执业医师技能考试试题.docx

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执业医师技能考试试题

2008年医师实践考试病历分析

1、肺炎

签别诊断1、金黄色葡萄秋菌肺炎

2、肺炎杆菌肺炎

3、病毒性和支原体肺炎

4、急性肺脓肿

5、肺CA

进一步检查

1、X片2、胸部CT3、谈培养+药敏4、痰找结核杆菌6、支气管镜检查

治疗原则

1、抗感染2、对症治疗

2、肺CA

签别诊断1、良性肿瘤2、肺转移瘤3、肺结核4、肺炎性假榴5、慢性肺脓肿

6、胸膜间皮榴7、结核性渗出性胸膜炎

进一步检查1、痰脱落细胞学检查2、免疫学检查3、胸腔结液检查4、活组织检查5、纤维支气管镜检查6、X片检查

治疗原则手术放疗化疗生物治疗

3、肺结核

签别诊断1、肺CA2、肺炎3、肺脓肿4、支气管扩张5、其他发热性疾病

进一步检查1、结核菌素实验2、X片3、血液检查4、痰结核菌检查5、支气管镜检查

治疗原则1、抗结核化学治疗2、对症治疗

4、高血压

签别诊断1、外周大动脉狭窄2、肾性高血压3、嗜烙细胞榴4、皮质从增多症5、醛固酮增多症

进一步检查1、眼底检查2、尿常规、肾功能、血糖、电解质3、心脏X线，必要时可做运动心电图4、血脂分析5、多普烙超声检查

治疗原则1、调整生活方式，减肥、低盐、低脂饮食

2、选用降压药

3、使用抑制血小板药

4、戒烟，积极控制动脉硬化

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛签别诊断

1、心脏神经官能症2、急性心肌梗死3、其他疾病引起的心绞痛4、肋间神经痛5、不典型疼痛

进一步检查

1、心电图2、放射性核素检查3、选择性冠状动脉造影

治疗原则

1、发作时治疗休息药物治疗

2、缓解期治疗控制冠心病的危险因素生活规律治疗伴随的其他疾病

3、冠状动脉旁路移植术

4、主动脉内反博

急性心肌梗死

签别诊断1、心绞痛2、急性肺动脉栓塞3、急性心包炎4、急腹症5、主动脉夹层

治疗原则1、监护和一般治疗2、止痛治疗3、心肌在灌注4、B受体5、血小板抑制药和抗凝治疗5、并发症的治疗6、心肌梗死的二级预防

6、消化性溃疡

胃溃疡签别诊断1、委缩性胃炎2、胃CA

进一步检查1、胃镜2、上消化道造影3、大便潜血

治疗原则1、缓解症状2、促进溃疡愈合和抑酸3、防止并发症4、预防溃疡复发5、抗幽门螺旋杆菌

十二指肠溃疡

签别诊断1、胃溃疡2、胃炎3、慢性胆囊炎和但石症4、卓-爱综合症

进一步检查1、胃镜2、上消化道造影3、大便潜血4、胃液分析和血清胃液素测定

7、消化道肿瘤

胃CA签别诊断1、萎缩性胃炎2、胃溃疡

进一步检查1、X片2、纤维支气管镜检查3、胃液细胞学检查

治疗原则手术治疗化疗

结肠CA

签别诊断1、炎症性肠病2、回盲部结核3、细菌性痢疾

进一步检查1、大便潜血2、纤维结肠镜3、X4、B超CT5、血清CEA检查

治疗原则手术化疗

直肠CA

签别诊断1、痔2、直肠息肉

进一步检查1、大便潜血检查2、血常规3、内镜检查4、X5、BCT6、CEA

治疗原则手术化疗

原发性肝CA

