第4章 心脏和心脏疾病 2.docx
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第4章心脏和心脏疾病2
第4章Chapter4
心脏和心脏疾病（Theheartandheartdisease）
照片中的男人得了严重的心脏病。
某个清晨，在花园里除草的他感到疲倦，并开始晕眩。
他感觉胸腔剧烈疼痛，然后变得气喘吁吁并感到恶心。
幸运地是，一辆急救车几分钟就赶到了，随后急救人员对他实施了急救措施，他的心脏得以再次跳动。
他是突发心脏病后幸存下来的幸运儿中的一个，而且很快就康复了。
图1患有心脏病的一名男性首次在重症监护室中接受治疗。
到目前为止，心脏和血管类疾病是英国最普遍的死因。
三分之一以上的人死于心血管疾病。
每年，在英国超过20万人因各种原因而死亡，而其中就有超过60%的人会死于心脏病，也称为冠状动脉心脏病（CHD）。
冠状动脉负责将血液输送到心肌。
当某人突发心脏病时，这个人的冠状动脉出现一块血块，这块血管将阻止血液到达他的心肌部位。
结果就是心肌停止收缩。
由于每个人最终都会因为某种原因而离世，或许一个主要的器官的衰竭引起死亡不足为奇。
然而，据估计，大约有三分之一的因心脏病去世的人都死得比平均寿命早。
虽然大部分人会从心脏病突发中康复过来，但是至少在某些时间这些人的活动会严重受阻。
在20世纪60年代，首次有人提出阿司匹林可能有助于预防心脏病。
当时，有人发现阿司匹林有助于阻止血液凝聚。
原因在于阿司匹林会干扰血小板的活动。
血小板是一些在血液凝聚中起到重要作用的细胞块。
阿司匹林可阻止血小板粘到一起，因此减少了血块对输送血液进入心脏的血管的阻塞几率。
阿司匹林这种如此廉价和普遍的药物能用于预防心脏病，当时大多数医生对这种说法嗤之以鼻。
不过，医学研究学会验证了这一说法，并于1969年在卡迪夫设立了一项试验。
研究人员决定验证阿司匹林的药效，他们的实验对象是那些刚刚从心脏病康复过来的男性。
在研究中，研究人员每天会让这些人服下一剂阿司匹林。
其中一组受试者每天会吃一片含有300毫克阿司匹林的药丸，而对照组的受试者则会服下一颗不含阿司匹林的安慰剂。
每个小组的受试者是随机选择的，因此医生和患者都不知道谁服用了阿司匹林。
受试者超过1200人，不过只能通过研究人员制作的编码记录追溯哪些人服用了阿司匹林。
经过一年的研究，与对照组相比较，服用阿司匹林的受试者死于突发心脏病的数量要少12%。
然而，两个小组的死亡区别不足以使研究结果具有统计学意义。
这项研究没有提供充足的证据，医生并没有应用阿司匹林作为心脏病患者的定期治疗药物。
仍然继续开展研究。
这次受试者样本数量更大，研究时间更长，受试者包括男性和女性，年龄范围比较广，他们需要服用不同剂量的阿司匹林。
研究人员终于从这项研究中获得阿司匹林作为预防心脏病的证据。
研究人员收集并分析了这项研究结果。
所有研究结果都表明采用阿司匹林预防心脏病具有一定的效果。
实际上，大约20年的研究涉及到了大量的受试者，这些结果表明在患者突发心脏病后，服用阿司匹林具有重要意义。
在这些研究中，与对照组相比，每天服用阿司匹林的患者死于心脏病的数量平均会低34%。
心脏和心脏疾病（Theheartandheartdisease）
将阿司匹林用于预防心脏病的试验
如今，患有心脏病的人普遍会服用阿司匹林。
试验证据表明这个简单的治疗办法可以预防，或者至少可以推迟每年因心脏病造成的数千人死亡。
与此同时，这个试验表明开发药品的新治疗方案存在的某些困难。
人与人之间的差异巨大，他们对药物和其他治疗方式的反应也有很大的差别。
这些试验结果很少能展示绝对清晰的效果，而某些受试者可能产生令人预想不到的副作用。
1、这些男性同意参加第一项试验，不过他们无法选择接受能拯救生命的治疗方案。
（a）你认为他们应该允许选择吗？
