神经外科考试.docx

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神经外科考试

神经外科考试

姓名：

成绩：

一、单选题

　　1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是

　　A.小脑后下动脉

　　B.小脑前下动脉

　　C.小脑上动脉

　　D.大脑后动脉

　　E.后交通动脉

　　2.颅内压增高的病因是

　　A.老年性痴呆

　　B.神经系统变性病

　　C.闭塞性脑血管病

　　D.颅内占位性病变

　　E.脑先天性疾病

　　3.脑水肿与急性脑膨出的区别是

　　A.无本质区别

　　B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿

　　C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿

　　D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿

　　E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多

　　4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是

　　A.额叶

　　B.颞叶

　　C.第四脑室

　　D.鞍区

　　E.桥小脑角

　　5.脑水肿常见于

　　A.脑性瘫痪

　　B.颅脑损伤

　　C.颅底陷入症

　　D.脑白质营养不良

　　E.颅内动脉瘤

　　6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致

　　A.呼吸骤停

　　B.心跳骤停

　　C.血压升高

　　D.生命体征无变化

　　E.血压骤降

　　7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是

　　A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安

　　B.呼吸骤停、瞳孔无变化

　　C.病侧瞳孔先缩小，继之散大

　　D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍

　　E.进行性意识障碍

　　8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是

　　A.脑震荡

　　B.脑内出血

　　C.脑室出血

　　D.硬膜外血肿

　　E.弥漫性轴索损伤

　　9.对脑干损伤不适合的治疗措施为

　　A气管切开

　　B颅内压监护

　　C亚低温治疗

　　D激素

E开颅探查

　　10.对脑震荡的处置不正确的是

　　A.多数情况下无须特殊治疗

　　B.头痛剧烈者可用吗啡类药物

　　C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物

　　D.消除病人的畏惧心理

　　E.需卧床休息数日

　　11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义

　　A.脑电图

　　B.脑血管造影

　　C.脑干诱发电位

　　D.腰椎穿刺

　　E.气脑造影

　　12.颅骨骨折形成的过程是

　　A.颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂

　　B.颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂

　　C.颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂医学教育网搜集整理

　　D.颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂

　　E.颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形

　　13.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括

　　A.头低位

　　B.使用强力脱水剂

　　C.卧向患侧

　　D.多饮水

　　E.补充低渗液体

　　14.硬膜外血肿的好发部位是

　　A.额顶部

　　B.枕顶部

　　C.颞部

　　D.矢状窦旁

　　E.额极部

　　15.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是

　　A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状

　　B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多

　　C.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点

　　D.偶有癫痫发作

　　E.都有轻微头外伤史

　　16.儿童中最不常见的颅内肿瘤是

　　A.星形细胞瘤

　　B.髓母细胞瘤

　　C.室管膜瘤

　　D.胶质母细胞瘤

　　E.颅咽管瘤

　　17.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是

　　A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞

　　B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位

　　C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球

　　D.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤

　　E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见

　　18.在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRI

　　A.提供三维成像

　　B.脑解剖结构显示好

　　C.后颅窝病变清楚显示

　　D.颅骨及钙化显示好

　　E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管

　　19.关于脑胶质瘤病的叙述，不正确的是

　　A.组织起源尚不明确

　　B.常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别

　　C.确诊需要活检

　　D.病理级别常较高

　　E.缺乏有效治疗，病人存活期短

　　20.下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是

　　A.颅骨的良性肿瘤

　　B.生长迅速

　　C.个别与外伤有关

　　D.多无症状

　　E.应与脑膜瘤鉴别

　　21.脑动静脉畸形最常见的症状是

　　A.癫痫

　　B.头晕

　　C偏瘫

　　D.失语

　　E.精神障碍

　　22.脊髓肿瘤典型的脑脊液改变是医学教育网搜集整理

　　A.蛋白增高，细胞数增加

　　B.蛋白正常，细胞数增加

　　C.蛋白增高，细胞数正常

　　D.蛋白增高，糖增高

　　E.糖增高，细胞数正常

　　23.脑囊虫病按其寄生的部位分为

　　A.硬膜外和硬膜下型

　　B.脑内型和脑外型

　　C.脑实质型、脑室型和脑池型

　　D.脑型和脊髓型

　　E.幕上型和幕下型

　　24.椎管内肿瘤最常见的为

　　A脊膜瘤

　　B胶质瘤

　　C神经鞘瘤

　　D转移瘤

　　E皮样囊肿

　　25.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。

首选的检查是

　　A.头颅CT

　　B.头颅MRI

　　C.脑血管造影

　　D.脑池造影

　　E.腰穿检查

　　26.患者女性，55岁，进行性视力下降8个月，检查：

双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑

　　A.垂体腺瘤

　　B.颅咽管瘤

　　C.鞍区脑膜瘤

　　D.空蝶鞍综合征

　　E.垂体脓肿

　　27.一位病人有行走不稳（夜晚黑暗时加重），行走时双目注视地面，跨步阔大，举足过高，踏步作响，应考虑为：

A．小脑性共济失调

B．前庭功能障碍

C．感觉性共济失调

D．下肢痉挛性轻瘫

E．鸭步

　　28.患者男性，12岁。

头痛1年，头痛加重伴呕吐1周。

体检：

双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于

　　A.大脑半球

　　B.鞍区

　　C.松果体区

　　D.小脑半球

　　E.颈段脊髓

　　29.患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高（91ng/ml），神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查

