高血压规范管理效果评估报告.docx
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高血压规范管理效果评估报告
高血压规范管理效果评估报告
秀山县高血压规范化管理效果评估报告
1前言
根据公共卫生服务要求，经在辖区内开展慢性非传染性疾病管理工作以来，调查发现辖区内高血压患病率为28.0%，至2011年底高血压建档率达到11.09%，管理率为23.39%，其中规范管理率达到95.77%，经过对管理人群的健康知识宣教，患者血压控制达标率达到93.62%。
2研究对象和方法
1研究对象：
辖区2011年新发现的18岁及以上原发性高血压患者，研究对象来源。
2研究内容：
采用设计统一的调查表，对所有研究对象进行面对面问卷调查，调查内容包括个人基本情况、生活方式、慢性病防治知识知晓情况等，同时测量身高、体重、血压等指标。
完成基线调查后，由医务人员对研究对象进行每季度一次的健康强化干预，共4次，干预内容包括药物指导、生活方式指导等。
4次干预结束后，再次进行问卷调查及身体指标测定。
3评估方法：
对比分析基线调查及干预4次后各项身体测量指标、生活方式及慢性病防治知识变化情况，从而对干预效果进行评估。
4质量控制：
调查人员及干预人员经过统一集中培训，考核合格方可参与该项评估工作。
体重、血压等身体测量指标严格按照《中国高血压防治指南》（2010年）进行操作。
干预前后调查工作由同一批调查员完成，并在调查过程中设置质控人员，保证调查质
量。
5统计方法：
建立Epi3.1数据库，所有信息进行双盲录入，以确保资料录入的准确性。
用SPSS18.0统计软件进行数据整理与分析，干预效果分析用X2检验及配对t检验。
3结果
（一）一般情况
本次共收集389分调查表，有效调查表388分。
调查对象中男性199人，占51.3%，女性189人，占48.7%；其中年龄65.72±10.901，各年龄段分布情况见表1；本次调查对象文化程度及职业情况见表1-1。
调查对象中既往有高血压病史的有219人，占56.4%，其病程3.59±5.518；有高血压家族史的只有1人；其他既往病史详见表2；患病人群中使用新型农村合作医疗的有371人，占95.6%；
其他医疗支付方式构成情况见表2；对调查人群高血压分级发现2及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高，具体分布情况见表1-2。
性别
男
199
51.3
女
189
48.7
合计
388
100
年龄
<30岁
2
0.5
30-39岁
7
1.8
40-49岁
29
7.5
50-59岁
52
13.4
60-69岁
146
37.6
70-80岁
120
30.9
80岁及以上
32
8.2
合计
388
100
民族
汉族
208
53.6
少数民族
180
46.4
合计
388
100
婚姻状况
未婚
9
2.3
已婚
328
84.5
丧偶
44
11.3
离婚
合计
3
0.8
99.0
38
4
文化程度
小学及以下
355
91.4
初中
30
7.7
高中或中专
1
0.3
大专及以上
2
0.5
合计
388
100
职业
国家机关、党群组织、
1
0.3
企业、事业单位负责人
专业技术人员
0
0
办事人员和有关人员
0
0
商业、服务业人员
1
0.3
农、林、牧、渔、水利
业生产人员
360
92.8
生产、运输设备操作人
员
其他
0
0
26
6.7
表1-2调查对象基本信息一览表
变量
有效样本
例数
率（%）
药物过敏史
385
3
0.8
既往史
高血压
388
219
56.4
糖尿病
388
8
2.1
冠心病
388
11
2.8
脑卒中
388
0
0
慢性阻塞性肺
388
1
0.3
结核病
388
0
0
重型精神病
388
5
1.3
手术史
388
8
2.1
外伤史
388
4
1
输血史
388
0
0
家族史
高血压家族史
1
0.3
糖尿病家族史
388
0
0
冠心病家族史
0
0
合计
脑卒中家族史
遗传病史
388
3
88
0
0
3
88
3
88
医疗费用支付方式
城镇职工基本医
388
1
疗保险
388
1
城镇居民基本医
388
2
疗保险
388
371
新型农村合作医
388
1
疗
388
0
贫困救助
388
0
商业医疗保险
3
全公费
360
全自费
48
血压分级
360
115
1级
25
2级
360
172
3级
2.8
0.5
95.6
0.3
0
0
0.8
13.3
31.9
6.9
47.8
单纯收缩期高血360压
合计
（二）高血压规范化管理效果评估
1随访方式的变化调查发现规范化管理后门诊随访方式所在的比有所增加，详见表2-1。
表2-1高血压管理前后随访方式变化
规范化管理前
规范化管理后
N
构成比（%）
N
构成比（%）
6
17.3
11
28.7
门诊
7
1
68.5
31
81.4
23
家庭
5
8
电话
5
1.3
38
9.8
387
100.0
38
100.0
合计
7
2高血压防治知识知晓情况变化
2.1对慢性病高危人群的认识
被调查对慢性病高危人群认识回答正确率规范化管理后明
显高于规范化管理之前，且差别有统计学意义，详见表2-2。
表2-2高血压规范化管理前后慢性病高危人群
知晓情况变化
正确回答数确（%）回
答
数
（
%
）
认为超重
387
387
116.
