17腰椎穿刺术相关知识.docx

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17腰椎穿刺术相关知识

腰椎穿刺术相关知识

腰穿

一、适应证

留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断；测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗；注入放射性核素行脑、脊髓扫描；注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。

二、禁忌症

颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变；穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤；明显出血倾向或病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。

三、学习程度

掌握：

适应症、禁忌症、操作步骤。

熟悉：

并发症及其防治。

四、操作器材

1.腰穿模拟人。

2.消毒物品、腰穿包、无菌手套、口罩、帽子、麻醉药品（2%利多卡因）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、凳子。

3.物品摆放：

治疗车及物品放置于患者头侧。

五、操作步骤

口述

操作步骤

注意事项

1号1床王明行腰椎穿刺术；有适应症无禁忌症；知情同意书已签；血压脉搏已测均在正常范围内；眼底检查示视乳头无水肿，无麻醉药过敏史。

核对病例

常规洗手，带帽子口罩

七步洗手

洗手时不要在无菌台上洗手，要侧向无菌操作台。

一次性腰穿包密封良好，在有效期内；2%利多卡因在有效期内；安尔碘及医用棉签等一次性用物均在有效期内。

物品准备齐全。

携用物至床旁。

检查用物：

核对腰穿包是否在有效期内，并查看密闭性是否良好，并查看安尔碘和医用棉签是否都在有效期内。

检查用物是一定要准确查看。

您好，是1号1床王明么？

我是您的负责医生，遵医嘱为您进行腰椎穿刺术，请问您已经排过尿啦么？

好，请您不要紧张。

核对患者并向患者进行简单的自我介绍。

助手为2%利多卡因弹锯消。

请您配合我摆个体位。

请您左侧卧位于床上，背部与床缘垂直并贴近床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲贴近胸部。

请您保持这个姿势不要动。

操作者为患者摆体位，助手协助摆体位。

摆体位至关重要。

选择两侧髂脊最高点连线与后正中线交点腰3-4椎间隙进行穿刺，局部皮肤完好无破损，用龙胆紫进行标记。

选择穿刺点，评估局部皮肤情况。

助手协助蘸取龙胆紫。

穿刺针匹配，通畅。

注射器通畅。

打开穿刺包，戴无菌手套。

检查包内用物。

戴手套时注意无菌观念。

王先生，下面要为您消毒，可能有点凉，请您不要紧张。

以穿刺点为圆心由内向外呈同心圆消毒，直径大于15cm，不留皮岛。

待干后行第二次消毒，消毒方法同上，消毒范围略小于上一次。

待干后行第三次消毒，消毒方法同上，消毒范围略小于上一次。

消毒，将碘伏棉球倒入盘内，用两把镊子传递消毒。

消毒三次，呈同心圆消毒，范围略小于上一次。

消毒时注意无菌观念及两把镊子的使用。

铺孔巾

以穿刺点为中心，避免铺巾的手指触碰到有菌部位。

2%利多卡因在有效期内，抽取2%利多卡因4ml。

与助手同时核对2%利多卡因在有效期内，并抽取3-5ml

王先生，下面要为您进行麻醉，可能有点疼，请您不要紧张。

斜行进针打一皮丘，2%利多卡因逐层浸润麻醉。

拔针，按压至无出血。

左手拿一纱布，并固定皮肤，右手持注射器，局部先打一皮丘，逐层浸润麻醉。

拔出针后用纱布按压。

王先生，下面为您穿刺，请您不要紧张。

针尖斜面向上，垂直进针，可略偏向头侧，穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜。

两次可能的落空感来自黄韧带和硬脊膜。

缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜面转向病人头侧。

转动穿刺针时应插回针芯。

两次可能的落空感来自黄韧带和硬脊膜。

穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。

王先生，请您缓慢伸直双下肢并放松颈部。

测量初压，脑脊液压力为mm水柱。

脑脊液在玻管内上升到一定水平出现液面随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊液压力数值。

A（操作者）

B（助手）

压腹压颈实验：

助手协助

深压腹部10S

脑脊液压力迅速上升

放松

脑脊液压力迅速下降，压腹实验阴性。

深压左（或右）侧颈静脉10S

脑脊液压力迅速上升

放松

脑脊液压力迅速下降。

压颈实验阴性。

另一侧压颈实验做法同上。

一般不同时按压双侧颈静脉，必要时可双侧同时按压。

王先生，您有什么不舒服的感觉么？

留取标本

培养、生化、常规、细胞学

测量终压。

方法同测量初压。

王先生，请您不要动，操作马上就要完成啦。

拔出穿刺针，消毒针孔部位，并按住针孔，防止穿刺部位皮肤出血，无菌敷贴覆盖针孔,取下无菌孔巾。

左手持一块无菌纱布。

请您回去后注意休息，去枕平卧4-6小时，多饮温盐水。

保持穿刺点的干燥清洁3日内不要沾水，稍后将有助手再次为您测量血压以及脉搏，如果有任何不适请您及时通知我。

临床观察术后患者有无不良反应。

用过的物品进行无害化处理，标本送检，再次洗手，书写操作记录。

操作完成。

整理用物，标本送检。

用物进行无害化处理。

六、注意事项

1.局麻时，先核对麻药，用2%的利多卡因3～5ml。

进针前左手拿纱布一块。

先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。

不可先完全进针后边退针边推注！

2.如果患者颅内压很高又必须进行腰穿时应250ml甘露醇静滴降颅压后再行腰穿。

穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即滴注甘露醇降颅压。

3.腰穿的并发症包括：

腰穿后头痛、出血、感染、神经根损伤、脑疝。

腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，平卧位头痛可减轻。

应鼓励患者大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。

4.当腰穿发现脑脊液呈血性时，应鉴别是损伤所致还是非损伤性出血。

可采用三管法，以及观察红细胞形态，上清液颜色以及红白细胞比例等方法鉴别。

七、腰穿相关知识

【腰穿并发症及其防治】

1.低颅压综合征：

去枕平卧，多饮水。

2.脑疝形成：

慢放脑脊液。

凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

3.神经根痛：

针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。

4.少见的并发症：

感染、出血等。

【腰穿注意事项】

1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

脑脊液检查（examinationofcerebrospinalfluid）

压力动力学检查

正常：

穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa（80-200mm水柱），婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa（40-100mm水柱），新生儿为0.098-0.14kPa（10—14mm水柱）。

观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa（10-20mm水柱的液面搏动）和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa（2-4mm水柱的液面搏动）。

前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。

（1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）

用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。

当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。

精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2.7-5.3-8kPa（20-40-60mm汞柱），压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。

有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。

结果判断：

无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa（60毫米汞柱）时可升高至4.9kPa（500mm水柱）以上。

部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。

（2）压腹试验（Stookey试验）

以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。

正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。

若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。

腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。

（3）双针联合穿刺试验：

在疑有椎管内梗阻的上下部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺，借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别。

可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。

（4）单侧颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）：

压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升，但压迫另侧颈静脉时压力无变化，称单侧颈静脉压迫试验阳性。

提示该侧侧窦或颈内静脉有梗阻，如血栓形成等。

终压

放出脑脊液后所测得的压力，当低于原初压的1/2时常为异常。

正常人放液2-3毫升后的脑压降低一般不超过0.098-0.197kPa（10-20mm水柱）或保持不变。

若放液3-5ml后压力下降大于0.5kPa（50mm水柱），应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。

若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。

外观

正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。

新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。

细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。

细胞学检查

成人正常白细胞数在0.01×109个/L以下（早产儿及新生儿在0.03×109个/L以内），但多核白血球不应超过5个，主要为小、中淋巴细胞。

当脑膜有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数即可增多。

故中枢神经系统感染性病变时，有多核或单核细胞的不同程度的增高；各种脑部肿瘤特别是临近脑膜、脑室或恶性者，也有白血球的增多。

使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器，将浓集于玻片上的细胞给以各种染色，还可细致观察到细胞的形态改变，大大提高了诊断效果，如嗜伊红细胞增高提示有中枢神经系统寄生虫病；内有含铁血黄素的吞噬细胞提示脑脊液中有陈旧出血等。

此外，还可直接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等，以及对细胞进行免疫功能的研究。

生化检查

蛋白

正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L，新生儿为1g/L，早产儿可高达2g/L。

蛋白增高多与细胞增多同时发生，见于各种中枢神经系统感染。

也可仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多，称为“蛋白—细胞分离”，多见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病和铅、汞等金属中毒等。

糖

正常含量为450-750mg/L，约为血糖值的1/2-2/3左右。

糖量降低见于细菌性或隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿瘤等，系因糖的酵解加速之故。

糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）以及中枢系统病毒感染、脑外伤、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等，以上均与血脑屏障通透性增高有关。