（b）如果他们能够选择治疗方案，那么试验结果又该是什么样的呢？
2、为了保证研究结果可靠，这种安慰剂是如何制作的呢？
3、你认为，为什么医生没有被告知哪些患者服用了阿司匹林？
阿司匹林具有副作用。
例如，如果某个人还患有胃溃疡，这个人可能会大量流血，因为阿司匹林会减少血液凝聚。
然而，突发心脏病后的存活率的上升意味着阿司匹林治疗的好处要远远大于其副作用。
然而，因为阿司匹林的好处这个研究结论得以发表，某些人开始服用阿司匹林，预防心脏病，即使这些人从来没有显示过患有心脏病的迹象。
4、对于服用阿司匹林，你认为应该对公众和医生应该给予什么样的建议呢？
心脏的作用（Thefunctionoftheheart）
心脏是人体内最为活跃的器官。
心脏永远忙碌着，即使人处于睡眠状态。
心脏停止跳动时，人就死了。
传统意义上，心脏被视作是人类情感的所在地--勇敢、爱意、激情和兴奋。
当我们感到恐惧或激动时，我们能感到心跳的变化，这一点不足为奇。
实际上，心脏的作用相对比较简单，那就是将血液输送到身体各个部位。
严格意义上讲，人类的心脏是两个泵，因为人体心脏具有两半。
一半将血液输送到肺脏，从而接收氧气。
经血红蛋白还原过的血液再回到另一半心脏，然后再输送到其他器官。
血液输送呼吸所需的氧气和葡萄糖。
当心脏停止跳动时，整个身体就被剥夺了氧气和能源。
细胞无法储存氧气。
大脑细胞对氧气缺乏特别敏感。
大约五分钟内，大脑细胞开始死亡。
如果要避免大脑受到损害，就需要迅速采取急救措施，重启心脏。
心跳的速率和强度必须能够随着身体的需求变化而变化。
当我们休息时，心跳速率稳定在每分钟60到70下。
但是当我们运动时，肌肉需要更多量的氧气，心跳速率可能会加倍。
本章中，我们将会了解心脏不同部位的结构和功能，以及能改变心跳速率的控制系统。
我们还将阐释突发心脏病的原因。
图2心脏外表面
作为泵的心脏（Theheartasapump）
心脏的剖面图如图3所示。
请记住，由于这张图的视角是一个人的正前方，因此左边的图代表的是右边的心脏。
Venacava（fromupperbody）腔静脉（来自上半身）
Valve瓣膜
Rightatrium右心房
Venacava（fromlowerbody）腔静脉（来自下半身）
Tendon,attachedtovalveflap连接到瓣膜的肌腱
Rightventricle右心室
Aorta大动脉
leftbranchofpulmonaryartery肺动脉左支
leftatrium左心房
pulmonaryveins肺静脉
valveatbaseofaorta主动脉根部的瓣膜
atrioventricularvalve房室瓣
leftventricle左心室
图3人体心脏的垂直剖面图
问题1你可以看到心室的肌层要比心房的肌层要厚。
你认为心室为何具有比较厚的肌层？
问题2左心室的肌层要比右心室的肌层更厚。
请阐释这种结构的一个优点。
问题3心房的肌层非常薄。
请阐释为何心房只有比较薄的肌层。
注意心脏通过中下的肌层将心脏分为两半。
每半心脏有两个截面，称为房或室。
位置较低的室称为心室。
右心室将血液输送到肺部，而左心室则将血液输送到身体其他部位。
两个位置较高的室则是心房（单数形式为：
atrium）。
从肺脏和其他部位回来的血液进入心房。
心房的职责在于将这种血液输送到心室。
位于两个心房和心室的中间的每边是瓣膜，称为房室瓣。
将每个心房与其心室分开的瓣膜具有由较薄却较硬的组织构成的皮瓣。
心房肌肉松弛，心房则充盈着来自腔静脉的血液。
心房肌肉随后收缩。
这将瓣膜往下推，血液流进具有松弛肌肉的空心室。
然后，当心室肌肉收缩时，又将瓣膜往上推，这就阻止血液从心室回流进心房。
从图3中可见，较薄的肌腱将瓣膜的边缘与每个心室的肌层连接起来。
这些肌腱就像较硬的线，无法拉伸。
这些肌腱的作用在于确保血液不会通过瓣膜回流入心房。
问题4当心室收缩时，肌腱如何防止回流。
