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医药医治肺心病述评

医药医治肺心病述评

崔庆荣，何天有，郭月季，徐译轩

摘要：

对近十年来中医药医治肺心病的研究从对病机的熟悉，对医治的研究两大方面进行了述评。

医治研究部份针对实证（痰证、饮证、水肿、血淤、气滞、腑实、实热）、虚证（气虚、阳虚、阴虚）的不同病理转变进行论述，对临床应用具有有效性。

关键词：

肺心病；中医药医治；综述

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引发右心室肥大，甚或右心衰竭的心脏病。

本病在我国多见，患病年龄多在40岁以上，随年龄增加而患病率增多。

急性发作以冬、春天多见。

急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭及多种并发症，死亡率较高。

经国内近十余年的深切研究，尤其是中西医结合医治研究，对本病有了较深刻的熟悉，使肺心病住院病死率有了明显下降。

可是随着西药抗生素的大量长期利用，耐药性等问题日趋凸现出来。

中医药医治或中西医结合医治本病有西医不可替代的超级显著的优势，本文就近十年来中医药医治本病的研究予以述评。

1对病机的熟悉

肺心病的病机可归纳为本虚标实。

本虚可分为气虚、阳虚、阴虚；病位可及肺、心、脾、肾；病位与病证相结合，可有肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、心气虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心阳虚证、肺阴虚证、肾阴虚证。

实证可分为：

感受外邪、痰壅、饮停、水聚、血淤、气滞、腑实、实热。

不同的人及疾病的不同时期可有不同的临床表现。

从临床表现及病机来分析，纯虚证或纯实证的情形少见，往往是虚实夹杂，每一个病人至少有一种实象一种虚象，只是轻重有别。

2医治研究

实证的医治

针对外邪的医治

肺心病病人急性发作常由感受外邪而引发。

外邪以寒邪为多见，常显现外寒里饮证（类似《伤寒论》小青龙汤证），因此多数医家经常使用小青龙汤医治，取得较好的成效。

假设外感寒邪，内有痰热者经常使用小青龙汤加石膏医治。

假设外感寒邪兼阳虚者，经常使用麻黄附子细辛汤医治。

有表热证者，多用银翘散加减医治。

表邪入里化热者有报导用千金苇茎汤加减医治成效较好，也有效双黄连、清开灵等注射液医治者〔1，2〕。

针对痰证的医治

痰证贯穿肺心病的始终。

痰证又可分为寒痰证、热痰证、湿痰证。

从病位而言，可有痰邪壅肺、痰蒙清窍。

对寒痰证，多数医家遵循仲景“病痰饮者，当以温药和之”的原那么，选用小青龙汤、苓桂术甘汤、三子养亲汤等医治〔1，3〕。

对热痰证，用清热化痰法医治，经常使用方剂有：

清气化痰丸、礞石滚痰丸、黄连温胆汤、千金苇茎汤〔4〕，也有效清开灵注射液医治者〔2〕。

对痰热证归并腑实证者，有选用宣白承气汤医治者〔4〕。

对湿痰证，用燥湿化痰之法，经常使用方剂有二陈汤。

对痰迷清窍显现意识障碍者治以化痰开窍，多用导痰汤和苏合香丸。

对肝风内动，显现抽搐、癫痫样发作、烦躁不安者，宜平肝熄风、豁痰开窍，用至宝丹合羚羊钩藤汤〔5〕。

也有效清开灵注射液者。

针对饮证的医治

水饮射肺是肺心病最多见的证型，多数医家效法《伤寒论》小青龙汤医治〔1〕。

针对水肿的医治

肺心病归并右心功能不全时常显现水肿，轻者仅表现双下肢凹陷性水肿，重者可显现全身水肿，乃至显现胸水、腹水。

因此在医治时需要在辨证的基础上加用利水消肿药，常归并利用五苓散、猪苓汤、己椒苈黄汤等，但对肺心病右心衰竭之水肿，忌用峻下逐水之法，宜肃肺健脾补肾，使三脏健旺，水液循其常道，水肿自消。

假设利水太过必伤津液，反而使痰胶粘难咯，气道阻塞愈甚加重病情〔6〕。

针对血淤证的医治及研究

众多的临床及实验研究已说明，肺心病由于长期慢性缺氧，致使肺动脉高压，同时增进肾小球旁器释放促红细胞生成素增加，红细胞继发增多，血液粘滞性增高。

因严峻感染，缺氧加重，同时存在中毒及免疫复合物沉积，从而激活凝血反映链，纤维蛋白及免疫球蛋白也应激增高，致血液粘滞性及凝固性增加，而处于高凝状态，并可显现肺小动脉和毛细血管内弥散小血栓形成〔7〕。

