整理心内科内分泌血液病史采集复习知识整理.docx
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整理心内科内分泌血液病史采集复习知识整理
心内科总结
心力衰竭P1-3
瓣膜病P3-7
冠心病P8-11
高血压P11-14
心肌病P14-19
王益勤张冬
心力衰竭
定义:
各种原因的心肌初始损害(如心梗、心肌炎)导致的心室充盈和射血能力受损,心室泵血功能下降,主要表现为呼吸困难、疲乏、液体出溜。
是一种临床综合症,渐进性心室重构,死亡率高,预后不良。
病因:
1.心肌病变
→原发冠脉疾病导致缺血性心肌损伤;炎症或免疫性
→继发内分泌代谢性(DM、甲状腺)等并发的心肌损害
2.心肌负荷过重
→压力负荷↑左室↑(HT、瓣膜狭窄等的主动脉流出道受阻);右室↑(肺动脉高压、瓣膜狭窄、阻塞性肺病、肺栓塞)
→容量负荷↑左室↑(主动脉、二尖瓣关闭不全,分流);右室↑(间隔缺损、瓣膜关闭不全);双侧↑(贫血、甲亢)
→心脏舒张受限心室舒张期顺应性↓(CHD,HT)
✧诱因感染:
呼吸道(首位因素)→增加肺淤血
Arr:
房颤时心输出量↓、耗氧增加
肺栓塞:
增加右室负荷
劳力过度:
体力、情绪、气候、摄盐
妊娠、分娩:
增加心脏负荷
贫血、出血:
高排出量性HF;低心输出量、反射性增加心率
临床表现
(一)左心衰
症状
1.呼吸困难①劳力性②夜间阵发性(夜间突然憋醒、坐起、30min缓解)③端坐呼吸④急性肺水肿(气喘+哮鸣)
2.咳嗽、咳痰、咯血肺淤血时气道受刺激,白色泡沫样痰,带血丝/粉红色泡沫痰
3.体力下降、乏力左室排出量↓,不能满足外周组织灌注
4.泌尿系统夜尿增多(LHF早期血流重新分布)→尿量减少、Cr↑(严重HF)
体征
1.肺部湿啰音少许(肺底)/较多/布满、哮鸣/胸水
2.心脏心尖搏动点左下移;HR↑、舒张早期奔马律,P2亢进心尖部收缩期杂音,交替脉
3.一般严重呼吸困难→口唇绀紫;外周血管收缩→四肢末梢发白、冷
(二)右心衰
症状体循环淤血
1.消化系统胃肠道淤血→食欲↓,腹胀,恶心呕吐,便秘,上腹痛;肝淤血→上腹饱胀,肝区痛
2.泌尿系统肾淤血→白天少尿、夜间多尿
3.呼吸困难气度气喘(右室扩大限制左室充盈、肺淤血)
体征
1.肝颈静脉反流征RHF最早征象【轻度RHF,按压右上腹→回心血↑→颈外静脉充盈】
2.肝大、压痛
3.水肿(先)足、踝,(后)上、全身
4.胸水,腹水(病晚期)
5.心脏体征HR↑,胸骨下部左缘/剑突下的明显搏动(右心室扩大)
相对三尖瓣关闭不全→三尖瓣听诊区闻右室舒张期奔马律、收缩期杂音
多由LHF引起的全心扩大
(三)全心衰
若左心衰→右心衰,左心衰减轻
实验室、辅助检查
评价心衰
1.胸片心脏扩大、肺淤血、肺水肿
2.超声心动舒张功能不全表现为①早期松弛受损型:
E峰降,A峰增高,E/A↓;②晚期限制型充盈异常:
E峰升、减速时间缩短,E/A↑↑;③中期假性正常化充盈:
E/A介于上两者之间,减速时间不变
3.核素心室造影测左室容量、LVEF、室壁运动
心肌灌注显像诊断心肌缺血、心梗
4.BNPBNP>400pg/ml,NT-proBNP>2000pg/ml,心衰
BNP<100pg/ml,NT-proBNP<400pg/ml,不支持心衰
BN介于,NT-proBNP介于之间,其他:
肺栓塞、慢阻肺、HF代偿期
评估心衰原因
12导ECG既往心梗、左室肥厚、广泛性心肌损害、Arr
心内膜心肌活检病因诊断
冠脉造影缺血性心肌病病因诊断
评估左室收缩高能
二维的改良Simpson法册LVEF
心衰实验室检查
全血、肾功(洋地黄)、电解质、肝功,SPECT
诊断
HF诊断依据典型症状:
休息/活动时呼吸困难、劳累、踝部水肿
典型体征:
心动过速,呼吸急促,肺罗音,颈静脉充盈,周围性水肿,肝大
静息时对心脏结构、功能的客观证据:
心脏扩大,超声心动功能异常,BNP↑
心功能评估
美国纽约心脏病协会(NYHA)心动能分级