当心室收缩时，血液从心室流入心脏顶部外面经过的大血管。
血液从左心室进入大动脉。
在心脏外面，大动脉有很多分支，分别进入头部、手臂、肠道、腿部等等部位。
从右心室出来的肺动脉有一个分支进入每片肺叶。
注意在大动脉和肺动脉的下端有一个瓣膜。
当心室肌肉松弛，心室再次开始打开时，这些瓣膜阻止血液回流进入心室。
血液通过较大的静脉回到心脏。
这些肺静脉将血液从肺脏运回到左心房。
这些称为腔静脉的静脉血管将上半身和下半身的血液输送到右心房。
venacava腔静脉
rightartrium右心房
rightventricle右心室
lungs肺脏
pulmonaryvein肺静脉
aorta大动脉
leftatrium左心房
leftventricle左心室
organsofthebody身体各个器官
图4人体双循环
血液从左心室输送到身体各个器官，在这些器官血液被血红蛋白还原。
血液回流到右心房。
随后则穿入到右心室，右心室将血液输送进入肺脏，在此血液被血红蛋白还原。
血液回流进左心房，然后在此流入左心室。
p96
心搏周期（Thecardiaccycle）
因为你读到这段文字，你一定还活着，心脏还在跳动。
为了确认这个，请轻轻地用手指尖按压你的脖子，按到一边的气管处。
心脏每次跳动时，你应该能感觉到有节奏的跳动，这是由穿过一根动脉的血液流动引起的。
如果你正处于放松状态，你会大约每隔一秒感觉到这种律动。
每次律动之间的时间就代表心搏周期的长度。
心搏周期是在一次心跳中间发生的阶段顺序。
当心肌收缩时，心搏周期中的一个阶段指的是收缩期。
而舒张阶段则称为舒张期。
因此，图5中所示的三个阶段分别为心房收缩期、心室收缩期和舒张期。
Valve瓣膜
Musclescontract肌肉收缩
Leftatrium左心房
Leftventricle左心室
Atrioventricularvalve房室瓣
Diastole-Themusclesoftheventriclesrelax.
舒张期-心室的肌肉放松。
Ventricularsystole-Theventriclescontract.Bloodisforcedthroughthevalvesintothearteries.心室收缩期-心室收缩。
此时，血液从瓣膜被挤入动脉。
Atrialsystole-Theatriacontract.Bloodisforcedthroughtheatrioventricularvalvesintotheventricles.
心房收缩期-心房收缩。
血液从房室瓣被挤入心室。
图5心搏周期的三个阶段。
心房收缩（心房收缩期），心室收缩（心室收缩期），最后心室放松（舒张期）。
心室肌层内的肌肉的收缩产生了血液循环所需的压力。
左心室和右心室同时收缩。
随着心室收缩，心室会产生一个高压，迫使主动脉和肺动脉底部的瓣膜打开，并将血液赶出这些血管。
血液在流过肺脏和身体其他器官后，会回流进入心脏内的心房，此时压力会低得多。
当血液回流进入心房时，心脏的肌层放松，因此在较低压力下，这种回流的血液会扩张心房内相对较薄的肌层。
随着心房充盈血液，某些血液会途经瓣膜进入心室。
然而，当心房充盈血液时，心房肌层的肌肉收缩。
这迫使瓣膜开启，并将血液迅速推入心室。
每次心脏跳动时，左心室会与右心室喷射相同量的血液。
这可能看起来令人吃惊，因为与身体其他部位相比，肺脏要更近更小。
但是，如果不是这样，无法维持这种持续循环。
如果右心室每次泵出更少量的血液，那么回流到左心房的血液会更少，如此以来，左心室输送到身体的血液也会随之减少。
左心室将会很快就耗尽输送到身体的血液。
分析心搏周期内心脏的压力变化（Analyzingthepressurechangesintheheartduringthecardiaccycle）
Pressure/kPa压力/千帕
