地质工程监理验收桥涵工程.docx
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地质工程监理验收桥涵工程
桥涵分部工程
桥涵工程报验申请表
工程名称：
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
致：
**地质工程监理有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程桥涵工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
分项工程施工验收资料
承包单位：
**水利水电工程建设有限责任公司（章）
项目经理：
_______
日期：
_______
审查意见：
项目监理机构：
**地质工程监理有限责任公司
总/专业监理工程师：
______________
日期：
______________
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
工程定位（放线）测量记录
单位（子单位）名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
分部（子分部）工程名称
桥涵工程
测量部位
桥涵基础开挖
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理
**
施工图号
08
绝对标高基准点
平面位置（坐标）基点
工程平面位置坐标点
规划设计±0.000处标高
实际定位示意图：
桥涵定位放线平面图
桥涵定位放线断面图
说明：
轴线定位，使用经纬仪、钢卷尺、线锤定点定位；
施工单位检查结果
专业工长（施工员）
测量员
检查评定合格项目技术负责人：
项目经理：
年月日
工程定位（测量）复核记录
单位（子单位）工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理
**
施工图号
07、08
施工单位测量员
李红林
定位复核示意图：
桥涵定位放线平面图桥涵定位放线断面图
说明：
1.按设计平面图，确定各轴线位置;2.各测点偏差均在设计、施工规范允许的范围内，符合规范规定标准。
施工单位
监理单位
建设单位
项目技术负责人：
项目经理：
（公章）
总监理工程师：
（公章）
项目负责人：
（公章）
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
年月日
土方开挖工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
分部（子分部）工程名称
桥涵工程
验收部位
桥涵基础开挖
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理
**
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202—2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检
查评定记录
监理（建设）单位验收记录
项目
允许偏差或允许值（mm）
柱基
基坑
基槽√
挖方场地平整
管沟
地（路）面基层
主控项目
1
标高
-30
±30
±30
-30
-30
符合施工质量
验收规范
合格
不合格
2
长度、宽度（由设计中心线向两边量）
±300
±300
±350
—
—
符合施工质量
验收规范
3
边坡
设计要求
符合规
范要求
合格
不合格
坡比1：
0.5
一般项目
1
表面平
整度
20
20
50
20
20
符合施工质量
验收规范
合格
不合格
2
基底土性
设计要求
符合实际
无（强风化泥岩）
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
检查评定合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位专业技术发负责人）年月日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
地基验槽（坑）记录
单位（子单位）工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理
**
分包单位
分包项目经理
施工图号
07
钎探结果
简图及文字说明
桥涵基槽开挖图
说明：
地面线以下为卵石，地基耐力均满足设计要求，基槽无地下水。
验收
意见
施工单位
监理单位
建设单位
质量检查员：
项目技术负责人：
项目经理：
（章）
年月日
监理工程师：
（章）
年月日
建设单位项目负责人：
（章）
年月日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
工程施工质量终检合格（开工）证
工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
验收工程（工序）
桥涵基础开挖
分部工程
桥涵工程
申请开工工程（工序）
桥涵基础处理
工程部位
桥涵基础
序号
检查、检测项目
检查合格
1
检查基底高程
2
检查土方量
3
检查尺寸
4
检查整体情况
5
承包单位意见
本工程符合设计及规范要求，申请进入下道工序。
初检人：
日期：
承包单位自检结论
各检测项目符合设计要求，申请进入下道工序
承包单位：
**水利水电工程建设有限责任公司（章）
技术负责人：
日期：
监理单位签认意见
□本工序施工质量合格，同意下一道工序开工
□本工序返工后质量合格，同意下一道工序开工
□返工本工序（施工质量不合格）后再报终检
监理单位：
**地质工程监理有限责任公司（章）
签证人：
日期：
备注
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
土方回填工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
分部（子分部）工程名称
桥涵工程
验收部位
桥涵基础
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理
