2．吸气流量取决于设定的吸气压力Pinsp（Inspiratorupressure）和内气道阻力及肺顺应性C（Complance）。
值得提出的是为保证病人通气安全需要设置压力上限Pmax（Upperpressurelimit）,通常**为50~60cmH2O,儿童为20~40cmH2O。
吸气流速通常设为40~80l/min。
流速过大或病人气道阻塞，往往会造成气道压力急速上升，当达到Pmax时，呼吸机将自动停止送气。
这就会造成吸入潮气量不足和吸气时间变短，使病人造成呼吸不畅。
因此保持病人气道畅通，及时调整吸气流量是操作呼吸机的经常性工作。
有的呼吸机具有自动流量调节功能。
AutoFlow。
能随着气道阻力的变化，以低于峰值压力的最佳压力送气，来满足潮气量的要求。
病人肺的顺应性C（Complance）不佳，也会影响吸气流量，调节时应注意。
3．吸呼时比I:
E，通常为1：
1.1~2。
在正压通气情况下，吸气是靠外界压力，而呼吸是被动的。
我们要注意的是吸气时间。
在容量控制模式中吸气时间与流速、压力及肺的情况（顺应性和阻力）有密切的关联。
吸呼时比实际上是整个呼吸周期中的时间上的比例分配，故而它以频率为基础。
吸气时间包括充盈和暂停两个部分。
应综合调节以上各个因素，达到最佳的时比，使病人舒服。
当出现吸呼反比时，有的呼吸机有报警功能。
特殊的反比通气在临床上也有应用，但需要专业医生的仔细监护。
4.吸氧浓度FiO2通常设定为40%~60%。
一般可以先用80%浓度氧空混合器通气，此后根据氧分压PaO2（Oxygenpartialpressure）逐渐调降。
维持PaO2在8.6kPa以上即可。
也可用氧饱和度仪监视SpO2指标。
注意：
高于80%的氧浓度，长时间使用会造成氧中毒，给病人带来伤害。
6.在呼吸机同步通气时，从呼气相到吸气相的切换，一般用吸气时气道负压来触发。
需设定触发灵敏度St.（Triggeringsensitivity）一般为-2~-4cmH2O（低于PEEP）。
有的呼吸机采用流量变化来触发，称为Flow-By，此时病人所作的功更小。
除了小儿专用呼吸机外，目前大多数呼吸机都有多种容量控制通气模式VCV（Volume-controlledventilation）以下介绍几种常用的通气模式。
间歇正压通气：
1.IPPV（Intermittentpositivepressureventilation）通过设定潮气量VT和频率f，呼吸机用固定的指令进行容量控制通气。
这个模式适用于无自主呼吸的患者。
为避免病人对抗，常用呼吸抑制剂。
IPPVAssist模式则是用于有自主呼吸的患者，当病人吸气需求达到触发灵敏度时，则可触发一次强制的通气。
而在其它时间，则维持所设定的持续气道正压力（PEEP），病人可进行自主呼吸。
这种模式中所需设定的基本参数有，VT,f,Tinsp,PEEP,St,和Pinsp.
2.同步间歇指令通气SIMV（SynchronisedlntermittentMandatoryVentilation）这是一种将指令通气和自主呼吸相结合的通气模式。
我们可以设定潮气量VT和SIMV的频率fSIMV，保证病人由机器获得最小的通气量MV=VT*fSIMV。
而指令通气是在设定的时间窗口中，由病人的吸气需求（负压或流量）来触发的，固而可以和病人呼吸同步，增加病人的舒适感。
除指令通气期间外机器则以所设定的呼气末正压PEEP（PositiveEnd-ExpiratoryPressure）支持病人的自主呼吸。
我们可以根据病情的好转，逐渐将fSIMV从高调到低，当fSIMV较高时，MV能完全满足病人的通气需求，当低于2次/分时，病人就可以顺利脱机，进行自主呼吸。
临床上普遍应用。
这种模式适用于自主呼吸不足，或需要逐步减少分钟通气量中指令通气部分准备撤机的患者。
同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIVASB
ASB（AssistedspontaneousBreathing）是一种压力支持的辅助通气。
吸气时增加△PASB压力有利于减少病人吸气做功。
3.持续气道正压力通气CPAP（ContinuousPositiveAirwayPressure）
这种模式适用于吸气困难或交换不足的病人，也可用于准备撤机的患者。
持续气道正压力加辅助自主呼吸CPAPASB。
除了PEEP外，还要设置△PASB（settingforpressuresupportASBabovePEEP）。
在适当的PEEP水平下（如2~10cmH2O）进行呼气，增加了功能残气量FRC（FunctionalResidualCapaciy）当病人的吸气需求达到触发灵敏度，则呼吸机提高到设置的压力支持水平△PASB，对病人送气，帮助病人吸气。
在此模式下，根据病情、逐渐减少△PASB和PEEP，则患者必须为自主呼吸做更多的功，从而使呼吸肌得到锻炼。
有利于逐渐脱机。
4.双相气道正压通气BIPAP（BiphasicPositiveAirwayPressure）具有两种压力水平时间切换的气道正压力通气。
病人周期性地在两个压力水平下进行自主呼吸。
即使病人完全不能自主呼吸也能以Pinsp和PEEP时间交替进行强制通气。
故而此种模式有广泛的适用范围。
适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。
通过逐步减少指令通气和降低压力支持以便脱机。
呼吸机的通气模式还有很多，这里不一一赘述。
最后，要强调指出，及时监护的重要性。
切不可一直保持同一个模式或参数不变。
应密切监视病人的实测参数和肺部的动作，经常诊听呼吸声检查气道的阻塞和肺泡的不张。
及时调整参数，当着病情好转时，及时调整模式和参数，逐渐锻炼病人自主呼吸功能，以利顺利脱机。
一般呼吸机都有完整的报警系统，包括病人实测指标超常和机器本身故障。
出现报警必须及时处理。
先检查病人，检查模式和参数，再检查设备，排除设备故障。
