完整word版SHT3903监理表格.docx
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完整word版SHT3903监理表格
附录A
（规范性附录）
承包单位用表
A.1表SH/T3903—A.1~A.14给出了施工阶段监理工作承包单位用表格式，表号与名称:
——SH/T3903A.1
工程开工/复工报审表
——SH/T3903A.2
施工组织设计（方案）报审表
——SH/T3903A.3
包单位资格报审表
——SH/T3903A.4
报验申请表
——SH/T3903A.5
工程款支付申请表
——SH/T3903A.6
监理工程师通知回复单
——SH/T3903A.7
工程临时延期申请表
——SH/T3903A.8
费用索赔申请表
——SH/T3903A.9
工程材料/构配件/设备报审表
——SH/T3903A.10
工程竣工报验单
——SH/T3903A.11
施工进度计划报审表
——SH/T3903A.12
工程质量事故处理方案报审表
——SH/T3903A.13
主要施工设备进场报审表
——SH/T3903A.14
单机试车申请表
A.2表SH/T3903—A.15~A.16给出了勘察/设计阶段监理工作承包单位用表格式，表号与名称:
------SH/T3903—A.15勘察/设计费用支付报审表
------SH/T3903—A.16勘察/设计进度调整报审表
SH/T3903-A.1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号:
致（监理单位）
我单位承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了□开工/口复工条件，特此申请施
工，请核查并签发□开工/□复工指令。
附：
1开工报告；
2证明文件。
项目经理
承包单位（章）日期
审查意见：
总监理工程师
项目监理机构日期
SH/T3903-A.2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号:
致（监理单位）
我方已根据施工承包合冋的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，
并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
□施工组织设计/口施工方案。
项目经理
承包单位（章）日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
总监理工程师
项目监理机构日期
SH/T3903-A.3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号:
致（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，
可以保证本工程项目按合冋的规定进行施工。
分包后，我方仍承担承包合冋的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1分包单位资质材料；
2分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
项目经理
承包单位（章）日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
总监理工程师
项目监理机构日期
SH/T3903-A.4
报验申请表
工程名称：
编号ItemNo:
致（监理单位）
我单位已完成了工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
项目经理
承包单位（章）日期
审查意见：
总/专业监理工程师
项目监理机构日期
工程名称
编号：
致（监理单位）
日前
），现
我方已完成了工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在年月
支付该项工程款共（大写）（小写
报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1工程量清单；
2计算方法。
项目经理
SH/T3903-A.6
工程名称:
监理工程师通知回复单
编号
致（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报
上，请予以复查。
详细内容：
项目经理
承包单位（章）
日期
复查意见
总/专业监理工程师
项目监理机构
工程名称:
工程临时延期申请表
SH/T3903-A.7
编号
致（监理单位）
根据承包合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批
准。
合同交工日期：
申请延长交工日期
附件：
1工程延期的依据及工期计算：
2证明材料
项目经理
SH/T3903-A.8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
根据承包合同条款
条的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额
（大写）
，请予以批准。
索赔的详细理由及经过
:
索赔金额的计算
附：
证明材料
项目经理
SH/T3903-A.9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我方于年月日进场的工程□材料/口构配件仁|设备数量如下（见附件）。
现将质量
证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
附件：
1数量清单；
2质量证明文件；
3自检结果。
项目经理
承包单位（章）日期
审查意见：
经检查上述工程□材料/口构配件/口设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许
/A准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。
总/专业监理工程师
项目监理机构日期
（监理单位）
工程，经自检合格，请予以检查和验收。
致
我方已按合同要求完成了
附：
项目经理
承包单位（章）日期
审查意见：
经初步验收，该工程：
1符合/_不符合我国现行法律、法规要求；
2符合/不符合我国现行工程建设标准；
3符合八I不符合设计文件要求；
4□符合/_不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/|不合格，丨|可以/|不可以组织正式验收。
总监理工程师
项目监理机构
SH/T3903-A.11
施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我方已根据承包合冋的有关规定编制完成了年月日至年月日的：
1□工程施工总进度计划；
2□工程施工月进度计划；
3□工程施工周进度计划；
4匚|计划。
并经我单位技术负责人审查批准，现报上，请予以审查。
我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。
附：
图表、说明书共页。
项目经理
承包单位（章）日期
审查意见：
□同意此进度计划。
□不冋意此进度计划，请按以下要求修改再报：
专业监理工程师
日期
审核意见：
总监理工程师
项目监理机构日期
SH/T3903-A.12
工程质量事故处理方案报审表
工程名称：
编号:
致（监理单位）
年月日在（工程部位）发生工程质量事故，已于月日发出工
程质量事故报告（编号：
），经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及
处理方案报上，请审查。
附：
事故详情及处理方案
项目经理
承包单位（章）日期
审核意见：
□冋意此事故处理方案。
□不冋意此事故处理方案，修改后再报。
