第 一 章 心电图.docx

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第一章心电图

第一章　心电图

第一节　临床心电图学基本知识

　　一、心电图各波段的组成和命名

　　心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinjefiber）构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

　　正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束一左、右束支一普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。

这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。

临床心电学对这些波段规定了统一的名称：

　　①最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程；

　　②PR段（实为PQ段，传统称为PR段）反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；

　　③幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；

　　④除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；

　　⑤QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。

　　QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：

首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R'波是继S波之后的正向波；R'波后再出现负向波称为S'波；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。

至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定。

　　正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。

心室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位QRS波形态的形成颇为重要。

　　二、心电图导联体

　　在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。

电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。

在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系（1eadsystem），称为常规12导联体系。

　　1.肢体导联（1imbleads）

　　包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。

标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。

加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。

肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。

　　在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。

为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将l、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统（hexaxialsystem）。

此坐标系统采用±l80度的角度标志。

以左侧为0度，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。

每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30度，此对测定心脏额面心电轴颇有帮助。

　　2.胸导联（chestleads）

　　属单极导联，包括V1～V6导联。

检测之正电极应安放于胸壁规定的部位，另将肢体导联3个电极分别通过5K电阻与负极连接构成中心电端（centralterminal），此连接方式可使该处电位接近零电位且较稳定。

胸导联检测电极具体安放的位置为：

V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。

　　临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V7～V9导联：

V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊旁线V4水平处。

小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗死）有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。

　　三、心电图测量

　　心电图多描记在特殊的记录纸上。

心电图记录纸由纵线和横线划分成各为lmm2的小方格。

当走纸速度为25mm／s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压1mV一10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。

（一）心率的测量

　　测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。

例如RR间距为0.8s，则心率为60／0.8=75次／分。

还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。

心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。

（二）各波段振幅的测量

　　P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。

测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。

如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。

测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。

　　（三）各波段时间的测量

　　近年来已开始广泛使用12导联同步心电图仪记录心电图，各波、段时间测量定义已有新的规定：

测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。

如果采用单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法：

P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12个导联中最长的QT间期。

一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。

　　四、正常心电图波形特点和正常值

　　正常心电图波形特点见

　　1.P波：

代表心房肌除极的电位变化。

（1）形态：

P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。

心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

（2）时间：

正常人P波时间一般小于0.12s。

　　（3）振幅：

P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

　　2.PR间期：

从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

　　心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。

在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。

在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。

　　3.QRS波群：

代表心室肌除极的电位变化。

（1）时间：

正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：

正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过l.0mV。

V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。

正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于l，V5的R／S大于l。

在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。

在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。

aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。

aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV，I导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。

6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。

　　（3）R峰时间（Rpeaktime）：

过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指Q列s起点至R波顶端垂直线的间距。

如有R'波，则应测量至R'峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。

正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。

　　（4）Q波：

除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的ll4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。

　　4.J点：

QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

　　J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。

有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。

还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

　　5.ST段：

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

　　正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1～V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

　　6.T波：

代表心室快速复极时的电位变化。

（1）方向：

在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。

T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。

若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。

（2）振幅：

除ll、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低刊同导联R波的l／10。

T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。

　　7.QT间期：

指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

　　QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。

心率在60～100次／分时，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。

由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的QT间期（QTc）。

传统的QTc的正常上限值设定为0.44s，超过此时限即认为延长。

一般女性的QTc间期较男性略长。

　　8.U波：

在T波之后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前仍尚未完全清楚。

U波方向大体与T波相一致。

U波在胸导联较易见到以V3～V4导联较为明显。

u波明显增高常见于血钾过低。

第二节心房、心室肥大

　　一、心房肥大

　　心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。

心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。

心电图上主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。

（一）右房肥大

　　正常情况下右心房先除极，左心房后除极。

当右房肥大（rightatrialenlargement）时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长；心电图主要表现为心房除极波振幅增高：

　　1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称"肺型P波".

　　2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。

（二）左房肥大

　　由于左房最后除极，当左房肥大（leftatrialenlargement）时心电图主要表现为心房除极时间延长：

　　1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，其时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称"二尖瓣型P波"。

　　2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。

将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（P-waveterminalforce，Ptf）。

左房肥大时，PtfV1（绝对值）≥0.04mm·S。

　　除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时间≥0.12s，应注意鉴别。

　　（三）双心房肥大

　　双心房肥大（biatrialenlargement）时心电图表现为：

　　1.P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

　　2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。

　　需要指出的是，上述所谓"肺型P波"及"二尖瓣型P波"，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。

　　二、心室肥大

　　心室扩大或／和肥厚系由心室舒张期或／和收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化。

一般认为其心电的改变与下列因素有关：

　　1.心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的电压增高。

　　2.心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。

　　3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。

　　上述心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据。

但心电图在诊断心室肥大方面存在一定局限性，不能仅凭某一项指标而作出肯定或否定的结论，主要是因为：

　　①来自左、右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于作出肯定诊断；

　　②除心室肥大外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。

因此，作出心室肥大诊断时，需结合临床资料以及其他的检查结果，通过综合分析，才能得出正确结论。

（一）左室肥大

　　正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心璧除极综合向量表现左心室占优势的特征。

左室肥大（leftventricularhypertrophy）时，可使左室优势的情况显得更为突出，引起面向左室的导联（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的导联（V1和V2）则出现较深的S波。

