类风湿关节炎.docx
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类风湿关节炎
类风湿关节炎
科技名词定义
中文名称：
类风湿关节炎
英文名称：
rheumatoidarthritis
定义：
由于自体免疫引发的关节炎。
该病伴随产生类风湿因子。
应用学科：
免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；自身免疫病（三级学科）
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类风湿性关节炎
类风湿性关节炎又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
目录
简介
级别评定
医学概述
现代医学病名
中医病名
发病原因
①竞争与压力
②生活无节
③纵情色欲
④现代污染
⑤滥用药物
⑥肾精自衰
⑦邪毒犯肾
⑧他病及肾
病理
治疗方法
西药治疗
物理治疗
推拿针灸治疗
封闭疗法
手术治疗
膏药治疗
中医疗法
治疗误区
临床症状
病症种类
分类标准
病理病因
诊断标准
发病类型
调理3环节
加强教育
认真指导
主动追综
实验检查
X线检查
诊断标准
缓解标准
定义注释
鉴别诊断
预防方法
饮食注意
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编辑本段简介
类风湿性关节炎又称类风湿，是一种对于骨状
类风湿关节炎
症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。
可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键），其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。
类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。
广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。
编辑本段级别评定
Ⅰ级：
病人完成正常活动的能力无任何限制。
Ⅱ级：
虽有中度限制，但仍能适应。
Ⅲ级：
重度限制，不能完成大部份的日常工作或活动。
Ⅳ级：
失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。
编辑本段医学概述
现代医学病名
英夫利西治疗
类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病，英文名称Rheumatoidarthritis，简写RA，是一种常见病、多发病。
发病时间可以几天、几周或几个月，并带有不同程度的活动性，往往累及终生，形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有关节运动时才发生局部疼痛。
类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适等，严重者可同时伴有贫血。
主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。
晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理。
中医病名
历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）是最具体概括的中医病名：
历节风《圣济总录》卷十：
“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。
痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。
”而肩髀不能举,则骱已脱矣。
明·沈德符《万历野获编》。
骨痹、肾痹是中医经典古籍病名《素问逆调论》曰：
“人有身寒；汤火不能热厚衣不能温，然不冻粟，是为何病？
歧伯曰：
“是人者素肾气脏，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生侧髓不满，故寒甚至骨也，所以不能冻粟者，肝一阳也，心二阳也，肾弧藏也，骨髓一水不能胜两火，故不能冻粟，病名曰：
“骨庳，是人当挛节也”。
竹节风（《素问?
长刺节论》：
“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹），尫痹焦树德提出的病理形态；咬牙风（《医林绳墨?
痹》：
“久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。
”参见（疒帬）痹条。
）；抬肩风、梳头风、肘后风、鸡爪风、鹤膝风、坐骨风（见《外科心法》卷五。
该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成。
）是中华民俗部位病名。
编辑本段发病原因
类风湿关节炎病因尚不明确。
现代医学认为类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
（一）细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。
支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）。
在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。
（二）病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。
研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。
在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
（三）遗传因素本病在某些家族中发病率较高。
（四）性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。
