孕产期的保健.docx

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孕产期的保健

孕产期的保健

一、孕产期保健的定义：

包括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期的全程保健，核心内容是围生期保健，（围生期I：

妊娠满28周至出生后7天内；围生期II：

妊娠满20周至出生后7天内；围生期III：

妊娠满28周至出生后28天内；围生期IV：

胚胎形成至新生儿出生后7天内。

），我国采用的是围生期I的定义。

二、孕产期保健的服务对象包括孕产妇和她们的胎婴儿。

三、孕产期保健服务的原则：

（1）、对于正常的妊娠期和分娩期的保健应该去医疗化；

（2）、孕产期保健服务必须建议在合理的技术支持上；（3）、孕产期保健服务应该建立在循证医学的证据基础上；（4）、孕产期保健服务应该地区化、个体化；（5）、孕产期保健服务应该是多学科参与的；（6）、孕产期保健服务应该整体的，全面的。

（7）、孕产期保健服务应该以家庭为中心。

（8）、孕产期保健服务应该适合当地的文化。

（9）、孕产期保健服务应当有妇女本人来决定改是否接受；（10）、孕产期保健服务应该充分尊重妇女的隐私、尊严。

四、孕前保健

（1）、身体生理条件的准备计划，在疾病活动期应该避免受孕。

（2）、健康生活方式的培养：

重视合理营养，位置膳食平衡，注意蛋白质、维生素和微量元素的摄入，不偏食，食用加碘盐。

，院里宠物，避免环境污染暴露。

（3）、预防感染

（4）、调整避孕方法，一般都要在听避孕药和取宫内节育器后半年再受孕。

（5）、选择受孕年龄。

（6）、孕前咨询：

主要针对曾经生育过出生缺陷或是有过异常妊娠史的家庭。

五、妊娠期的保健

1、妊娠早期保健：

（1）、妊娠早期母体的生理心理特点。

a、妊娠早期母体的生理特点，妊娠早期孕妇的体重增加不明显，最初的几周，子宫扔保持原来的“梨形”，随着妊娠的继续，子宫体部和底部长大，在妊娠12周时子宫变成“球形”，并超过盆腔的范围。

b、妊娠早期母体的心理特点

（2）、妊娠早期的保健要点，及早确定妊娠开始保健，适时开展产前筛查及产前诊断，发现高危孕妇，进行专案管理，开展健康教育，以利孕妇在整个孕期保持健康地生活方式，孕期锻炼，孕期烟酒会影响胎儿生长发育，孕期吸毒有可能导致出现新生儿海洛因撤药综合征等，增加婴儿死亡率，孕期旅行，长时间坐飞机，会显著增加静脉血栓发生的风险，孕期免疫接种，妊娠并不是预防接种的禁忌，一般死疫苗或灭活疫苗、类毒素、多糖类疫苗褥口服脊髓灰质炎疫苗可以在孕期接种，但是妊娠期禁忌接种活疫苗，每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。

（3）、妊娠早期常见健康问题的处理

a、妊娠呕吐的诊治及保健指导，最早和最突出的表现就是恶心、呕吐、厌食等妊娠反应，妊娠剧吐不同于一般的早期反应，应注意多饮水，多吃青菜和水果，可以少食多餐，在口味上选择适合自己口味的食品。

b、妊娠早期阴道流血的诊治，鉴别诊断和保健指导，妊娠早期出血的主要原因可能是先找流产、流产、异位妊娠、葡萄胎等。

2、妊娠中期保健。

（1）、妊娠中期母体的生理心理特点，子宫由于肌纤维的肥大、拉长而明显增大，妊娠中期子宫的长度比宽度增长更为明显，变成“卵形”。

妊娠中期，随着妊娠的继续，孕妇对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应，情绪趋于稳定，但感知觉、智力水平、反应能力可能略有所下降，而抵御各种不良刺激的能力增强。

（2）、妊娠中期的保健：

I、了解胎动出现时间，初产妇通常在孕20周，经产妇在孕18周左右感觉到胎动。

II、绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况；III、进行严重出生缺陷的筛查和诊断，引起严重的出生缺陷的原因常见的有染色体异常、宫内感染、以及其他原因引起的发育异常。

IV、妊娠中期辅助检查项目：

a、基本检查项目：

妊娠16-24周超声能检查筛查胎儿严重畸形；b、建议检查项目，唐氏综合症筛查包括孕妇血清的筛查和超声的筛查；c、识别、筛查需要作产前诊断的孕妇，对象包括高龄孕妇（年龄大于35岁），羊水过多或过少，胎儿发育异常或胎儿有可以畸形者，孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者，有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者，曾经有2次以上不明原因的流产、四台或新生儿死亡者，筛查结果异常者。

V、保健指导：

a、营养方面建议孕妇孕期注意饮食多样性，最好是新鲜食品，包括多食蔬菜水果、淀粉类食物；b、妊娠中期的运动，孕妇应坚持每天做孕妇体操，活动关节，锻炼肌肉，做操最好安排到早晨和傍晚。