左室肥大时，心电图上可出现如下改变：

　　1.QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：

　　胸导联：

Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

　　肢体导联：

RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

　　Cornell标准：

RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

　　2.可出现额面QRS心电轴左偏。

　　3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

　　4.在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。

　　在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。

当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

　　在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。

符合条件越多，诊断可靠性越大。

如仅有QRS电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重。

（二）右室肥大

　　右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。

右室肥大（rightventricularhypertrophy）可具有如下心电图表现：

　　1.V1导联R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，导联呈qR型（除外心肌梗死）；V5导联R／S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R／q或R／S≥1。

　　2.RVI+Sv5>1.05mV（重症>1.2mV）；RaVR>0.5mV。

　　3.心电轴右偏≥+90度（重症可>+110度）。

　　4.以上心电图改变常同时伴有右胸导联（V1、V2）ST段压低及T波倒置，称右室肥大伴劳损。

　　某些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要为右室流出道肥厚，心电图表现为：

V1～V6导联呈rS型（R／S<1），即所谓极度顺钟向转位；Ⅰ导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。

此类心电图改变应结合临床资料分析。

　　诊断右室肥大，有时定性诊断（依据V1导联QRS形态及电轴右偏等）比定量诊断更有价值。

一般来说，阳性指标愈多，则诊断的可靠性越高。

虽然心电图对诊断明显的右心室肥大准确性较高，但敏感性较低。

　　（三）双侧心室肥大

　　与诊断双心房肥大不同，双侧心室肥大（biventricularhypertrophy）的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加，心电图可出现下列情况：

　　1.大致正常心电图由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。

　　2.单侧心室肥大心电图只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。

　　3.双侧心室肥大心电图既表现右室肥大的心电图特征（如V，导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如Vs导联R／S>1，R波振幅增高等）。

第三节　窦性心律及窦性心律失常

　　凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律（sinusrhythm）。

窦性心律属于正常节律。

　　1.窦性心律的心电图特征

　　一般心电图机描记不出窦房结激动电位，都是以窦性激动发出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。

窦性心律的心电图特点为：

P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置）。

正常人窦性心律的频率呈生理性波动，静息心率的正常范围一般定义为60～100次／分。

　　2.窦性心动过速（sinustachycardia）

　　成人窦性心律的频率>100次／分，称为窦性心动过速。

窦性心动过速时，PR间期及QT间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。

常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。

　　3.窦性心动过缓（sinusbradycardia）

　　一般规定窦性心律的频率<60次／分时，称为窦性心动过缓。

近年大样本人群调查发现：

约15％正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。

另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。

窦房结功能障碍、颅内压增高、甲状腺功能低下、服用某些药物（例如β-受体阻滞剂）等亦可引起窦性心动过缓。

　　4.窦性心律不齐（sinusarrhythmia）

　　窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异>0.12s。

窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。

较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。

另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。

　　5.窦性停搏（sinusarrest）

　　亦称窦性静止。

在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP问距不成倍数关系。

窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

　　6.病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）

　　近年发现，起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。

　　其主要的心电图表现有：

　　①持续的窦性心动过缓，心率<50次／分，且不易用阿托品等药物纠正；

　　②窦性停搏或窦房阻滞；

　　③在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称为慢一快综合征；

　　④若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此即称为双结病变。

第四节　期前收缩

　　期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。

　　期前收缩的产生机制包括：

　　①折返激动；

　　②触发活动；

　　③异位起搏点的兴奋性增高。

　　根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。

　　描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语：

（1）联律间期（couplinginterval）：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

（2）代偿间歇（compensatorypause）：

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。

而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。

　　（3）插入性期前收缩：

指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。

　　（4）单源性期前收缩：

指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。

　　（5）多源性期前收缩：

指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。

如联律间期固定，而形态各异，则称为多形性期前收缩，其临床意义与多源性期前收缩相似。

　　（6）频发性期前收缩：

依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。

常见的二联律（bigeminy）与三联律（trigeminy）就是一种有规律的频发性期前收缩。

前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现l次期前收缩。

　　1.室性期前收缩（prematureventricularcomplex）

　　心电图表现：

　　①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；

　　②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；

　　③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。

　　2.房性期前收缩（prematureatrialcomplex）

　　心电图表现：

　　①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同；

　　②P'R间期>0.12s；

　　③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

　　某些房性期前收缩的P'R间期可以延长；如异位P'后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩；有时P'下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。

　　3.交界性期前收缩（prematurejunctionalcomplex）

　　心电图表现：

　　①期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；

　　②出现逆行P'波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P像间期<0.12s）或QRS波群之后（RP'间期<0.20s），或者与QRS相重叠；

　　③大多为完全性代偿间歇。

第五节　异位性心动过速

　　异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（