动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。
引发历节风、骨骱痹的因素首先是先天禀赋薄弱。
《灵枢·寿天刚柔》篇说：
“人之生也，有刚有柔，有弱有强。
”由于父母体弱多病，精血亏虚时怀孕；或酒后房事怀孕；或年过五十精气力量大减之时怀孕；或男女双方年龄不够，身体发育不完全结婚，也就是早婚时怀孕，或生育过多，精血过度耗损；或妊娠期中失于调养，胎气不足，外受五淫六气影响，肝肾亏虚，骨的新陈代谢受到阻碍抑制而成为历节风、骨骱痹。
主要因素有8种：
①竞争与压力
现代文明带来的困惑，使多数人承受着巨大的身心压力，身心俱疲，精力衰退，引发历节风、骨骱痹。
②生活无节
吸烟、饮酒、作息没有一定的规律，过度劳累，均会损伤肝肾易引发历节风、骨骱痹。
③纵情色欲
不良习惯，如过度手淫，性生活过频，可直接损伤人体的肝肾，造成肝肾虚易引发历节风、骨骱痹。
④现代污染
环境污染、空气污染、食品污染、核磁辐射、噪音等使许多毒素淤积在人体内，威胁健康。
例如食品污染，食品中的激素样物质、填充剂过多，人们食用后相当于口服了激素，致使人体肾上腺不分泌激素或分泌的少了，时间长了，导致肾上腺这个器官废用，甚至畏缩，易引发历节风、骨骱痹。
⑤滥用药物
现代人一有病就用药，很多药物对肝肾有损伤，例如庆大霉素、丁胺卡那、复方新诺明等等，其次，食物中的农药、化肥，可直接损伤人体的肾脏。
再一个错误是：
壮阳药物滥用，现代社会上药店里卖壮阳药的很多，而医生也多采取补肾阳之法，这对人体危害极大，病人不懂，很多医生也不知道壮阳药品的危害，壮阳之药品贪图一时之快，抱薪救火。
⑥肾精自衰
人过中年以后，人体肾精自然衰少，这是生长壮老已的自然规律，但自衰的早迟程度、快慢，又取决于素体的强弱和平时调摄是否得当，如素体本虚之人，加上烟酒，过度房劳，势必加快肝肾自衰的过程。
⑦邪毒犯肾
邪毒者，乃湿热疫毒、瘀血湿浊、淋浊结石之类，即现代医
肾结石
学所说的上呼吸道感染、泌尿系感染、肾炎、肾结石等可破坏人体的肾脏。
因此，邪毒犯肾也是引起肝肾虚的重要原因。
⑧他病及肾
人体各脏腑之间，不仅在生理上具有相互资生、相互制约的关系，而且病理上常相互影响。
当某一脏或某一腑发生病变时，除了表现本脏的证候外，而且在一定的条件下，还可影响其他脏而出现病证。
肾为先天之本，元阴元阳封藏之所，五脏六腑皆赖肾精濡养，同时五脏之病病久必穷及肾脏。
《难经》就明确提到“脾病传肾”、“肺病传肾”的问题。
五脏之中还有肝病传肾、心病传肾的问题。
从肝病及肾来说，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，是故肝血不足也可引起肾精亏损的病证。
从心肾来说，心气久虚不能下通于肾，肾失心气之助，可致肾志失藏，肾精失固，肾气亦虚，易引发历节风、骨骱痹。
编辑本段病理
历代医家对历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）都有不同的病理概念认识，但都限于科技的检测做佐证，只能以临床观摩拟述，如：
《中藏经》中所谓骨痹主要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。
该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是“生气之源”，乃“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。
《素问*痹论篇第四十三》曰：
“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。
“凡痹之客五脏者……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。
由此可见，《素问*痹论》所载骨痹与《中藏经》所论骨痹在病因病机上各有不同，《素问》骨痹，是
中藏经
风、寒、湿三气杂至，冬气在骨，以冬遇者为骨痹；而《中藏经》所论，则是因淫欲过度而伤于肾，其病涉及三焦。
此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹“善胀，尻以代踵，脊以代头”，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀；肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代头。
《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。
由此则不难区别，也就是说，《素问》所论“骨痹”、“肾痹”与《中藏经》所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。
此外，《诸病源候论》、《景岳全书》等所论痹都与《素问》一脉相承，息息相关。
连篇累牍，反复赘述莫过于警醒患者历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）病灶在骨，警醒业医者治病求本，治疗纲领是补给肾气、疏通骨气；骨，肾气所主。
筋，肾气所辖，肝肾同源。
编辑本段治疗方法
类风湿性关节炎治疗主要是包括如下的几个方法：
一.类风湿性关节炎的临床方法治疗：
西药治疗
只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，类风湿性关节炎患者刚开始的时候都会使用这种方法治疗类风湿性关节炎，但是这种方法治疗类风湿性关节炎度对人体的肾脏影响太大；不建议使用这种方法治疗类风湿性关节炎。
物理治疗
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，做过理疗的朋友都知道，这种方法根本没有办法根治类风湿性关节炎，只能麻痹神经缓解疼痛的症状。
推拿针灸治疗
和物理治疗目的基本相同。
就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。
封闭疗法
俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。
封闭药效过后症状马上又恢复。
手术治疗