I级:
日常活动无HF症状
II级:
日常活动出现(呼吸困哪、乏力等)
III级:
低于日常活动出现HF症状
IV级:
休息时出现
6min步行试验
评价CHF运动耐力、预后:
<150m重度HF,150-450m中重度,>450m轻度
液体潴留的判断
鉴别诊断
LHF与①慢阻肺:
呼吸困难常有咳嗽、咳痰,湿罗音部位固定
VS心源性哮喘:
端坐呼吸、粉红泡沫痰,肺底布满水泡音,既往心脏病史
②支气管哮喘:
以两肺哮鸣音为主
VS心源性哮喘:
支气管痉挛,伴出汗、面色青灰,BNP↑
RHF与①肾源性水肿、门脉肝硬化:
非静脉压升高,故无颈静脉怒张、肝颈静脉回流,既往
史,辅助检查
②急性心包炎:
心影扩大呈烧瓶样,心界随体位变(超声易鉴别)
慢性缩窄性心包炎:
:
心影不大,超声示心包增厚、右室不大
③甲减:
非可凹性水肿
④老年人单纯下肢水肿:
下肢深部静脉瓣疾病,平卧时无颈静脉怒张
瓣膜病
定义:
由于炎症、粘液样变、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死等原因引起瓣膜(包括瓣叶、环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和/或关闭不全,引起相应血流动力学改变。
病因
MS
MI
AS
AI
TI
慢性
急性
风湿性
二尖瓣脱垂
左室扩张
风湿性
心内膜炎
心内膜炎
乳头肌功能障碍
乳头肌/腱索断裂
人工瓣膜障碍
二叶式主动脉瓣
风湿性
退行性变
二叶式
心内膜炎
主动脉根部扩张
风湿性
功能性
三尖瓣脱垂
心内膜炎
(一)二尖瓣狭窄
病因
常见:
风湿热(多见于20-40青壮年,70%为女性,50%无急性风湿热史但多有反复链球菌感染所致上感史)
罕见:
先天畸形,老年退变,类风湿关节炎,SLE
临床表现
症状
1.呼吸困难早期(劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难),肺淤血
2.咯血大咯血:
扩张的支气管静脉破裂
痰中带血:
肺买细血管出血
粉红色泡沫痰:
急性肺水肿
暗红色血痰:
肺梗死
3.咳嗽支气管粘膜淤血、水肿→炎症/左房扩大压迫左主支气管
4.声嘶扩大的左房、肺动脉压迫左喉返神经
5.乏力、疲倦
6.水肿、腹水、纳差(RHF)
7.其他心悸,栓塞
体征
1.二尖瓣面容:
双颧绀红色
2.心尖部震颤
3.心尖部扩大,心腰部膨出
4.听诊心尖舒张中晚期隆隆样杂音,局限不传导,左侧卧时心尖听最清,可触及舒张期
震颤
S1亢进、开瓣音(瓣叶柔顺活动度好);S1减弱、开瓣音小时(瓣叶钙化僵硬活动性↓)
5.肺动脉高压胸骨下缘扪及,右心室收缩期抬举样搏动
肺动脉瓣区:
P2亢进
Graham-Steell杂音(胸骨左上缘收缩期喷射性杂音)和递减的高调叹气样舒张期杂音(肺动脉扩张)
胸骨左缘收缩期吹风样杂音(右室扩大伴三尖瓣反流)
6.左房血栓脱落→体循环栓塞;右心衰、体循环水肿
辅助检查
ECGLA扩大
RV肥厚:
“二尖瓣型P波”:
P>0.12s,伴切迹,PtfV1↑,QRS电轴右偏
X线LA扩大,肺动脉段隆起
间质性肺水肿(LerleyB线)
左前斜位:
LA扩大使左主支气管上抬;右前斜位:
LA压迫食管下端后移
(严重)LA、RV扩大(梨形心)
Echo瓣膜增厚、僵硬,瓣口狭窄,LV舒张期充盈速度↓,左房右室扩大
M型超声心动:
M前叶回声↑,前叶曲线城墙样变,EF斜率↓,前后叶同向运动
彩色多普勒:
M跨瓣压差↑,肺动脉压↑
心导管跨瓣压差、计算瓣口面积
并发症
1.房颤舒张晚期LA收缩功能丧失,LV充盈、心输出量↓→又HR↑舒张期时间↓→跨瓣压差、LA压↑→可突发严重呼吸困难
2.肺动脉水肿中毒呼吸困难、发绀、不能平卧、咳粉红色泡沫痰、双肺充满湿罗音
3.血栓栓塞AF,LA扩大,栓塞史,心输出量↓→体循环栓塞
4.RHF晚期见,并发TI
5.感染性心内膜炎少见
