通航水域岸线安全使用许可申请书.docx
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通航水域岸线安全使用许可申请书
通航水域岸线安全使用许可申请书
申请人
（印章）
申请时间
项目名称
岸线用途
岸线范围
提
交
材
料
已通过评审的通航安全评估报告□
设计单位资质认证文书及其复印件□
有关技术资料和图纸及有关审查会议纪要等有关资料及复印件□
相关部门关于使用岸线项目的批准文书及复印件（需要时）□
委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
其他需要说明的情况
联系人
联系方式
中华人民共和国
水上水下施工作业通航安全审核
申请书
申请人须知
一、本申请书为《中华人民共和国水上水下施工作业通航安全管理规定》所要求，是申请人履行正当手续的法律依据。
二、申请人必须遵守《中华人民共和国水上水下施工作业通航安全管理规定》并按规定要求办理申请手续。
三、本申请书应用钢笔，按要求认真、如实、准确填写。
四、填写说明：
1、“作业程序”是作业者使用船舶、设施、设备和技术进行施工作业的方式、方法和步骤。
2、“应急的措施”是指作业者为防止污染和意外事故采取的措施以及一旦发生污染和意外事故时的应急措施。
3、“相关部门”是指审批工程或施工作业项目所涉及的本主管机关以外的部门。
4、“设备”应择其最主要、最关键的填写。
涉及吊装的应填报主要的吊索的尺寸和破断力；涉及拖航的应填报主拖缆的直径、长度和质地。
5、“附送资料”应详细填写资料的名称、文号、图号等。
6、各栏如若不够填写，可附页。
五、施工作业项目、地点、范围、施工作业船舶等发生变更，原申请人须重新办理申请手续。
六、同一工程重新办理申请，或工程被取消，或申请人的作业资格被取消时，原申请书均不退还申请人。
项目名称
计划开工日期
建设单位
预计完工日期
施工单位
地点范围
施工作业程序
应急措施
主要施工作业船舶及设备
名称
主要技术参数
附送资料：
1、水上水下施工作业许可申请
（1）有关主管部门对该项目的批准文件及复印件（需办理批准手续的项目）□
（2）与通航安全有关的技术资料及施工作业图纸□
（3）施工方案，已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料□
（4）与施工作业有关的合同或协议书及复印件（必要时）□
（5）施工作业单位的资质认证文书及其复印件□
（6）施工作业船舶的船舶证书和船员适任证书及其复印件（如施工船舶不在本辖区可暂不提供原件）□
（7）已通过评审的通航安全评估报告（必要时）□
（8）航行通（警）告发布申请（必要时）□
（9）专项维护申请（必要时）□
（10）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
2、港口水域内进行采掘、爆破等活动许可申请
（1）港口行政管理部门、公安部门对爆破作业的同意文书或意见及复印件（需要时）□
（2）采掘、爆破作业方案，已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料□
（3）与采掘、爆破作业有关的合同或协议书及复印件□
（4）采掘、爆破作业单位的资质认证文书及其复印件□
（5）施工作业船舶的船舶证书和船员适任证书及其复印件（如施工船舶不在本辖区可暂不提供原件）□
（6）专项维护申请（必要时）□
（7）已通过评审的通航安全评估报告（必要时）□
（8）航行通（警）告告发布申请（必要时）□
（9）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
3、通航水域内沉船沉物打捞作业审批申请
（1）施工作业单位的能力证明文件及其复印件□
（2）与施工作业有关的合同或协议书及其复印件□
（3）船舶污染损害责任、沉船打捞责任保险文书或财务担保证明及其复印件（紧急清障时可事后补办）□
（4）打捞作业计划和方案，已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料（紧急清障时可事后补办）□
（5）施工作业船舶的船舶证书和船员适任证书及其复印件□
（6）沉船所有权证书或相关证明及其复印件□
（7）已通过评审的通航安全评估报告（必要时）□
（8）航行警（通）告发布申请（必要时）□
（9）专项维护申请（必要时）□
⑽文物行政主管部门的批准文件（必要时）□
⑾委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
申
请
人
名称
地址
邮编
开户银行
联系人
开户帐号
电话
申请日期
施工作业示意图：
备注：
通航水域禁航区、航道（路）、交通管制区、锚地和安全作业区
划定申请书
申请人
（印章）
申请时间
申请事项
划定范围
划定期限
建设单位
附
送
材
料
1、禁航区划定：
（1）有关主管部门关于作业或活动的批准文件及复印件（必要时）□
（2）禁航事实理由、时间、水域、活动内容□
（3）已制定安全及防污染措施的证明材料□
（4）已通过评审的通航安全评估报告（必要时）□
