征，均可做出初步诊断及治疗
4.胆总管探查指征为：
①有梗阻性黄疸病史；②典型胆绞痛伴畏寒、高热者；③胆总管结石
或扩张者；④术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；⑤胆总管直径〉1cm,管壁炎性增厚;
⑥术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁；⑦胆源性胰腺炎。
5、男性，45岁，突发腹痛6小时。
患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。
发病以来，精神差，未排大便，小便正常。
既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。
父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：
T37.7C,P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。
神志清楚，表情痛苦，
屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率100次/分，律齐，心音有力。
全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音可疑。
肠鸣音未闻及。
实验室检查：
血常规：
Hb135g/L,RBC4.5X1012/L,WBC15.9X109/L,N0.92,
PLT215X109/L。
尿常规（-）。
一、初步诊断
1.十二指肠溃疡穿孔
2.急性弥漫性腹膜炎
二、诊断依据
1.十二指肠溃疡穿孔
（1）中年男性，进食刺激性饮食后突发腹痛。
（2）既往十二指肠溃疡病史，服药不规律。
（3）肝浊音界消失。
2.急性弥漫性腹膜炎
（1）突发上腹痛，弥漫至全腹部。
（2）查体：
发热，屈曲体位，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，移动性浊音可疑。
肠
鸣音未闻及。
（3）血白细胞总数与中性粒细胞比例升高。
三、鉴别诊断
1.胃癌穿孔
2.急性阑尾炎并穿孔
3.急性胰腺炎
4.急性胆囊炎并穿孔
四、进一步检查
1.立位腹部X线平片检查。
2.腹部B超或CT检查。
3.血、尿淀粉酶检查。
4.诊断性腹腔穿刺。
五、治疗原则
1.半卧位，禁食，胃肠减压。
2.急症手术。
3.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。
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