**
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202—2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检
查评定记录
监理（建设）单位验收记录
检查项目
允许偏差或允许值（mm）
柱基
基坑√
基槽
场地平整
管沟
地（路）面基
础层
人工
机械
主控项目
1
标高
-30
±30
±30
-30
-30
符合验收质量规范
合格
不合格
2
分层压
实系数
设计要求
符合设计要求
分层夯实
一般项目
1
回填土料
设计要求
符合设计要求
合格
不合格
碎石土
2
分层厚度
及含水量
设计要求
3
表面
平整度
20
20
30
20
20
符合验收质量规范
合格\不合格
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
检查评定合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
桥涵基础隐蔽工程报验单
工程名称：
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
致：
**地质工程监理有限责任公司（项目监理部）
按规范和设计要求，我项目部已完成**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程桥涵工程桥涵基础隐蔽工程，并经自检互检、交接检合格，报请查验。
并为贵部现场查验提供必要配合。
附件：
隐蔽工程验收记录
施工单位：
**水利水电工程建设有限责任公司（章）
项目负责：
日期：
监理意见：
监理单位：
**地质工程监理有限责任公司（章）
总/专业监理工程师：
日期：
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
隐蔽工程验收记录
工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
分部工程名称
桥涵工程
分项工程名称
桥涵基础
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
专业技术负责人
**
施工标准名称
及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202—2002
施工图号
08
项次
检验项目
质量（设计）要求
施工单位自查情况
监理（建设）单位验收记录
1
基槽底部
基底土性
卵石
符合要求
合格\不合格
基础夯填
分层夯填
符合要求
合格
不合格
2
基槽尺寸
深
0.3m
符合设计要求
合格\不合格
宽
6.10m
符合设计要求
合格\不合格
长
7.10m
符合实际
合格\不合格
施工单位自检结论
完成检查项目的全部内容，符合设计要求及其验收规范。
技术负责人：
年月日
监理（建设）单位意见
监理工程师:
（建设单位项目专业负责人）：
年月日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
工程施工质量终检合格（开工）证
工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
验收工程（工序）
桥涵地基处理
分部工程
桥涵工程
申请开工工程（工序）
桥涵主体工程
工程部位
桥涵
序号
检查、检测项目
检查合格
1
检查基底土性
2
检查基础开挖尺寸
3
检查基础夯填
4
检查整体情况
5
承包单位意见
本工程符合设计及规范要求，申请进入下道工序。
初检人：
日期：
承包单位自检结论
各检测项目符合设计要求，申请进入下道工序
承包单位：
**水利水电工程建设有限责任公司（章）
技术负责人：
日期：
监理单位签认意见
□本工序施工质量合格，同意下一道工序开工
□本工序返工后质量合格，同意下一道工序开工
□返工本工序（施工质量不合格）后再报终检
监理单位：
**地质工程监理有限责任公司（章）
签证人：
日期：
备注
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
桥涵主体工程报验申请表
工程名称：
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
致：
**地质工程监理有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程桥涵主体工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、钢筋安装工程检验批质量验收记录表
2、模板安装工程检验批质量验收记录表
3、混凝土浇筑报审表
4、混凝土施工工程检验批质量验收记录表
5、桥涵主体工程质量检验报告单
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
监理工程师：
日期：
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
混凝土浇筑报审表
工程名称：
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
致：
**地质工程监理有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程盖板预制工程混凝土浇筑准备工作自检符合设计、规范，请予以审查。
工程部位
桥涵工程
浇筑日期
2013年07月12日
天气情况
晴
混凝土强度等级
C25
出盘温度
9°
入模温度
7°
使用材料
规格产地
配合比
每盘用量
掺合料
水泥
PO42.5
1
100KG
无
粗骨料
附近石料场
3.39
339KG
无
细骨料
附近石料场
1.59
159KG
无
水
本地
0.46
46
外掺剂
无
无
无
混凝土设计坍落度
混凝土实际坍落度
35-50
施工单位
监理单位
建设单位：
项目经理：
技术负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
工地代表：
年月日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
桥涵主体工程质量检验报告单
工程名称：
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