氯化物

正常含量为72-75g/L，较血液氯化物含量5.7-6.2g/L为高。

在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时（如呕吐、肾上腺皮质功能减退）减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。

细菌学检查

对神经系统细菌性感染时十分必要，包括细菌、霉菌涂片和培养，必要进还需动物接种，以查明致病菌，供临床用药时参考。

免疫学检查

常用的有补体结合试验和免疫球蛋白的含量测定。

前者对囊虫、肺吸虫、钩端螺旋体及病毒等感染有一定助诊价值，后者有：

IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG浓度最高，IgM不易查得。

如IgG增高和查得IgM时，提示中枢神经系统有感染、脱髓鞘性疾病或血脑屏障通透性增加。

蛋白质电泳检查

正常脑脊液蛋白电泳图的条区与血清电泳图相似，主要分为前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2与γ球蛋白等，因使用电泳的方法不同而含量差异很大，也与脑脊液蛋白含量有关。

脑脊液中蛋白量增高时，前白蛋白比例降低，甚至可消失；白蛋白来自血清，分子量较小，容易通过血脑屏障，脑脊液蛋白增高时，白蛋白也增高。

α1、α2球蛋白增加主要见于中枢神经系统萎缩性与退行性病变。

γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒，两者同时增高时则见于慢性炎症和脑实质恶性肿瘤，也与血脑屏障通透性增加有关，寡克隆区带（oligoclone）是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、一般在外周血不能见到的区带，是神经系统内部能合成IgG的标志，在95%多发性硬化患者中比IgG的增加发生早，有重要的助诊价值，但阳性也可见于急性感染性多发性神经炎、视神经炎、浆液性脑膜炎中。

酶学检查

正常人由于血脑屏障完整，脑脊液内酶浓度比血清内酶浓度低；当颅脑损伤，颅内肿瘤或脑缺氧时，血脑屏障破坏，细胞膜通透性也有改变，使脑脊液内酶量增加，且不受蛋白总量、糖含量及细胞数的影响；主要与脑细胞坏死程度和细胞膜的损害程度有关。

常用的有谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸已糖异构酶和溶菌酶等；其中，乳酸脱氢酶在恶性肿瘤和细菌性脑膜炎时要较良性肿瘤和病毒性脑膜炎增高明显，有一定的鉴别诊断价值，也能反映病情的严重程度。

溶菌酶的变化与蛋白、糖、白细胞尤其中性粒细胞的关系密切，在化脓性，结核性和病毒性脑膜炎含量分别不同，且不受药物治疗影响，因此，对鉴别和判断脑膜炎的性质有较大价值。

常规检验

颜色检查（CSF）

[正常参考值]无色水样液体。

[临床意义]

1.红色：

常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。

如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。

2.黄色：

见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。

3.乳白色：

见于化脓性脑膜炎。

4.微绿色：

见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。

5.褐色或黑色：

见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

透明度检查

[正常参考值]清晰透明。

[临床意义]

1.微混：

常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。

2.混浊：

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

3.毛玻璃状：

常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。

4.凝块：

见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。

5.薄膜：

常见于结核性脑膜炎等。

细胞计数

[正常参考值]

成人：

（0-8）×106/L；

儿童：

（0-15）×106/L；新生儿：

（0-30）×106/L。

[临床意义]

1.细胞数明显增高（>200×106/L）：

常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。

2.中度增高（<200×106/L）：

常见于结核性脑膜炎。

3.正常或轻度增高：

常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎（病毒性脑炎）、脑水肿等。

蛋白定性试验

[正常参考值]阴性。

[临床意义]

1.脑脊液蛋白明显增高（++以上）：

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。

2.脑脊液蛋白轻度增高（+--++）：

常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

葡萄糖半定量试验

[正常参考值]1-5管或2-5管阳性。

[临床意义]

1.脑脊液葡萄糖增高：

常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2.脑脊液葡萄糖降低：

常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

细菌及寄生虫检查

[正常参考值]阴性。

[临床意义]

1.脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。

如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。

2.脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。

细胞分类

（DC）

[正常参考值]

红细胞：

无或少量；淋巴及单核细胞：

少量；

间皮细胞：

偶见；其他细胞：

无。

[临床意义]

