补齐胡希恕先生讲伤寒论中阳明病少阴病中缺失的条文.docx

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补齐胡希恕先生讲伤寒论中阳明病少阴病中缺失的条文

补齐胡希恕先生讲伤寒论中阳明病、少阴病中缺失的条文

《伤寒论》缺失条文注释

摘自《胡希恕越辨越明释伤寒》

阳明篇缺失诸条

第231条

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。

脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

【释】阳明中风，即太阳中风转属阳明。

弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。

腹都满即上下腹俱满，为里有水气。

胁下及心痛，指胁下及心下俱痛，属少阳证。

久按之气不通，指按其胁下和心下稍久则觉气息窒塞，呼吸困难。

鼻干属阳明证。

不得汗即不得汗出，属太阳证。

嗜卧属少阳证。

一身及面目悉黄，小便难，为黄疸病。

有潮热，时时哕，属阳明证。

耳前后肿属少阳证。

由以上的脉和证可知，此为三阳并病而又并发黄疸者。

刺之小瘥，谓用针刺治疗，耳前后肿已稍微减轻之意，但仍不得汗出而外不解。

病过十日而脉续浮者，可与小柴胡汤治之。

若脉但浮而无余证者，则可与麻黄汤。

至于黄疸病，虽以利小便的方法治之，而仍不尿，腹内水气不消，故腹满有增无减，并加哕甚者，则胃气大衰，故不治。

【按】本条是黄疸而现三阳并病的重症，治从少阳而用小柴胡汤。

麻黄汤之用，实想不通，可能有错简。

实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者预后多不良，谓为不治不为无据。

【注】①太阳中风本有自汗，但本条为黄疸病而现三阳并病的重症，在传变的过程中变为无汗。

若有汗出，热得外越，还不至于到一身及目悉黄的严重程度。

②小便难为里有水气，水热互结于里，故发黄疸，一身及目悉黄。

③有潮热为阳明证，时时哕乃水结于里，外不得汗，小便又难，气不旁通，故时时上逆而哕。

④耳前后肿属少阳病，一般孔窍部位炎症以少阳证居多。

【按】小柴胡汤亦治黄疸，加橘皮治干咳或哕逆，加石膏治腮腺炎及淋巴腺炎，用之屡验。

据明代赵开美本，本条自“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”，以下单列一条。

即使如此，据脉但浮而用麻黄汤亦不可解，有待后学研究。

第245条：

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。

阳脉实，因发其汗,出多者，亦为太过。

太过者，为阳绝于里，亡津夜，大便因硬也。

【释】脉象浮沉相对，浮为太过，属阳，沉为不足，属阴。

阳脉微，指脉浮而按之微，即太阳中风的脉浮弱（浮缓）。

阳脉实，指脉浮按之而不微，即太阳伤寒的脉浮紧。

太阳中风则自汗出，若汗出少者，津液无大损伤，故谓为自和。

若汗出多，致津液大量丧失，故谓之太过。

太阳伤寒当发汗，但发汗取微似汗，若大发其汗而使汗出多者，亦为太过。

无论自汗与发汗，汗出太过则津液亡失，必使阳绝于里，大便因而硬也。

【按】太阳中风自汗出，津液虚于表，故阳脉微；太阳伤寒无汗，津液充于表，故阳脉实。

仲景于此不言脉浮缓、脉浮紧，而言阳微、阳实者，正是教人明白所谓阳绝于里者为津液绝于里也。

书中所论亡阳亦多指亡津液，一些注家执定阳即热，甚为不当。

【注】①阳，和阳脉实中的阳字，均指浮脉。

微是细而虚（无力）的兼象。

脉阳微即浮而微，乃太阳中风的浮弱脉。

阳脉实者，即太阳伤寒的浮紧脉。

②汗出太过，则大量亡失津液。

③阳，指津液，参考27条注可知。

绝，不能机械的理解为竭绝，当是津液亡失太过的意思。

【按】在脉学上，太过为阳，不及者微阴。

仲景著作中，脉的阴阳在部位、取法、机能、物质上各有所指，并无玄虚之弊。

兹举本书为例:

