内二科护理常规_精品文档.doc

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神经内科病人护理常规特别备注

一神经内科病人一般护理常规

1、一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病病人应下床做轻微活动。

昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧或半卧位。

2、给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以保持大便通常。

轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。

昏迷、吞3、咽困难者给鼻饲。

高热及泌尿系感染者多饮水。

4、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、血压、肢体活动变化以及有无抽搐，如有变化随时通知医生。

5、昏迷或瘫痪病人，执行昏迷、瘫痪护理常规。

6、昏迷、偏瘫病人、癫痫发作者加放床栏，防止坠床。

7、尿潴留者给予导尿，留置导尿管。

8、保持口腔、皮肤、会阴部的清洁。

9、瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹板等扶托。

定时进行按摩、被动运动，主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。

10、病情危重者做好护理记录及记录24小时出入液量。

11、鼓励病人树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合医疗和护理。

（1）备好相关的急救器械和药物，并保持良好的功能。

（2）出院前做好卫生宣教，向病人及家属如何巩固疗效、预防复发等注意事项、

二颅内压增高病人护理常规

1、执行神经内科病人一般护理常规。

2、保持病室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。

3、病人绝对卧床，减少搬动，头部抬高15～30度；昏迷病人执行昏迷护理常规。

4、给予低钠、少渣、易消化食物，保持大便通畅；便秘时给以缓泻剂，防止用力大便时诱发颅内高压发生，禁止高压灌肠。

记录24小时出入量，控制输液滴数和限制入水量；呕吐频繁者禁食。

静脉补液每日不超过1500Ml，每日补钠不超过5g，补钾不超过3g。

5、密切观察生命体征、头痛、意识变化以及呕吐等情况。

如出现剧烈头痛、频繁呕吐伴有意识障碍和瞳孔不等大，对光反射消失、血压升高、呼吸不规则，脉搏变慢等脑疝表现，应立即遵医嘱快速静滴20%甘露醇脱水，并积极配合医生抢救。

6、头痛时禁用麻醉药品，慎用镇静止痛剂，防止掩盖病情。

必要时给予物理降温，保持头部低温。

视力下降者防止摔倒，以免发生意外。

需要脑室引流者，先通知理发室剃发，做好头部术前皮肤护理，术后执行脑室引流术后护理常规。

7、保证每日脱水剂按时按量有效应用，并观察尿量、颜色。

尿潴留者给予留置导尿。

血尿者告知医师处理。

8、保持情绪稳定，避免过度兴奋和悲伤诱发颅内高压。

9、避免受凉、咳嗽和刺激咽部，防止剧烈咳嗽和呕吐时引发颅内压力增高。

三瘫痪病人护理常规

1、执行神经内科病人一般护理常规。

2、保持病室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。

在病人骨突处放置海绵垫、气圈、小棉圈，床边备50%红花酒精或赛肤润等皮肤涂擦剂。

并建立翻身记录卡。

床边设护栏防止坠床。

禁用热水袋暖或热敷，防止烫伤。

3、每2～4小时协助病人翻身1次，做到“五勤”，并轻拍背部以预防坠积性肺炎的发生，有痰液时要鼓励病人咳出，痰液粘稠者行雾化吸入稀释，必要时可吸痰。

4、供给高热量、高蛋白、富含纤维素的食物，少吃使肠胀气及不易消化的食物。

5、观察生命体征变化，如发现胸闷、闭气、紫绀、胸式呼吸减弱，说明有呼吸肌麻痹征象，应立即给氧，并通知医生，必要时做好气管切开准备，术后执行呼吸机麻痹、气管切开后常规护理。

