M-2SD～M-1SD
M±1SD
M+1SD～M+2SD
>M+2SD
五等级
下
中下
中
中上
上
三等级
下
中
上
2.2.1.2百分位数法
将参考人群第50百分位数（P50）为基准值，第3百分位数值相当于离差法中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法中位数加2个标准差。
2.2.2曲线图法
以年纪或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童生长情况，经过追踪观察能够清楚地看到生长趋势和改变情况，立即发觉生长偏离现象。
描绘方法：
以横坐标年纪或身长（身高）点做一和横坐标垂直线，再以纵坐标体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值为点作和纵坐标垂直线，两线相交点即为该年纪儿童体重、身长（身高）、头围、BMI在曲线图位置或水平，将连续多个体重、身长（身高）、头围、BMI描绘点连线即取得体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。
2.3评价内容
2.3.1生长水平：
指个体在同年纪同性她人群中所处位置，为该儿童生长现况水平（表2）。
2.3.2匀称度：
包含体型匀称和身材匀称，经过体重/身长（身高）可反应儿童体型和人体各部分百分比关系（表2）。
表2生长水平和匀称度评价
指标
测量值
评价
百分位法
标准差法
体重/年纪
﹤P3
﹤M-2SD
低体重
身长（身高）/年纪
﹤P3
﹤M-2SD
生长迟缓
体重/身长（身高）
﹤P3
﹤M-2SD
消瘦
P85～P97
M+1SD～M+2SD
超重
﹥P97
≥M+2SD
肥胖
头围/年纪
﹤P3
﹤M-2SD
过小
﹥P97
﹥M+2SD
过大
2.3.3生长速度：
将个体儿童不一样年纪时点测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，和生长曲线图中参考曲线比较，即可判定该儿童在此段时间生长速度是正常、增加不良或过速。
纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童本身生长轨迹。
（1）正常增加：
和参考曲线相比，儿童本身生长曲线和参考曲线平行上升即为正常增加。
（2）增加不良：
和参考曲线相比，儿童本身生长曲线上升缓慢（增加不足：
增加值为正数，但低于参考速度标准）、持平（不增：
增加值为零）或下降（增加值为负数）。
（3）增加过速：
和参考曲线相比，儿童本身生长曲线上升快速（增加值超出参考速度标准）。
3营养情况监测
3.1喂养史评价
关键包含母乳/人工喂养评价和食物添加评价，后者还包含食物添加时间、品种、量、进食餐数及量、膳食调查/分析。
了解婴幼儿食物是否符合平衡、适量、多样化标准，总摄入量是否控制在合乎生理需要范围。
3.2喂养行为评价
包含婴幼儿食物制备行为、家长喂养行为、儿童进食行为和喂养环境。
了解家长是否存在放任型、强迫型等不妥喂养行为，孩子是否存在进食过少、进食过多、进食不妥、进食技能缺点等进食行为问题。
3.3试验室评价
关键指营养情况方面检验，包含血常规、血清铁蛋白、骨代谢、微量元素等，贫血或血常规异常者行相关原因检测。
发育显著落后者可行甲状腺功效、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、生长激素激发试验、串联质谱、骨龄、甲状腺B超、头部MR等检验，伴神经系统发育落后者可行染色体及Array基因检验。
反复感染者可行免疫功效、过敏原、遗传代谢等检验。
4神经系统发育监测
4.1神经系统发育评定关键点包含问询和观察:
1）问询婴儿出生前、出生时、新生儿期高危原因,判定可能造成损害;2）问询婴儿发育性疾病家族史、新生儿期诊疗过程及后期干预、对婴儿养育方法等;3）问询婴儿大运动和精细运动发育史,判定其发育年纪阶段和发育趋势（发育速度和质量）;4）问询婴儿发音、在家庭活动中对语言了解和表示能力,对周围环境和人反应能力,初步了解其智能、认知等方面发育水平;5）观察婴儿自发活动:
小婴儿在仰卧位和俯卧位观察其上下肢有没有自发活动,活动质和量,两侧是否对称;较大婴儿观察婴儿移动方法,平衡能力,持久性,两侧是否对称,有没有异常姿势,是否需要辅助;6）观察婴儿双手抓握能力。
是否能够主动抓握,抓握方法,两手有没有协调动作,有没有异常姿势;7）设定不一样场景,使婴儿进行多种活动,诱导其体位变换和操作多种物品,在活动中观察婴儿运动模式和姿势。
4.2神经系统发育障碍早期识别
4.2.1新生儿期症状和体征新生儿期脑损伤早期识别关键经过观察其意识及精神状态、非功效性运动模式。
1）兴奋性增高:
患儿表现为易激惹、频繁惊跳、烦躁、尖叫性啼哭、肢体及下颌颤动;2）抑制状态:
患儿对外界反应迟钝、嗜睡、肢体自发动作降低甚至消失;3）惊厥发作:
是新生儿期中枢神经系统受损常见症状。
其发生频率约占活产儿5/1000。
随脑损伤程度不一样,表现形式多样,需仔细观察。
4.2.2婴儿期早期表现通常指患儿在生后6个月内或9个月前表现出来症状、体征。
4.2.2.1脑损伤症状1）过分惊跳反应:
表现为对声响或体位改变很敏感,易被惊吓;2）睡眠障碍:
3个月内易哭叫,睡眠少或过分平静;3）喂养困难:
表现为吸吮和吞咽困难,难以进食,易呛奶,体重不增;4）护理困难:
全身担心,换尿垫时双腿难以分开,洗澡时双手难以打开;5）视听交互和追踪能力差:
对外界反应迟钝,不认人,不会笑,追视差。
易被误认为视觉有问题。
4.2.2.2脑损伤体征1）>4月龄时仍竖头不稳;2）生后4个月仍拇指内收,手握拳,没有手-口动作,双手极少能到躯干中线位;3）肌肉松软无力,主动运动少;生后3个月,双下肢仍无支撑动作;4）身体发硬,头喜向后仰,双下肢硬性伸展;5）生后5个月仍不能用手主动抓物。
4.2.2.3原始反射减弱或延缓消失1）拥抱反射（Mororeflex）:
是婴儿早期应用最广泛原始反射检验之一。
正常出现时期是新生儿生后至6个月;3个月内缺失或6个月后存在,均属异常。
2）足抓握反射（plantargraspreflex）:
正常连续时间是从出生到6个月。
在1~4个月表现出显著反应,6月龄以后足抓握反射反应强度逐步降低,到1岁左右,伴随脚底对体重支撑而消失。
在婴儿早期,足抓握反射阴性或降低高度提醒神经系统异常。
发育障碍婴儿9月龄以后仍出现高反应强度。
3）非对称性担心性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）:
正常儿存在此反射时间为生后1~4个月。
此反射过早消失可能表示有脑性瘫或其它原因肌张力不全;连续存在或反射增强见于锥体束或锥体外系病变,是脑损伤所致严重发育障碍常见体征。
4）手握持反射（palmargraspreflex）:
正常婴儿出生后即可引出此反射,6个月消失。
该反射连续存在见于核黄疸后遗症、痉挛型脑性瘫等肌张力增高脑损伤综合征;减弱或消失可见于弛缓型脑性瘫,重度脑损伤。
5）躯干侧弯反射（Galantreflex）:
正常儿出生时可引出,6个月后消失。
如此反射连续时间延长,可提醒脑损伤所至发育障碍可能。
4.2.2.4姿势反应异常对姿势控制关键由中枢神经系统和周围神经系统共同参与,姿势保持需要有正常肌张力、肌力及运动功效。
异常姿势出现多半提醒有神经系统器质性病变。
对高危儿躯干和四肢进行静止状态和动态改变时应答及自主动作评定,可识别发育障碍存在。
常见姿势异常有:
1）>2个月,将患儿放置在俯卧位时,四肢屈曲在躯干下,臀部高于头部;2）仰卧时头背屈、下肢硬性伸直,上肢屈曲肩后伸,严重时呈角弓反张样姿势;3）拉起时头后仰、下肢伸直,足跖屈,不经坐姿势直接拉成直立位;4）四肢肌张力低下,仰卧时四肢呈青蛙仰卧位;5）>3个月,扶腋下站立时,足尖着地或双下肢交叉;或下肢不支撑。
4.2.2.5肌张力异常高危儿发育障碍可出现肌张力改变。
表现为肌张力过高或过低。
可经过关节活动范围和肌张力检验法来判定。
上肢肌张力可经过围巾征、上肢牵拉反应来评定;下肢肌张力可经过腘窝角、内收肌角、足背屈角等来评定。
4.2.3功效影像学检验
4.2.3.1诱发电位检验
视觉诱发电位检验（visualevokedpotential,VEP）能够反应视觉神经传导通路髓鞘化程度,视觉皮层成熟度等相关中枢神经功效状态。
脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）是一个客观检验蜗后神经和脑干功效及听觉皮层神经传导通路方法。
4.2.3.2脑电图检验
经过脑电图检验（节律、电压、波形、频率等）能够评价患儿脑细胞电生理活动成熟度是否和月龄相符,是否合并癫痫或合并癫痫风险。
4.2.3.3影像学检验
头颅CT或MRI能够经过对颅内结构、脑整体影像背景显示,来对脑发育或脑损伤程度进行评价。
头围过小或过大、前囟过大、神经系统发育落后等可行此检验。
5心理行为发育监测
5.1心理行为发育评价
使用全国家标准准化儿童发育量表（如新生儿20项行为神经评分法（NBNA）、DDST、Bayley、Gesell等）和儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育监测评定，筛选出心理行为发育异常儿童进行深入诊疗和干预。
对诊疗为神经系统发育障碍或脑损伤儿童转诊至神经康复科深入诊疗。
5.2心理行为发育问题
包含
（1）通常心理行为发育问题：
不合适吸吮行为、咬指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过分依靠、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。
（2）常见心理行为发育障碍：
精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症谱系障碍、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺点多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。
儿童心理障碍还包含精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等，碰到这类儿童应该立即转诊至精神专科门诊或专科医院。