第六条，风温为病，脉阴阳俱浮，其阴阳指尺部与寸部。

第十二条，太阳中风，阳浮而阴弱，其阴阳指脉的内外，既有机能上的又有物质上的。

本条脉阳微、阳实是指浮脉而言。

所以读仲景书要琢磨文义的真正涵义，是要下苦功夫的。

本条屎硬不该以大承气汤攻之，自不待言。

第246条：

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【释】浮为太过，主表主热，芤为不及，主津血不足。

脉浮于外，芤于内，为热亢于外而津血不足于内。

浮芤相搏，即热与津虚互相影响，必使热者愈热，而虚者愈虚。

由津液外越，胃中干而生热，故使阳绝于里。

【按】此论津液自虚，非因他故亡失者，故专以脉论。

津虚本可致热，热盛更使津虚，二者相搏，必致胃气生热，阳绝于里，大便硬自在言外。

【注】①脉浮而芤，即轻取浮大，重按觉血行滞涩而无物。

芤脉乃浮大其外，空涩其内之象，故主血虚、虚劳。

亦有谓芤为应指两头有、中间无者，实非。

②浮为阳，芤为阴。

此处的阴阳系指脉的属性。

脉浮于外而芤于内，为阳亢于外，津血不足于内。

③此处的阳字指津液，当有别于本条中前一个阳字，不可不知。

【按】本条暗示，大便硬除阳明热盛里实，销铄津液，汗出伤津，亡血失液，还有病人体质津液自虚者，须知。

浮为阳者，谓卫气强于外，芤为阴，谓荣气虚于内也。

荣卫不和，当自汗出不已，以至胃中干生热，阳绝于里，大便因硬也。

可与53条注互参。

第247条：

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻人丸主之。

【释】趺阳脉为足动脉，古人用以候胃。

脉浮主热，胃有热则气盛脉浮，故谓浮则胃气强。

涩主津血虚，小便数则耗泄津液，故谓涩则小便数。

浮涩相搏必使阳绝于里，大便则硬。

古人谓脾为胃行其津液，今胃中干，已无津液可运，则脾的功能亦受到约束，故谓其脾为约，宜麻子仁丸主之。

【按】以上四条均为脾约证，其因虽各有不同，但津液绝于里而大便硬是一致的。

津液亡失致大便硬者，即前所述不更衣十日无所苦也，与大承气汤证的热实燥结，潮热、谵语、烦乱者大不一样，故不可以大承气汤猛攻。

若就大便难一证取治，最易弄错，以是连续论述，或以证分，或以脉辨，处处示人以辩证之道，并名之为脾约，出麻子仁丸缓下方，以示与大承气汤的证治有别。

【注】①趺阳，古代三部九候便诊法的切脉部位之一，位于足背上踝关节前横纹的两筋间，候脾胃。

浮主热（胃热），涩是津血不足，此与寸口脉法相同。

②胃热则气强，其脉浮，小便数乃致津不足，其脉涩。

③约，穷也。

胃热和小便数相互影响，水分被夺而伤津，所以大便硬。

【按】前250、251、252三条屎硬之理同本条，未出方。

脾约证无大实满痛。

麻子仁丸，现在市售名麻仁滋脾丸或麻仁丸，润下药也。

第248条

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

【释】太阳病三日，虽发汗而病不解，其人反蒸蒸发热者，此发自于里，不似太阳病的发热翕翕然于外，故谓属胃也，宜调胃承气汤主之。

【按】太阳病才三日，发汗不解，马上蒸蒸发热，传变可谓迅速。

不用大承气汤，以无大汗出而腹满痛故也。

【注】①太阳病，汗法为正治。

发汗后而病未解，预示着传变的可能。

②蒸蒸发热，言其热如蒸，即潮热。

从内达外，为里热已转属阳明，故曰属胃也。

③无大汗出、口舌干燥，不同于白虎汤证，无腹满硬痛，故不用小承气汤，虽有潮热，但无谵语、屎硬等证，故不用大承气汤，以胃热蒸腾发自于里，故以调胃承气汤主之，有芒硝之故也。

