生活质量评价在肠易激综合征中的运用.docx

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生活质量评价在肠易激综合征中的运用

生活质量评价在肠易激综合征中的运用

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【关键词】肠易激综合征（IBS）生活质量量表评价

　　肠易激综合征（IBS）是一种生物－心理－社会病症，作为一种慢性功能性疾病，具有较高的发病率。

IBS虽然不威胁生命，但由于慢性反复性，给患者的身心以及经济都带来严重影响，并占用了大量医疗资源［1，2］。

Gralnekt等［3］发现1BS患者生活质量在有些方面还不如重度胃食管返流症和糖尿病患者，甚至在疲乏、躯体疼痛、社会功能以及情感问题引起的功能限制方面，与依赖透析的肾病终末期患者相似。

国外一项荟萃分析显示：

在评价IBS时，心理症状和社会影响跟胃肠道症状同样重要［2］。

可见IBS生活质量评价具重要意义。

　　1IBS患者发病率和发病人群

　　流行病学研究结果显示，IBS发病率欧美等经济发达地区较高，达8％～23％，亚非等经济发展地区相对较低，为5％～10％［4］。

一般认为IBS多见于30～40岁的中青年，有研究显示在１8～34岁约为12．2％、35～54岁约为9．9％、55岁以上约为7％［5］。

而在老年人群中，IBS患病率有随年龄增加而增加的趋势，年龄在65～74岁人群患病率为8％,85岁以上人群患病率则为12％左右［6］。

国外对l8岁以下人群IBS的调查表明IBS症状在以社区为基础的青少年中相当常见，根据罗马Ⅱ诊断标准，14％的高中生和6％的初中生具有IBS症状［7］。

我国黑龙江省与上海市5403名中小学生IBS患病率为13.25％，另一研究示南方城市16727名城市中小学生IBS患病率为19.58％［8，9］。

　　IBS多见于女性，男女性别比约在1∶1～1∶2之间（唯有印度有报告男性多见）。

研究显示，女性是IBS发病的一个危险因素，尤其是以便秘为主型的IBS患者［10］。

但女性是否是IBS的促成因素，各国报道不一。

在一项荟萃分析中，12项西方研究中的8项和8项东方研究中的4项均显示女性较男性易患IBS，而西方研究中的2项及东方研究中的3项提示无性别差异，没有l项研究提示男性优势［11］。

　　此外，有研究发现，IBS在某些特定人群中患病率高于总体人群。

新加坡的一项研究发现，特定职业、抗炎药物的使用、生活事件、高等教育、私有房产等均为IBS的危险因素（P=0.002）［11］。

　　2生活质量评价在肠易激综合征的应用

　　2.1IBS患者生活质量（QOL）测量方法生活质量（QOL）的测量是一种多维的测量，属于主观体验，是一种“软”指标，故通常使用量表测量，因为量表是精心设计的，信度，效度，反应度均通过反复检验的。

应用于评价IBS的量表有两大类：

一类为普适量表，另一类为特殊量表。

　　2.1.1普适性量表健康普适性量表SF36、症状自评量表SCL9０，一般健康量表（GHQ）、疾病影响量表（SIP）、诺丁汉健康问卷（NHP）、生活质量评定问卷（GQOLI）、WHOQOL100、WHOQOLBREF等。

主要用于一般人群的生活质量评定。

其中，国内外广泛应用SF36量表对IBS的生活质量进行研究，它从8个方面来评价，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。

SCL90量表能反映受检者的自觉症状和心理健康状态，常用于IBS患者的心理因素的评价。

临床上还较多应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）／汉密尔顿焦虑量表（HAMA）这两个心理量表，评价其精神影响因素。

此外，疾病控制和预防中心（CDC）研制的CDCHRQOL4，简洁、可靠、有效，可对生活质量进行快速的评价［12］。

　　2.1.2特殊量表近年来疾病专用生活质量工具在IBS临研究中受重视。

目前，常用评价IBS的特殊量表有4种：

（1）IBS诊断问卷（IBSDQ），用于IBS的病情判断。

（2）IBS生活质量测评量表（IBSQ0L），用于全面了解患者生活质量。

其中，Drossmanetal（AmJGastroenterol2000；95：

999～1007）编制的IBS专用生活质量量表（IBSQOL）是该类量表中的典范，包括34个条目，分8个方面，即烦躁不安、冲突行为、身体角色、健康忧虑、饮食限制、社会反应、异性概念和家庭关系。