Time/s时间/秒
Atrialsystole心房收缩期
Ventricularsystole心室收缩期
Diastole舒张期
Aorta主动脉
Leftventricle左心室
Leftatrium左心房
图6这张图表显示了在一个心搏周期内左心房、左心室和主动脉的压力变化。
图6显示了在一个心搏周期内左心房、左心室和主动脉的压力变化。
让我们首先看看显示左心室压力变化的曲线。
曲线上的关键点标注为字母A到D。
∙注意在心房收缩期开始，左心室的压力大约为0千帕。
此时，心室肌层内的肌肉放松，如此以来，心室肌层不会对血液施加任何压力。
在心房收缩期内，随着左心房收缩，这种压力会略微上升，并将血液推入到心室内。
∙在A点，即心室收缩期开始阶段，心室肌层猛烈收缩，压力会迅速增加。
房室瓣被迫关闭，阻止血液被推回到心房内。
∙在B点，心室内的压力与主动脉内的压力相同。
一旦心室内的压力超过主动脉内的压力，主动脉底部的瓣膜会被迫开启，将血液推入到主动脉内。
∙到C点为止，心室内的血液已经都输送完毕。
心室肌层内的肌肉放松，心室内的压力下降到零。
∙随着心室扩张以及心室内血液容量的增加，在D点暂时会出现一个较小的负压。
记住在心脏连续跳动过程中，一个心搏周期紧接着另一个心搏周期。
在两个心搏周期内永远不存在空隙，因此血液立即从心房开始流入正在扩张的心室，因为心房内的压力如今要比空余和正在扩张中的心室内的压力要大。
分析左心房和主动脉内的压力变化（Analysingpressurechangesintheleftatriumandtheaorta）
现在看看你是否能够分析图6中所示的左心房和左动脉压力的变化曲线。
试着回答蓝色字体的问题，先不要看答案。
∙描述并阐释在心搏周期开始时以及在A点时心房内压力发生的变化。
随着心房肌层内的肌肉收缩，压力上升，迫使血液流过瓣膜进入心室。
随着心房空出血液，心房内的压力再次下降。
∙房室瓣在A点关闭。
那么这个房室瓣再次开启是什么时间呢？
请阐释你的答案。
房室瓣将再次在D点开启。
注意D点是心室和心房压力曲线的交叉点，因此瓣膜两边的压力大致相同。
心室内的压力会略微下降，低于心房压力，因此血液再次流过瓣膜进入心室。
∙在A点以后，心房收缩期结束后，随着心房的扩张，压力下降。
阐释为何直到D点这个压力会再次上升？
即使肺静脉中的压力相当低，这个压力将血液推进心房，并在心房充盈时，提高心房内的压力。
∙阐释为何心房内最大压力要比心室内最小压力还要小得多。
心房肌层内的肌肉要少得多。
与心室内较厚的肌层相比，这些肌肉在收缩时能施加的力量要少得多。
主动脉内的压力在整个心搏周期内都保持高位。
主动脉壁具有弹性，能在心室收缩期内伸展。
主动脉的弹性壁对主动脉内的血液施加压力，就像你腿上的弹性绷带继续挤压你的大腿一样。
∙曲线上哪几个点之间代表血液从左心室进入主动脉？
血液从B点和C点之间进入主动脉。
当心室内的压力下降到低于主动脉的压力时，瓣膜在B点开启，并再次关闭。
图6展示了心脏左半部分的压力。
你觉得心脏右半部分压力的图示有何区别？
阐释你的答案。
这可能会帮你参考图3中心脏的图示。
右心室内的最大压力要更低一些，因为心室内的肌层肌肉更少，所施加的力量更小。
实际上，在正常情况下，右心室内的最大压力要比左心室内最大压力的四分之一还要小。
肺动脉内压力就更小得多。
然而，由于这两个部分一起输送血液，那么血液输送的时间和模式几乎一样。
心排血量以及对心跳的控制（Cardiacoutputandcontrolofheartbeat）
图7展示了在一个心搏周期内左心室的内部血容量。
这个图的时间刻度和压力变化与图6的一样。
这个图也标记了A点到D点，因此你可以将左心室内发生的压力变化匹配起来。
你可以看到在B点和C点之间，心室内的血容量迅速下降。
这与心室收缩时压力增加的时间相吻合。
在这个阶段，血液从心室内输送到主动脉。