第249条

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【释】吐后，胃不和而腹胀满者，宜与调胃承气汤。

【按】吐后，胃不和腹胀满，不要误为大实满，而与大承气汤攻之。

吐后气逆，胃常不和，少于调胃承气汤和之则愈，乃常法。

【注】①腹胀满，乃吐后气逆而胃不和的表现。

吐后，胃中实满之病因已有所去，与大承气汤证得大实大满显然有别。

②阳明病胃家实，有热实（里热充斥）、容物毒实（如燥屎、宿食等容物毒变者）之不同，程度亦有很大差别，为证表现也不一样，所以三承气汤各有其特定的适应症。

大实、大满、大痛、大热者，大承气汤证；胃不和，调胃承气汤或小承气汤证；里实胃不和、以热为主者，调胃承气汤证（如上条）；实满腹胀为主者，小承气汤证（如下条）。

本条表现是腹胀满，按常理应予小承气汤，所以予调胃承气汤者，盖因吐后之腹满乃胃气不和也，和胃则愈。

此可与29、70、108、127诸条互参。

第250条

太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

【释】太阳病，吐、下、发汗后，由于津液亡失，胃中干而不和，故微烦。

若小便数，益使胃肠枯燥，大便硬结不通，可与小承气汤，和其胃气即愈。

【按】此太阳病误治而转属阳明病者。

里热不甚，故只微烦。

虽大便硬，不宜大承气汤猛攻。

虽有脾约证，但后者虽十日不大便无所苦，而此则微烦，故不用麻子仁丸而用小承气汤。

辩证必如此入细，用药方能恰到好处。

【注】①太阳病，吐下是非法治疗，发汗有当与不当，若发汗不当而病不解，邪乘虚入里，则转属为阳明病。

②微烦，尚未至大烦，乃邪热入里的反映。

热入于里，斥津外排，故小便数。

小便数，津液亡失，因而大便硬（亦可致烦）。

③大便硬，故宜小承气汤，以枳实、厚朴消胀去满有余而攻下不足。

调胃承气汤以芒硝去热，虽芒硝、大黄合用，但有甘草，下之并不峻猛。

第251条

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。

若不大便六七日，小便少者，

虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

【释】无太阳柴胡证，指无太阳表证和少阳柴胡证。

今既烦且燥，心下又硬，已四五日不大便，里实显然可见。

能食为胃热，据理当可议下矣，但以脉虚，而且只限于心下硬，因稍稍于小承气汤微和其胃，稍安其烦躁，再行观察。

至六日，还不大便，可增与小承气汤一升。

延至六七日仍不大便，虽不能食，有似结实已甚，但若小便少者，屎未定成硬，大便初硬而后溏，则仍不可以大承气汤攻之。

若不慎而攻之，必使溏泄不止，须待其小便利，则屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

【按】本条脉弱与前之脉迟均属不及的脉（参见240条按）。

阳明病见此类脉必须精心观察，慎重用药，尤其脉弱而心下硬，更当虑其虚，即有一二实候，亦不可妄试（大承气汤）攻下。

先以小承气汤少少微和之，令小安，至六日再增与一升，用药何等慎重。

四五日、六日、六七日、观察何等周详。

治大病难，治疑似病更难，病家急躁，医者粗心，未有不败事者。

四五日至六日，虽无不大便的明文，然据不大便六七日一语，则四五日至六日未大便自在言外，古文简练，读者应仔细玩味。

【注】①得病二三日，指始得病二三日也。

刻下既无太阳证，又无少阳证，唯有烦躁和心下硬，而且已四五日不大便，可见里实已逐渐形成。

胃有热当能食，今能食亦有里热，判断病属阳明当不为错。

治之之法不可孟浪，一是因为脉弱与阳明脉大矛盾，这是一个主要着眼点，二是心下硬有虚的可能，即使不为虚，因只限于心下，结实还不为甚。

因此，在遣方上着眼于四五日不大便而用小承气汤，少少与，微和之，令刻下证小安矣。

②过一天还不大便，仍以小承气汤增加点量，再观察之。

③若迁延至六七天仍不大便，而且已不能食，里实肯定已很重，是否就可与大承气汤攻之呢？

不行，得看屎是否确实已硬再作定夺。

若小便少者，大便未定成硬，或初硬后溏，此时与大承气汤攻之为时尚早，强攻之则溏泄不止也。

④小便利者，屎定硬也，乃可以大承气汤攻之。

【按】烦躁一证，从里热能食来看，当为热烦，而非虚烦。

此躁亦因实也。

本条可作为仲景治病周详观察、谨慎用药。

辨证施治的一个很好的范例。

着眼于辨屎硬而以大承气汤攻之者，即使无潮热谵语，亦必有或满、或胀、或痛之苦，这是需认真体味者。

第252条

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。

急下之，宜大承气汤。

【释】目中不了了，谓视物模糊不清也，睛不和，谓眼仁暗无光泽也。

伤寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，无发热恶寒的表证和大实大满的里证，虽只大便难而身微热，此热实于里，为候殊恶，虽外迫尚微，但上攻甚烈，病势凶猛，是需急下，宜大承气汤。

