围产期保健工作制度.docx
《围产期保健工作制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围产期保健工作制度.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
围产期保健工作制度
围产期保健工作制度
1、开展围产期保健，对辖区孕产妇进行系统管理。
12周前建立《孕产妇保健手册》，并做好登记，孕中期检查2次，孕晚期检查2次，如有高危因素的孕妇酌情增加产检次数。
为孕产妇提供孕期保健、咨询、健康教育等服务，孕产期系统管理、高危妊娠管理；开设健康教育、育儿指导、普通产科门诊、胎心监护、吸氧、孕妇学校等，交对一些病理妊娠进行产前监护、诊断和治疗。
2、对高危孕妇进行专册登记，专案管理，交在保健卡做高危标志，定期随访。
3、严守工作岗位，热情接待孕产妇，耐心询问病史，认真仔细检查。
4、对不宜妊娠者做好健康教育宣传和知情告知，适时终止妊娠。
5、开展孕期健康宣传孕期卫生和营养个性化指导。
6、教会孕妇进行我自监护
7、接受下级医院的高危孕妇转诊，祥细检查交填写接诊情况处理。
8、门诊要经常保持清洁整齐，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。
9、进行产褥期的卫生宣教指导和产后42天健康检查。
10、收集、汇总、上报妇幼卫生信息报表。
青春期保健工作制度
一、在分管院长和科主任领导下，遵守医院的各项规章制度。
二、由有经验的医师担任门诊工作，咨询过程中遇到难题时请示上级医师。
三、热情耐心的接待和指导青春期女性，主动向她们宣传青春期生理、心理变化，提高自我保健意识。
做好青春期女性易患病的诊治，提供女性青春期的综合保健措施。
四、保持诊室整洁。
五、按规定书写病历和有关资料。
痛经及其防治
痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。
分为原发性和继发性。
原发性痛经是青春期女性中最常见的妇科疾病之一。
病因目前未完全明了。
痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，持续约1小时左右，在剧烈腹痛发作后，转为中等强度阵发性痛疼，经血外流后逐渐消灭。
50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状。
如恶心、吐泻、头晕、头痛、及疲乏感、偶有昏厥及虚脱。
原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。
原发性痛经者应积极进行体育锻炼，增强体质，平时注意生活规律，适当营养及充足睡眠，注意经期卫生，避免剧烈运动，过度劳累和防止受寒。
前列腺素合成抑制剂，可显著降低子宫收缩的振幅和频度，只要在疼痛发作前开始服用，服用2~3天即可。
如消炎痛25mg/次，日服3~6次或50mg/次，日服3次。
月经不调（功能性子宫出血）的原因及防治
功能失调性子宫出血简称功血，系指由于神经内分泌系统功能失调引起的异常性子宫出血。
正常情况下，下丘脑—垂体—卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑—垂体—卵巢轴。
另一方面此轴的活动又受大脑皮层的控制。
因此，从大脑皮层到卵巢任何一个环节发生障碍，都可以破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。
机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节。
青春期功能失调性子宫出血大多由下丘脑管理垂体促性腺激素合成与释放的中枢成熟延迟而引起。
卵巢排卵发生障碍，卵巢内有卵泡发育，能分泌雌激素却不能成熟。
血中雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，雌激素水平高时，子宫内膜增生；雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持而坏死、剥脱与出血。
排卵型功血常因黄体功能不足、黄体萎缩不全，影响子宫内膜以致不能如期完整脱落导致出血。
青春期功血以无排卵型为主，少数为排卵型功血。