签别诊断1、肝血管瘤2、肝良性肿瘤3、肝硬化4、转移性肝CA5、慢性活动性肝炎

进一步检查1、定性诊断2、定位诊断B、CT

治疗原则1、手术切除化疗

8、病毒性肝炎

签别诊断1其他原因引起的黄疸容血性黄疸肝外梗阻性黄疸

2、其他原因引起的肝炎病毒性感染中毒性药物引起酒精性血吸虫

进一步检查1病毒性肝炎病原学检查2、其他病原体检查3、有关容血方面的检查4、血清酮及酮蓝蛋白检查6、免疫指标检查7、B、CT检查

9、急慢性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎

签别诊断1、新月体性肾炎2、系膜毛细血管性肾炎3、系膜增生性肾炎3、狼沧性肾炎5、过敏性肾炎

进一步检查

1、24小时尿蛋白定量2、血清补体、抗O、抗ANA抗DSDNA抗体

治疗原则

1、限制蛋白质的量

2、控制高血压

3、避免使用肾毒性药物

4、严重肾衰透析治疗

10、泌尿系统感染

进一步检查尿路X片，排泄性尿路造影B超细菌培养药敏试验

治疗原则休息营养治疗、使用敏感抗生素

11、贫血

签别诊断应与妊娠、水肿、心力衰竭、失血、严重脱水等引起的血红蛋白浓度变化签别

进一步检查1、血常规、血涂片、网只红细胞技数2、尿、便常规及便潜血3、骨髓象及骨髓活检4、血清铁、叶酸VIT12测定及肝肾功能检查5、必要时有关容血、甲状腺功能检查6、必要时XB消化道造影检查

治疗原则1、针对病因治疗补丛造血原料、造血因子免疫抑制剂雄激素骨髓移植

2、针对原发病进行病因治疗

3、输血支持治疗

4、其他治疗

手术造血干细胞移植

12、白血病

签别诊断1、骨髓增生异常综合症2、再障3、特发性血小板减少性紫癜4、类白血病反应5、急性粒细胞缺乏恢复期6、巨幼细胞性贫血7、其他原因导致肝、脾、淋巴结肿大的疾病

进一步检查1、细胞组织化学染色2、细胞免疫学检查3、染色体检查4、电镜检查5、其他检查包含肝肾功能、血尿酸、必要时行DIC检查，脑脊液常规、生化及病理细胞检查

治疗原则

1、一般治疗防治感染、纠正贫血；控制出血；

2、化学治疗

3、髓外白血病治疗

4、A-干扰素治疗

5、造血干细胞移植

6、白细胞单采去除术

13、甲状腺功能亢进

签别诊断1、单纯性甲状腺肿2、嗜烙细胞榴3、神经症4、结核、肿瘤

进一步检查

1、血清T4、T3、FT3、FT4、TSH测定

2、血清TRAB、TSI测定

3、肝肾功能测定、电解质测定、血常规检查

4、B超检查

5、甲状腺核素检查

6、心电图、超生心电图

治疗1、甲抗治疗2、并发症治疗

14、糖尿病

签别诊断

1、其他原因的尿糖阳性血糖测定可签别

2、其他原因的肾病综合症

进一步检查

1、血，尿常规

2、肝肾电解质，必要时查血气、血渗透压

3、空腹血糖、糖化血红蛋白

4、必要时可作血清胰岛素或C肽水平测定

5、必要时可测定胰岛素自身抗体

6、眼科检查

7、必要时神经科相关检查

8、B、心电图

治疗原则1降糖2、并发症的治疗3、合并症的治疗

15、CO中毒

签别诊断

1、急性脑车中2、脑炎、脑膜炎3、糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷4、其他中毒全身性疾病引起的昏迷