【按】热实极于里，迫于外而为身大热、汗出等，亢于上，波及头脑，而为烦躁、谵语等。

本条所述系后者。

伤寒表证突然罢，里实诸候不待形成，竟出现目中不了了、睛不和的险恶症候，其来势凶猛，传亦迅急大有不可终日之势，哪得以大便难、身微热再行观望之理。

急制其变，唯有釜底抽薪，以大承气汤急下之。

【注】①伤寒六七日，当是传里之期。

目中不了了，睛不和，皆血液、津液不足以荣养目系，是热亢于上至极，为证凶险。

②无表里证，既无表证，亦无大实大满的里证。

外迫表现虽微（身微热），但里亢上攻之势重而急，且大便难，故曰此为实也。

③不管大便硬与不硬，均当急下之，不可顾虑。

【按】这是急下存阴的大承气汤证之一。

看来不像重病，但确是不得了的症状。

第253条

发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。

【释】阳明病，蒸蒸发热，大汗如流为热盛由里蒸腾于外，津液欲竭之象，应急下其热以救津液，缓则无及，宜大承气汤。

【按】壮热内迫，津液外越，故发热、汗多如流。

如不急下，津液立克枯竭，恶证蜂起，必致不救。

【注】①发热，非一般的表证或里证，必为书中形容的大汗、潮热、蒸蒸发热也。

②汗出多，亦非一般的汗，乃异常的大汗如流、淋漓如雨者。

津液销铄，损失很快，此亡阳（津液）之汗也。

【按】阳明病里热之证，书中多条提到大热、潮热、蒸蒸发热。

阳明病法多汗，书中亦有多条为证。

是否一见发热、汗多，即和本条等视而论呢？

不是的。

其可为大承气汤的适应症，但未必如本条之危险。

“急下之”的急字，深含寓意也。

本条乃急下存阴的大承气汤证之二。

第254条

汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

【释】发汗不解，指太阳病发汗后不解，竟直传于里。

腹满且痛，可见结实已甚，传变迅急，不可等闲视之。

须急下之，宜大承气汤。

【按】以上三条均为病猛剧，传变迫急，看似不重，稍有延误，祸变立至，故须急下之，读者宜玩而记之。

【注】①发汗不解，指太阳病发汗后而病不解。

这里要特别注意，是表证不解还是里证不解?