1.红细胞增多：

常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。

2.淋巴细胞增多：

见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。

3.嗜中性粒细胞增多：

见：

于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。

4.嗜酸性粒细胞增多：

见于寄生虫性脑病等。

5.单核细胞增多：

常见于浆液性脑膜炎。

6.吞噬细胞：

常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。

7.肿瘤细胞：

见于脑、脊髓肿瘤。

8.白血病细胞：

见于中枢神经系统白血病

脑脊液白细胞总数

正常值：

婴儿（0～20）×106/L

儿童（0～10）×106/L

成人（0～8）×106/L。

化验意义：

增高：

各种脑膜炎，脑炎：

化脓性脑膜炎时显著升高，可达数千万/L（数万/mm3），以中性粒细胞为主；

结核性和真菌性脑膜炎时亦增高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；

病毒性脑膜炎一般增至数十至数百，以淋巴细胞为主，其中流行性乙型脑炎的早期以中性粒细胞为主。

脑出血或蛛网膜下腔出血亦见白细胞增多，但其来源于血液，如求校正的真正白细胞数（脑脊液白细胞数－脑脊液红细胞数/700）并无增高。

脑寄生虫病或过敏性疾病以嗜酸性粒细胞增高为主

蛋白定量

[正常参考值]

腰椎穿刺：

0.15-0.45g/L；

脑室穿刺：

0.05-0.15g/1；

脑池穿刺：

0.10-0.25g/L。

[临床意义]

1.化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。

2.引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；

3.脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。

4.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。

蛋白电泳

[正常参考值]

前白蛋白：

0.03-0.07；白蛋白：

0.51-0.63；

α1-球蛋白：

0.06-0.08；α2-球蛋白：

0.06-0.10；

β-球蛋白：

0.14-0.19；γ-球蛋白：

0.06-0.10。

[临床意义]

1.前白蛋白增高：

常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎。

2.白蛋白增高：

常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；白蛋白减少见于脑外伤急性期。

3.α1-球蛋白增高：

常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。

4.α2-球蛋白增高：

常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。

5.β-球蛋白增高：

常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。

6.γ-球蛋白增高：

常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。

葡萄糖定量

[正常参考值]

成人：

2.8-4.5mmol/L：

儿童：

3.1-4.4mmol/1；婴儿：

3.9-5.0mmol/L。

[临床意义]

1.脑脊液葡萄糖增高：

常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2.脑脊液葡萄糖降低：

常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

氯化物测定

[正常参考值]

成入：

120-132mmol/L；

儿童：

111-123mmol/L；婴儿：

110-122mmol/L。

[临床意义]

1.增高：

见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。

2.减低：

见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。

病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。

脑脊液酶学测定

[正常参考值]

转氨酶（ALT、AST）：

约为血清酶活性的1/2；

乳酸脱氢酶（LDH）；约为血清酶活性的1/10；

磷酸肌酸激酶（CPK）：

低于血清酶活性。

[临床意义]

1.ALT、AST活性增高：

常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。

2.LDH活性增高：

常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。

3.CPK活性增高：

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。

脑脊液免疫球蛋白测定

[正常参考值]

IgG：

10-40mg/L；IgA：

0-6mg/L；

IgM：

0-13mg/L；IgE：

极少量。

[临床意义]

1.IgG增高：

常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。

2.IgA增高：

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。

3.IgM增高：

常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。

4.IgE增高：

常见于脑寄生虫病等。

压力测定

[正常参考值]病人取测卧位时测定：

成人：

0.69-1.97kPa；

儿童：

0.69-1.96kPa；婴儿：

0.29-0.78kPa。

[临床意义]

1．压力增高见于：

（1）颅内各种炎症性病变：

化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。

（2）颅内非炎症性病变：

脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿（未破者）、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。

（3）颅外因素：

高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

（4）其他因素：

咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。

2.压力降低见于：

（1）脑脊液循环受阻：

枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。

（2）脑脊液流失过多：

颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。

（3）脑脊液分泌减少。

（4）不明原因的颅内压降低（低颅压症候群）。

（5）穿刺针头不完全在椎管内。

比重测定

[正常参考值]1.005-1.009。

[临床意义]脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。

酸碱度及气体张力测定

[正常参考值]

pH：

7.28-7.32；HCO3-：

22mmol/L；

Po2：

5.3-5.9KPa；PCO2：

5.9-6.7kPa。

[临床意义]

1.脑膜炎双球菌