临床表现以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，依据病史、体格检查、盆腔超声、基础体温测定、血性激素检查、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、血常规检查，排除各种器质性出血后不难做出诊断。
功能失调性子宫出血应与各种异常妇科出血进行鉴别，如全身性疾病（各种血液病，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病入等）、生殖系统器质性病变（炎症，子宫内膜异位症，各种良、恶性肿瘤）、妊娠相关疾病（有性生活者要警惕流产、宫外孕或滋养细胞疾病）、创伤性出血、医源性滥用激素类药物或其他物品、宫内避孕器出血等。
治疗方面主要以止血、促排卵、调整周期为主。
对大量出血者，要求在24~48小时内止血。
目前已广泛使用性激素止血。
无排卵功血治疗常用内分泌药物止血，方法有三种：
孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法。
方法的选择主要根据贫血程度及全身情况而定。
前者用于贫血较轻的病例，后二者用于贫血严重需立即止血者，通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血，停药后数日内，可出现少量撤药性出血。
孕激素内膜止血脱落法是用孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，当陈旧的内膜完全脱落，新的内膜覆盖了创面，出血会停止。
常用黄体酮20mg肌内注射，每日一次，连用3~5天。
若出血多可辅用其他止血剂。
此种方法只适用于贫血不严重的患者，特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。
对严重贫血者不宜用。
雌激素内膜生长止血法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。
常用的方法是苯甲酸雌二醇，首次剂量2~4mg肌内注射，根据出血情况每6~8小时重复一次，直至血止。
也可用相应剂量的其他雌激素制剂，如口服结合雌激素2.5~5mg/q8h或戊酸雌二醇4~6mg/q8h至出血停止，一般1~3天血止。
血止后2~3天，将雌激素逐减量，每次约减前次剂量的1/3，每次减量维持2~3天，减量过快会引起再次出血。
此方法适用于出血多且贫血严重的病例，如血红蛋白低于60~70g/L者。
，内膜萎缩法常用药物为口服避孕药，如妈富隆、达因-35等。
一般止血治疗常用药物止血敏、止血芳酸或止血环酸、安络血等。
止血后治疗主要包括调整月经周期和减少出血。
调整月经周期的方案有周期性孕激素撤退、诱导排卵或口服避孕药，可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。
几种常见的性传播疾病
性传播疾病即人们平时所说的性病，具有高度传染性，以性交为主要传播途径。
目前，已发现的性传播疾病有多种，常见的、危害较大的性传播疾病主要有以下几种：
（1）淋病淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病。
在各种性病中，淋病发病率最高。
人类是淋球菌的唯一天然宿主。
淋病主要通过性交传染，也可通过被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆医疗器械而间接传染，特别是幼女常通过间接途径而被感染。
淋病主要发生于性活跃的中青年。
约有5%~20%的感染者可无明显症状，易造成误诊、漏诊。
如果治疗及时、合理，急性淋病是完全可以彻底治愈的。
一般来说，各种性病中最易治愈的是淋病，但往往由于治疗不当或不彻底而增加了治愈的难度。
症状持续两个月以上称为慢性淋病。
为了将淋病造成的损失降低到最低限度，得了淋病后，请及时到性病防治专业机构就诊，切莫误诊误治，造成终生遗憾。
（2）梅毒梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，其危害仅次于艾滋病，但发病率却是艾滋病的3~5倍。
此病菌几乎可侵犯全身各器官，出现各种症状和体征。