是里不解，而且还向严重的程度发展。

如果是表未解，则正邪仍恋战于表，传里必不致如此急剧也。

②腹满痛，为大实、大满、大痛，不但面积大而且痛重，是表证急剧传里的表现。

【按】此急下存阴的大承气汤证之三。

第255条

腹满不减，减不足言民，当下之，宜大承气汤。

【释】此条承上条腹满痛而言，虽以大承气汤急下，但腹满不减，即有所减亦微不足道。

此为实，还当下之，宜大承气汤。

【按】《金贵》曰“腹满不减，复如故，此为寒，当与温药”，与本条所述正成对子，宜互参。

腹满不减，减不足言，若属一般的实满，用厚朴三物汤足矣，当无需大承气汤猛攻。

本条盖病毒重剧，结实至极，非一击而能收功。

除恶务尽，故须再下。

【注】①腹满有虚实之别。

腹满不减，减不足言，为实满，腹满时减，复如故，为虚满。

临床见上午腹不满而下午满，或醒时胀满而寐时较好者，皆属虚满。

②腹满不减虽属实，但不定必用大承气汤攻之，临证还当参照余证而用适方。

本条用大承气汤在于腹满不减，胀的厉害，且有增无减。

【按】读本条，当明其两条含义：

①服大承气汤后病去甚微，有是证在，仍可服大承气汤。

②腹满胀的虚实辩证之法。

本条不用急下之，而用当下之，提示辩证要细微，当求其本质也。

第256条

阳明少阳合病，必下利。

其脉不负者，顺也；负者，失也。

互相克贼，名为负也。

脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

【释】本条应读为“下利，脉滑而数者有宿食也，当下之，宜大承气汤。

”脉滑而数，为里实有热，下利见此脉，为有宿食的缘故，当下之，宜大承气汤。

【按】阳明病本不下利，由于木来克土，故反下利，因以阳明少阳合病冠之。

此句和“其脉不负……名为负也”一段文字均为附会五行家言，不足为法，亦可能是后人所附，宜去之。

本条所述下利，即指今之肠炎、痢疾而言。

中医治病重在辩证，其以太阳病证出现者，即依汗法解之，以阳明病出现者，即依法下以解之，其以少阳证出现者，即依法和解之。

本是活泼泼的，不存任何成见。

治痢如是，治它病亦无不如是也。

开头的这句话不是本条辩证的依据。

【注】①阳明少阳合病，指既有阳明病的不恶寒、但热等，又有少阳病的口苦、咽干等。

必下利的必字，一定是也。

②这段文字是以五行理念来解释阳明少阳合病必下利；阳明属土，脉大；少阳属木，脉弦。

若大盛于弦，即木未克土，此为顺（不负）也，不致下利；若弦盛于大，即木来克土，此为负，土被木克，则必下利。

古人论病是先由经验掌握治病规律，后求解释。

在这个长期的探索中，当时兴什么学说，就尝试用什么学说来解释。

本条用五行学说解释，显然是十分牵强的。

照仲景书惯例，第一句应为“少阳阳明合病”才是，凡此者，疑为后人所附。

下利是本条为证，须知。

③以脉来辨里有宿食，《伤寒论》中有本条，《金贵腹满》中有“脉数而滑者，实也，有宿食”，“脉紧如转索无常者，有宿食也”，“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食”。

阳明病里有热，开始本应能食（参见197条），但随着里热的伤津烁液，食反不得消化而逐渐成为宿食。

如果还没有结滞而影响气血运行，则其脉滑数，若影响到气血运行，则必不滑而涩也。

若大便硬，腹气不通，已大实满，脉不当滑矣。

本条虽有下利，但脉滑而数者，有宿食也。

【注】阳明少阳合病句非本条的本质，在治疗上亦不足为据。

下利，脉滑而数者，实也，以其为宿食，故治从阳明，宜大承气汤。

若其人果有少阳证者，当选大柴胡汤矣。

第257条

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。

假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

【释】病人无明显的表里证而延续发热七八天不解，显为里热，虽脉浮数者，亦可以适方下之。

假设已下而脉数不解，热仍未除，其人消谷善肌，下后至六七日不大便者，有淤血也，宜抵挡汤。

假设已下，即脉数不解，且下利不止者，此协热利，必便脓血也。

【按】流感或重感冒，发汗解表后，仍高烧不退，脉浮数而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡汤加大黄、石膏和大柴胡汤加石膏汤为宜。

