单纯性胸腰椎骨折中医护理方_精品文档.docx

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胸腰椎骨折中医护理方案

一、常见证候要点

（一）血瘀气滞证：

损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

（二）营血不调证：

损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。

（三）气血两虚证：

损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

二、常见症状/证候施护

（一）腰背部疼痛

1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。

2.仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。

3.配合医师行持续骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。

及时评估牵引效果及腰背部疼痛的情况。

4.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。

5.给予垫枕复位：

患者仰卧硬板床，于骨折脊椎平面垫约厚10cm的软枕（杨氏万能包），并逐渐加高，在数日内加至15-20cm，达到使脊柱过伸复位。

6.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。

（二）肢体麻木

1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。

3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。

4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：

足三里、环跳、委中、承山等。

（三）下肢活动受限

1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。

2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。

3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。

4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理

（一）胸腰椎复位的护理

1.前告知患者复位方法及配合注意事项。

2.复位后注意观察患者腰背部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。

3.一旦复位后吧，应加强腰背肌功能锻炼，减少软垫厚度至10cm以上，保持复位。

4、仰卧硬板床休息，定时轴向翻身，侧卧时背部置长垫。

5.保持过伸姿势8-10周。

（二）骨盆牵引的护理

1.牵引治疗前做好相关解释工作，告知注意事项以取得必要配合。

2.遵医嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。

3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力。

4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。

出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。

5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。

6.牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。

（三）围手术期护理

1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。

（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。

（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2.术后护理

（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。

翻身时，采取轴线翻身方法。

（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。

（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。

（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。

观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。

（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。

评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行平卧抬臀，三、四、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。

（6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。

（7）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。

对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。

（8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。

（四）药物治疗

1.早期：

内服损伤活血胶囊，1次4粒，1日2次；外用草乌南星软膏40g加15味消炎散腰背部外敷，乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦，1日1次或隔日1次，活血化瘀，消肿止痛。

2.中期：

内服参川生骨胶囊，1次6粒，1日3次，加味虎潜丸1次1丸，1日2次；外用通筋散40g加二乌南星散40g腰背部外敷，乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦，1日1次或隔日1次，接骨续筋，舒筋活络。

3.后期：

内服参川生骨胶囊，1次6粒，1日3次，加味虎潜丸1次1丸，1日2次；外用独香舒筋洗药200g熏洗腰背部，1日3次，舒筋活血通络。

（五）中医特色技术

1.中药外敷（详见附录2）

2.中药离子导入（详见附录2）

3.中药塌渍（详见附录2）

4.艾灸（详见附录2）

5.中药热熨（详见附录2）

6.穴位按摩（详见附录2）

7.拔罐（详见附录2）

8.中药涂药（详见附录2）

9中药熏洗（详见附录2）

四、健康指导

（一）生活起居

1.早期卧硬板床休息为主，不宜下床。

2.指导病人及家属正确翻身，按摩骨突出处。

3.尽可能避免外伤，注意保暖。

4.功能锻炼

（1）早期行平卧位抬臀练习，每日做3-4次,每次100下，臀、背部抬得越高,速度越快越好,动作要协调,循序渐进,由少到多,逐渐加大。

（2）中后期行三、四、五点支撑法及飞燕点水法锻炼。

（3）嘱患者勿过早下床活动,锻炼时勿急躁,循序渐进、持之以恒,才有利于早日康复。

（二）体位护理

1.患者平卧硬板床,骨突部位垫海绵垫,在骨折部垫一薄枕,使脊柱背伸。

2.为防止患者因卧床时间过长而发生压伤和压疮,需定时为患者翻身，翻身时切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤。

3.按摩骶尾部或用酒精擦拭,以促进局部血液循环。

（三）饮食护理

1.早期饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。

必要时以大承气汤水煎服或灌肠。

2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。

（四）情志护理

单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤,伤及筋骨,以致气血瘀滞,导致不同程度的肿痛和功能障碍。

患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。

因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时,加强心理护理,给予患者耐心细致的安慰和解释,解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,以配合治疗。

（五）并发症的护理

1.腹胀便秘：

按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20-30分钟,每日3次,可预防腹胀便秘。

如出现上述症状,可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀,促进排便。

根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法。

2.尿闭：

由于部分患者不习惯卧位,常造成小便困难,甚至尿潴留。

在排除神经功能损害性尿潴留的情况下,可用流水诱导排尿,同时做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,配合按摩期门穴1000下左右,耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫3-7天,针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。

以上处理均无效者予以导尿,但尿管留置时间不宜超过3天,以免发生泌尿系感染。

五、护理难点

患者长期坚持腰背肌功能锻炼的依从性较差。

解决思路：

1.告知患者腰背肌功能锻炼的方法及重要性，提高患者的依从性。

2.印制通俗易懂、图文并茂的宣教资料，向出院患者发放。

3.调动患者家属的积极性，协助、监督患者日常锻炼。

4.多与患者沟通及随访。

六、护理效果评价

附：

胸腰椎骨折中医护理效果评价表

桡骨远端骨折中医护理方案

一、常见证候要点

（一）气滞血瘀证：

患者心烦急躁，唇色青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗或瘀斑，脉细或弦。

（二）营血不和证：

面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位骨折处久不愈合，疼痛、活动受限、舌淡嫩，脉细弱。

（三）肝肾亏虚证：

头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利，舌淡红，脉细弱。

二、常见症状/证候施护

（一）无移位型

1.无移位型桡骨远端骨折，无需复位，直接以小夹板外固定。

2.小夹板固定：

上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。

3.卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。

4.观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。

5.根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。

6.观察有无神经受压情况：

患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。

（二）伸直型

1.手法复位后小夹板外固定。

2.观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度。

3.患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

4.小夹板固定后施护内容同前。

（三）屈曲型

1.手法复位后小夹板外固定。

2.夹板外固定后1~2周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节。

3.2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动。

4.从3~4周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动。

5.约5~6周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。

三、中医特色治疗护理

（一）手法整复治疗的护理

1.事前告知患者复位方法及配合注意事项。

2.做好患肢皮肤清洁，检查皮肤有无破损、溃疡等。

3.整复时，一般选择坐位，老年人平卧位，嘱患者自然放松，配合固定体位。

4.密切观察患者的反应，询问患者感受，根据情况，采取相应措施。

5.治疗中体现爱伤精神，注意对患者隐私的保护，冬季注意保暖。

6.整复后以小夹板绷带固定稳妥。

（二）小夹板固定的护理

1.治疗前告知患者小夹板固定的方法及配合注意事项。

2.整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。

3.固定时随时观察患者的反应，询问患者感受，根据情况调整小夹板。

4.小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。

随着患肢肿胀逐渐消退，调整布带松紧度。

5.密切观察患肢远端感觉运动、血液循环及皮肤色泽等情况，重视患者的主诉，以便及时处理。

6.整复固定完成后，搬动患者时，注意患肢保护，保持正确的位置，防止骨折端再移位。

7.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位。

站立或坐位时肘关节屈曲90º，前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。

卧床休息时，帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30°。

8.骨折复位后2周内应固定在掌屈偏向尺侧位，在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动；2周以后应固定在功能位置，即手略微背屈位置。

9.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。

（三）围手术期护理

1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

（2）老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。