医学伦理案例分析_精品文档.docx

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案例：

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病人孙某，女，9岁。

因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。

经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：

①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。

放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。

②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。

但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。

③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。

但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。

1.从生命价值论而言，孙某的外在价值，即对他人及社会的价值很低，而内在价值其生命及健康也已基本不能保证，是没有做放化疗的必要的。

从生命神圣论而言，孙某有活下去的权利，只要病人要求，医生必须为其救治。

评价：

若非病人本身有要求做放化疗以延长寿命，家属及医生不必作出此选择。

2.以功利论角度看，此选择的结果是孙某有较大希望得以存活，虽然有外观功能上的缺损，但总体结果是利大于弊。

况且，身体外观可以通过后续治疗得到改善，功能可以通过训练及机体代偿等得到弥补，即使外观及功能都不能有所改善，至少9岁孙某可以活下去；以义务论看，医生救人性命乃是天职，此行为是对的。

评价：

此选择综合看利大于弊，应被采纳。

3.此选择结果优于前一选择但相对的风险也大，无论从生命神圣论、生命质量论及生命价值论哪个角度而言，都认为在改进型手术成功率较小的情况下，应当首先保证生命。

若是医院能够请来别的医院有经验的医生或让患者转院至有经验的医院，能保证手术成功率不低于或接近于常规手术，则可以选用此方案。

评价：

在无法保证手术成功率的情况下，此选择不应被采纳。

一、填空题（每小题1分，共16分）

　1、固有规律2、全民性（或非阶级性）3、迈蒙尼提斯4、医学实践　　5、具体特点　6、医师伦理学纲　7、自我评价能力　8、自主选择力　9、基础护理　10、具有惯性　11、本质特征　12、黄帝内经　13、社会方面　14、充分利用　15、社会适应能力　16、层次性和渐进性

　1、所谓解释医德，就是揭示医德现象的内在联系和（），把对医德的感性认识，提高到理性认识的水平。

　　2、医德的部分内容不受阶级意识和阶级利益的影响，表现了医德的（）的特点。

　　3、阿拉伯著名医家（）所写的《祷文》是古代医德史上一篇很有学术价值和社会影响的文献。

4、医德关系是在（）中形成的，由社会经济关系和卫生经济关系决定的，依靠自觉力量维系的一种特殊社会关系。

5、医德特殊规范反映了各种医德关系的（），是不同的医务人员各自遵循的行为准则。

　　6、1948年，浙江省立医学院余继敏教授在（）书中指出，医务人员应保守病家秘密。

　7、医德良心是医务人员在履行医德义务过程中形成的对服务对象的道德责任感和（）。

　　8、在诊疗过程中，贯彻自主准则要注意病人是否具有（）。

　　9、（），是两个或两个以上专科所需要的护理理论和护理技术为内容的护理。

　　10、人的生产有两个显著的特点，一是生产周期长，二是（）。

　　11、死亡是人的生命的结束，是人的（）的消失。

　　12、祖国医学很早就提出了对疾病预防的观点，（）中就有“圣人不治已病而治未病”之说。

　　13、在人体实验中，对受试者的尊重应始终居于科学和（）的重要性之上。

　　14、卫生资源使用的医德要求是：

反对浪费，限制增长，（），提高效益。

　　15、“健康”的现代涵义是：

“不但身体没有疾病，而且有完满的心理状态和（）　　。

”