<
肥胖是慢
94.8
95.6
216
0.0
性病高危
01
人群
387
387
126
认为血压
90.6
93.28
.38
<
正常高值
3
0.0
是慢性病
01
高危人群
386
386
88.6
94.3
93.
认为糖调
4
<
节受损是
0.0
慢性病高
386
386
01
危人群
86.7
92.7
73.
\563
认为血脂
异常是慢
384
384
<
0.0
性病高危
87.7
92.6
85.
01
人群
635
认为过量
387
358
<
吸烟是慢
89.1
92.5
46.
0.0
性病高危
9
01
人群
认为过量
<
饮酒是慢
0.0
性病高危
01
人群
2.2对高血压判定标准的认识
被调查者对高血压的判断标准的知晓率在管理后明显高于管理前，且差别有统计学意义，详见表2-3。
表2-3高血压规范化管理前后高血压判定标准
知晓情况变化
变
量
例数
随访前
率（%）
随访后例数率
（%）
X2值
P值
150/1
61
31
血压
00
15.7
8.0
值大
于多
140/9
321
35090.2
少可
0
82.7
以判
7
18.
<
定为
130/8
6
1.8
950
0.0
高血
0
1.5
01
压
2.3对高血压影响因素的认识对高血压的影响因素被调查人群在管理后的认知率都较管理前的认知率高，且差别有统计学意义，详见表2-4。
表2-4高血压规范化管理前后对高血
压影响因素的知晓情况变化
访
X2P值值本
随访前
变有效样本正后
量确回答数（%）有效样
正确回
答
数
（
%
）
运动
384
384
86.
<
肥胖
91.67
95.05
384
0.0
气候
387
387
86.
01
情绪
变
92.76
96.64
887
<
化
387
387
104
0.0
吸烟、
酗
83.98
92.24
.16
01
酒
387
387
6
<
遗传
88.11
93.80
117.
0.0
吸烟
酗
387
387
54
01
酒、盐摄
90.44
95.34
93.
<
入量
过
386
386
495
0.0
多
86.01
387
93.00
387
81.
85
01
<
90.1895.6181.0.0
50601<0.001<
0.001
2.4对高血压危害的认识
被调查者对高血压给身体健康带来的其他危害的知晓率在规范管理后比规范管理前有所提高，且差别有统计学意义，详见表2-5。
表2-5高血压规范化管理前后高血压危害认知情况变化
本
正X2值确值
随变后量随访前有效样有效样本正确回答数（%）
高血压386得不到87.82控制会发展成冠心病
387高血压90.70得不到控制会发展成脑卒中387（中风）78.04
高血压
得不到
控制会380
发展成91.31
（
%
）
386131<
92.74.240.0
01
387103
95.61.59<
10.001
387
93.8187
.28<
60.001
380
95.52
肾功能
不全
94.
364<
381高血压91.34会对心脏造成危害381
84.51高血压会对脑造成危381害85.30
381
96.33
381
89.76
381
90.29
高血压会对肾脏造成危害
高血压会对眼造成危
0.0
01
80.
849
<
0.014101.486
<
0.013901.228
<
0.0
01
2.5对高血压防治措施的认识
被调查者对高血压防治措施的认识率在规范化管理后也较
规范化管理前高，且差别有统计学意义，详见表2-6。
后有效样
表2-6高血压规范化管理前后对高血压防治措
施的认识情况变化
正
随访前有效样本正确回答数（%）
确
回X2答值数
本
P值
低盐饮386
386
132<
食93.52
97.41
.810.0
301
加强锻387
387
体重
戒烟限387酒、保持91.21心理平衡
383认为高90.86血压控制稳定时有必要继续386服药32.38
高血压患者治疗时是否降得越快越好
2.6
387
96.38
97.
541
<
0.0
383
01
94.52
67.
931
<
0.0
386
01
43.00
32.
323
<
0.0
01
01
其它
被调查人群对健康人群推荐每日食盐摄入量的知晓率规范
化管理前后没有改变。
3生活方式改变
被调查人群管理前每日摄盐量为5.34±2.6613，管理后每日摄盐量为5.35±3.107没有多大改变；身体活动量管理前后增长不大，差别不具有统计学意义；管理前后被调查者对吸烟及饮酒量的控制有较大的改变，管理后明显低于管理前，且差别有统计学意义，详见表3-1。
表3-1高血压规范化管理前后生活方式的改变
随访后
均值标T值P值准差
随
人均每5.342.665.35
>
日盐摄入量
13
3.107
0.019
0.05
身体活
8252.14
8461.60
>
动量日吸烟
7599.47
7608.096
0.915
0.05
3.06
2.64
<
量
3.998
8.0454
7.415
2.3
0.05
日饮酒
0.47
0.38
<
值
变量访前均均标准差
量1.3451.223
0.05
调查对象在管理后心里调整状态明显好于管理前，
规范化管
理前心里调整差的占4.38%，管理后心里调整差的只占1.55%，
心里调整良好和一般所占的比例均有所增长，且差别有统计学意义，详见表3-2。
表3-2高血压规范化管理前后心理调整状况的改变
随访前随访后X2
变例数例数率P值值
量率（%）（%）
心里
14737.89
183
调整
47.16
良好
22457.73
心里
199
51.2
调整
17
9
一般
4.38
26.