分项工程
桥涵主体工程
项目
实测值
评价
模板安装
尺寸
7.00×6.0×0.3；7.00×1.0×2.3；7.00×1.0×2.3
符合要求
钢筋
直径
长度（m）
数量（根）
符合要求
Φ20
4.7
70
符合要求
Φ20
1.1
200
符合要求
Φ20
0.9
40
符合要求
Φ20
0.4
180
符合要求
Φ20
1.95
116
符合要求
Φ20
0.2
464
符合要求
Φ20
6.9
32
符合要求
Φ20
4.8
58
符合要求
Φ20
6.9
38
符合要求
Φ8
0.4
140
符合要求
钢材表面清洁情况
清洁、无锈迹
清洁、无锈迹
符合要求
混凝土
C25
C25
符合要求
盖板安装
符合要求
施工单位
自检结论
符合设计要求
质检员：
技术负责人：
年月日
监理单位
意见
符合设计要求
监理工程师：
年月日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
工程施工质量终检合格（开工）证
工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
验收工程（工序）
桥涵工程
分部工程
桥涵工程
申请开工工程（工序）
其他分部工程
工程部位
排导渠工程中部
序号
检查、检测项目
检查合格
1
长度
2
宽度
3
厚度
4
检查整体情况
5
承包单位意见
本工程符合设计及规范要求，申请进入下道工序。
初检人：
日期：
承包单位自检结论
各检测项目符合设计要求，申请进入下道工序
承包单位：
**水利水电工程建设有限责任公司（章）
技术负责人：
日期：
监理单位签认意见
□本工序施工质量合格，同意下一道工序开工
□本工序返工后质量合格，同意下一道工序开工
□返工本工序（施工质量不合格）后再报终检
监理单位：
**地质工程监理有限责任公司（章）
签证人：
日期：
备注
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
结构类型
浆砌块石
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
技术部门负
责人
**
质量部门
负责人
张兴林
分包单位
分包单位负
责人
分包项目
经理
序号
分项工程名称
施工单位检查评定
验收意见
1
土方开挖
检查评定合格
合格
不合格
2
地基验收
检查评定合格
3
地基处理
检查评定合格
4
5
6
7
质量控制资料
质量控制资料完整
功能检验（检测）报告
符合要求
观感质量验收
好
验
收
单
位
分包单位
项目经理：
年月日
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理：
年月日
勘察单位
甘肃地质工程勘察院
项目负责人：
年 月 日
设计单位
甘肃地质工程勘察院
项目负责人：
年月 日
监理（建设）单位
总/专业监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）：
年 月 日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
地基与基础分项工程质量验收记录
工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
结构类型
浆砌块石
检验批数
3
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理
**
项目技术负责人
**
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
土方开挖
检查评定合格
合格\不合格
2
地基验收
检查评定合格
合格\不合格
3
地基处理
检查评定合格
合格\不合格
4
5
6
7
8
9
10
检查结论
符合设计和质量验收规范要求
项目专业质检员：
年月日
验收意见
监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）：
年月日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
主体分项工程质量验收记录
工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
结构类型
浆砌块石
检验批数
2
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理
**
项目技术负责人
**
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
桥涵主体
检查评定合格
合格\不合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
检查结论
符合设计和质量验收规范要求
项目专业质检员：
年月日
验收意见
监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）：
年月日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
分项工程质量验收汇总表
工程名称
**县长达坂沟泥石流灾害综合治理排导渠工程
检验批数量
6
设计单位
甘肃地质工程勘察院
监理单位
**地质工程监理有限责任公司
施工单位
**水利水电工程建设有限责任公司
项目经理
**
项目技术负责人
**
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收结论
1
土方开挖
符合要求
合格\不合格
2
地基验收
符合要求
合格\不合格
3
地基处理
符合要求
合格\不合格
4
桥涵主体
符合要求
合格\不合格
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
施工单位检查结论：
符合设计和质量验收规范要求
项目专业质检员：
年月日
验收结论：
监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）：
年 月 日
说明：
一式三份、监理单位、业主单位、承包单位各一份。
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