全科医学主治医师专业实践能力 第二单元 心血管疾病 练习题及答案.docx
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全科医学主治医师专业实践能力第二单元心血管疾病练习题及答案
2020年第二单元心血管疾病
一、A1
1、高脂血症得诊断，总胆固醇或血三酸甘油酯值超过（）者即可诊断为高脂血症。
A、50mg/dl
B、200mg/dl
C、500mg/dl
D、1000mg/dl
E、1200mg/dl
2、符合高脂血症患者饮食治疗的是
A、每日脂肪入量＜30%总热量
B、饱和脂肪酸占每日脂肪入量的8%～10%
C、每日胆固醇入量＜300mg
D、内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类
E、以上均是
3、感染性心内膜炎最常见的并发症是
A、心力衰竭
B、心肌脓肿
C、急性心肌梗死
D、化脓性心包炎
E、转移性脓肿
二、A3/A4
1、女，40岁。
发现室间隔缺损38年。
1个月前拔牙后持续发热至今。
查体：
体温37.6度，睑结膜苍白，皮肤有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。
<1> 、该患者最可能的诊断为
A、心肌炎
B、心包炎
C、左心衰竭
D、心房颤动
E、感染性心内膜炎
<2> 、最有助于确诊的检查是
A、腹部B超
B、血常规
C、血培养
D、血清铁
E、尿蛋白
<3> 、首选治疗措施为使用
A、铁剂
B、抗生素类药物
C、洋地黄类药物
D、抗心律失常药物
E、血管紧张素转换酶抑制剂
2、男性，46岁。
高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间，最高达190/120mmHg。
查体100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。
辅助检查：
血WBC9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB126g/l。
心电图:
窦性心律110次/分，电轴-25。
，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5==3.0mV，V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。
<1> 、该患者诊断为
A、高血压病3级，极高危
B、高血压病3级，高危
C、高血压病2级，高危
D、高血压病2级，极高危
E、扩张型心肌病
<2> 、首选治疗药物不包括
A、硝苯地平
B、倍他乐克
C、卡托普利
D、氢氯噻嗪
E、硝酸甘油
<3> 、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是
A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内
B、降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHg
C、收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg
D、血压控制在患者可耐受的程度
E、以上都不是
3、男性，60岁。
近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。
<1> 、最有可能的病因是
A、慢性支气管炎并发肺气肿
B、胸膜炎
C、心包积液
D、心绞痛
E、肺结核
<2> 、此时最易出现异常的检查为
A、血常规
B、心电图
C、胸片
D、血清心肌酶
E、胸部超声
<3> 、根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
A、疼痛部位
B、疼痛性质
C、疼痛程度
D、疼痛放射部位
E、疼痛持续时间
4、患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。
既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。
查体：
端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。
双肺呼吸音减低，呼气相延长。
HR118次/分，心脏未闻及杂音。
肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。
<1> 、最有助于诊断的检查是
A、超声心电图
B、血气分析
C、胸部CT
D、冠状动脉造影
E、肝肾功能及电解质检测
<2> 、患者出现意识障碍可能是由于
A、糖尿病酮症酸中毒
B、碱中毒
C、肺性脑病
D、脑卒中
E、低血糖昏迷
<3> 、患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。
查体：
口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是
A、肺部感染加重
B、真菌感染
C、左侧胸腔积液
D、ARDS
E、急性左心衰竭
5、女，22岁。
4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。
近1周心悸、气短。
否认心脏病史。
查体：
T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。
血清CK-MB水平增高。
心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。
<1> 、最可能的诊断是
A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、扩张型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、病毒性心肌炎
<2> 、若临床诊断为病毒性心肌炎。
心电图中哪种心律失常最常见
A、窦性心动过缓
B、病态窦房结综合征
C、窦性心动过速
D、房室传导阻滞
E、室内传导阻滞
<3> 、若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是
A、开瓣音
B、第一心音增强
C、钟摆律
D、第二心音固定分裂
E、P2增强
6、患者男性，47岁。
因呼吸困难和水肿入院。
查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
<1> 、检查心脏时可能出现下列哪种体征
A、心尖搏动向左下移位
B、心尖部可听到舒张期杂音
C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
D、心脏形态呈靴形
E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音
<2> 、该患者心音不会出现下列哪种改变
A、心尖部第一心音可呈拍击性
B、肺动脉瓣区第二心音增强
C、心尖部第一心音增强
D、心尖部第二心音增强
E、主动脉瓣区第二心音分裂
7、女性，32岁。
反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。
心电图示:
心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。
<1> 、该患者的诊断最可能的是
A、窦性心动过速
B、房性心动过速
C、室性心动过速
D、室上性心动过速
E、心房扑动
<2> 、此患者最有意义的检查是
A、心电图
B、心电生理检查
C、动态心电图
D、心脏彩超
E、阿托品试验
<3> 、最佳治疗方法是
A、冠脉内支架治疗
B、射频消融手术
C、化学消融手术
D、口服药物维持
E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推
8、患者女性，50岁。
近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。
体检发现：
心脏向左下扩大。
主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣关闭不全
D、主动脉瓣狭窄
E、肥厚型梗阻性心肌病
<2> 、对诊断最有价值的检查方法是
A、胸部X线摄片
B、超声心动图
C、冠状动脉造影
D、心电图
E、心脏核素检查
三、综合题
1、67岁老年男性患者，3年前确诊为肺心病，近5天来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。
体检：
肺内大量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。
白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：
PH7.35，PaCO2 78mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3-34mmol/L。
<1> 、该患者目前不存在下列哪种并发症
A、心力衰竭
B、呼吸性酸中毒
C、呼吸衰竭
D、肺部感染
E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
<2> 、关于该患者目前可以采用的治疗措施有
A、氨溴索祛痰
B、控制感染
C、保持呼吸道通畅
D、解痉平喘
E、持续低流量吸氧
F、5%碳酸氢钠纠正酸中毒
<3> 、根据血气分析结果，该患者应属于下列哪种酸碱失衡
A、代谢性碱中毒
B、慢性呼吸性酸中毒
C、慢性呼吸性碱中毒
D、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
<4> 、患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项
A、人工通气