早期主要侵犯皮肤与粘膜；晚期除皮肤、粘膜外，特别容易侵犯心脏与中枢神经系统。
梅毒患者是本病的主要传染源，其传染途径主要是性接触传染。
尤其是未经治疗的病人，在感染后的1年内传染性最强，一般疗程越长，传染性越小，在感染4年后，一般性接触无传染。
另外妊娠或分娩时能够传染胎儿，接吻、共用毛巾、餐具、输血也可以传染。
本病治疗虽然困难，但早发现早治疗仍可痊愈。
（3）尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒感染所致。
感染主要发生在生殖器部位，潜伏期平均3个月。
初发为柔软的淡红色小丘疹，为肉质赘生物，可逐渐增大，表面颗粒增生而粗糙不平，或互相融合呈菜花状。
主要通过性接触传染，也可通过污染的生活用具传染。
怀孕期间尖锐湿疣的治疗方法较多。
越早就诊，治疗效果越好。
此病易反复发作，治疗必须有长期跟踪性，才可有根治的希望。
（4）非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎，但在尿道分泌物中查不到灯柱球菌。
通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体、支原体及一些不明致病病原体的尿道炎。
多发生于青年性旺盛期，25岁以下占半数以上。
本病潜伏期为10~20天。
症状迁延，时轻时重，约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。
尿道分泌物少、稀薄、粘液性或粘膜脓性。
非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，只要规则、定量、彻底治疗，可以治愈。
更年期保健工作制度
1、掌握更年期妇女健康状况，开展适宜保健措施，降低更年期妇女常见病、多发病。
2、根据更年期保健内容和特点，定期开展健康教育活动，提高更年期妇女自我保健意识。
3、建立更年期保健工作常规，对更年期妇女疾患进行心理疏导，生理调节和药物治疗。
4、对出现更年期综合症的妇女，做好耐心指导、咨询工作。
5、及时总结更年期疾病发病规律，指导更年期保健工作防治方法。
6、定期进行统计分析，资料管理完善。
老年性阴道炎的防治
（1）老年性阴道炎的治疗：
老年性阴道炎的治疗原则为抑制细菌的生长，提高机体及阴道的抵抗力。
具体包括：
1）饮食疗法：
用药期间，应禁食辛辣食物和腥膻食物，老年性阴道炎在中医学中属于湿热症，因此，患者饮食宜清淡。
可食用一些具有清热祛湿或健脾利湿作用的饮食，如赤小豆粥、苡仁粥、冬瓜汤等，禁食过咸或辛辣食品。
2）抑制细菌生长：
脓性白带严重时，可用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，每日1次，增强阴道酸度，抑制细菌的繁殖。
冲洗阴道后，应用甲硝唑200~400mg,每日1次，放于阴道深部，7~10天为1疗程。
吡哌酸栓剂，隔日1次，共5~7天。
3）增加阴道抵抗力：
针对病因给予雌激素制剂。
局部给药：
常用倍美力软膏、或欧维婷软膏等，局部涂抹，每日2次；或用雌二醇（商品名爱斯妥）凝胶，1次1~2.5g，1日1次。
全身用药：
如伴有全身症状，可口服激素治疗。
需注意制定个体化治疗方案。
4）提高机体抵抗力：
注意营养，给高蛋白饮食，并给维生素A及维生素B，有助于阴道炎的消退。
（2）老年性阴道炎的预防：
应注意以下方面：
1）在生活中要特别注意自我护理、讲究卫生，以减少阴道继发感染机会。
2）不要因外阴瘙痒而用热水烫洗外阴及用手抓挠，这样做虽然能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥、粗糙，并加重瘙痒。
清洗外阴时宜用温开水。
清洗时手指不宜触及阴道，且洗澡时不宜用盆浴，避免污水流入阴道。
3）少用肥皂或各种药液洗外阴，因为使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴会加重皮肤干燥，引起瘙痒。
4）患病期间每日换洗内裤，选用纯棉宽松舒适的内裤。
5）出现不适时，不要乱用及乱抹药物。
6）久治不愈时，应做进一步检查，避免延误其他疾病的诊治。
7）节制房事，性交不宜过于频繁，以免阴道粘膜损伤。
性生活前可使用润滑剂，以润滑阴道，减少损伤。
、
更年期功能性子宫出血的治疗原则