随着心室的肌肉在C点之后放松，心室内的血容量增加，压力下降，血液从心房内流入到心室内。
在这个阶段，心房的肌肉仍然放松。
当心房肌肉收缩时，心房收缩期（图中曲线的零点到A点之间）只是重新加满心室内的血液。
1、注意到图中，左心室的血容量几乎保持恒定不变，一直在A点和B点之间。
如何解释这个现象？
在一个心搏周期中，从左心室输送出的血液的容量称为每搏输出量。
2、应用图7中y轴的标尺计算该图所示的每搏输出量。
我们将每分钟内左心室输送到身体的血容量称为心排血量。
为了计算得出这个心排血量，你首先需要计算心率，就是每分钟心搏周期的数量。
为了得出每分钟心搏周期的数量，你需要使用每个周期所需的时间（单位：
秒）除以60。
3、如图7所示，心搏周期为多长时间？
你可以应用如下方程式计算心排血量：
心排血量=每搏输出量×心率
4、计算图7所示的心排血量。
当某个人躺下休息，不做任何事，平均心排血量为大约5立方分米（5000立方厘米）。
运动中的心排血量可以上升到静止状态的四倍大。
这迎合了运动过程中肌肉对氧气和葡萄糖更高的需求量。
这种增加是由于改变了心率或者每搏输出量或者两者产生的结果。
在一项调查中，要求训练有素的运动员小组和未加训练的学生小组骑自行车比赛，要求他们骑几分钟自行车，速度越快越好。
研究测量了这些受试者的最大每搏输出量和最大心率。
运动员小组和学生小组的最大每搏输出量分别为160立方厘米和100立方厘米，平均最大心率分别为每分钟190下和每分钟200下。
5、（a）计算每个小组的平均最大心排血量。
（b）阐释造成两个小组在最大每搏输出量和最大心率之间存在区别的原因；
（c）阐释体能训练如何影响每搏输出量。
协调心跳（Coordinatingtheheartbeat）
心脏的肌肉非常奇妙。
只要心脏开始跳动，便永远不知疲倦。
即使在懒人身上，心脏依旧持续地保持每分钟收缩和放松70次、一天24小时、长达80年甚至更长的时间。
（假设这个人一辈子很少锻炼或兴奋，那么心脏需要做30亿次收缩工作。
）
第二，在没有任何大脑的神经冲动的情况下，心脏可有节奏地保持收缩和放松。
这种依靠自我的工作方式称为肌源性（指的是“来自肌肉”）。
将心脏移出人体，只要给予心脏足够的氧气和营养补充，心脏仍可以继续搏动。
Sinoatrialnode窦房结
Atrioventricularnode房室结
BundleofHis房室束
图8在心搏周期中，心脏肌肉收缩和放松的顺序应该按照正确顺序进行，这很重要。
这种顺序由一组位于右心房顶部的称为窦房结细胞（SAN）协助处理。
这些细胞可以产生规则的电子活动波，与神经冲动相似。
窦房结细胞产生这些电子活动波的速率决定了心跳速率，因为这些细胞从心房收缩期开始活动。
鉴于此，窦房结细胞也通常被称为心脏的起搏器。
电兴奋波在两个心房肌层传播，如图8所示。
这使得心房肌层的肌肉发生收缩。
注意这种收缩活动从心房顶部开始向外传播，将血液挤压向心室。
电活动不能从心房肌层到达心室肌肉，因为这种活动会受到一圈绝缘纤维组织的阻止。
隔离心房并位于心房下端的细胞是另外一组专业细胞，称为房室结（AVN）。
这些细胞可以传到电活动，虽然在略微延迟后发生。
从房室结开始，名为房室束的纤维细胞会迅速地传导电脉冲，使电脉冲沿着房室之间的肌层到达心脏底部。
从心脏底部开始，其他纤维细胞则向后延伸到心室肌层。
这些纤维细胞刺激心室肌肉迅速地从心脏底部开始向上收缩。
这就产生了心室收缩。
分析心搏周期的控制（Analysingthecontrolofthecardiaccycle）
如上所述，心脏的这些特点确保了血液可以在正确方向上高效地输送。
阐释如下内容的重要性。
在参考答案之前，请仔细考虑每项内容的优势。
∙来自窦房结细胞的电活动在心房中的传播。
心房肌肉从上往下收缩。
这将血液往下推送，穿过房室瓣进入心室。