5.3语言发育评价
除DDST等发育量表外，行《汉字早期语言和沟通发展量表》（CCDI）（一般话版或粤语版）评测，发育落后或异常者进行早期干预诊疗。
6听力及视力发育监测
6.1听力发育异常高危原因
包含：
耳聋家族史；近亲结婚；孕期感染史（风疹病毒、流感病毒、弓形虫感染等）；母孕期前有梅毒病史；新生儿头颈部或其它身体部位畸形；出生体重<1500g；严重黄疸；宫内窘迫或生后窒息、产伤；新生儿期听力筛查未经过；睡眠过分平静，不怕喧华；语言水平落后于同龄儿童；传染病史：
脑膜炎、麻疹、腮腺炎、猩红热等病史；反复发作中耳炎；曾用过耳毒性药品（庆大霉素、链霉素、卡那霉素和抗疟疾药品）；有头部外伤史。
6.2听力发育评价和监测
新生儿期听力筛查后，进入0～6岁儿童保健系统管理，在健康检验同时进行耳及听力保健，其中6、12、24和36月龄为听力筛查关键年纪。
必需时行听力诊疗试验，异常者由耳鼻喉科医师深入诊疗。
6.3视力发育异常高危原因
包含：
新生儿重症监护病房住院超出7天并有连续吸氧（高浓度）史；临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有和眼病相关综合征，比如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等；巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引发宫内感染；颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或哭闹时眼球外凸；出生难产、器械助产；眼部连续流泪、有大量分泌物。
6.4视力发育评价和监测
出生体重＜g早产儿和低出生体重儿，应该在生后4～6周或矫正胎龄32周进行首次眼底病变筛查。
满月访视时进行光照反应检验，以发觉眼部结构异常；3月龄婴儿进行瞬目反射检验和红球试验，以评定婴儿近距离视力和注视能力；6月龄婴儿进行视物行为观察和眼位检验（角膜映光加遮盖试验），1～3岁儿童进行眼球运动检验，以评定儿童有没有视力障碍和眼位异常。
对4岁及以上儿童增加视力检验。
（二）早期综合发展体系
经过以上评价和监测体系，筛选出需深入干预儿童。
依据婴幼儿体格和神经发育规律，经过多个项目标诊疗和训练，促进身体和正常功效发育，抑制或纠正发育中出现偏异，使婴幼儿身心健康成长。
1儿童营养性疾病干预
经过健康教育、喂养指导和药品诊疗等干预方法，对患有营养性疾病儿童进行管理，立即矫正其营养偏离。
1.1蛋白质-能量营养不良
1.1.1分类
蛋白质-能量营养不良分别以体重/年纪、身长（身高）/年纪和体重/身长（身高）为评定指标，采取标准差法进行评定和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓解消瘦（见表3）。
表3蛋白质-能量营养不良评定及分类
指标
测量值标准差法
评价
体重/年纪
M-3SD～M-2SD
中度低体重
﹤M-3SD
重度低体重
身长（身高）/年纪
M-3SD～M-2SD
中度生长迟缓
﹤M-3SD
重度生长迟缓
体重/身长（身高）
M-3SD～M-2SD
中度消瘦
﹤M-3SD
重度消瘦
1.1.2病因
（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不妥，如乳类摄入量不足、未适时或合适地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育其它慢性疾病。
1.1.3干预
1.1.3.1喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，依据病因、评定分类和膳食分析结果，指导家长为儿童调理脾胃，提供满足其恢复正常生长需要膳食，使能量摄入逐步达成推荐摄入量（RNI）85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达成RNI80%以上。
1.1.3.2随访每个月进行营养监测、生长发育评定和指导，直至恢复正常生长。
1.1.3.3治愈通常情况好，体重/年纪或身长（身高）/年纪或体重/身长（身高）≥M－2SD。
1.1.4预防
（1）指导早产/低出生体重儿采取特殊喂养方法，定时评定，主动诊疗可矫治严重先天畸形。
（2）立即分析病史，问询儿童生长发育不良原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育慢性疾病儿童应立即诊疗。
1.2营养性缺铁性贫血
1.2.1评定及分度
1.2.1.1评定指标
1）血红蛋白（Hb）降低：
6月龄～6岁<110g/L。
因为海拔高度对Hb值影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。
2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：
平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。
3）血清铁蛋白等铁代谢检验以明确诊疗，血红蛋白分析、地中海贫血基因检测以判别诊疗。
1.2.1.1贫血程度判定