6、预防并发症

（1）尿潴留病人给予持续导尿，执行留置尿管护理常规，引流管应每4小时夹放1次，嘱多饮水，必要时行骶管电针治疗。

（2）便秘者给予缓泻剂，或给予甘油保留灌肠；大便失禁者可用鞣酸软膏或氧化锌软膏涂擦肛周，防止浸滞。

（3）床尾用护栏足架或扩足板垫，维持肢体功能位置，防止垂下足；肢体浮肿者抬高患肢，以利静脉回流；病情稳定后，瘫痪肢体要多做被动运动，尽早做主动运动，进行功能锻炼，可辅助电针、理疗、按摩等康复治疗。

7、密切观察病人皮肤情况，防止皮肤受压，保持局部皮肤清洁、干燥。

破溃处应按压疮换药处理。

每日行温水擦浴，并及时更换汗湿的衣裤和污染的被服。

8、协助病人翻身。

先将病人双手交叉于胸前，两腿屈曲，护士一手伸入病人腰下，一手与次手十字交叉连接将病人臀部移向同侧床缘。

护士一手扶腰一手扶肩，轻轻推病人侧向对侧，再将肩部移向床缘，使病人背向护士，用枕头将病人的背部及肢体垫好，保持良好姿位。

四昏迷病人护理常规

1、执行神经内科病人一般护理常规。

2、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止窒息，有舌根后坠者可使用舌钳，根据病情给予氧气吸入，必要时行气管切开。

4、保证营养及水分摄入，可给予鼻饲流质，准确记录24小时出入量。

5、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并做好记录；使用心电监护，昏迷初期每隔30～60分钟观察1次，病情稳定后每四小时测量1次；观察呕吐、排泄物的量、颜色、性质及次数，必要时留样检查。

6、防止泌尿系感染，尿潴留者给予持续留置导尿，执行留置导尿管护理常规。

有大小便失禁理降者，及时清洁局部皮肤；便秘者给予缓泻剂；高热昏迷者，给予头部冰敷和物温，执行高热护理常规。

7、妥善安置病人，使用海绵床垫，必要时加用护栏，备好各种急救设备，如吸痰器、氧气、急救药品等。

8、预防口腔感染，张口呼吸者，应用湿纱布两层盖于口唇上。

9、眼裂闭合不全者应用0.9生理盐水或1%硼酸洗眼1～2次，用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部，以0.25%氯霉素眼药水滴眼，预防角膜炎及角膜溃疡。

10、随时保持皮肤清洁干燥，预防压疮，定时更换卧位，注意保持肢体的功能位置，防止足下垂及关节僵硬。

五脑梗死病人护理常规

1、执行神经内科病人一般护理常规。

2、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

3、休息指导

（1）急性期绝对卧床休息，头放平，不宜抬高，如空气栓塞者取头低左侧卧位，避免空气栓子进入脑部及左心室；每2～3小时为瘫痪病人翻身1次，并轻拍背部以预防压疮及坠积性肺炎的发生。

（2）意识不清、躁动者应加护栏，必要时适当约束，防止跌倒、伤人或自伤。

（3）注意保持患侧肢体功能位置，并适当被动运动患肢与关节；待生命体征稳定后则应开始在床上、床边、下床进行主动运动。

（4）病情稳定后及早电针治疗，瘫痪肢体给予按摩，做被动运动每日两次。

4、饮食指导

（1）以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪肉、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜水果和含碘食物，提倡食用植物油。

（2）控制总热量，防止体重超标，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

（3）适当饮茶。

（4）戒烟酒。

（5）吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）喂食为宜，应缓慢喂入。

起病48小时仍不能自主进食或进食反呛明显，吞咽困难者应予鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染。

（6）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食。

可用汤勺每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，瘫痪病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜。

（7）昏迷者48小时后给予鼻饲流质饮食。

昏迷者执行昏迷护理常规。

糖尿病病人给予糖尿病饮食。

5、密切观察意识及体温、脉搏、血压的变化。

如发现意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸循环障碍等体征应立即告知医生。

6、用药护理

（1）低分子右旋糖酐：

观察用药过程中有无过敏反应，如发现有发热、荨麻疹时应及时通知医生处理；此外，静滴速度不宜过快（40滴/min左右）。

（2）东陵克栓酶、绛纤酶等药物：

溶栓治疗前检查病人凝血机制，使用过程中定期复查血象，发现皮疹、皮肤瘀斑等立即报告医生。

（3）阿司匹林：

应观察有无恶心、呕吐、上腹部不适等症状、宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用，如出现皮肤瘀斑、鼻衄及牙龈出血等，应及时告诉医生。