因此，能够说血淤贯穿肺心病的全进程。

从近几年的报导能够看出中医药医治血淤状态有独特的疗效〔8~16〕。

（1）发觉了一批有降低肺动脉高压的有效单味药，如川芎、当归、赤芍、丹参、莱菔子、前胡、黄芪及中药提取物如汉防己甲素、粉防己甲素、青心酮、知母宁等，和一批中药有效复方，如参麦注射液、三子养亲汤、清宁口服液、肺心灵、肺压宁等。

（2）中药对肺循环有选择性（如川芎嗪、当归、清宁口服液、黄芪、青心酮等）；对心脏有正性作用（如青心酮、黄芪、川芎嗪、清宁口服液）。

（3）中药对肺动脉高压病理改变有阻抑或逆转作用，如前胡、黄芪对肺腺泡内血管构形的改变。

（4）说明了一些中药降低肺动脉高压的机理，如当归可能通过兴奋β-受体而发挥对低氧性肺动脉高压的作用；丹参能抑制缺氧肺动脉内皮细胞分泌内皮素（ET-1）增进NO的合成释放，从而减轻缺氧性肺血管收缩；知母宁对ET―1受体和PAF受体有阻抑作用从而降低了肺动脉压；川芎嗪具有Ca2+拮抗样作用等〔3~7〕。

（5）中药对血液流变有较好的调剂作用，如血栓心脉宁胶囊（要紧成份：

川芎、丹参、毛冬青、麝香、蟾酥、人参茎叶皂甙等）医治肺心病引发的血液流变学及要紧病理改变均有明显针对性的医治成效。

针对气滞证的医治

肺心病的气滞证要紧表现为肺气郁滞，显现胸胀闷，乃至喘息不能平卧，多因痰阻气道，或淤血所致，因此医治常采纳《金匮》半夏厚朴汤或五磨饮子医治，以开郁行滞。

肺气郁滞又可阻碍其通调水道的功能，致使水溢肌肤显现浮肿。

另外，肺气壅闭不降，那么腑气不易下行，显现腑气不通，便秘。

因此，在肺心病的医治进程中，注意调理肺气郁滞具有重要意义。

崔庆荣医治危重肺心病注重“四通”即通气道、通血脉、通小便、通腑气，常取得较好成效〔17〕。

针对腑实证的医治

肺心病患者或因肺气不降，腑气不通；或因年老体弱，长期卧床，肠蠕动减弱；或因肠道淤血，肠缺氧麻痹；或因水肿，水气凝结，蓄而不行；或因过量利用利尿剂，伤津耗液，常显现便秘。

便秘又引发腹胀，腹内压增高，阻碍膈肌的活动，从而阻碍呼吸功能；便秘时常因使劲排便增加氧耗，加重心衰；便秘还阻碍食欲，阻碍进食，阻碍体质。

因此，使肺心病患者维持大便通畅，不管对医治本病仍是预防本病加重恶化都具有重要意义，在这一点上正表现了“肺与大肠相内外”的观点。

关于肺心病患者归并便秘的医治，不宜用硝黄之类攻伐，应该辨证施治。

假设老年患者或因服用利尿剂所致津枯肠燥便秘者，用“增水行舟”之法，经常使用生地黄、麦冬、玄参、杏仁、郁李仁、百合、何首乌、当归、麻仁、皂角子等医治，利用此类药后，不仅大便通畅，而且痰液易咯出，气短胸闷等病症随之减轻，呼吸功能改善，心功能也随之改善；假设气虚便秘者，用补中益气汤医治；假设肾阳不足，肠失温润、蠕动无力所致者，那么用金匮肾气丸合肉苁蓉、制首乌等医治；属肺气壅滞不降，腑气不通者，宜开郁通腑，用五磨饮子医治〔17〕。

虚证的医治

针对气虚证的医治

肺心病的气虚证，依照涉及的脏器又可分为肺气虚、脾气虚、肾气虚、心气虚，常相兼显现。

刘小虹等〔18〕将58例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者随机分为补益肺肾与补益肺脾肾两组，补益肺肾组28例用肺康Ⅰ号（熟地黄24g，山茱萸、山药、毛冬青、全瓜蒌各12g，牡丹皮、泽泻、茯苓、麦冬、葶苈子各9g，五味子6g）医治；补益肺脾肾组30例用肺康Ⅱ号（肺康Ⅰ号加人参10g，白术、炙甘草各9g）医治。