Hb值90～109g/L为轻度，60～89g/L为中度，<60g/L为重度。
1.2.2病因
（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，造成先天铁贮备不足。
（2）未立即添加富含铁食物，造成铁摄入量不足。
（3）不合理饮食搭配和胃肠疾病，影响铁吸收。
（4）生长发育过快，对铁需要量增大。
（5）长久慢性失血，造成铁丢失过多。
1.2.3干预
1.2.3.1铁剂诊疗
（1）剂量：
贫血儿童可经过口服补充铁剂进行诊疗。
按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超出30mg。
可同时口服维生素C以促进铁吸收。
常见铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：
硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。
口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。
当出现上述情况时，可改用间歇性补铁方法[补充元素铁1～2mg／（kg·次），每七天l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常见量。
餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。
（2）疗程：
应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
（3）疗效标准：
补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上。
1.2.3.2其它诊疗
（1）通常诊疗：
合理喂养，给含铁丰富食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。
（2）病因诊疗：
依据可能病因和基础疾病采取对应方法。
1.2.3.3随访轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂依从性，观察疗效。
1.2.3.4治愈诊疗满疗程后Hb值达正常。
1.2.4预防
（1）饮食调整及铁剂补充
婴儿：
早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。
纯母乳喂养或以母乳喂养为主足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采取铁强化配方奶。
幼儿：
注意食物均衡和营养，多提供富含铁食物，激励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯，指导家长改变不妥喂养行为。
（2）寄生虫感染防治：
在寄生虫感染高发地域，应在防治贫血同时进行驱虫诊疗。
1.3维生素D缺乏性佝偻病
1.3.1评定和分期
（1）早期：
多见于6月龄内，尤其是3月龄内婴儿。
可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。
血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。
骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
（2）活动期
1）骨骼体征：
小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。
2）血生化：
血钙正常低值或降低，血磷显著下降，血AKP增高，血25-（OH）D显著降低。
3）骨X线片：
长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。
（3）恢复期
1）症状体征：
早期或活动期患儿可经日光照射或诊疗后逐步减轻或消失。
2）血生化：
血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐步恢复正常。
3）骨X线片：
长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。
（4）后遗症期：
严重佝偻病治愈后遗留不一样程度骨骼畸形。
1.3.2病因
（1）围生期储存不足：
孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。
（2）日光照射不足：
室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地域。
（3）生长过快：
生长发育速度过快婴幼儿，VitD相对不足。
（4）疾病：
反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。
1.3.3干预
1.3.3.1VitD诊疗：
活动期佝偻病儿童提议口服VitD诊疗，剂量为800IU/d
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