（4）老年高血压患者服用药时：

要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，并注意血压不宜骤降、骤升，以免引起头晕不适。

（5）血管扩张剂：

注意血压的变化，如血压偏低时及时告知医生处理。

7、多于病人接触交谈，取得病人信任，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助病人从消极情绪中解脱出来；耐心向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方法及目的，鼓励病人振奋精神，持之以恒投身康复锻炼。

8、健康教育

（1）介绍有关疾病的知识，充分发挥其主观能动性，树立战胜疾病的信心。

（2）积极配合护士进行姿势体位训练，床上翻身，床上起坐的训练及日常生活能力的训练。

（3）忌烟酒，不吃辛辣有刺激性食物。

（4）避免精神刺激及过度劳累。

（5）对于失语的病人应尽早协助其进行语言训练，根据失语的不同类型，先从单词短句开始逐渐增加，讲话内容联系日常生活，方式可多种多样，1日数次训练。

六蛛网膜下腔出血及脑出血病人护理常规

1、执行神经内科病人一般护理常规。

2、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

3、休息与活动

（1）急性期应绝对卧床休息至少4周，不宜长途运送，避免不必要的搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。

（2）意识不清、躁动者加护栏并适当约束，防止跌伤。

床头抬高15度～30度，减少脑部血流量，减轻脑水肿。

（3）昏迷病人平卧，头偏一侧，取下假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

（4）生命体征稳定后应开始在床上、床边、下床进行主动运动、时间从5～10分钟/次开始，渐至30～45分钟/次，如无不适，可作2～3次/天，不可过度用力或憋气。

（5）伴肢体瘫痪的病人应尽早进行瘫痪肢体的功能锻炼，可做按摩及被动运动，每日3次，每次不少于15分钟，以后逐渐增加活动量，并鼓励病人主动运动，保持肢体处于功能位置，以防肢体挛缩畸形。

也可配合神经干电针治疗。

失语病人应加强言语训练。

4、饮食护理

（1）急性期给予低盐（少于2g/d）、高蛋白、高维生素、高热量（9630～11715J/d）清淡饮食。

糖尿病病人给予糖尿饮食。

（2）食物温度适宜，过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻影响吸收。

（3）对于能进食者喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停喂食，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎；对于昏迷不能进食者则可鼻饲流质，4～5次/d，200～300ml/次，如牛奶，豆浆，藕粉或蒸蛋等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。

（4）恢复期病人进食清淡、低盐（少于2g/d）、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维素食物、多食蔬菜及水果、避免辛辣刺激性食物、戒烟酒；保持大便通畅；体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

5、密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛的情况。

如发生持续性头痛或呕吐、双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则为再出血或脑出血的表现，应立即告知医生。

6、病人昏迷时执行昏迷病人护理常规。

昏迷病人确保呼吸道通畅。

（1）防止舌根后坠阻塞呼吸道，咽部置口腔通气异管。

（2）观察有无恶心呕吐，保持平卧头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，或因误吸而致肺部感染。

（3）去掉假牙，保持口腔清洁，鼻饲者行口腔护理3～4次/d。

（4）利用翻身、拍背、负压吸引等帮助病人排除气管内分泌物，必要时吸痰。

7、排泄护理

（1）观察病人是否定时排尿；使用脱水剂和利尿剂时，尿量会短时间内增多，应做好相应准备。

（2）尿潴留应置持续导尿管，确保引流通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞；保持会阴部干燥、清洁，每日会阴擦洗，每日更换引流袋，定时倾倒尿液，避免引流接头反复打开，防止泌尿系统感染；同时