此证颇多，下之即愈，读者试之。

形似伤寒，发热，脉浮数，亦有由于淤血所致者，若以它药下之则热不解。

条文之脉数不解即热不解得互词，脉浮数和发热俱未解也。

与前130条互参自明。

成无己释为脉浮解而数未解，后之诸家多信而从之，实非。

又，由本条合热则消谷善饥，说明嗜食证有淤血所致者，亦注意。

邪热内盛，虽依法下之，亦有转变为便脓血的协热利者，当于热利中求之。

【注】①病人无表里证，主要是没有表证，故后一句言“可下之”。

②脉数主热，脉浮主表，亦主热，今有脉浮而没有表证，可见此脉浮主热而不主表也。

以无表证，故发热已七八日为里热。

“虽”字传神，示人不可以脉浮有所畏缩也。

临床上高烧多日不退，虽脉浮数，若不大便，黄白苔，常与大柴胡加石膏汤。

若其人发烧、呕吐、恶心、乏力，可用小柴胡汤加生石膏和大黄，供参考。

③下之后脉数不解，至七八日不大便，并且消谷善饥，这是其人有淤血，热与血结的缘故，宜抵挡汤下之。

如不是久瘀，亦可用桃核承气汤。

④若下之后，脉数不解（热不解），乃少阳阳明合热之故。

下利不止者（与下之后七八日不大便正好相反），因热伤血分而便脓血也。

黄芩汤、白头翁汤等方加减均可。

【按】里热有瘀血者，下之不愈，与表热有蓄水汗之不愈恰可相对。

少阴病篇缺失条文

291条：

少阴病欲解时，从子至寅上。

此条不释。

292条：

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。

脉不至者，灸少阴七壮。

【释】：

少阴病转属太阴，呕吐、下利、手足不逆冷而反发热者，为胃气不衰，故不死。

假设脉不至者，可灸少阴太溪穴七至。

【注】：

①吐利，是少阴病并于太阴的重要标志（见太阴病提纲）。

病人太阴可关系生死，但不是说必死，其预后还得看邪正交争的结果。

太阴在里，是人体御病的最后一道防线，在治疗中不可不预先考虑，给予足够重视，争取防患于未然也。

②手足不厥冷，即无四肢厥逆。

反发热者（参见294条）胃气不衰，当有治愈之机。

③脉不至者，即脉不出。

在太溪穴用灸法可亢奋阳气，促其脉至。

【按】在汉代时，针灸比汤液运用普遍而兴盛，一提灸少阴，一般都能知道，故不注明穴位。

本注选太溪穴系后人经验，故从之，其后世汤液盛行，针灸反衰也。

293条：

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

【释】少阴病八九日传里而发阳明病，故一身手足热。

由于其人便血，知为热入血室，故谓热在膀胱也。

【注】①少阴病，八九日常为表证传里之期，表示病已传里。

少阴病，其人必虚，虚寒较重之人病在表的时间甚短，一般用不了这么多天才传里。

②一身手足尽热，知此传阳明也，为热盛于里。

少阴病本虚，虚热相搏，扰动下焦的血脉，因而便血。

热在膀胱，指在膀胱的部位，不是膀胱之内。

【按】热入血室，有少阳证，有阳明证。

109条《金贵妇人产后》的第7条属阳明证，150、151条属少阳证，热入血室还有自愈证，读者可前后互参。

294条：

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

【释】血不充于四末则厥，故少阴病厥者必无汗，谓但厥。

若强发其汗，必动其血，致口鼻出血，目出血等，其道不一。

肢厥者，血本需，上出血更使之竭，因名之为下厥上竭，为难治。

【注】①厥者，四肢逆冷，是津虚血少，血液阳热不达于四末的缘故。

少阴病多虚，若虚的厉害则可致厥，真寒而厥者定无汗。

②因厥而无汗，若强发其汗，或发汗不当而使大汗出，必动血而发血证，夺汗者亡血也。

③血出于口鼻或目，即血竭于上。

本厥于下，今又血厥于上，故名曰下厥上竭。

此证温之碍于血，凉之碍于厥，故为难治，但不等于不治，当知。

【按】少阴病表证亦可发汗，但四肢厥冷属真寒证者绝不可发汗，切记。

本条述少阴病而肢厥者，是少阴不可发汗证之一。

自本条以下论转属太阴的死症。

295条：

少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

【释】少阴病，恶寒身蜷，虚寒已甚。

若复转属太阴而下利，是为重虚。

手足逆冷者，胃气已败，故不治。

【注】①开始为虚寒在表的少阴病，后转属为太阴病。

身蜷，即蜷着手足，团身而卧。

愿屈不愿伸，是恶寒相当严重的表现。

②下利，又手足逆冷，此少阴转属太阴，一派阴寒之象。

胃气已败，故曰不治。

【按】少阴病维持在表的时间甚短，常二三日并于里而发太阴证，若治不及时，就有死亡的可能，这也是在太阴篇不论死证而放在少阴来讲的原因。

296条：

少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。

【释】少阴病不解，并于太阴则上吐下利。

若其人烦躁不宁，四肢逆冷者，为胃气已败，生机欲息之象，故死。

【注】吐利，少阴转属太阴的特征。

曰躁烦而不曰烦躁，因躁而烦，躁多烦少，主精气欲尽。

四肢厥逆，为中气沉衰，阴寒极盛，残阳欲息之象，故死。

【按】手足逆冷是看胃气有无的关键，若于其他阴寒证病并见，则危矣。

另外，手足逆冷还应辨寒热的真假。

297条：

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

【释】少阴病，并于太阴而下利，胃气不复，精气泄尽而利止，头眩时时昏冒者，为血虚上竭之证，必死。

【按】头眩，时时昏冒者，有似于今所谓脑贫血证。

本条所述为精气虚竭所致也。

【注】此少阴病并于太阴。

下利止，要辨佳恶。

胃气复，利止为佳；里虚已极，无利可下而利止为恶。

本条属后者。

眩为头晕、头眩者，由于吐利而津液丧失太过所致。

冒为头发沉，其