由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高、创伤大、恢复期长、易复发等特点，所以根本无法全面推广。
膏药治疗
由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚灵，药亦随病加减，析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点，目前比较认可的佛手堂膏，其有效成分能从根本上、全方位针对风湿疾病特点而发挥疗效，从而达到彻底治愈该病的目的。
中医疗法
中医称其为“顽痹”又称“白虎历节风”。
其临床症状：
双手指，双脚趾，腕，踝等小关节首先发病，晨间出现关节僵硬，并有浑身不适。
化验：
类风湿因子（RF）呈阳性。
到中晚期，关节肿痛增剧，肿处较硬晨僵时间延长；关节逐渐累及肘、肩、膝、髋等大关节，病人活动受限，生活多难以自理。
并逐渐出现，关节间隙变窄，关节强直，或严重者出现关节半脱位和畸形。
编辑本段治疗误区
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。
疾病的发展可造成关节的破坏和功能的丧失。
治疗的药物和方法是层出不穷，临床疗效也有了改进，不仅使许多患者症状减轻，也因关节功能的改善而提高了生活质量。
类风湿关节炎的治疗误区：
误区一：
类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎
许多病人甚至医生也认为，关节痛加上类风湿因子阳性，就是类风湿性关节炎，这是一种误区。
因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。
5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。
同样类风湿因子阴性也不能就排除类风湿关节炎，临床上有少部位病人类风湿因子始终都是阴性。
误区二：
抗风湿治疗就是消炎止痛
很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。
用些消炎止痛药物，关节不痛了，就好了。
其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。
目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。
误区三：
自服“纯中药秘方、祖传秘方”
在这里尤其要提醒患者一定要警惕这些所谓的“纯中药秘方、祖传秘方”等，用药一定要正规，不要自行服用没有药品批号、禁忌症、厂家地址等的药物，要用有国药准字号的药物，以免误服激素，长期服用含有大量激素的中成药导致股骨颈坏死的病例在国内常有报道。
一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时或小剂量使用。
一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药。
不能相信某些中药药酒，即使中药，也有毒副作用，其甚者可导致严重的中毒反应，危及生命。
中医药在治疗类风湿关节炎上有独特的优势，当然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在医生的医嘱的指导下应用中药治疗。
误区四：
关节痛就不想动，不想动就卧床
类风湿病人要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能。
否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。
病人在关节肿胀的急性期需要休息。
过了急性期，可在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，也可理疗。
逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。
值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力。
误区五：
症状缓解后，就自行停用药物
类风湿关节炎是一种慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床上缓解，使患者能过上正常人的生活，因此类风湿患者必须坚持用药治疗，不能好了伤疤忘了痛。
这样做的后果是病情会越来越重。
误区六：
用药后不监测药物的副作用
类风湿关节炎患者特别是病史较长的患者，在长期用药的过程中，自己认为自己对病情的了解好于专科医生，在用药的过程中不注重检查血常规、尿常规、肝肾功能等，认为自己的症状很好，无需做那些检查，花冤枉钱，其实那是极端错误的，任何一个患者的对自身疾病的认识都是片面的，都是先从自身的疾患开始认识疾病的，缺乏与疾病相关的系统性，有些药物的毒副作用是在出现症状之前出现。
因此在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。
在风湿性疾病中类风湿关节炎是发病率较高的疾病之一，一直以来，人们对类风湿的认识有许多误区，如，有人认为类风湿只是关节病；而又有人则把类风湿比做不死的癌症。
在诊断上有人认为类风湿因子阴性便不是类风湿，阳性就一定是类风湿，在治疗上有的患者过分热衷于祖传秘方、偏方的治疗，延误了最佳治疗时机，使我国类风湿患者的致残率明显高于发达国家统计数字，患者不仅生活质量下降，给家庭带来极大的不幸，还给社会带来了极大的负担。
类风湿患者多发于30—50岁的中年女性，我国患病率为0.32%—0.36%，女性患者与男性患者之比为3：
1，主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎，其病理及病情变化都非常复杂，一般常见的症状有关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带的慢性炎症。
造成关节畸形或者强直，最终使受损关节完全丧失功能。
这种对骨关节致命的破坏作用则是机体自身免疫反应造成的炎症过程。
可见，类风湿关节炎不同于一般的关节炎症，是一种很复杂的自身免疫性疾病，其病因与遗传因素及外界环境有关。