　　16、医德教育的特点是社会性与实践性、多端性与同时性、（）、反复性与长期性。

　二、单项选择题（在下列各小题有四个备选答案，其中有一个是最佳的，请把最佳答案的题号写在题干后的括号内。

每小题1分，共12分）

1、医德现象是（3）的表现形态

　　①医德意识　②医德规范③医德关系　④医德理论

　2、阐明如何对待精神病患者的医德规范的国际性医德文件是（　2　）

　　①《东京宣言》②《夏威夷宣言》③《日内瓦协议法》④《赫尔辛基宣言》

　3、医德关系的主体是（　　2）

　　①医生　　②医务人员　　③患者　　④被防治者

　4、

（1）是医德评价的最高标准

　　①医德基本原则　②医德规范　　③有利于促进医学科学的发展　　④有利于人类生存环境的改善

　5、医德荣誉的客观评价是以（3）为基础和价值尺度

　　①医德良心　②医德责任感③社会舆论　④风俗习惯

6、在问诊过程中，

（2）的作法是错误的

　　①使病人理解无误　　②对病人的不良情绪立即批评

　　③不打断病人的思路　　④不强迫病人回答有关隐私问题

7、实行计划生育，推广节育措施，应提倡

（2）为主

　　①人工流产　②避孕③男性绝育　④女性绝育

8、三级预防中的第一级预防指（　1　）　①病因预防　②疾病潜伏期预防③疾病前驱期预防　④疾病临床期治疗

9、主动安乐死是指（　4　）

　　①放弃抢救濒死者生命的措施，任其死亡

　　②病人自己结束痛苦的生命

　　③对濒死病人给予适当的维持治疗，使其安然死亡

　　④对治愈无望的患者，利用人工干预的医学方法，加速其死亡

　10、

（1）的医德品质最能体现出医学人道主义

　　①仁慈　　②诚挚　　③公正　　④节操

11、在医德评价中，我们应坚持（4　　）

　　①目的决定论　②手段决定论　③目的手段同一论　④目的手段对立统一论

12、医德修养的根本途径是（　1　）

　　①医学实践　②理论学习　③自我反省　④慎独

三、多项选择题（下列各小题有五个备选答案，其中有两个或两个以上的答案是正确的，请把正确答案的题号填写在题干后的括号内。

每小题1分，共14分）

1、医德与利益的关系问题包括（　　②④　）

　　①医德意识与医德行为之间的关系问题

　　②医德的产生与利益的关系问题

　　③社会经济利益与卫生经济利益之间的关系问题

　　④医务人员与服务对象之间的利益关系问题

　　⑤医德中唯物主义与唯心主义的关系问题

2、医德依靠（　②③④　　）等非强制力量维系

　①卫生法规②社会舆论③传统习俗④内心信念⑤行政律令

　3、社会主义的医德关系应是（　　、③⑤　　）

　　①谋生协作型　②赐舍恩惠型　③友好合作型　④排斥对立型　⑤志同协调型

4、医务人员对服务对象的医德规范有（　　①②③　　　）

　　①一视同仁　　②关心体贴　　③谨言慎行　　④团结协作　　⑤勤奋治学

5、社会主义医德幸福观认为（　　①②④⑤　　）

　　①医德幸福是健康的物质需要和精神需要的适当满足

　　②医德幸福建立在辛勤的工作和劳动的基础之上

　　③首先要关注个人幸福

　　④防病治病，维护人民健康是最大幸福

　　⑤必须把个人幸福与集体幸福统一起来

　6、“选择恰当的治疗目标”的择优准则要求医务人员应结合（　、①②③④⑤　　）　因素综合考虑

　　①病人所患疾病的性质　②病人的意愿③医院和医务人员的自身条件

　　④病人的经济状况　　⑤可以利用的医疗卫生资源

　7、对（　②④　　）患者尤其应注意保守医秘

　　①传染病　　②精神病　　③老年　④妇科　⑤儿科

　8、人类对生育应该也能够进行自我控制，这是因为（　、①②④　　　）

　　①生育受到社会生产方式的制约　　②人们能够正确地认识生育现象

　　③生育是客观的自然现象④人们利用科学手段能够控制生育　　⑤人类经常遭遇自然灾难

9、临终照顾为病人提供的安息条件包括（　、①②③④⑤　　　）

　　①对死亡过程中的问题作出恰当处理②提供温暖的人际关系

　　③提供舒适的医护环境④提供积极的精神支持　　⑤伴送病人到人生终点