王伟岸等人对该量表进行汉化和校正，被证实有良好的信度、效度、反应度，同样适合国人应用，并与SF36、SCL90等量表具有很好的相关性，已经逐渐应用于IBS的临床试验和流行病学研究中［13，14］。

（3）肠道疾病调查表（BDQ）和功能性消化性疾病生活质量量表（FDQOL）等，用于评价胃肠道症状。

（4）功能性肠道疾病严重指数（FBDSI），用于评定FBD严重程度。

此外，随着中医药对IBS研究的发展，周福生教授等人尝试制定出一套评价胃肠功能性疾病中医疗效的生存质量核心量表和肠易激综合征中医证候量表，初步应用于临床［15］。

　　普适量表内容广泛，适用范围大，可用于不同疾病人群的生活质量比较，但不够精确和敏感。

特殊量表针对特殊病人，内容狭窄，仅能比较同类病人的生活质量，不利于组间比较，但灵敏度高，相关性好。

临床根据需要酌情选用，可同时采用普适量表和特殊量表，使得研究结果既有可比性又有针对性。

　　2.2生活质量评价在IBS研究中的应用生活质量评价广泛应用于社会各领域，尤其在肿瘤及慢性病方面。

IBS作为一种慢性功能性疾病，生活质量评价在研究IBS中扮演了重要角色。

　　目前对IBS进行了大量流行病学，病因学，治疗学等的研究，但是IBS的病因，发病机制尚未完全明了，诊断主要根据症状，治疗上尚无一种方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效，主要是采取个体化的对症治疗及旨在改善患者生活质量的综合疗法。

可见IBS研究最终落脚点还在生活质量上。

生活质量评价IBS患者健康情况，分析危险因素制定干预措施，评判不同治疗方法疗效，为更好地干预和治疗肠易激综合征提供科学依据。

　　国内外研究结果显示，IBS患者生活质量的各方面均有不同程度下降［16，17］，症状、社会功能、精神心理等各方面健康状况都低于正常人群。

IBS患者除常见的胃肠道症状外，还有大量的胃肠外症状。

Whorwell等［18］的分析显示：

有头痛（35％）、睡眠紊乱（28％）、排尿困难（45％）、性交困难（42％）、疲惫（70％）。

William等［19］的研究表明，IBS患者的社会活动和家庭生活（26.6％）、工作（20.2％）、学习（16.1％）、锻炼（8.1％）、食欲（7.7％）、睡眠（6.０％）、注意力（2.8％）、时间占用（3.2％）、性（1.6％）和身体面貌（0.8％）均受到不同程度的影响。

Silk以问卷的形式对IBS患者做了调查，发现1BS严重影响了病人的工作、生活，部分病人甚至抱怨IBS阻碍了他们晋升或另谋高就［20］。

　　IBS已被心身医学家描述为七种经典的心身疾病之一。

IBS患者的40％～50％有心理障碍的表现，80％的患者病情发作和加重与精神心理因素有关，IBS患者人群中的人格和情绪状态是决定其是否就诊的重要因素［21］。

IBS患者主要的心理表现为紧张焦虑、神经过敏、悲哀情绪、性欲减低、性功能受影响、难入睡、易疲劳、无活力等［22］。

研究者对IBS患者精神心理做了大量的调查研究，结果均表明IBS患者心理社会异常明显多于对照组。

　　研究IBS患者的生活质量，分析IBS患者的生活质量及其影响因素从而为更有针对性地预防治疗IBS提供依据。

孙刚等［17］相关分析显示，生活质量积分与症状严重程度无关，而与焦虑、抑郁积分呈负相关（P0．05）。

王伟岸等［23］研究示IBS患者QOL与生活事件总刺激量尤其负性事件刺激量、SCL90总分及躯体化、强迫症状、人际敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性诸因子高度负相关，说明心理认知异常和应付策略不当是影响IBS患者QOL的重要因素。