微生物感染因素是诱发类风湿关节炎发生免疫反应诱发本病的重要因素，这是一种发病机理非常复杂的疾病。
因此，类风湿患者就医一定要到风湿病专科医院去就诊，以免延误治疗时机，造成终生遗憾。
类风湿的确诊是有严格的诊断标准的。
常见有手、脚的小关节疼痛，并有对称性的特点，手指部和靠近跟部的关节肿胀疼痛，手腕关节肿痛，且这种肿痛休息后加重，尤其在早上起床后疼痛加重，关节发僵发板，活动一会儿以后可有所好转，患者滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温增高，一般不红。
无论是疼痛还是肿胀持续时间都比较长，往往超过6周以上，这一点有别于其它原因引起的关节炎。
类风湿关节炎的表现可有下述几个方面：
①晨僵至少持续1小时，患者晨起后感到手指僵硬，手不能握紧拳头，晨僵时间越长表明病情越重；
②关节受累常是对称性的，最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髋关节等；
③掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀积液，也就是有肿胀或积液；
④肿胀关节呈对称性，皮下类风湿结节；
⑤类风湿因子阳性；
⑥X片改变。
在化验室检查上，类风湿患者检查血清类风湿因子，阳性率只占类风湿的70%左右，但类风湿因子阳性也不能判定,一定就是类风湿。
大约有5%的正常健康人或老人类风湿因子也可出现阳性，如果类风湿因子是阳性结果，要进一步检查类风湿因子的滴度，滴度越高越有诊断意义。
并且可做抗核周因子，（ADF），抗黄瓜酸肽抗体CCP，抗角蛋白抗体（AKA）进一步明确诊断，这些检验项目是近几年来才开展的有关类风湿的免疫检验指标，对类风湿的早期诊断、早期治疗有着非常明确的意义。
此外，类风湿关节炎患者还要做肿胀关节的X线拍片检查，以帮助了解类风湿患者骨关节的病变情况。
值得注意的是：
类风湿的诊断不能光靠关节肿痛来诊断。
不是所有的关节痛都是类风湿关节炎，因此有关节肿痛的的患者，不要未经正规医院风湿病专科的检验诊断，就认为自己患了类风湿。
一定要到正规的专科医院去确诊，一旦确诊为类风湿也不要悲观，因为类风湿的头一两年是治疗的最佳时机，如果能在风湿病专科医院专家的指导下及时的、全面迅速的控制疾病。
阻断发展，大部分患者是能够恢复健康的。
类风湿患者不只局限于关节的病变，此病还可能影响心血管，神经、肺及胸膜、淋巴结等器官。
患者出现关节外症状或有类风湿结节的患者，病情程度较重，此类患者有可能在重要脏器发生类风湿结节，对于急性爆发性类风湿患者，全身症状严重，关节破坏明显的，预后较差。
早期积极的治疗对于类风湿患者的预后起着致关重要的决定作用。
编辑本段临床症状
类风湿性关节炎主要有以下症状：
1）其突出的临床表现为：
反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。
2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
3）从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱），其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。
因此病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。
4）病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。
由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变，对人体的危害性极大。
类风湿性关节的症状表现：
（1）关节疼痛与压痛
绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。
肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。
关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。
（2）关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。
典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。
关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。
（3）晨僵
95%以上的患者有关节晨僵。
晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。
晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。
起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。
晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。
（4）关节摩擦音
类风湿性关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。
有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。
病症种类
按临床表现可分为四型：
典型类风湿性关节炎；不典型类风湿性关节炎；儿童类风湿性关节炎；重叠类
系统性红斑狼疮
湿性关节炎。
典型类风湿性关节炎，又称典型类风湿或多关节炎型。
不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。
其临床表现有以下几种情况：
①类风湿重叠风湿病：
全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭；
②类风湿重叠系统性红斑狼疮；
③类风湿重叠瑞特综合征。
分类标准
1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎的分类标准
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