□按以下意见修改后执行：
总监理工程师
项目监理机构日期
SH/T3903-A.13
主要施工设备进场报审表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我方承担的工程，按合同规定的主要施工设备、机具及检测设备、工具拟进场，
并经自检合格，请查验。
附：
项目经理
承包单位（章）日期
审查意见：
经检查上述施工设备、机具及检测设备、工具，□符合/□不符合施工组织设计文件和相关要求，
□准许/□不准许进场。
不准许进场原因如下：
总/专业监理工程师
项目监理机构日期
SH/T3903-A.14
单机试车申请表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我方已按合冋要求完成了试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。
附：
项目经理
承包单位（章）日期
审核意见：
总/专业监理工程师
项目监理机构日期
SH/T3903-A.15
勘察/设计费用支付报审表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
根据委托设计合同第条款，我单位已于年月日交付设计
文件，建设单位应支付该项□勘察/□设计费共（大写）（小写：
），请予以审核。
附：
项目经理
勘察/设计单位（章）日期
审核意见Reviewcomments:
经审核同意按合同第条款支付□勘察/□设计费共（大写）（小写：
）°
总监理工程师
项目监理机构日期
SH/T3903-A.16
勘察/设计进度调整报审表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我单位承担的工程的□勘察/口基础工程设计/口详细工程设计原定完
成，现拟调整到完成，请予以审批。
调整原因：
计划工程师
项目经理
勘察/设计单位（章）日期
审查意见：
□同意调整。
□不同意调整•
□根据下列要求调整：
总监理工程师
项目监理机构日期
附录B（规范性附录）监理单位用表
B.1表SH/T3903—B.1~B.8给出了段监理单位用表格式，表号与名称:
表SH/T3903—B.9.1~B.9.6给出了段监理月报用表格式，编号与名称
-一SH/T3903—B.1
-----SH/T3903—B.2
-----SH/T3903—B.3
-----SH/T3903—B.4
-----SH/T3903—B.5
-----SH/T3903—B.6
-----SH/T3903—B.7
-----SH/T3903—B.8
B.2
监理工程师通知单；
工程暂停令；
工程款支付证书；
工程临时延期审批表;工程最终延期审批表;
费用索赔审批表；
监理备忘录；
监理日志。
SH/T3903—B.9.1监理月报封面;
SH/T3903—B.9.2月工程情况概要;
SH/T3903—B.9.3
月工程质量控制情况评析;
SH/T3903—B.9.4
月工程进度控制情况评析;
SH/T3903—B.9.5
月HSE管理情况评析;
SH/T3903-B.1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致（承包单位）
事由：
内容:
编号：
致
由于
的部位
（承包单位）
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程
（工作）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
SH/T3903-B.3
致（建设单位）
根据承包合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1承包单位申报款为：
2经审核承包单位应得款为：
3本期应扣款为：
4本期应付款为：
附件：
1承包单位的工程付款申请表及附件；
2项目监理机构审查记录。
工程临时延期审批表
SH/T3903-B.4
说明:
SH/T3903-B.5
（承包单位）
工程最终延期审批表
根据施工合同条款号）要求延长工期|最终同意工期延长年月
条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第
日历天的要求，经过审核评估：
日历天。
使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的
日延迟到年月日。
请你方执行。
|不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。
说明:
SH/T3903-B.6
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致（承包单位）
根据承包合冋条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）,
索赔（大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
理由：
索赔金额的计算：
总监理工程师
项目监理机构日期
监理备忘录
工程名称：
SH/T3903-B.7
编号：
致
抄报:
抄送:
SH/T3903-B.8
监理日志
工程名称
年月日
天气
气温
最高c
最低c
施工承包方当天施工内容：
监理人员当天工作内容、发现问题及处理结果：
其他事宜：
监理工程师/监理员
SH/T3903-B.9.1
封面
工程名称：
编号：
监理月报
第期
年月
项目监理机构总监理工程师编制人日期
SH/T3903-B.9.2
月工程情况概要
工程名称：
编号：
相关情况登记
合同编号
本月日历天
天
工程变更
份
实际工作日
天
监理通知单
份
建设单位指令
份
监理备忘录
份
监理联系单
份
专题会议纪要
份
例会会议纪要
份
本月工程情况综述：
SH/T3903-B.9.3
月工程质量控制情况评析
工程名称：
编号：
本月质量控制情况登记
本月共检项目项数
项
共检项目不合格项数
项
本月抽查试验次数
次
试验结果不合格次数
次
本月检查分项工程
项其中合格项
本月焊接质量
拍片总数，合格片数，
一次合格率％
工程质量情况简析（文字或图表）
下月工程质量重点和目标
SH/T3903-B.9.4
月工程进度控制情况评析
工程名称：
编号：
本月工程进度情况简析（文字、图表）
下月工程进度情况预计和目标
SH/T3903-B.9.5
月HSE管理情况评析
工程名称：
编号：
本月HSE管理情况
至本月底安全生产连续天
本月发生安全事故起
其他：
本月HSE管理情况简析（文字、图表）
下月HSE管理情况预计和目标
SH/T3903-B.9.6
月工程费用控制情况评析
工程名称：
编号：
本月工程费用情况
本月实际完成金额
万元
累计完成金额占总预算金额％
本月扣除预付款
万元
累计扣除预付款占总预付款％
本月监理批准付款
万元
累计批准付款额
力兀
本月发生批准索赔
万元
累计发生索赔额
力兀
本月工程费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用
表SH/T3903—C.1、
——SH/T3903
——SH/T3903
附录C
（规范性附录）
监理单位用表
表SH/T3903—C.2给出了监理工作各方用表格式，表号与名称:
C.1监理工作联系单
C.2工程变更单
工程名称：
SH/T3903-C.1
监理工作联系单
编号.
事由:
内容:
建议:
监理单位:
专业监理工程师总监理工程师：
日期
SH/T3903-C.2
工程变更单
工程名称：
编号：
致（监理单位）
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附：
代表人
提出单位日期
一致意见：
建设单位代表（签字）
日期
设计单位代表（签字）
日期
项目监理机构代表（签字）
日期
承包单位代表（签字）
日期
升级会员 