医院手术收费单_精品文档.doc

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医院手术收费单

姓名性别床号病案号科室日期

术式手术医生签名

手术间是否一类手术________麻醉方式麻醉医生签名

病人入室时间病人离室时间______手术时间至共小时

器械护士

（1）

（2）巡回护士

（1）

（2）

特殊加分（拔双J除外）

输血

C臂

特殊体位

腔镜

侧卧位

俯卧位

截石位

腹腔镜

宫腔镜

输尿管镜

显微镜

膝关切镜

种类

数量

种类

数量

种类

数量

骨科固定材料

高值耗材名称

收费代码

数量

高值耗材名称

收费代码

数量

1