两组药物均制成颗粒剂，每包4g，均天天服3次，每次8g，疗程4周，观看临床病症、肺功能、6分钟行走距离的改善情形。

结果：

两组的临床病症、肺功能、6分钟行走距离均有显著改善，医治前后比较，不同有显著性意义（P<）。

医治后两组各项比较，补益肺脾肾组均优于补益肺肾组（P<），从而得出结论：

在敛肺补肾、活血祛痰基础上加用培土生金法对COPD减缓期的医治具有重要意义。

金先桥等〔19〕研究，参麦注射液益气扶正，具有增加心肌收缩力、降低肺动脉高压、增加膈肌收缩力等作用。

段利民〔5〕强调，即便是肺心病减缓期，在健脾补肾以治其本的同时，亦不能忘记加理气化痰药以顾其标，万不能够为患者病情稳固，一味补涩，致使闭门留寇，遗患无穷。

针对阳虚证的医治

肺心病的阳虚证依照涉及的脏器可分为脾阳虚、肾阳虚、心阳虚，常相兼显现。

假设辨证属脾肾阳虚水泛者，多用《伤寒论》真武汤医治。

苑静〔20〕自拟具有温阳益气、化淤行水之参附葶苈汤：

附片30g（开水先煎2小时）、红参20g、干姜15g、茯苓30g、白术15g、瓜蒌壳15g、车前子15g、丹参20g、当归12g、甘草10g，每日1剂，每剂煎服3次，配合西药常规医治，医治36例肺心病急性发作期并发心衰，总有效率达92%，较单纯以西医常规医治的疗效有明显不同（P<）。

现代药理研究说明，温阳药附子具有强心、抗休克作用，可增加小鼠耐缺氧和对心肌缺血有爱惜作用；人参能兴奋肾上腺皮质系统，提高应激反映能力，有抗休克的作用。

因此对右心衰患者也有效参附注射液医治者，结果说明，中西医结合医治肺心病归并心衰疗效显著，二者作用互补，不可替代。

中药有强心利尿、改善循环、提高组织灌注、提高机体免疫功能、改善代谢等作用，且无毒副作用。

针对阴虚证的医治

阴虚证在肺心病的医治中常被轻忽，而许多阴虚证常由医治不妥所致。

一样医生医治此病时，起初多着眼于痰，遵循“病痰饮者当以温药和之”的法那么，过量利用温化痰饮的药品或过量利用补阳药，日久热药伤阴。

另外一种情形，肺心病失代偿期显现右心衰竭水肿，过量利用利尿药，伤津耗液，加上肺心病本身长期咳痰，也损伤津液（痰与水同类）。

因此，肺心病病人常显现阴虚证，但常被其他证掩盖或被轻忽。

为了提高肺心病的医治成效，必需重视养阴。

阴虚可表现为肺阴虚、肾阴虚、胃阴虚，或相兼存在。

养阴既有利于利痰、通气道、改善通气功能，又可减轻高血凝，改善血液流变及循环，改善气体互换；有利于润肠通便，肃降肺气。

罗文静等〔21〕经数百例肺心病人的临床观看以为，其医治除准确把握运用张仲景治痰饮者，当以温药和之等医治原那么外，按具体病情运用补中益气与润肠通便之法，疗效会更显著。

临床实践说明，对肺心病后期只要显现神差气短、体虚脉弱、呼吸困难和食欲不振、大便不顺畅、唇口干燥、舌质红绛、神志恍忽等症，就可别离单独或投于补中益气汤及润肠汤（当归、生地黄、熟地黄、麻仁、桃仁、黄芩、枳壳、大黄、甘草），会收到意想不到的成效。

3讨论

肺心病是临床常见病、多发病、危重病，病情复杂，损伤脏器较多。

从已有的临床资料和实验结果能够得出结论：

中医药医治该病的疗效是确信的，尤其是近些年随着中药静脉制剂的研究开发，为中医药医治危重患者提供了方便，也提高了疗效。

由于中医药在临床上有西医无法取代的优势，故具有良好的开发和应用前景。

尽管国内学者在中医药防治本病的多方位研究中取得了必然的成绩，但同时也应注意到研究中尚存在一些不足的地方，如：

病例选择单纯用中医医治者较少，多数是中西药并用。

本病的中医辨证分型及疗效判定标准尚未统一，使临床研究中的各项指标无法横向比较，而基础研究中，所选用动物的月龄、实验观看的时刻及检查仪器、方式、标本取材等均存在较大不同，使实验结果缺乏可比性和可重复性，从而减弱了研究结果的说服力，有待于进一步改良。

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