<
心里
6
778
0.00
调整
1.55
1
差
4治疗情况改变
被调查者在管理后服药依从性规律的比例从42.38%增加到56.33%，不服药的人数所在的比例从38.24%下降到31.00%，且差别有统计学意义，详见表3-3。
被调查者中队药物有不良反应的人数管理前有6人，管理后5人，变化没有统计学意义，详见表3-3。
表3-3高血压规范化管理前后
治疗情况的改变
变量
随访前
例数率（%）
随访后例数率
（%）
X2值
P值
服药依
164
21856.33
从性规
42.38
律
49
75
12.66
服药依
19.38
从性间
120
断
148
31.00
55.3
<
不服药
38.24
27
0.00
1
服药依
0.08
5
>
从性61.290.05
1.55
有药物
不良反
应
规范管理后患者血压控制满意率明显高于规范管理前
血压的控制满意度，且差别有统计学意义。
见表3-4。
表3-4高血压规范化管理前后血压控制满意程度的变化
随访前随访后
变量例数例数率P值值率（%）（%）
控制满
意
187
277
48.7
72.1
控制不
197
<
10727.9
103.
满意
51.3
0.00
187
1
被调查者在管理前自诉有身体不适症状的比率比管理后高，详见表3-5。
表3-5规范化管理前后患者
自诉症状一览表
症状
规范化管理前
规范化管理后
例
数率
例
数率
%）
%）
头痛头晕
63.9
248
47.2
183
恶心呕吐
11.9
46
6.4
25
眼花耳鸣
26.5
103
13.4
52
呼吸困难
4.9
19
0
0
心悸胸闷
8.0
31
0.5
2
鼻衄出血不止
1.5
6
0
0
四肢发麻
11.9
46
3.4
13
下肢水肿
3.6
14
0.8
3
5各项身体测量检测指标的变化
调查人群规范管理前后收缩压和舒张压均有所降低，患者
的体重、BMI也下降，且差别有统计学意义，详见表4
表4高血压规范化管理前后身
体测量指标变化
<
154.04
139.33
0.00
16.826
18.572
1
<
收缩压
94.11
87.43
13.529
舒张压
体重
13.632
41.684
2.97
0.05
54.814
54.072
2.161
<
BMI
9.0527
10.5379
2.951
0.05
19.554
19.230
<
7.4277
7.1240
0.05
四讨论
根据基本公共卫生服务规范里高血压患者健康管理服务规
标准差
范要求，高血压患者的健康管理有医生负责，应与门诊服务相结合，对未按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性；随访方式可以是预约到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式；乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者；积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务；加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务，每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
1.随访方式
此次调查发现，在对高血压规范管理后门诊随访的比例增加，表明经过高血压管理时对患者进行高血压知识的宣讲，患者对高血压这个疾病开始重视，会自己主动去门诊寻求医务人员的诊疗。
医务人员在诊疗过程及健康宣教过程中需要继续提高对高血压疾病危害的宣讲，让更多的人认识到按时参加随访的重要性。
2.高血压防治知识知晓情况
调查对象对慢性病高危人群的认识、对高血压判定标准的认识、对高血压影响因素的认识、对高血压危害的认识、对高血压防治措施的认识在管理后都交管理前高，表明管理中患者对高血压的相关知识有一定的了解，在以后的管理工作中应继续加大高血压相关知识的宣讲，并根据管理对象主要来自农村，文化程度相对偏低，宣教知识应以通俗易懂的形式呈现给被管理者，以便于大家接受。
3.生活方式调查中发现管理前后被管理人群对健康人群每日正常的摄盐量的认识没有多大改变，这可能跟当地的饮食习惯有关系，地处湖南、贵州、重庆三省市交界的山区，当地很多居民喜食腌制食品，导致被调查者平时摄盐量相对正常量教高，人群对健康的盐摄入量的认识还不够，在以后的管理工作中应加大对相关知识的宣传力度。
4.治疗情况调查表明通过管理，患者的服药依从性有所提高、患者自诉身体不适症状的比例降低，表明患者在被管理过程中接受了医务人员诊疗意见，依从性提高了，管理者在以后的管理过程中就能更好的实施管理方案。
5.各项身体测量检测指标的变化调查显示被调查者在管理后的血压、体重都得到了相应的控制，表明被管理者接受了管理中的健康指导，身体健康状况得到了改善，在以后的管理方案中继续完善健康指导的内容，提高被调查者的健康指标达标率。
五．总结本次调查结果虽然显示在高血压规范管理后被调查者对高血
压知识相关知识的认识有所提高及相关健康生活方式有一定程度的掌握，但是也还存在很多知识的知晓率不是很高，有待进一步加大相关知识的宣传，在以后的管理中不断的完善管理方法。
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