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新生儿常频机械通气常规
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会新生儿学组
常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室（NICU）中使用机械通气的频率较高。
新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规,供新生儿急救医生参考。
一、常频机械通气参数调节原则
机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包括ＣＯ2的及时排出和Ｏ2的充分摄入,使血气结果在正常范围。
1、ＣＯ2的排出:
ＣＯ2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中ＣＯ2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通气量,其计算公式为:
每分肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×ＲＲ
死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换的气体,其量通常不变。
定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置；定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压（ＰＩＰ）与呼气终末正压（ＰＥＥＰ）的差值,差值大则潮气量大,反之则小。
频率的增加可使每分肺泡通气量增加,ＰａＣＯ2下降。
当ＰａＣＯ2增高时,可通过增大ＰＩＰ与ＰＥＥＰ的差值（即提高ＰＩＰ或降低ＰＥＥＰ）或调快呼吸机频率来使ＰａＣＯ2降低,反之亦然。
2、Ｏ2的摄取:
动脉氧合主要取决于平均气道压（ＭＡＰ）和吸入气氧分数（ＦｉＯ2）。
ＭＡＰ是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,ＭＡＰ值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:
ＭＡＰ=Ｋ×（ＰＩＰ×ＴＩＰＥＥＰ×ＴＥ）/（ＴＩＴＥ）
Ｋ:
常数（正弦波为0.5,方形波为1.0）；ＴＩ:
吸气时间；ＴＥ:
呼气时间
ＭＡＰ应用范围一般为5～15ｃｍＨ2Ｏ。
从公式可见提高ＰＩＰ、ＰＥＥＰ及吸/呼（Ｉ/Ｅ）中任意一项均可使ＭＡＰ值增大,ＰａＯ2提高。
在考虑增大ＭＡＰ时,须注意下列几个问题:
①ＰＩＰ的作用大于ＰＥＥＰ及Ｉ/Ｅ；②当ＰＥＥＰ达到8ｃｍＨ2Ｏ时,再提高ＰＥＥＰ,ＰａＯ2升高则不明显；③过高的ＭＡＰ可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻,心搏出量减少,氧合降低,并可引起肺气压伤。
除增加ＭＡＰ外,提高ＦｉＯ2也是直接而有效增加ＰａＯ2的方法。
临床上应根据ＰａＯ2和ＰａＣＯ2值的大小,遵循上述原则,并综合考虑各参数正、副作用进行个体化调定,原则是在保证有效通换气功能情况下,使用最低参数,以减少机械通气
的并发症。
二、常频机械通气的临床应用
1、机械通气指征:
①在ＦｉＯ2为0.6的情况下,ＰａＯ260－70ｍｍＨｇ，伴ｐＨ值<7.25；③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。
具备其中之一者。
已确诊为ＲＤＳ者可适当放宽指征。
2、呼吸机通气模式:
新生儿通气时呼吸频率快,呼吸机管道死腔,管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量,一般常采用压力限定通气模式,较少采用定容模式,根据不同类型呼吸机的正压工作模式的不同,有辅助/控制通气（Ａ/Ｃ）、间歇指令通气（ＩＭＶ）及同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）等,当患儿有自主呼吸时最好采用Ａ/Ｃ或ＳＩＭＶ方式通气,由于此方式通气时患儿的自主呼吸可触发与机器产生同步一致的呼吸,可减少人、机对抗及呼吸功,但应设好触发敏感度,常设压力触发值为-1～-3ｃｍＨ2Ｏ,流量触发为1～3Ｌ/ｍｉｎ。
3、呼吸机初始参数设定:
初调参数应因人、因病而异,新生儿常见疾病初调参数（表1）。
4、适宜呼吸机参数的判断:
临床上以患儿口唇、皮肤无发绀,双侧胸廓适度起伏,双肺呼吸音清晰为宜。
动脉血气结果是判断适宜参数的金标准,初调参数或参数变化后15～30ｍｉｎ,应检测动脉血气,如结果偏于表2中的范围,应立即调整参数,否则,若病情稳定可每4～6ｈ监测血气。
临床上常用动脉化毛细血管血监测ＰＣＯ2,ＴｃＳＯ2代表动脉血氧饱和度。
末梢循环不良者应进行动脉血气检测,每天至少作一次动脉血气。
有条件的单位应根据呼吸力学（如肺顺应性、时间常数、气道阻力及呼吸波型等）监测参数调整。
5、参数调节幅度:
一般情况下每次调节1或2个参数,每次参数变化的幅度（表3）。
6、撤离呼吸机指征:
当疾病处于恢复期,感染基本控制,一般情况良好,动脉血气结果正常时应逐渐降低呼吸机参数,锻炼和增强自主呼吸；;当ＰＩＰ≤18～20ｃｍＨ2Ｏ,ＰＥＥＰ=2ｃｍＨ2Ｏ,频率≤10次/分,ＦｉＯ2≤0.4时,动脉血气结果正常,可转为ＣＰＡＰ,维持原ＰＥＥＰ值,维持治疗1～4ｈ,血气结果正常即可撤离呼吸机。
低出生体重儿自主呼吸弱,气管导管细,阻力较大,故也可不经过ＣＰＡＰ而直接撤离呼吸机。
摘自《中华儿科杂志》2004,42（5）:
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