　10、预防保健事业出现的新特点包括（　　①②③⑤　　）

　　①整体性与综合性　　②多维化与社会化③现代化与行业化

　　④地区化和民族化⑤政策配套化和法制化

11、人体实验往往存在着内在矛盾，表现为（　①②④　　　）

①主动与被动的矛盾　　②自愿与强迫的矛盾

　　③经济价值与科研价值的矛盾　　④利与弊的矛盾　　⑤精神与物质的矛盾12、“人人享有卫生保健”的含义是指（　③④⑤　　　）

　　①人人享有平均的医疗保健权　②人人享有平均分配卫生资源的权利

　　③同样的病人给予同样的医疗照顾　④合理差等分配医疗卫生资源　⑤不同的病人给予相同的医疗服务态度

　13、严谨，指医务人员严肃的科学态度（　①②　　　）

　　①谨慎的工作作风　　②周密的思维方法

　　③公正地处理各种人际关系　　④严格地要求自己　　⑤刻苦的钻研精神

14、医德修养的方法有下列几种（①②③⑤　）

　①慎独的方法　②积善的方法　③自我反省的方法　　④示范感染的方法　⑤学习的方法

四、简答题（每小题4分，共28分）

1、医学伦理学的任务。

医学伦理学的宗旨是扬善抑恶，更好地发挥医学效益，为人民的健康服务（1分）；具体任务是：

描述医德、解释医德、树立医德（3分）。

　2、医医医德关系模式的四种类型。

医德关系模式的四种类型是：

　　　排斥对立型；（1分）父子主从型；（1分）谋生协作型；（1分）　志同协调型。

（1分）

　　3、医学人道主义的重要性。

（1）最能体现医务人员的善性；（1分）

（2）最能体现医务人员的奉献精神；（1分）（3）是医德最基本、最重要的内容要求；（1分）（4）是对丑恶现象作斗争的有力思想武器。

（1分）

4、社会主义医德功利观。

社会主义功利观认为：

维护人民健康，是医务人员的根本功利；追求集体效益，是医务人员的合理功利；个人劳动报酬，是医务人员的应得功利。

（3分）当三者矛盾时，个人功利服从集体和人民功利，集体功利服从人民功利。

（1分）

　　5、护理医德的意义。

护理医德是医德体系的重要组成部分；（1分）是完成护理任务的重要保障（1分）；对护理科学的发展具有重要作用（1分）；对协调医、护、患三者关系有重要影响（1分）。

6、补偿生育功能的医德要求。

（1）严格控制实施对象，谨慎使用该项技术；（1分）

（2）谋求不育夫妇幸福，不得从事商业活动；（1分）

　　　（3）参予各方自愿立场，严格执行特殊保密；（1分）

　　　（4）积极进行宣传指导，确保手术安全有效。

（1分

　　7、医德评价的根本指导原则和客观标准。

医德评价的根本指导原则是：

社会主义医德基本原则。

（1分）

　　医德评价的客观标准是：

（1）有利于防病治病，有利于病人疾病的缓和和长寿（1分）；

（2）有利于促进医学科学的发展（1分）；

　　（3）有利于人类生存环境的保护和改善。

（1分）

五、论述题（10分）

答题要点：

　　1、社会主义医患道德关系，是建立在社会主义经济关系和卫生经济关系基础上的、以辩证唯物主义和历史唯物主义为思想基础的、以社会主义伦理原则为指导的友好合作型的医患道德关系。

（1分）

2、要建立社会主义医患道德关系，医务人员应做到：

（1）充分认识到患者的价值地位：

他们是医务人员职业价值的唯一确定者；是社会对医务人员奖偿的资格发言人。

（1分）

（2）充分尊重患者的权利：

患者有享受防病治病、卫生保健和礼貌待遇；知情同意；保守个人秘密；监督防治；要求解释防治费用的权利。

（5分）

（3）认真履行医德原则和医德规范。

（1分）

3、医务人员自觉克服任何妨碍和破坏建立社会主义道德关系的思想和行为。

（2分）

医务人员如何建立社会主义医患道德关系?

六、辨析题（10分）

有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。

但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。

请问医生应该给哪