内分泌专业5个病种的临床路径_精品文档.doc
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垂体催乳素瘤临床路径
（2011年版）
一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10：
D35.2M82710/0）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.性腺功能减退和泌乳：
女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。
部分患者可合并泌乳或触发泌乳。
2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：
如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。
3.血清学测定催乳素水平显著升高。
4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。
5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.药物治疗：
溴隐亭为首选药物。
溴隐亭治疗适用于：
对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。
对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。
不适用药物治疗情况：
肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。
2.手术治疗:
大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。
3.放疗或伽马刀治疗：
不作为一线治疗。
适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：
D35.2M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；
（3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）；
（4）视力、视野检测；
（5）鞍区MRI：
平扫+增强（对于微腺瘤应该做动态增强）；
（6）PRL（休息状态下）至少两次。
若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；
（7）垂体前叶功能检查：
GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；
（2）女性患者监测基础体温。
（七）药物选择。
1.多巴胺激动剂：
溴隐亭等。
2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。
3.垂体后叶素：
根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。
（八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。
3.采用手术治疗转相关科室手术。
4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。
（九）变异及原因分析。
垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。
二、垂体催乳素瘤临床路径表单
适用对象：
第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD–10：
D35.2M82710/0）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
10–14天
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□完善辅助检查
□医师查房，初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗
□完成医师查房记录
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
□上级医师查房
□完善入院检查项目
□进行必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内分泌病护理常规
□一/二/三级护理
□饮食
□用药依据病情下达
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、血糖、血脂、电解质
□垂体前叶及后叶功能检查
□X线胸片、心电图、超声、垂体MRI（平扫+增强）
□视力视野检查
长期医嘱：
□一/二/三级护理
□饮食
□用药依据病情下达
临时医嘱：
□补充必要检查
□其他医嘱
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□严密观察患者病情变化
□宣教（内分泌病知识）
□观察病情变化
□按时评估病情，相应护理到位
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3-7天
住院第8-12天
住院第13-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□三级医师查房
□根据检查结果制定治疗方案
□三级医师查房，注意病情变化
□住院医师完成病历书写
□观察服用药物后副反应及催乳素变化
□不能耐受药物治疗的患者转脑外科或放疗科
□上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项，如：
返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一/二/三级护理
□饮食
□用药依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□一/二/三级护理
□饮食
□用药依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
□监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导患者生活护理
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
原发性骨质疏松症临床路径
（2011年版）
一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：
M80–M81）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
骨痛和/或脆性骨折史。
2.骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部）：
降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。
3.影像学提示有骨质疏松。
4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.基础措施。
（1）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。
2.药物治疗。
（1）抑制骨吸收药物。
（2）促进骨形成药物。
（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；
（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、1,25（OH）2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；
（2）性腺激素;
（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：
骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.基础措施。
（1）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂。
A.钙剂：
平均每日钙补充量为800–1000mg。
B.维生素D：
推荐剂量为40O–800IU（10–20μg）/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。
2.药物选择。
（1）抑制骨吸收药物。
A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。
B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。
C.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（雷洛昔芬）。
D.雌激素类。
（2）促进骨形成药物（人PTH1–34等）。
（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。
（八）出院标准。
明确诊断，治疗无严重不良反应。
（九）变异及原因分析。
经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。
二、原发性骨质疏松症临床路径表单
适用对象：
第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：
M80–M81）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
10–14天
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□完善辅助检查
□医师查房，初步确定诊断
□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗
□完成医师查房记录
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
□对症治疗
□上级医师查房
□完善入院检查项目
□继续对症治疗
□完成上级医师查房记录等病历书写
□进行必要的相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内分泌病护理常规
□一/二/三级护理
□饮食
□视病情通知病重
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目
□胸片、心电图、腹部B超
□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查
□骨密度（双能
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