∙心房和心室之间的绝缘纤维组织
这种纤维组织可以阻止心房肌肉收缩波继续穿过心室肌肉。
如果这种收缩在心室顶部开始，那么将会使血液流向心脏底部。
∙穿过房室结的电活动的传播出现短暂延迟。
这种延迟使得心房可以完成收缩，并在心室开始收缩前将血液完全输送到心室。
∙从房室束往下传递脉冲到达心脏下端
这使得肌肉可从心室底部开始收缩，如此血液可以向上向外地穿过主动脉和心室上端的肺动脉。
∙脉冲穿过纤维组织快速传播到心室肌肉
心室肌肉收缩在心室上迅速传播，使得心室压力迅速上升，并快速输送血液，正如你在图6中看到的心室压力变化曲线。
改变心率（Changingheartrate）
窦房结细胞能通过自身维持稳定心率，无需神经脉冲的任何控制，不过窦房结细胞不能改变心跳速率。
大脑到窦房结细胞的神经有助于调节心率。
在这些神经穿行的脉冲可通过窦房结细胞发送电活动波而改变心率。
可根据人体的需求调节心率。
实际上，有两种单独神经，其中一种神经可以加快心率而另外一种则是减慢心率。
这些神经从大脑部分产生，可自动控制生命相关的重要活动，例如呼吸和血液循环。
我们无意识地控制着心脏跳动。
最大幅度的心率增加发生在运动过程，在人兴奋或恐惧时心率同样会上升。
显而易见，当这种运动或者兴奋结束时，心率必须再次被减慢。
还可以改变每搏输出量。
在运动过程中，心室肌肉纤维进一步收缩，造成心室在每次收缩时会有更多的血液被输送出来。
有时，这种窦房结细胞会生病，并开始无规则地运转。
由于窦房结细胞的活动方式取决于一种简单的电脉冲，因此可以采用人工起搏器替代这种窦房结细胞。
Veinfromarm来自手臂的静脉
Packmakerwithbatteryundertheskin皮肤下面的带电池的起搏器
Rightatrium右心房
Valve瓣膜
Rightventricle右心室
Electrodes电极
Venacava腔静脉
图9人工起搏器，心脏位置可看到起搏器的线。
在局部麻醉小手术过程中，可以在锁骨下方的皮肤下埋入采用电池运行的起搏器。
这种起搏器的两条较薄的线沿着主静脉进入心脏的右心室。
起搏器线的末端处有电极，这种电极发出电脉冲，可刺激心房和心室肌肉以固定频率收缩，速度通常保持在每分钟70次。
冠心病（Coronaryheartdisease,CHD）
冠心病指的是对冠状动脉产生干预而产生的疾病。
冠状动脉负责向心脏肌肉输送血液。
由于状态活跃，心脏肌肉需要氧气和葡萄糖的持续供给。
这些营养物质的供给无法进入心脏各房室的肌肉，而是到达由主动脉分支出来的各个动脉肌肉，并沿着心脏表面传播，你从图10可以看到这一点。
各个小血管穿透心脏肌肉，因此各个部分可以很充分地接近氧气和葡萄糖的血液供应，传播到心脏肌肉细胞。
当向心脏肌肉输送血液的各个血管变得过于狭窄或阻塞时，问题就出现了，氧气和葡萄糖的供应减少或被切断。
问题的严重性取决于哪儿的血管受到阻塞以及心脏肌肉受到影响的程度。
当动脉壁上沉积过多脂肪时，动脉可能会部分受到阻塞。
这些沉积的脂肪就称为粥样斑块。
引起动脉狭窄这种疾病称为动脉粥样硬化，用通俗的语言讲就是“动脉硬化”。
血液凝块通常堆积在狭窄的动脉里。
如果输送到大部分的心脏肌肉的血液完全被阻塞，那么心脏肌肉就会由于缺乏血液供应开始死亡。
然后就会发生心脏病。
心脏肌肉死亡的医学术语为心肌梗死（梗塞形成指的是组织的死亡；心肌的指的是发生在心脏肌肉中疾病）。
图10心脏的血管造影照片显示的是向心脏肌肉的冠状血液供应。
粥样斑块（Atheroma）
当排列在动脉内侧（称为内皮细胞）的细胞层受到损坏并发炎时，脂肪沉积开始在动脉中累计。
这通常发生在更小的动脉岔开的结合点，可能是因为参差不齐的血液流动损坏了结合点。
muscularwallofartery动脉肌
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