　　A.应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查

　　B.应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄层扫描

　　C.应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查

　　D.动态观察，神经外科随诊

　　E.目前可以除外垂体PRL腺瘤

　　30.男性患者，35岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为

　　A.开颅手术，尽可能全切肿瘤

　　B.经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁

　　C.立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射

　　D.局部放疗外照射

　　E.保守治疗，对症处理

　　31.患者男性，30岁。

右侧三叉神经痛四年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近3个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。

最可能的诊断是

　　A.三叉神经鞘瘤

　　B.听神经瘤

　　C.脑膜瘤

　　D.表皮样囊肿

　　E.畸胎瘤

　　32.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。

患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。

根据此病史首先考虑诊断的疾病是

　　A.缺血性脑血管病

　　B.肺癌脑转移

　　C.高血压危象

　　D.慢性硬膜下血肿

　　E.胶质细胞瘤

　　33.患者男性，65岁。

突发昏迷3小时。

查体：

深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。

CT示脑池及脑室内高密度影。

按Hunt&Hess分级应为

　　A.Ⅰ级

　　B.Ⅱ级

　　C.Ⅲ级

　　D.Ⅳ级

　　E.Ⅴ级

　　34.患者女性，60岁。

癫痫发作3周，近1周头疼、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。

6年前右乳腺癌切除术。

CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。

根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是

　　A.脑转移瘤

　　B.V脑胶质瘤

　　C.脑梗死

　　D.脑膜瘤

　　E.脑炎

　　35.患者男性，19岁，高空坠落伤。

查体：

BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。

该病例的最佳处理方案是

　　A.立即开颅清除血肿

　　B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

　　C.抗休克治疗的同时先行开腹探查

　　D.抗休克治疗至血压正常后再行手术医学教育网搜集整理

　　E.开颅及开腹探查同时进行

　　36.患者女性，63岁。

突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。

经脱水止血治疗病情好转。

发病第8天意识障碍加重。

查体：

右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。

最可能的诊断是

　　A.动脉瘤再破裂出血

　　B.脑血管痉挛

　　C.脑血栓形成

　　D.小脑幕切迹疝

　　E.高血压脑出血

　　37.患者女性，13岁。

自幼发育差。

突发头痛、呕吐1周，查体：

体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。

初步考虑诊断为

　　A.脑膜炎

　　B.偏头痛

　　C.脑肿瘤

　　D.脑脓肿

　　E.脑出血

　　38.患者女性，65岁。

头痛、恶心、呕吐3周。

4年前行左乳腺癌切除术。

神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征（+）。

诊断首先考虑

　　A.脑胶质瘤

　　B.脑膜瘤

　　C.颅内继发性肿瘤

　　D.脑脓肿

　　E.脑膜脑炎

　　39.患者男性，65岁。

反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，6～13小时后恢复正常。

头颅CT（－）。

应诊断为

　　A.进展性卒中

　　B.脑血管痉挛

　　C.TIA

　　D.可逆性缺血性神经功能缺失

　　E.完全性卒中

　　40.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取

　　A.经蝶再次手术

　　B.开颅再次手术

　　C.放射治疗

　　D.药物治疗

　　E.继续观察

二、共享题干多选题

　　患者女性，40岁，双下肢麻木乏力1年，体检：

双下肢肌力Ⅲ级，胸8以下痛、温觉减退

　　41.确诊的首选检查是

　　A.颈椎MRI

　　B.胸椎MRI

　　C.头颅CT

　　D.头颅MRI

　　E.胸椎X线

　　42.如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在

　　A.旁中央小叶

　　B.脊髓髓内

　　C.脊髓髓外

　　D.顶叶运动区

　　E.以上都不是

　　患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。

　　43.最可能的诊断是

　　A.慢性硬膜外血肿

　　B.慢性硬膜下血肿

　　C.亚急性硬膜外血肿

　　D.亚急性硬膜下血肿

　　E.硬膜下水瘤

　　44.治疗首选

　　A.开颅血肿清除术

　　B.去骨瓣减压术

　　C.钻孔引流术

　　D.保守治疗

　　E.以上都不对

　　患者男性，42岁，间断头痛一年以晨起时重，近一个月病情加重伴呕吐。

查体：

双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力IV级，右侧Babinskis征阳性

　　45.最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑肿瘤

　　C.脑脓肿

　　D.脑梗死

　　E.脑膜炎

　　46.此时应选择的辅助检查为

　　A.头颅平片

　　B.腰穿检查

　　C.头颅CT

　　D.脑血管造影

　　E.脑电图

　　患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。

入院体检：

生命体征不平稳。

头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大

　　47.患者可能发生的脑疝是

　　A.脑中心疝

　　B.小脑幕切迹疝

　　C.小脑幕切迹上疝

　　D.枕骨大孔疝

　　E.大脑镰疝

　　48.如术前突发脑疝，最有效的措施是

　　A.高压灌肠

　　B.使用脱水药

　　C.腰穿放脑脊液

　　D.给予镇静、止痛药

　　E.脑室穿刺引流

　　49.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。

首先考虑的原因可能为

　　A.肿瘤卒中

　　B.穿刺损伤

　　C小脑幕切迹上疝

　　D……休克

　　E.低颅压

　　患者男性，64岁，头痛、呕吐三个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。

既往体健。

查体：

神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。

MRI：

见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。

增强扫描：

肿瘤呈不均匀强化

　　50.据上述临床资料，该病人的诊断应首先考虑为

　　A.转移瘤

　　B.低级别胶质瘤

　　C.高级别胶质瘤

　　D.脑脓肿

　　E.恶性淋巴瘤