（5）航行通（警）告发布申请（必要时）□
（6）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
2、航道（路）划定：
（1）有关部门关于航道（路）海域使用的批准文件或具有同等法律效力的其他文件及其复印件□
（2）设置航道（路）的有关技术资料、图纸和相关部门的意见及其复印件□
（3）已通过评审的通航安全评估报告（必要时）□
（4）航行通（警）告发布申请（必要时）□
（5）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
3、交通管制区划定：
（1）有关主管部门关于作业或活动的批准文件及复印件（必要时）□
（2）作业或活动方案（进行作业或活动的）□
（3）已制定安全、防污染措施和应急预案的证明材料□
（4）已通过评审的通航安全评估报告（必要时）□
（5）航行通（警）告发布申请（必要时）□
（6）专项维护申请（必要时）□
（7）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
4、锚地划定：
（1）有关部门关于锚地海域使用的批准文件或具有同等法律效力的其他文件及复印件□
（2）锚地选址有关的技术资料（水文、气象、底质等）、图纸和相关部门的意见及复印件□
（3）已通过评审的通航安全评估报告□
（4）航行通（警）告发布申请（必要时）□
（5）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
5、安全作业区划定：
（1）有关主管部门关于作业或活动的批准文件或具有同等法律效力的其他文件及复印件（必要时）□
（2）已制定作业方案、安全防污染措施和应急预案的证明材料□
（3）与通航安全有关的技术资料和图纸及复印件（必要时）□
（4）已通过评审的通航安全评估报告（必要时）□
（5）航行通（警）告发布申请（必要时）□
（6）专项维护申请（必要时）□
（7）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
联系人
联系电话
船舶进入或穿越禁航区申请书
申请人
（印章）
申请时间
船舶名称
船舶种类
进入或穿越区域
进入或穿越时间
附送材料
1、船舶航行的路线和航行时间说明□
2、船舶概况（船舶尺度、吃水、载货载客情况等）□
3、已制定保障安全、防治污染和保护禁航区的措施和应急预案的证明材料□
4、专项维护申请（必要时）□
5、军事部门同意进入或者穿越军事禁航区的书面文件及复印件（必要时）□
6、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
其他需要说明的情况
联系人
联系电话
海上拖带大型设施和移动式平台申请书
申请人
（印章）
申请时间
拖带计划
拖轮
被拖物
附
送
资
料
1、船检部门为大型设施和移动式平台拖带航行出具的拖航检验证明及复印件□
2、大型设施和移动式平台的技术资料及复印件□
3、拖带计划、拖带方案，已制定安全与防污染保障措施和应急预案的证明材料□
4、拖轮船舶证书、船员适任证书及其复印件□
5、航行通（警）告发布申请（必要时）□
6、专项护航申请（必要时）□
7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
其他需要说明的情况
联系人
联系电话
桥梁水上通航净空尺度核准申请表
申请人
（印章）
申请时间
建设单位
施工单位
附
送
资
料
1、项目建议书、相关主管部门对该桥梁建设项目的批准文件以及受潮水影响桥梁的相关要求资料及其复印件□
2、经评审的《工程预可性研究报告》及复印件□
3、桥梁通航净空尺度和通航孔数及其布置的原则意见及复印件□
4、设计最高、最低通航水位的计算方法和成果及复印件□
5、桥位方案平面图及复印件（公路桥1/500～1/2000，铁路桥1/500～1/5000）□
6、桥型方案比较图及复印件（公路桥1/200～1/2000，铁路桥1/200～1/1000）□
7、桥位所在河段近期河床地形图及复印件□
8、桥位所在河段枯、中、洪三级水位流向、流速及航迹线图□
9、经评审的《桥梁通航净空尺度和技术要求论证研究报告》（拟建桥梁在通航3000吨级及以上海轮的沿海、内河航道上或在分汊或不稳定的航道上或在流速3米/秒以上、滩礁多、水势汹乱的山区性河流上或不能完全满足《内河通航标准》规定的各项要求时）□
10、已通过评审的通航安全评估报告□
11、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
联系人
联系电话
架空电缆、船闸等跨河建筑物水上通航净空
尺度核准申请表
申请人
（印章）
申请时间
建设单位
施工单位
附
送
资
料
1、项目建议书及相关主管部门的批复及复印件□
2、设计资料及复印件□
3、已通过评审的通航安全评估报告□
4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
联系人
联系电话
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