许小幸等［24］对IBS病人SF36量表评分结果多元回归分析结果显示，IBS生活质量评分与性别（男＝0，女＝1）、年龄、病程、腹痛积分、腹胀积分、大便积分呈负相关，与文化程度呈正相关。

Claar等［25］研究示青少年IBS患者功能障碍与学习能力（男女生），社会能力（女生），运动能力（男生）有关；孔令伟等［26］研究示女性在SF-36量表8个方面均显著低于男性（P0．01），证实IBS患者的生存质量与性别有关。

影响IBS生活质量的因素很多，故多种形式多种途径的综合干预措施是目前及将来IBS研究的重点。

　　IBS的治疗目前主张采取个体化的综合治疗，包括精神心理行为干预治疗、饮食调整及药物治疗。

治疗的重要目标是提高患者的生活质量，因此，生活质量己成为评价肠易激综合征患者病情转归和治疗效果的重要指标。

王伟岸等［13］采用认知疗法对22名难治性IBS患者进行治疗，包括健康教育、患者质疑、放松、意念指导、学习体会，取得了显著疗效—IBSQOL测量生活质量显著提高。

Robinson等［27］研究自我干预措施对IBS有效并能减少每年人均费用约40％。

Gonsalkorale等［28］研究应用焦虑和抑郁评分（HAD）及主观评定量表（SAQ）证明催眠疗法五年治疗有效。

杨崇美等［29］剔除过敏食物治疗IBS发现IBSQOL8个维度积分除挑食外其他积分和总体健康积分均比治疗前显著升高。

Filippo等［30］证明抗抑郁药虽不能减轻腹痛症状但可以提高IBS患者生活质量。

Creed等［31］研究心理疗法联合抗抑郁药治疗难治性肠易激综合征，在不增加治疗成本前提下改善IBS患者生活质量。

治疗IBS的药物包括调节肠道运动，纠正内脏感觉异常，改善中枢情感等多方面的药物，大量药物研究时都采用生活质量评价来证实其疗效。

目前，大量中药制剂运用于IBS的治疗，评价中医疗效的生存质量核心量表等的研制和应用将会逐步得到发展。

　　3存在问题和展望

　　尽管IBS是常见病，但仅有少部分患者就诊。

一般认为，IBS的就诊率为10％～50％［4］。

发达国家就诊率高一些，约40％～80％，亚洲等经济欠发达地区就诊率低，包括我国，就诊率约20％～30％。

我国一项研究显示：

符合Manning标准及罗马Ⅱ标准的IBS青少年学生就诊率仅分别约11.33％及16.85％［12］。

由此可见还有相当大比例的IBS患者并未就诊。

同时，研究提示IBS病人就诊者比非就诊者有较低的生活质量［32］。

Whitehead等［33］对大学生IBS生活质量的研究示，就诊患者的生活质量受到较大的损伤，相比于未就诊者。

陈湖等［34］对我国广东省社区人群IBS患者健康相关生活质量抽样调查结果示：

IBS就诊者HRQOL比非就诊者有所降低。

而目前生活质量测量的IBS人群基础，一般都以医院为基础，即以医院就诊的IBS患者作为研究对象。

此方法具有专业、准确、简便、易行等特点，尤其适合临床研究，使用普遍，但没有到考虑就诊率的问题。

以社区、学校等更广泛的人群研究将越来越受到关注。

IBS发病在各年龄人群有所不同，对生活质量的影响也各不相同。

老年IBS较其他年龄患者生活质量有不同程度下降0．05），在活力、总体健康、精神健康和躯体疼痛方面的生活质量下降尤为明显［35］。

Varni等［36］研究示儿科IBS患者HRQOL在生理机能，情感职能，社会功能，及学校学习功能方面受到影响，建议针对以上方面采取干预措施。

但总的说来针对不同年龄IBS生活质量的研究少见。

　　生活质量（QOL）的测量在IBS研究中广泛运用，研究者、临床医生、病人、家属也都越来越关心IBS生活质量问题。

生活质量研究在我国起步相对较晚，还有许多问题有待解决，同时也具有很大的发展前景。

社区等更广泛人群IBS生活质量调查；对不同年龄IBS患者生活质量的研究；制定具有传统