6.肺部感染常见
诊断
典型的心尖区舒张期隆隆样杂音
X线/ECG示左房扩大
Echo示瓣膜及心腔结构的特异性变化//有以上三条可确诊
鉴别诊断
1.相对二尖瓣狭窄经瓣口的血流增加所致①严重二尖瓣返流;②大量左至右分流的先心病(室间隔缺损,动脉导管未闭),常紧随于增强的S3后;③高动力循环状态(甲亢、贫血)
2.Austin-Flint杂音严重主动脉瓣关闭不全【舒张期主动脉瓣血液反流冲击二尖瓣二尖瓣所致】
3.左房粘液瘤瘤体阻塞二尖瓣口,杂音岁体位变(时有时无/性质变),之前有肿瘤扑落音
4.相对三尖瓣狭窄
(二)二尖瓣关闭不全
病因
1.瓣叶风湿性,感染性心内膜炎,二尖瓣粘液样变,结缔组织病(Marfan综合征),肥厚梗阻型心肌病,先天性二尖瓣前叶裂
2.瓣环LV扩大,二尖瓣环退行性变/钙化→瓣环增大
3.腱索过长、断裂、短缩融合
4.乳头肌功能失调
临床表现
急性
慢性
症状
轻度MI:
轻微劳力性呼吸困难
严重反流:
急性左心衰→急性肺水肿,心源性休克
轻度:
代偿期无症状
严重:
心排量↓→疲乏无力
晚期:
呼吸困难(肺淤血),心悸(AF,每搏心排↑),水肿、腹水(RHF)
体征
心尖搏动呈高动力型
P2亢进、S4(左房强有力地收缩)
心尖区反流性杂音不如慢性强
LV扩大
心尖抬举样搏动,心向左下移位
S1↓(重度关闭不全),S2提前、分裂(LV射血时间↓)
心尖全收缩期吹风样杂音,可伴震颤,向左腋、左肩胛下区、背部传导
肺淤血体征;肺动脉高压、RHF;AF
辅助检查
ECG急性者正常/多窦速;慢性者LA扩大,LV肥厚
X线急性者心影正常/LA轻度扩大伴肺淤血
慢性者LA、LV扩大,左心衰时可见肺淤血、间质性肺水肿
EchoM型超声:
前叶曲线EF斜率加快,LA、LV扩大
二维超声:
瓣叶、下结构增厚、融合、缩短、钙化、脱垂
DopplerLA收缩期反流束,频谱
心导管LA、LV大,MI;肺动脉高压;合并冠脉疾病
诊断
突发呼吸困难、心尖区新的收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血且有因可寻(二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、二尖瓣关闭不全、创伤、人工瓣术后)→急性二尖瓣反流
心尖区典型杂音+LA、LV扩大→慢性二尖瓣反流
Echo可确诊
鉴别诊断
1.TI全收缩期杂音,胸骨左缘4、5肋间,可向心尖区传导,但不向左腋下传;吸气时杂音增强,常伴颈静脉、肝收缩期搏动
2.室间隔缺损全收缩期,胸骨左缘第4肋间,不向腋下传;常伴胸骨旁收缩期震颤
3.左/右室流出道梗阻①主动脉狭窄:
胸骨右缘第2肋间,收缩期喷射样杂音;②肺动脉高压:
胸骨左缘第2肋间,Echo可诊断;③肥厚梗阻型心肌病:
胸骨左缘3、4肋间
并发症
AF(常),感染性心内膜炎(多余MS),体循环栓塞(少于MS),HF(急性者早期出现,慢性者晚期出现)
(三)主动脉瓣狭窄和关闭不全
主动脉瓣狭窄AS
主动脉瓣关闭不全AI
病因
1.风湿性单纯性AS极少,多合并AI、二尖瓣病变
2.先天性畸形二叶型
3.老年钙化性瓣膜病
1.瓣膜病变风心病,感染性心内膜炎,先天畸形,脱垂
2.主动脉根部扩张梅毒性主动脉妍炎,马方综合征,强制性脊柱炎,严重HT、动脉粥样硬化
3.急性创伤,换瓣术后
临床表现
症状
三联征
1.劳力性呼吸困难
2.心绞痛运动诱发,休息缓解
3.晕厥运动时外周血管扩张,狭窄的主动脉瓣口输出的血不足以维持血压;心排量↓→体循BP↓→脑缺血
慢性:
LV代偿改变,长时间无症状
LV充盈压↑→左心衰(活动后气促、管座呼吸、夜间)
头/胸部强烈搏动感
疲乏、体位性头晕、晕厥
急性:
轻无症状,重胸痛
体征
心音S2逆分裂失
收缩期喷射性杂音
主动脉瓣听诊区闻及递减递增型的粗糙的收缩期吹风样杂音,向颈动脉、胸骨下缘、心尖传导,常伴震颤
如LV扩大心尖区抬举样搏动;脉搏细小,BP↓
慢性:
周围血管征:
收缩压↑,舒张压↓,脉压↑
随心脏搏动的点头征,颈动脉和桡动脉扪及水冲脉,股动脉枪击音、双期杂音、毛细血管搏动征
心尖搏动向左下移,弥散有力
心音S1↓(收缩期前二尖瓣部分关闭),S2主动脉瓣成分↓
杂音与S2同时开始的高调叹气样递减性舒张早期杂音【座位前倾、深呼吸时最清楚】
急性:
无明显周围血管征,心搏正常,心动过速常见,S1↓
并发症
Arr,猝死,感染性心内膜炎,体循环栓塞,HF,胃肠出血
感染性心内膜炎,室性Arr,HF
辅助检查
1.X线:
中、重度狭窄:
左室向左下大,LA轻度扩大,升主动脉根部大
2.ECG:
LV肥厚、劳损,LA扩大
3.Echo:
主动脉瓣缘回声↑,开放度↓,开口面积↓,收缩期高速单峰血流频谱
4.心导管:
S>1cm2轻,0.75-1中,<0.75重度狭窄;平均压差>50or峰压差>70mmHg重度狭窄
急性,心大小不变,肺淤血
慢性,LV、LA大,升主动脉扩张
急性,窦速非特异ST-T;慢性,LV肥厚劳损
LV扩大,LV高动力状态,二尖瓣前叶扑动,Doppler反流
诊断
典型杂音易诊断
如合并多瓣膜损害→风心病
单纯AS且<15岁→单叶瓣畸形
16~65岁→先天性二叶瓣可能性大
>65岁,退行性老年钙化病
舒张期杂音+周围血管征→诊断
Echo评估反流的存在、程度、病因有价值
鉴别与Graham-Steell
见于严重肺动脉高压+肺动脉扩张所致关闭不全;有肺动脉高压体征
冠状动脉性心脏病CHD
定义:
动脉粥样硬化及其他冠脉病变(如炎症、栓塞、畸形、创伤等)使冠脉官腔阻塞,或冠脉功能改变(痉挛),导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
危险因素
不可变年龄,性别,家族史,种族
可变生活方式:
吸烟,久坐,饮食
合并疾病:
高脂血症,DB,HT,肥胖
分型
1.稳定型冠心病(stableCHD)
2.急性冠脉综合征(ACS)1)非ST段抬高型ACS(NSTEACS):
①不稳定型心绞痛(UAP)
②非ST段抬高型心梗(NSTEMI)
2)ST段抬高型心梗(STEMI)
临床表现
缺血性胸痛
心绞痛:
冠脉供血不足,心肌急剧、暂时地缺血与缺氧所引起的临床综合症
特点:
阵发性的前胸压榨性疼痛
发作性胸痛
诱因:
体力活动,情绪激动
部位:
胸骨后,可放射
性质:
压榨性、紧缩性、烧灼感
持续时间:
数分钟
缓解方式:
休息,硝酸甘油
心绞痛体征
平时无异常体征,发作时可HR↑,BP↑,出汗、焦虑、痛苦表情
可有S3,S4
可有暂时性心尖部收缩期杂音
辅助检查
ECG静息ECG可无异常
心绞痛发作期:
①病变冠脉供血区域导联出现缺血型ST-T改变:
ST段压低≥0.05mv,
T波倒置;ST段抬高
②多为一过性改变,症状缓解后可恢复
急性心肌梗死:
①节段性分布;②动态变化(时间更长,大多不能恢复至发作前水平)
③ST段抬高或压低
1.特征性改变①宽而深的Q波;②ST段抬高呈弓背向上型;③T倒置。
在背向梗死区的导联上相反改变,即R增宽、ST压低、T直立并增高。
2.动态性改变①超急性期(起病数小时内):
异常高大T;②急性期(数小时后):
ST明显抬高、弓背向上;(数小时~2d)病理性Q、R减低;③亚急性期(3~4d)Q稳定,ST抬高持续数日至2w渐回到基线,T波平坦/倒置;④慢性期(数周~数月):
Q永存,T倒置/恢复。
3.定位和范围
V1-4
前壁
LAD
V5-6,I,aVL
侧壁
LCX
II,III,aVF
下壁
RCA/LCX
V3R-V5R
右室
RCA
V7-V9
后壁
RCA/LCX
V1-V3
前间壁
LAD
实验室检查
✓CHD危险因素血脂,血糖
✓与治疗安全相关血尿便,凝血,肾功
✓心肌梗死相关WBC↑,ESR↑,血清生化标志物:
①心肌肌钙蛋白cTn:
TnT/TnI,心肌坏死特异性标志物,AMI后4-6h升高,持续7-14d;②心肌酶:
CK,CK-MB,AST,LDH↑,呈动态演变;③肌红蛋白:
AMI早期标志物,2-4h升高,但特异性差
✧意义:
a.反应心肌坏死、损伤,故心肌炎时也会↑;若动态变化似AMI则→AMI,若持续↑,则非AMI;b.若<4h内指标不高,不能排除AMI
其他检查
1.负荷试验
方式:
运动、药物
缺血判断方式:
ECG,影像学(核素、UCG、MR)
意义:
①诊断;②危险分层;③判断有临床意义的病变血管,决定血运重建策略
2.CT钙化
3.冠脉造影明确狭窄性病变的部位、程度
管腔直径减少>50%→诊断CHD
4.超声心动一般不用
1旧心梗;②评价LV射血分数;③是否合并瓣膜病;④鉴别其他引起心绞痛的病因
诊断
【稳定型心绞痛】
根据典型的发作特点和体征,休息或硝酸甘油缓解,结合年龄和存在CHD危险因素,除外其他疾病所致的心绞痛,即可诊断。
发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时ECG的变化。
未记录到症状发作时ECG,可行ECG负荷试验或动态ECG监测。
诊断困难者,可行放射性核素、冠脉CTA或选择性冠脉造影检查。
鉴别:
1.心脏神经症:
胸痛,但为短暂(几秒)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,常不时地吸一大口气或叹息性呼吸;胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近/常变动。
症状多疲劳后出现,而不疲劳时轻度体力活动凡觉得舒适。
硝酸甘油无效或10min后才“见效”。
常伴心悸、疲乏等神经衰弱症状。
2.其他疾病引起的心绞痛:
X综合征多见于女性,ECG负荷试验(+),但管造阴性且无痉挛,预后良好,与微血管功能不全有关。
3.肋间神经痛:
疼痛常累及1~2个肋间,不一定局限在胸前,为刺痛、灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸、身体转动可加剧,沿神经行径处有压痛,手臂上举局部有牵拉痛。
【非ST抬高型ACS】
典型胸痛和辅助检查(尤其ECG),结合冠心病危险因素,非ST段抬高型ACS可诊断。
UA与NSTEMI的鉴别:
依据ECG上ST-T改变的持续时间和血清心肌标志物的检测结果。
【急性心肌梗死】
WHO诊断标准:
典型的临床表现、特征性的ECG改变、血清心肌标志物水平动态改变。
3项中具备2项即可确诊。
凡年老患者突然发生休克、严重心律失常、心衰、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明,或原有HT而BP突然降低且无原因可循,都应想到AMI的可能。
美国心脏病学会将MI分为
急性进展性MI:
(1)心肌标志物典型的升高和降低,至少伴有以下之一①心肌缺血症状;②ECG病理性Q波;③ST段改变提示心肌缺血;④做过冠脉介入治疗(如血管成形术)。
(2)病理发现AMI。
陈旧性MI:
(1)系列ECG提示新出现的病理性Q波,患者可有或可不记得有任何症状,心肌标志物已降至正常。
(2)病理发现已经或正在愈合的MI。
鉴别
1.心绞痛:
1)不稳定型心绞痛
心绞痛
AMI
疼痛1.部位
胸骨中、上段后
相同,但可在较低位置/上腹
2.性质
压榨性、窒息性
相似,但更剧烈
3.诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食
不如前者常有
4.时限
短,1~5min/15min以内
长,数小时/1~2d
5.频率
频繁发作
不频繁
6.硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差
气喘或肺水肿
极少
常有
血压
↑或无变化
常↓,甚至休克
心包摩擦音
无
可有
坏死物质吸收的表现1.发热
无
常有
2.WBC↑(嗜酸粒↓)
无
常有
3.CRP增快