VI、发现高危孕妇，进行专案管理，继续监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。

（3）、妊娠中期常见健康问题的处理：

a、烧心感，建议改善饮食习惯，少食多餐，避免食用含咖啡因等刺激胃酸分泌的食物；b、便秘，首先是调节饮食，补充含纤维素的食物；c、静脉曲张，是孕期经常出现的症状，并不会对胎儿发育带来危害，没有特别有效地治疗。

d、阴道分泌物增加；e、腰背痛，合理休息可以缓解；f、耻骨联合痛，是盆腔部位的不适感和疼痛感，大部分出现在妊娠中晚期，目前无有效治疗方法；g、阴道出血，晚期流产、前置胎盘、胎盘早期剥离等；h、头晕、贫血等，妊娠期间要进行定期检查，治疗贫血有两种：

铁剂药物治疗和食疗食补。

3、妊娠晚期的保健

（1）、妊娠晚期母体的生理心理特点，子宫重量达1000g，总容积达5000ml的“水晶宫”。

（2）、妊娠晚期的保健要点：

a、继续绘制妊娠图；b、估计胎儿体重，宫高x腹围+200；c、进行骨盆测量；d、辅助检查：

基本检查项目：

凝血功能、肝肾功能等；建议检查项目：

超声、胎儿电子监护、心电图胡胎盘功能检查等；e、保健指导，纠正贫血；f、发现高危孕妇，进行专案管理。

（3）、妊娠晚期常见健康问题的处理：

妊娠水肿；腰背疼痛；胸闷；心悸；腹痛下坠（生理性和病理性）；胎动异常；注意临产的信号。

4、妊娠期营养

（1）、能量：

由蛋白质类食物供能占总需能量的30%，糖类占40%，脂类占30%，少食多餐（分为3正餐、3加餐）；

（2）、矿物质，铁剂补充，钙及维生素D及锌的补充；

（3）、维生素C、E、A及叶酸的补充；

（4）、孕妇体重增加，BMI=体重（Kg）/身高（m）2。

5、妊娠期用药。

孕产妇用药对胎儿的影响程度与用药时胎儿胎龄密切相关，一般而言，在孕早期应用禁忌药物可出现致畸性作用，孕中晚期应邀某些药物可导致胎儿生长迟缓，在孕晚期食用能在胎儿体内代谢的药物（如氯霉素），对新生儿会造成严重后果。

产城中用药必须注意从开始用药到胎儿娩出的时间，要避开药物在胎儿体内浓度最高时娩出胎儿，正常产程通常不主张用药。

6、妊娠合并症及并发症对母婴的影响，如GDM，甲亢，心脏病，贫血，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，肺结核，急性肾盂肾炎，系统性红斑狼疮，病毒性肝炎，妊娠合并妇科疾病（子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈肿瘤等），妊娠并发症（子痫前期，胎盘早剥、前置胎盘，多胎妊娠，羊水过多或过少，胎膜早破等），妊娠合并性传播疾病等。

7.高危妊娠筛查和围生监护

（1）、高危妊娠定义：

妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠。

包括（年龄小于16岁或年龄大于35岁，有异常妊娠病史者，各种妊娠并发症，各种妊娠合并症，可能发生分娩异常者，胎盘功能不全等。

（2）、高危妊娠的筛查，临床检查和特殊检查。

（3）、高危妊娠的监护，a、孕龄及胎儿成熟度检查b、胎盘功能金叉，c、胎儿监护。

8、优生咨询和产前诊断。

（1）、优生咨询范围，包括孕前咨询、遗传病再发风险估计和孕期药物咨询。

（2）、产前诊断方法：

超声，胎儿镜检查，羊水穿刺，绒毛取样，脐血取样，植入前诊断，母体外周血胎儿细胞检测。

（3）、产前诊断技术实施的基本原则：

知情同意、产前诊断结果以临床医师的综合结论为最终结论，诊断报告由2名有资格的执业医师签发。

四、分娩期保健

1、分娩过程对母婴的影响

（1）、分娩期的生理变化极其保健；

（2）、分娩期的心理变化及保健。

2.安全分娩

I、安全分娩

（1）、待产检查处理，仔细询问既往史，产科病史等，临产后再次高危评分，明确重点监护对象；

（2）、产程处理要点：

严密观察产程进展情况，进行胎儿监护及孕妇的监护，做好充分的接产准备，必要时作会阴正中或侧方切开，按分娩机转接产，遇期待绕颈时，应用血管钳钳夹，剪断脐带，再娩出胎体。

