第四章变态与健康心理诊断容易混淆的概念.docx
《第四章变态与健康心理诊断容易混淆的概念.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章变态与健康心理诊断容易混淆的概念.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
第四章变态与健康心理诊断容易混淆的概念
国家二三级心理咨询师心理诊断技能的概念区分
§ 强迫
ü 有强迫和反强迫
ü 例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手
§ 强制性思维 vs 强迫观念
ü 相同点：
都是求助者不能自控的思维。
ü 不同点：
?
强制性思维强迫观念思维的量不同量大而杂，混乱，内容一般不重复。
?
强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。
§ 情感淡漠 vs 情感迟钝
ü 情感迟钝是量的减少，表现为一些高级的、精细的情感逐渐受损。
ü 情感淡漠是对什么都缺乏相应的情感反应。
§ 焦虑 vs 恐惧
ü 恐惧有对象，焦虑没有固定对象。
焦虑指向未来，恐惧指向当前。
ü “考试焦虑”，是对将要来到的考试的焦虑。
ü 焦虑：
“经常有不安感，害怕有不好的事情发生。
”
§ 疑病观念 vs 疑病妄想
ü 疑病观念是一种超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。
ü 疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。
ü 二者在表现很相似，但区别就在于：
前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。
后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。
ü 前者见于神经症，后者见于精神分裂症
§ 疑病妄想vs内脏性幻觉
ü 内脏幻觉：
患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。
如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。
特点：
定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。
ü 疑病妄想：
疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-------我的肝腐烂了，再有疑病-------我的肝有病，并对此坚信不疑。
ü 内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。
§ 真性幻听 vs 假性幻听
ü 真性幻听：
多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。
ü 假性幻听：
和前者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。
第一步资料收集
一般资料与个人成长史
§ 一般资料
ü 人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。
ü 上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。
§ 个成长史
ü 按发展心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。
ü 根据求助者的具体情况，一直写到求助时。
必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。
目前状态资料
§ 精神状态：
A． 感知觉、注意品质、记忆、思维状态（注意力不集中，记忆力下降，敏感）
B． 情绪、情感表现（经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思）
C． 意志行为（自控能力、言行一致性、工作劲头不足等）
D． 人格完整性、相对稳定性
§ 身体状态：
A． 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）
B． 求助者近期体检报告
C、既往病史
§ 社会功能状态：
A． 工作动机与考勤状态
B． 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）
既往诊治资料
§ 躯体疾病诊疗史：
ü 躯体检查结果
ü 哪家医疗机构诊断
ü 服药情况
§ 心理疾病诊疗史：
ü 心理测量结果
ü 哪家咨询机构诊断
ü 治疗情况
第二步 找症状
§ 按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。
§ 心理方面的症状包括三个方面：
认知，情感、意志行为
§ 列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。
案例问答中求助者的常见症状表现
认知方面 感觉过敏、内感性不适、强迫观念、疑病观念、注意力下降
情感方面 焦虑、抑郁、恐惧
意志行为 意志减退、意向倒错、强迫行为
躯体方面 头痛、睡眠差、进食减少、胸闷心慌
社会功能 回避社交、工作效率下降、
学习成绩下降、娱乐减少
第三步：
下诊断
§ 诊断的整体思路和方法
ü 找到主导症状
ü 根据三原则，判断是否属于心理异常
ü 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍，如果是，大致确认为何种精神疾病
ü 根据心理冲突类型，判断是否为神经症性
ü 根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题
ü 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题
ü 鉴别诊断
第四步：
鉴别诊断（二级）
定性鉴别 与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别
分类/亚型鉴别 与不健康的其他分类进行鉴别 与神经症其他亚型进行鉴别
症状鉴别 与抑郁症，焦虑症、应激相关障碍等——含有相似症状。
第五步 究原因：
生理、心理、社会
§ 生物学原因/生理原因：
ü 生长情况、年龄因素、性别因素
§ 认知原因：
ü 认知偏差：
成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。
ü 负性情绪：
心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。
ü 行为模式
?
自控能力差、言行缺乏前后一致性。
?
行为模式上缺乏解决问题策略技巧。
ü 人格特征
?
追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。
?
父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。
§ 社会原因：
ü 人际关系中的社会支持系统
ü 社会交往中的重大生活事件
ü 社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系
病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。
病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的两个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。
（抑郁症，重症精神病）
一般心理问题的诊断
?
因：
由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；
?
时：
不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；
?
度：
?
可控：
不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；
?
社会功能：
基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
?
未泛化：
不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；
严重心理问题的诊断
l 有因：
较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
体验着痛苦情绪
l 长时：
间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下
l 不可控：
多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱
l 社会功能：
对生活、工作和社会交往有一定程度的影响
l 泛化：
痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦
神经症的评定方法
l 心理冲突的特点：
变形冲突
?
和现实处境没有直接关系，
或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情
或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了
?
不带有明显的道德色彩
焦虑性神经症的两个亚型：
广泛性焦虑
l 有焦虑的情绪体验：
对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。
l 有植物神经功能紊乱症状：
出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305）
l 有精神运动性不安：
坐立不安、走来走去
l 符合症状标准至少已6个月
惊恐障碍
l 难以解释的焦虑或恐惧发作
l 突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟
l 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）
l 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所
l 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月
恐怖性神经症
l 害怕与处境不相称
l 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍
l 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）
强迫性神经症
l 强迫症的特点：
1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）
2.强迫与反强迫同时存在（虽。
。
但。
。
）
3.存在自知力，主动求治（神经症共同点）
强迫症人格的特点：
不能容忍自己不完美，过分苛求严格
强迫动作的三大特点：
1.条理化 2.程序化 3.仪式化
疑病性神经症
l 对健康过分的疑虑
l 对身体的过分注意
l 感觉过敏
l 疑病观念
l 追求的诊断而不是治疗
不典型的神经症
抑郁性神经症－恶劣心境
l 兴趣的减退甚至丧失
l 对前途悲观、无助感
l 精神疲惫
l 自我评价低
l 感到生活或生命本身没有意义
l 病程长，至少两年
?
并非抑郁症
焦虑性神经症：
情绪体验：
漂浮/无名焦虑，与处境不相称，指向未来，没有确定的客观对象和具体固定的内容的担心害怕，身体表现——有植物神经系统功能障碍：
出汗，口干，嗓子发堵，胸闷气短，呼吸困哪等症状，精神运动性不安，坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自重的震颤，男女比例1/2
病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。
病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的两个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。
人格解体神经症
l 狭义的人格解体
l 现实解体
l 身体解体
l 情感解体
病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安
区分神经症和疑似神经症
l 神经症：
心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。
（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）
l 可疑神经症：
心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。
CCMD对于神经症的描述
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；
有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；
自知力完整或基本完整，病程多迁延。
许又新关于神经症的描述性定义：
持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。
神经症的特点：
1.病程相对较长 2.存在自知力、主动求医 大于等于6分
神经衰弱
l 精神：
易兴奋/易疲劳
l 情绪：
烦恼、易激惹、心情紧张
?
感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗
?
感到控制不了或者摆脱不了
?
情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称
l 生理：
睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍
诊断的整体思路和方法
l 找到主导症状
l 根据三原则，判断是否属于心理异常
l 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍
l 大致确认为何种精神疾病
l 判断心理冲突类型，判断是否为神经症性
l 根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题
l 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题
升级会员 