无
常有
4.心肌标志物↑
无
有
ECG
无变化/暂时ST和T变化
有特征性和动态性变化
2)变异性心绞痛
冠脉痉挛所致,多在已有冠脉狭窄基础上。
心绞痛多在静息发作、周期性,多在午夜至8AM,无诱因,数十秒至30min。
发作时ECG示有关导联ST短时抬高、R增高,相对应导联的ST压低;T波可高尖;常并发Arr。
吸烟是重要危险因素,麦角新碱或过度换气试验可诱发。
2.急性肺动脉栓塞
胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克;但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。
ECG示I导S波加深,III导Q波显著、T波倒置。
超声心动示肺动脉高压、右心大、右心负荷↑。
肺动脉CTA对较大分支肺动脉栓塞诊断价值大。
D二聚体正常可除外。
3.主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰,放射至背肋腹腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。
经食管超声心动检查、X线、增强CT、MRI有助鉴别。
4.急性心包炎
剧烈而持久的心前区疼痛。
但疼痛与发热同时出现,呼吸、咳嗽时加重,早期既有心包摩擦音,后者和疼痛感在心包腔出现渗液时均消失;全身症状不如AMI严重;ECG除aVR外,其余导联均有ST弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波。
5.急腹症
急性胰腺炎、消化溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等,均有上腹痛,可伴休克。
病史、体格检查、ECG和血清心肌标志物可鉴别。
高血压
定义:
•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患。
病因和发病机制:
高血压是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。
1.遗传和基因因素,本病为多基因复杂性状疾病。
2.环境因素:
如低体重婴儿、肥胖、高盐膳食、饮酒等;
发病机制主要有:
1.交感神经系统活性亢进
2.肾性水钠潴留
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
4.细胞膜离子转运异常
5.胰岛素抵抗
6.动脉弹性功能和结构改变
临床表现:
部分患者没有明显症状,直到引起严重的心脑肾损害才被发现
出现下列症状
•头痛
•头晕
•颈背部肌肉酸痛、紧张
•耳鸣
高血压急症:
短期内血压骤增,出现头痛、烦躁、伴或不伴心脑肾等靶器官功能不全的症状。
体征:
血压变异性,抬举性心尖搏动,A2亢进,心脏杂音
并发症:
左心室肥厚、冠心病、脑血管并发症(脑卒中、脑血栓等)、眼底血管病变、肾功能受损。
实验室和辅助检查:
基本项目:
血尿常规、生化(K、FBG、Lipid、UA、Scr)、ECG
推荐项目:
动态血压监测(ABPM)、UCG、颈动脉超声、HCY、眼底、胸部X线检查、PWV、ABI
餐后2h血糖、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)
选择项目:
怀疑继发性高血压的患者
有合并症的高血压患者
诊断:
确认血压增高及血压水平:
当收缩压和舒张压分级不同时,以级别高的为准。
类别
收缩压
舒张压
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
预后、危险因素评估:
危险分层:
危险因素和病史
1级高血压
2级高血压
3级高血压
无危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
很