进一步检查

1、血探氧血红蛋白含量增高

2、血气分析

3、部分病人脑电图、CT、ECG异常

治疗原则

1、移离现场

2、保持呼吸道通畅，高压吸氧

3、呼吸功能不佳，气管切开

4、防治脑水肿

5、输血、换血疗法

6、加强营养，保护心肝肾功能

7、神经细胞营养液及对症支持治疗

8、发生筋膜间隙综合症请外科处理

16、细菌性痢疾

签别诊断1急性菌痢急性阿米巴痢疾细菌性胃肠刑食物中毒其他原因引起的肠道感染急性坏死性出血性肠炎

2、中毒型菌痢

休克型脑型

3、慢性菌痢

结肠癌、直肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病

进一步检查

1、大便培养

2、大便找啊米巴滋养体

3、纤维结肠镜检查

4、脑脊液检查

治疗原则

1、急性一般治疗病原治疗对症治疗

2、慢性全身治疗病原治疗对症治疗

17、化脓性脑膜炎

签别诊断1、其他细菌引起的脑膜炎2、结核性脑膜炎3、隐球菌性脑膜炎4、败血症休克型

进一步检查

1、脑脊液涂片

脑脊液培养

CT

治疗原则

一般治疗病原治疗

18脑血管意外

短暂性脑缺血发作

签别诊断

1、局灶性癫痫

2、梅尼埃病

3、心脏疾病

进一步检查

1、血压、血糖、血脂测定

2、TCD

3、颈动脉、椎-基底动脉彩超

4、CT

治疗原则

1、病因治疗

2、药物治疗

3、外科治疗

脑血栓形成

签别诊断

1、脑出血

2、脑栓塞

3、颅内占位性病变

进一步检查

1、血压、血糖、血脂测定

2、TCD

3、颈动脉、椎-基底动脉彩超

4、CT

治疗原则

1急性期治疗调整血压溶栓治疗抗凝治疗血液稀释疗法血管扩张剂防止脑水肿抗血小板聚集剂

2．抗凝治疗

3．脑保护治疗

4．降纤治疗

5．抗血小板聚集治疗

6．一般治疗

7．外科治疗

19、农药中毒

鉴别诊断：

全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。

其他急性中毒：

安眠药等中毒。

脑血管病。

进一步检查：

血胆碱酯酶活力测定。

血气分析。

肝肾功能、血糖、血电解质。

治疗原则：

迅速清除体内毒物：

洗胃。

导泻。

特效解毒剂：

胆碱酯酶复活剂：

解磷定应用等抗胆碱药：

阿托品的应用。

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对症治疗：

包括维持正常心肺功能。

保持呼吸道通畅。

氧疗、必要时人工呼吸机等

20、胆囊结石、胆囊炎

鉴别诊断：

胃扩张，胃炎或穿孔。

肝脓肿。

急性胰腺炎。

进一步检查：

腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能。

腹部立位x线片。

治疗原则：

抗感染，利胆治疗。

开腹探查：

胆囊切除术。

对症治疗。

21急性阑尾炎。

化脓性

鉴别诊断：

急性胃肠炎、菌痢。

尿路结石感染

进一步检查：

腹部B超。

复查粪便常规，血常规。

治疗原则：

阑尾切除术。

抗感染治疗

22、胃溃疡合并出血

胃溃疡合并出血。

失血性贫血，休克早期。

鉴别诊断：

胃癌。

肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。

出血性胃炎。

进一步检查：

急诊胃镜。

x线钡餐检查（出血停止后）。

肝肾功能。

治疗原则：

对症治疗，必要时抗休克输血。

抗溃疡病药物治疗。

内镜止血，必要时手术治疗。

23脾破裂。

腹腔内出血，左胸肋骨骨折。

鉴别诊断：

单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

其他腹腔脏器损伤：

肝、小肠.血胸。

进一步检查：

腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，

治疗原则：

严密观察病情，防止休克，必要时输血。

开腹探查：

脾切除。

条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。

24、.左侧输卵管妊娠。

急性失血性休克。

鉴别诊断：

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。

外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔。

内科腹痛：

急性肠炎、菌痢。

进一步检查：

后穹窿穿刺。

尿、粪常规。

必要时内镜超声协助。

治疗原则：

抗休克：

输液，必要时输血。

开腹探查，清洗腹腔。

左输卵管切除。

25、婴儿腹泻：

小儿肠炎，轮状病毒感染。

重度等张性脱水。

代谢性酸中毒。

鉴别诊断：

生理性腹泻。

细菌性痢疾。

坏死性肠炎。

肠套叠。

进一步检查：

血气分析及血电解质检查。

大便找病原体（必要时）。

治疗原则：

对症治疗液体疗法：

累积损失补充，继续及维持补充

26、淋病

鉴别诊断1、非淋菌性尿道炎2、念珠菌性阴道炎3、滴虫性阴道炎4、细菌性阴道炎

进一步检查：

涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及PPNG测定，基因诊断。

治疗原则1、尽量争取早期诊断、早期治疗，以防转为慢性。

2、应对患者的性伴同时进行诊断治疗，原则上在30日内与患者有过性接触者，均应进行追踪诊治。

3、用药应及时、足量，并规则用药。