准备估计出血量，新生儿的处理：

a、清理呼吸道，处理脐带，APgar评分等，胎盘娩出的处理：

促进宫缩，防止产后出血，检查软产道是否有裂伤等，常规在产房内观察2小时。

（3）、正常产程图。

II、安全接生和产时“五防”，防滞产，防感染，防产伤，防出血，防窒息。

III、各种产时干预措施的评价

（1）、如愿处理常规：

体温、脉搏、血压的测量，灌肠，剃阴毛，禁食；

（2）、第一产程常规处理：

注意体位和适当活动，肛查了解产程变化，胎心监护等；

（3）、第二产程处理常规，屏气，严格控制第二产程，初产妇小于2小时，第一产程小于1小时，会阴保护和切开。

（4）、第三产程处理常规，适时应用缩宫素，牵引脐带，仔细检查娩出之胎盘、胎膜的完整性，产后2小时观察宫底高度、出血量，并注意脉搏和血压的变化。

3、保护、支持自然分娩

4、产时急救，如子痫，急性心力衰竭，羊水栓塞，产后出血及失血性休克，先兆子宫破裂，子宫破裂，忽略性横位等的抢救。

5、新生儿窒息的预防和复苏

（1）、新生儿窒息的相关危险因素，可分为产前因素、产时因素和产后因素。

（2）、临床表现和诊断：

肌张力地下、呼吸抑制、心动过缓、低血压、呼吸增快、发绀等。

（3）、新生儿窒息预防。

（4）、复苏准备

（5）、评价与决策

（6）、复苏方案：

A（建立气道和开始复苏新生儿的最初步骤）-B（正压人工呼吸）-C（胸外按压支持循环）-D（食用肾上腺素等药物）。

（7）、复苏后监护，包括温度控制，生命体征监测、合并症的防治等。

五、产褥期保健

1、产褥期生理变化及保健要点

（1）、生殖系统的变化，子宫的主要变化是子宫复旧，子宫内膜再生，子宫血管（原有的大血管闭塞），子宫下段收缩逐渐形成非孕时的子宫峡部，阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。

（2）全身变化

（3）、产褥期心理变化

（4）、产褥期护理及保健：

a、心理保健；b、严密观察产后2小时；c、休养环境；d、产后第一天宜进清淡易消化饮食，逐渐进普通饮食；e、产后4小时即应帮助产妇排尿；f、清洁卫生；g、哺乳及乳房护理；h、测量生命征；i、观察子宫复旧及恶露情况；j、早期活动及产后体操。

2、产褥期心理障碍。

（1）、产后抑郁症的诊断，常于产后6周内发病。

（2）、发病因素：

合并内科合并症或产科并发症，产前诊断有异常，高龄或小年龄产妇，既往有抑郁史等。

（3）、治疗：

心理治疗，药物治疗

（4）、预防，多进行孕妇心理疏导及宣教。

3、产褥期疾病防治

（1）、产褥期出血，即晚期产后出血

a、病因及诊断：

胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着部位感染或复旧不全，剖宫产术后子宫伤口裂开，其他（子宫粘膜下肌瘤等）。

b、处理：

补液、开放静脉等一般处理，必要时输血，同事给予宫缩剂及抗生素，对因处理。

c、预防晚期产后出血。

（2）、产褥感染。

a、病因：

内源性感染，外源性感染，增加感染的危险因素：

胎膜早破、分娩时产程长、会阴切开术或剖宫产术、产后出血等。

b、临床表现：

外阴、阴道、宫颈炎，子宫内膜炎，盆腔结缔组织炎，盆腔腹膜炎及弥散性腹膜炎，血栓性静脉炎，脓毒血症及败血症。

c、治疗：

半卧位，加强营养，及时补液，做相关分泌物病原体培养，正确使用抗生素，必要时切开引流等手术治疗。

d、预防：

加强孕期保健，孕期疾病及时处理，认真观察产程，处理好产程，避免滞产及产后出血。

（3）、产褥期中暑

a、病因：

高温、高湿状态。

b、临床表现：

中毒先兆，轻度中暑，重度中暑。

c、治疗：

立即改变高温高湿的环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。

d、预防：

产褥中暑关键在于预防，做好卫生宣教。

4、产后访视和产后检查。

（1）、产后访视：

产褥期妇幼保健人员应到产妇家中访视至少3次，及时发现和处理异常情况。

a、访视内容：

了解产妇一般情况，有无特殊的主诉，测量生命征，检查乳房情况，检查子宫复旧是否良好，产妇在妊娠期有合并症或并发症时，应作出相应的复查和处理。

b、新生儿访视内容：

了解新生儿的母乳喂养情况，查看新生儿的一般情况，检查新生儿的脐带情况，宣传预防婴幼儿的佝偻病，贫血，呼吸道感染，腹泻的保健方法，了解新生儿先天性疾病的筛查结果。

（2）、产后检查，产后42天时，母婴应到相应的医疗保健机构进行全面检查

a、产妇检查内容及计划生育指导：

了解妊娠期、分娩期及产褥期情况，了解喂养情况，做相应的实验室检查，采取适宜的避孕方法。

b、婴儿检查内容，了解喂养情况，询问观察婴儿一般情况，测量生长发育指标，必要时进行相应的血、尿检查。