B、呼吸兴奋剂
C、积极控制感染
D、应用强心剂
E、应用利尿剂
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】B
【答案解析】关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。
既往认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。
各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。
【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】
2、
【正确答案】E
【答案解析】高脂血症患者饮食治疗：
脂肪入量＜30%总热量，饱和脂肪酸占8%～10%，每日胆固醇入量＜300mg。
内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类，外源性高甘油三酯血症要求严格低脂肪饮食。
【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】
3、
【正确答案】A
【答案解析】心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
二、A3/A4
1、
【正确答案】E
【答案解析】患者有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，有引起感染性心内膜炎的诱因拔牙，有长期低热，贫血（睑结膜苍白）心脏杂音，瘀点，脾肿大，应诊断为感染性心内膜炎。
急性感染性心内膜炎指病程<6周，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】C
【答案解析】确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
【正确答案】B
【答案解析】因为是1个月前发生持续发热至今，考虑是急性感染性心内膜炎，多以金黄色葡萄球菌感染，因此使用抗生素为最重要的治疗措施。
【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】
2、
【正确答案】A
【答案解析】
【该题针对“高血压病”知识点进行考核】
【正确答案】E
【答案解析】高血压治疗药物包括：
利尿剂；β受体阻滞剂；钙拮抗剂；ACEI；ARB；其他类型降压药。
【该题针对“高血压病”知识点进行考核】
【正确答案】A
【答案解析】年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年人更低。
【该题针对“高血压病”知识点进行考核】
3、
【正确答案】D
【答案解析】心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。
【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】
【正确答案】B
【答案解析】发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。
【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】
【正确答案】E
【答案解析】心绞痛持续时间多为数分钟，心肌梗死疼痛持续时间较长。
【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】
4、
【正确答案】B
【答案解析】患者诊断考虑为肺源性心脏病，血气分析可判断呼吸衰竭类型、缺氧及二氧化碳潴留。
【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】
【正确答案】C
【答案解析】肺性脑病是在呼吸衰竭发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。
【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】
【正确答案】D
【答案解析】呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。
【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】
5、
【正确答案】E
【答案解析】病毒性心肌炎临床表现：
多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。
心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。
1.心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。
心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。
2.心率改变心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。
3.心音改变心尖区第一音可减低或分裂。
心音可呈胎心样。
心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。
4.杂音心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。
杂音响度都不超过三级。
心肌炎好转后即消失。
5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。
心律失常是造成猝死的原因之一。
6.心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。
该患有发热症状，近1周有心悸、气短。
血清CK-MB水平增高。
心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。
【该题针对“心肌炎与心肌病”知识点进行考核】
【正确答案】D
【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，以房性、室性期前收缩，房室传导阻滞最常见。
【该题针对“心肌炎与心肌病”知识点进行考核】
【正确答案】C
【答案解析】心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。
当心律增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，选C。
【该题针对“心肌炎与心肌病”知识点进行考核】
6、
【正确答案】B
【答案解析】颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。
【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】
【正确答案】D
【答案解析】二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。
【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】
7、
【正确答案】D
【答案解析】根据患者的临床表现和心电图判断为室上性心动过速。
【该题针对“心律失常”知识点进行考核】
【正确答案】B
【答案解析】心电生理检查可以明确阵发性室上速。
【该题针对“心律失常”知识点进行考核】
【正确答案】B
【答案解析】反复发作且药物难以控制者，应优先考虑射频消融术。
【该题针对“心律失常”知识点进行考核】
8、
【正确答案】C
【答案解析】主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。
【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】
【正确答案】B
【答案解析】主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。
【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】
三、综合题
1、
【正确答案】E
【答案解析】患者已经诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。
根据HCO3- 34mmol/L，考虑应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。
【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】
【正确答案】ABCDE
【答案解析】肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗等，失代偿期呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常才需补碱治疗，尤其是当PH＜7.2时，该患者无补充碳酸氢钠适应症。
【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】
【正确答案】E
【答案解析】慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕增加。
【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】
【正确答案】A
【答案解析】慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能，因氧疗和药物疗法无效，所以需要人工通气。
【该题针对“慢性心源性心脏病”知识点进行考核】
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