总的治疗原则应为控制出血量，调整周期，防止子宫内膜病变。
在使用药物止血前必须排除子宫的恶性病变。
如有不能控制的出血且导致患者贫血者或诊刮病检报告有癌前变甚或子宫，内膜癌者，应行手术治疗。
（1）止血：
常用的止血方法包括：
1）刮宫术：
有诊断和治疗双重作用。
更年期功血初次就诊或已接受激素治疗但不能控制者均应行分段诊刮术，以达到止血和排除子宫内膜病变的目的。
2）常用药物：
孕激素内膜脱落法：
适用于近期无大量出血，Hb>70g/L，B超显示内膜无显著增厚者。
孕激素的止血机制是稳定溶酶体膜，制止组织崩解出血，用药7日以上可使雌激素作用的增生期或增生过长内膜转化为分泌期，使子宫内膜获得正常月经流血自限机制，停药后子宫内膜脱落较完全可以起到药物性刮宫作用。
合成孕激素内膜脱落萎缩法：
适用于围绝经期且诊刮无恶变者，用药时间较内膜脱落法长，可使子宫内膜萎缩而过渡到绝经。
安宫黄体酮10mg每日1次，一般于诊断性刮宫后第5天开始，连服22天。
雄激素：
无止血作用，但是可以减少盆腔充血和增加子宫血管张力，减少出血量。
一般止血药：
酚磺乙胺（止血敏）为促凝血药，口服0.5~1g，每日3次；氟灭酸为抗前列腺素制剂，口服200mg，每日3次，可改变血小板凝集前血管收缩因子A2和抗凝集血管舒张因子PGI2的比例，使经量减少。
为抗纤溶药物，口服1g每日2次或3次。
（2）调整周期：
1）孕激素后半周期法：
月经后半周期服用MAP（安宫黄体酮），一般于药物撤退性出血10~12天用安宫黄体酮8~10mg，定期测生殖激素及B超测子宫内膜厚度。
连续服用几个周期停药后如无撤退性出血，表明已近绝经，如无禁忌症，可根据适应症开始应用HT；
2）口服避孕药：
如妈富隆，从月经第2~7天开始服用，每天一片，连续服用21天。
（3）手术治疗：
1）刮宫术：
既能达到即刻止血的效果，又有重要的诊断价值，且为治疗方案的制定提供依据。
如为子宫内膜增生过长，腺囊性增生过长，仍可采用孕激素后半周期法；腺瘤性增生过长用孕激素全周期法，不典型增生过长甚至原位癌应切除子宫;
2）子宫切除术：
适用于严重贫血者；不能坚持用药物控制的功血；子宫内膜已发生癌前病变或癌变者。
乳腺增生病的治疗与预防
当前对乳腺增生病尚无有效的治疗方法。
但大多病人在发病数月至一、二年后常能自行缓解，因此当乳腺增生症状较轻，仅有轻度经前乳房胀痛，乳房内散在细小的颗粒样结节，其病情不影响工作与生活时，可用乳罩托起乳房以缓解乳房胀痛，不必服用任何药物，仅对其进行临床观察即可，若无明显变化，可0.5~1年到专科医师处检查1次；若症状较严重而影响工作或生活，则应根据情况予以不同的治疗。
由于乳腺增生主要是女性内分泌紊乱所致，所以治疗也多从调理内分泌着手，目前乳腺增生主要用中药治疗，可使用调经、活血化淤、行气散结药物，如逍遥丸等中成药，亦可采用中药内服与外贴结合治疗；西药治疗可口服激素类药物、碘制剂及其他对症治疗药物。
在随访中，如发现病情进展或再发、或合并为纤维瘤囊性增生，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，应做外科手术处理，可行乳房肿块切除术、乳房单纯切除术等；切片一旦发现有恶变，则应按乳腺癌处理。
乳房疼痛是乳腺增生的女性常见病症，患此病痛的女性又有一个常见的“通病”：
情绪不好。
更年期女性因为生理阶段的内分泌特点，会出现一些脾气急躁、易激惹，情绪紧张、抑郁等情绪；再加上这个年龄段家庭、事业各方面又是多事之秋，面临的压力较大，因而容易出现烦躁、紧张、抑郁等心情。
乳腺增生病属于中医的“乳癖”范畴。
《疡科心德集》中是这样描述的：
“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖......”，既描述了肿块的特点，又指出了乳腺增生病与情志变化的关系。
可见，改变不良情绪在预防和治疗乳腺增生病中有举足轻重的作用。
目录
序号
名称
备注
1
围产保健工作制度
2
产科检查项目告知
3
门诊产科疾病急救流程
4
多胎妊娠诊断流程
5
早产的诊断流程
6
过期妊娠诊断流程
7
胎动异常的诊断流程
8
死胎的诊断流程
9
胎儿生长受限的诊断流程
10
胎盘早剥的诊断流程
11
前置胎盘的诊断流程
12
产科危急重症急诊处理流程
13
14
15
16
17
18
19
20
升级会员 